成本效益分析

關(guān)于成本效益分析第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）成本-效益分析作為對(duì)某項(xiàng)計(jì)劃和方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和決策的方法之一，已被廣泛地應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事、交通運(yùn)輸、環(huán)境保護(hù)、水利、教育和衛(wèi)生等社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域成本-效益分析可以為醫(yī)療衛(wèi)生部門在制定計(jì)劃、進(jìn)行方案評(píng)價(jià)和決策時(shí)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的角度進(jìn)行科學(xué)的分析，提供評(píng)價(jià)和決策依據(jù)；減少以至避免決策的失誤及其可能造成的浪費(fèi)或損失，更好地分配和利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，為有效的防治疾病、維護(hù)人群健康起到積極作用第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法:

成本（最?。┓治?cost-minimizationanalysis,CMA)成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃從衛(wèi)生資源的投入量（衛(wèi)生服務(wù)成本）和衛(wèi)生資源的產(chǎn)出（效果或效益或效用）兩個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)的分析，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和有效的利用。簡而言之，即通過分析衛(wèi)生規(guī)劃的經(jīng)濟(jì)效果（成本、效果或投入、產(chǎn)出），對(duì)備選方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和選優(yōu)。第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配評(píng)價(jià)論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果。例如籌資政策、稅收政策、價(jià)格政策、資源配置政策（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃）如衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP%、占財(cái)政支出%，比例是否最佳？論證衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案的經(jīng)濟(jì)效果。如為降低兒童死亡率而實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃，現(xiàn)有四種不同的初保實(shí)施方案：免疫（選擇性PHC）、瘧疾控制、綜合性PHC、水與環(huán)境衛(wèi)生治理，要求決策者決定哪種方案最好？第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：前蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾統(tǒng)計(jì)：其衛(wèi)生保健工作曾使當(dāng)年500萬勞動(dòng)者免于死亡，轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力每人平均可創(chuàng)造2470盧布，總共123.5億盧布。而同年的衛(wèi)生保健和體育事業(yè)的總經(jīng)費(fèi)不超過56億盧布。醫(yī)療服務(wù)的國民經(jīng)濟(jì)效益是每花費(fèi)100盧布重新創(chuàng)造的國民收入可達(dá)220盧布。第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：古巴政府在確定三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)時(shí)，就財(cái)政的分配問題采用了CBA分析方法。如哪級(jí)組織和機(jī)構(gòu)需要多少錢，為采取某種措施或?qū)嵤┠稠?xiàng)計(jì)劃、方案要開支多少，從成本、效益的角度探討人力資源和物力資源的有效利用。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：日本曾調(diào)查了某村莊增加一名衛(wèi)生宣教護(hù)士的經(jīng)濟(jì)效益。該護(hù)士開設(shè)一個(gè)“防感冒、防腸胃病、防腦溢血”的衛(wèi)生宣教館，經(jīng)過一年的預(yù)防教育，使該村的年醫(yī)療費(fèi)用從原來的700多萬日元降低到340萬日元，說明了在基層開展衛(wèi)生宣教具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：美國一些著名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)世界各國衛(wèi)生資源分配、利用和效益情況分析后指出，發(fā)展中國家及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，投入的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)越多，所獲得的經(jīng)濟(jì)效益越大。與此相反，在一些發(fā)達(dá)國家如美國，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)再增加，其衛(wèi)生服務(wù)效益或效果不一定增加，甚至可能下降。如醫(yī)源性疾病發(fā)病率的增加使居民健康水平下降，從而影響國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。世行報(bào)告：投資于健康是最具成本-效益的投資。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

應(yīng)用于疾病預(yù)防評(píng)價(jià)對(duì)于許多疾病來說，同樣多的經(jīng)費(fèi)用在預(yù)防上要比用在這種疾病的治療上效益高得多。目前CBA分析方法已被應(yīng)用于對(duì)各種傳染病如麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、傷寒、小兒麻痹癥、肝炎、流感等預(yù)防工作的評(píng)價(jià)和決策，以及高血壓中風(fēng)、心肌梗塞、某些腫瘤等慢性病預(yù)防工作的評(píng)價(jià)和決策。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）美國1965年使用麻疹疫苗后至68年因麻疹發(fā)病和死亡人數(shù)大大減少。當(dāng)年接種成本為2100萬美圓，取得的效益為2.2億美圓，成本效益比值為1：10。前蘇聯(lián)1956年對(duì)1200萬名兒童使用了小兒麻痹癥疫苗，1964年基本消滅該病。其總成本為4580萬盧布，獲得的效益達(dá)30億盧布，其比值為1：66。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

應(yīng)用于疾病治療評(píng)價(jià)對(duì)于一種疾病可采取幾種不同的治療方案，究竟采用哪種方案所消耗的衛(wèi)生資源最少，而又能取得相同的結(jié)果，或，哪種方案在消耗資源相同的情況下取得的結(jié)果最好。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

許多國家都在探討住院治療的項(xiàng)目中有哪些可由門診治療替換。美國醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)全國有66%的醫(yī)院開展門診手術(shù)，城市醫(yī)院達(dá)74%。這些醫(yī)院的外科手術(shù)中門診手術(shù)占16%，并且規(guī)定有些項(xiàng)目的手術(shù)必須在門診實(shí)施。英國的經(jīng)濟(jì)學(xué)者對(duì)治療靜脈曲張的兩種治療方法作了療效和經(jīng)濟(jì)學(xué)上的比較，結(jié)果住院治愈每名患者醫(yī)療費(fèi)用為44英鎊，門診為9.8英鎊，而治療效果基本相同。日本進(jìn)行了腎透析和腎移植的成本效果分析，腎透析每人年平均費(fèi)用為765萬日元，而腎移植為每例281萬日元，同時(shí)腎移植的效果比腎透析好，且患者可以恢復(fù)一定社會(huì)活動(dòng)和生活自理能力，特別是對(duì)終末期腎病病人。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療儀器設(shè)備的配備和利用的評(píng)價(jià)和決策例如論證是否采用新的醫(yī)學(xué)技術(shù)、儀器設(shè)備，如是否用CT代替其他的診斷儀器等。醫(yī)院規(guī)模大小的確定（350-400）醫(yī)療儀器設(shè)備的購置：CT/2500人健康普查中使用方法和醫(yī)療儀器的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析（西寧）第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）其它：如對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。當(dāng)科研成果形成了新技術(shù)，并應(yīng)用于實(shí)際中時(shí)計(jì)算其經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)信息，有助于醫(yī)學(xué)科研成果的綜合評(píng)價(jià)。泰國的計(jì)劃生育：1美元：7.22美元前蘇聯(lián)的“日間”和“短期”住院部：縮短住院6.5天，增加獲得良好治療病人數(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物篩選第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本最小分析

（cost-minimizationanalysis，CMA）

在效果相同的前提下，評(píng)價(jià)和尋求最經(jīng)濟(jì)的方法，也就是成本最小的方法，目的是為了節(jié)省開支，減少浪費(fèi)，把費(fèi)用縮減到最低程度。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日有關(guān)成本的相關(guān)概念成本（Cost）某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部物質(zhì)資源和活勞動(dòng)的貨幣表示。直接成本（DirectCost）和間接成本（IndirectCost）根據(jù)成本與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系可將成本分為兩類：直接用于衛(wèi)生服務(wù)消耗的資源或代價(jià)稱為直接成本，而由于傷病或死亡所造成的社會(huì)成本或代價(jià)稱為間接成本。一般來說衛(wèi)生服務(wù)的直接成本包括與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)等消耗的所有人力、物力資源，無論其由國家、地方政府支付還是由個(gè)人支付。而間接成本包括因病休工休學(xué)或死亡所損失的工資、獎(jiǎng)金和喪失勞動(dòng)能力所造成的社會(huì)產(chǎn)值的減少等。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日有關(guān)成本的相關(guān)概念固定成本（fixedcost）：在一定時(shí)期，一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額不隨業(yè)務(wù)量增加而變化的成本。如職工工資，儀器設(shè)備折舊費(fèi)等變動(dòng)成本（variablecost）：成本總額隨著業(yè)務(wù)量的增加而成比例增加，而單位成本則是固定的。如試劑?；旌铣杀荆╩ixedcost）：隨著服務(wù)量的增加而增加，但增加的幅度不成比例。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日有關(guān)成本的相關(guān)概念平均成本（averagecost):單位服務(wù)量所需消耗的成本。增量成本（incrementalcost):在原來成本基礎(chǔ)上再追加的成本。一個(gè)新方案，在分析效益時(shí)，主要看增量成本，看哪個(gè)大，若成本〈效益則可取。可控成本（controllablecost):通過管理活動(dòng)可改變其數(shù)額的成本，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)。不可控成本（uncontrollablecost):即使加強(qiáng)管理活動(dòng)后，也無法改變的成本，如設(shè)備的折舊和大修。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日有關(guān)成本的相關(guān)概念機(jī)會(huì)成本（opportunitycost）：當(dāng)我們做出一種選擇時(shí)，放棄另一種選擇的實(shí)際代價(jià)。例：若一20歲的女孩在家照顧患病的母親，其機(jī)會(huì)成本是女孩出去工作的工資或請(qǐng)保姆、護(hù)士的錢。沉沒成本（sunkcost）：在過去的規(guī)劃中已經(jīng)支付的成本（在成本計(jì)算時(shí)，一般不考慮，對(duì)評(píng)價(jià)和決策不產(chǎn)生影響）。例：某醫(yī)院有可以報(bào)廢的藥水瓶（原購買價(jià)1000元），處理有兩個(gè)方案（1）消毒洗滌，回收利用，可節(jié)省購買新藥水瓶1200元，支付洗滌費(fèi)350元。（2）作廢品處理，可得250元，大要支付購買新品1200元。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日邊際成本（marginalcost）：在原來服務(wù)量基礎(chǔ)上再追加一個(gè)單位服務(wù)兩所需要增加的成本。

例：某手術(shù)室：3個(gè)病人/天，總成本150元，平均成本50元/人；4個(gè)病人/天，總成本180元，平均成本45元/人；邊際成本30元

根據(jù)平均成本與邊際成本的關(guān)系，可以確定最佳服務(wù)量。

成本服務(wù)量MCACE第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）基本原理成本-效益分析是通過比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益來評(píng)價(jià)備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案和決策提供參數(shù)和依據(jù)，即研究方案的效益是否超過它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可行的方案。其決策標(biāo)準(zhǔn)比較簡單，總的來說只要方案的凈社會(huì)效益大于零——即效益大于成本，這個(gè)方案就是經(jīng)濟(jì)上可行的。理論上成本-效益分析應(yīng)該對(duì)方案的直接成本（效益）、間接成本（效益）以及無形成本（效益）進(jìn)行全面分析確定方案的社會(huì)凈效益，但是在實(shí)際操作中，很難確定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來測(cè)量無形成本和無形效益。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）效益：指用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。成本效益分析中，多指衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，包括直接效益、間接效益和無形效益。如實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃方案后節(jié)省的資源、避免的其他方面的損失以及減輕或避免了病人身體和精神上的痛苦。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）

成本-效益分析時(shí)成本和效益均使用貨幣表現(xiàn)，這樣可以對(duì)具有不同目標(biāo)、不同地區(qū)、不同目標(biāo)人群的備選方案進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)。對(duì)于效益的衡量，一般情況下，能用貨幣形式表主要是那些容易確定的效益，如生產(chǎn)的收益或資源的節(jié)省。因而，在進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)時(shí)，重要的是找到合適的方法使用貨幣形式來反映健康效果。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）靜態(tài)分析法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息，不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益的流轉(zhuǎn)額，以增量原則計(jì)算方案投資在正常年度能帶來多少凈收益。動(dòng)態(tài)法：既要考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的成本和效益折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，又要考慮成本和效益在整個(gè)壽命周期內(nèi)的變化情況。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例（凈現(xiàn)值法）例：根據(jù)某醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)情況，購置X光機(jī)有三個(gè)可供選擇方案的初始投資，10年內(nèi)的成本和收益的現(xiàn)值見表。三個(gè)方案初始投資相近，B方案凈現(xiàn)值最大，故選B方案。方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)2611.53.5B2.110185.9C2.41117.54.1第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例（內(nèi)部收益率法）某醫(yī)院計(jì)劃在3年中，每年購買價(jià)值35000元的某藥品制劑，考慮自己生產(chǎn)則需要先投資33500元，3年中各年的生產(chǎn)成本分別為第一年19500元，第二年18000元，第三年17500元，3年后殘值與處置費(fèi)相抵，試問是購買還是自己生產(chǎn)該藥品制劑？第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例（年當(dāng)量凈效益法）方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量凈效益A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基準(zhǔn)貼現(xiàn)率為10%，試作評(píng)價(jià).Ａ：年當(dāng)量凈效益=12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166（萬元）Ｂ：年當(dāng)量凈效益=16.5(A/P,0.5.10)=16.5×0.16275=2.6854（萬元）兩個(gè)方案的年當(dāng)量凈效益均為正值，且A方案的年當(dāng)量凈效益大于B方案，故選用A方案為優(yōu)。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日效益成本比率四種情況的方案選擇

方案種類效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值選擇A++B/C大者為優(yōu)B-+絕對(duì)放棄C+-必定選用D--B/C小者為優(yōu)第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）不同類型方案分析方法的選擇:

在實(shí)際工作中，供選擇的衛(wèi)生計(jì)劃方案會(huì)有多種形式，決策者需要綜合分析各種方案間的關(guān)系，以確定選用正確的成本-效益分析方法進(jìn)行方案的評(píng)價(jià)、決策?；ゲ灰蕾囆苑桨钢覆皇芷渌桨傅倪x擇所影響的那些方案，這些方案均以自身的價(jià)值為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在沒有預(yù)算約束的情況下，一切超過決策標(biāo)準(zhǔn)最低水平的方案均可實(shí)施。當(dāng)資金有限時(shí)，常用效益成本比率法并結(jié)合凈現(xiàn)值法來選擇最優(yōu)的方案組合。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）乙肝案例第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）不同類型方案分析方法的選擇:互斥性方案。選擇一個(gè)方案時(shí)就不能同時(shí)選擇另一方案。在有預(yù)算約束的情況下，這類方案的選擇以內(nèi)部收益率（IRR）最大的方案為優(yōu)；沒有預(yù)算約束的情況下，常采用增量內(nèi)部收益率分析來評(píng)價(jià)和決策，以增量IRR最大的方案為最優(yōu)。相互依賴性方案的選擇，一般是把它們合并作為一個(gè)方案來考慮，再研究它與其它的方案是互不依賴的，還是互斥的。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本-效益分析

（cost-benefitanalysis，CBA）

實(shí)際工作中，許多成本-效益分析由于技術(shù)難度沒有計(jì)入無形成本和無形效益，比如說，方案措施的副作用帶來無形損失；實(shí)施方案后所避免的病人身體和精神上的損失，方案的外延性效益等。另一方面，采用什么樣具體方式來用貨幣形式正確表現(xiàn)人的生命價(jià)值和健康效益也值得進(jìn)一步探討，如人力資本法假定每一個(gè)人所生產(chǎn)的價(jià)值等于一個(gè)平均的工資收入值，但這難以讓人信服，因?yàn)槭杖胪坏扔谝粋€(gè)人真正的價(jià)值；而支付意愿法也沒有解決根本問題，因?yàn)槿说膬r(jià)值應(yīng)由其意已經(jīng)創(chuàng)造的或可能創(chuàng)造的價(jià)值來決定，而不是簡單等同于其愿意支付的費(fèi)用。所以在衛(wèi)生領(lǐng)域中，成本-效益分析方法的應(yīng)用還有許多需要完善和發(fā)展的地方。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）

效果（Effectiveness）：廣義的效果指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。這里主要指狹義的效果，即有用的效果，是滿足人們各種需要的屬性。在成本-效果分析中，效果更多的指因?yàn)榧膊》乐嗡鶐淼母鞣N衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如發(fā)病率、死亡率降低，治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，人群期望壽命提高等。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）基本原理：以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)。任何達(dá)到目標(biāo)計(jì)劃方案的成本越低，或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)效果，則該計(jì)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果越好.第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析條件：目標(biāo)必須明確?？梢允欠?wù)水平、行為的改變，或是對(duì)健康的影響等，它們常同時(shí)存在。如對(duì)婦女子宮內(nèi)膜癌篩查方案，其主要目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)早期病人，所以效果可以用發(fā)現(xiàn)的病人數(shù)衡量，成本效果分析的決策標(biāo)準(zhǔn)就是每發(fā)現(xiàn)1例病人的成本。備選方案必須明確。必須至少存在兩個(gè)明確的備選方案才能進(jìn)行相互比較，而備選方案總數(shù)量沒有上限。對(duì)于成本主要是成本費(fèi)用的認(rèn)定和計(jì)算的問題；對(duì)于效果主要是根據(jù)目標(biāo)選擇效果指標(biāo)的問題。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析條件：備選方案必須具有可比性。一是確保不同備選方案的目標(biāo)一致；二是如衛(wèi)生規(guī)劃有許多目標(biāo)，確保不同方案對(duì)這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度大致相同。例如，服務(wù)于不同目標(biāo)人群的醫(yī)療備選方案是不可比的，因?yàn)椴煌繕?biāo)人群的數(shù)量、人口構(gòu)成、疾病分布等不同可導(dǎo)致方案目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度不同。這時(shí)可以把成本轉(zhuǎn)化為人均成本，效果用標(biāo)準(zhǔn)比來表示，如每千人口避免死亡的人數(shù)等，從而進(jìn)行比較。第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）分析條件：每個(gè)備選方案的成本和效果都是可以測(cè)量的。成本以貨幣表現(xiàn)；效果指標(biāo)如避免的死亡人數(shù)等可以測(cè)量，即使不能定量，至少也必須定性，如治療效果以“有效、無效、惡化”等表示，再把定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為分級(jí)定量指標(biāo)進(jìn)行比較。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效果分析

（cost-effectivenessanalysis，CEA）采用比較方法：成本相同時(shí)比較效果的大?。哼x擇效果最大的方案；效果相同時(shí)比較成本的高低（即成本最小化分析）：選擇成本最小的方案；當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃不受預(yù)算約束時(shí)，成本可多可少，效果也隨之變化。如在已存在低成本方案的基礎(chǔ)上追加投資，可通過計(jì)算增量成本和增量效果的比率，將其與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)相比較。第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例某地對(duì)婦女進(jìn)行普查以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，現(xiàn)有A、B、C三個(gè)方案，各方案成本效果如下表所示。如果決策者認(rèn)為查出一例病人的價(jià)值應(yīng)為1500元，試評(píng)價(jià)分析三個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)效果，以供選擇。第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮頸癌普查不同方案的成本和效果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）A270000300900B4000004001000C4950004501100第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例評(píng)析從A到C隨著方案成本的增加，查出病人數(shù)依次增加，查出一例病人的成本也依次增加。C方案每例成本最高（1100元），但仍低于決策者認(rèn)定的查處一例的價(jià)值為1500元，故通常會(huì)選擇C方案。若原來存在A方案，轉(zhuǎn)而實(shí)施B或C方案，就應(yīng)考慮增量成本與增量效果的比率。若C為成本，E為效果，則增量成本效果之比為（c2-c1)/（e2-e1)。增量成本效果之比為B方案比A方案多查出100例病人，共多130000元，平均多發(fā)現(xiàn)一例病人的成本為1300元；C方案比B方案多查出50例病人，多花95000元，平均多發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人的成本是1900元。對(duì)三個(gè)方案的正確選擇如下表。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日由增量成本效果比率確定的

方案選擇表每查出一例病人的價(jià)值（元）選擇方案<900—900—1300A1300—1900B>1900C第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）

效用（Utility）：指在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中指人們對(duì)不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。如表示生命質(zhì)量的指標(biāo)如質(zhì)量調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears，QALYs)和傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）等。第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）效用的相關(guān)指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年：由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度的延長了人的壽命。但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。失能調(diào)整生命年：從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年（Yearsoflifelost，YLL）和疾病所致傷殘（失能）引起的健康壽命損失年（Yearslivedwithdisability，YLD）兩部分。是對(duì)疾病引起的非致死性健康結(jié)果與早逝的復(fù)合評(píng)價(jià)指標(biāo)，用來衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）基本原理：實(shí)際上是成本-效果分析的特例，它的特點(diǎn)在于效用指標(biāo)是人工制定的，使用衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)品指標(biāo)把獲得的生命數(shù)量和生命質(zhì)量結(jié)合到一起，反映了同一健康效果價(jià)值的不同。進(jìn)行成本-效果分析時(shí)，比較的是每增加一年壽命的成本。但如果考慮到生命質(zhì)量則進(jìn)行成本-效用分析。先計(jì)算不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或者挽回一個(gè)DALYs的成本的多少，進(jìn)行方案的優(yōu)選和決策。選擇成本效用比率較低的方案或措施，以求采用最佳方案來防治重點(diǎn)疾病，使有限的資源發(fā)揮更大的挽回健康壽命年的效果。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）應(yīng)用條件：當(dāng)生命的質(zhì)量是最重要的預(yù)期結(jié)果時(shí)。比如在比較治療關(guān)節(jié)炎的不同方案時(shí)，預(yù)期結(jié)果是不同方案對(duì)病人的生理機(jī)能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力的改善情況——即生命質(zhì)量的改善。當(dāng)生命質(zhì)量是重要的結(jié)果之一時(shí)。例如，要對(duì)低體重出生嬰兒實(shí)行監(jiān)護(hù)保健，評(píng)價(jià)備選方案的效果時(shí)，除了嬰兒存活率這一重要指標(biāo)外，對(duì)其存活質(zhì)量的評(píng)價(jià)也很關(guān)鍵。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）應(yīng)用條件：當(dāng)生命的質(zhì)量是最重要的預(yù)期結(jié)果時(shí)。比如在比較治療關(guān)節(jié)炎的不同方案時(shí)，預(yù)期結(jié)果是不同方案對(duì)病人的生理機(jī)能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力的改善情況——即生命質(zhì)量的改善。當(dāng)生命質(zhì)量是重要的結(jié)果之一時(shí)。例如，要對(duì)低體重出生嬰兒實(shí)行監(jiān)護(hù)保健，評(píng)價(jià)備選方案的效果時(shí)，除了嬰兒存活率這一重要指標(biāo)外，對(duì)其存活質(zhì)量的評(píng)價(jià)也很關(guān)鍵。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）應(yīng)用條件：當(dāng)備選方案同時(shí)影響死亡率和患病率，即生命的數(shù)量和質(zhì)量，而決策者希望將兩種效果用同一指標(biāo)反映時(shí)。例如用雌激素治療女性絕經(jīng)期綜合征時(shí)，可以消除這些癥狀帶來的不舒適感、降低髖關(guān)節(jié)骨折的死亡，提高病人的生命質(zhì)量；同時(shí)也會(huì)增加一些并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮出血、子宮內(nèi)膜增生等的死亡率，這時(shí)宜用效用指標(biāo)進(jìn)行分析。當(dāng)備選方案有各種類型的預(yù)期結(jié)果而需要評(píng)價(jià)人員用同一指標(biāo)進(jìn)行比較時(shí)。比如現(xiàn)有三個(gè)需要投資的衛(wèi)生規(guī)劃方案：開展低體重出生嬰兒監(jiān)護(hù)保健、篩檢和治療高血壓和對(duì)Rh免疫型妊娠婦女進(jìn)行營養(yǎng)缺乏的預(yù)防，要對(duì)它們進(jìn)行比較時(shí)由于其預(yù)期結(jié)果各異不能使用相同的自然單位指標(biāo)，缺乏可比性。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）效用值的確定:成本-效用分析中常用的確定健康狀態(tài)效用值（或失能權(quán)重）的方法有三種：1.評(píng)價(jià)法：挑選相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估計(jì)健康效用值或其可能的范圍，然后進(jìn)行敏感性分析以探究評(píng)價(jià)的可靠性，是最簡單方便的方法。2.文獻(xiàn)法：直接利用現(xiàn)有文獻(xiàn)中使用的效用值指標(biāo)，但要注意其是否和自己的研究相匹配（包括其確定的健康狀態(tài)、評(píng)價(jià)對(duì)象和評(píng)價(jià)手段的適用性）。3.抽樣調(diào)查法：自己設(shè)計(jì)方案進(jìn)行調(diào)查研究獲得需要的效用值，這是最精確的方法。通常采用等級(jí)衡量法（Ratingscale）、標(biāo)準(zhǔn)機(jī)遇法（Standardgamble）時(shí)間比較法（Timetrade-off）衡量健康狀態(tài)的基數(shù)效用。第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日不同健康狀況的效用值

健康狀況效用值健康狀況效用值健康1

盲、聾、啞0.39絕經(jīng)期綜合癥0.99

長期住院0.23輕度心絞痛0.9

假肢、失去聽力0.31中度心絞痛0.7

死亡0嚴(yán)重心絞痛0.5

失去知覺<0焦慮、孤獨(dú)0.45

四肢癱瘓<0對(duì)于前一指標(biāo)——質(zhì)量調(diào)整生命年，其重點(diǎn)在于確定和選擇健康狀況的質(zhì)量權(quán)重。如對(duì)患者的生理或心理功能進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，按價(jià)值（效用）給分，完全健康為1.0，死亡者為0，獲得生命質(zhì)量的權(quán)重值。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）另外也可以按殘疾和痛苦等級(jí)分類后對(duì)不同生存期給予質(zhì)量權(quán)重，如世界銀行經(jīng)濟(jì)發(fā)展學(xué)院的Ross所制的按殘疾和痛苦等級(jí)分類后的質(zhì)量調(diào)整生命年評(píng)價(jià)表。對(duì)于另一指標(biāo)——失能調(diào)整生命年，其重點(diǎn)是失能權(quán)重的確定和選擇。若能力受限主觀認(rèn)定為減少了50%或更多的能力，則將完全健康（未失能）定為1.0，死亡者（完全失能）定為0，兩者之間確定6個(gè)失能等級(jí)同時(shí)確定不同年齡組人群由于不同疾病損傷而發(fā)生失能的比重及嚴(yán)重程度分級(jí)，以及由于失能或過早死亡引起的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命及相應(yīng)的DALYs的損失。第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日失能權(quán)重的定義

等級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項(xiàng)大部分活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.22三級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.4四級(jí)下列所有領(lǐng)域內(nèi)大部分活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.6五級(jí)日?；顒?dòng)如做飯、做家務(wù)均需借助工具的幫助0.81六級(jí)日?；顒?dòng)如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生及大小便需別人的幫助0.92第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日成本—效用分析

（cost-utilityanalysis，CUA）

成本-效用分析在衛(wèi)生領(lǐng)域中有著十分廣泛的應(yīng)用前景，但近年來學(xué)術(shù)界不斷對(duì)QALYs和DALYs等指標(biāo)提出質(zhì)疑，比如它們?nèi)匀皇且曰疾÷省l(fā)病率、疾病嚴(yán)重程度等為基礎(chǔ)的單純生物醫(yī)學(xué)模式指標(biāo)，不符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其在計(jì)算QALYs或DALYs時(shí)，許多權(quán)重系數(shù)都是由經(jīng)驗(yàn)得到，影響其科學(xué)性，故對(duì)成本-效用分析本身方法的進(jìn)一步深入研究也是十分有必要的。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)與分析步驟

-成本的估算非市場項(xiàng)目的估價(jià)問題:如醫(yī)務(wù)人員支付的時(shí)間，病人及其家屬支付的時(shí)間，一般用職工的平均工資或農(nóng)民的平均收入來評(píng)價(jià)這些時(shí)間的消耗或損失。投資性費(fèi)用的計(jì)算:一是要考慮折舊問題，包括確定折舊期和折舊額，如建筑、儀器等，而對(duì)于土地則要估計(jì)其機(jī)會(huì)成本。二是正確處理資金的時(shí)間價(jià)值問題，最常用的方法是將一次性投資費(fèi)用乘以資金回收系數(shù)，求得年當(dāng)量費(fèi)用(Equivalentannualcost)。只要確定了貼現(xiàn)率和規(guī)劃年份，資金回收系數(shù)的數(shù)值可以在現(xiàn)值系數(shù)表上查到。重視邊際成本和平均成本的區(qū)別:如對(duì)同一人群先后6次檢查糞便做隱血試驗(yàn)，第1次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每例病人的平均成本只