手術(shù)體位安置及防護措施

關(guān)于手術(shù)體位安置及防護措施第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo前言手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的手術(shù)野顯露，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷，大出血或嚴(yán)重后果。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo前言AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位。德國從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo目的與原則手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生副作用保證手術(shù)順利進行保證輸液通暢第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（一）體位固定要牢固舒暢（二）保持呼吸道通暢（三）鋪單要平整、干燥、柔軟（四）大血管、神經(jīng)無擠壓（五）上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊（六）四肢勿過分牽引（七）病人體表勿接觸金屬體位擺放的七原則目的與原則第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo一、常見手術(shù)體位及應(yīng)用范圍常見手術(shù)體位及應(yīng)用范圍第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位及應(yīng)用范圍一般平臥位:常見于頭面部、胃腸道、四肢等手術(shù)。頸伸平臥位:常見于甲狀腺、頸椎前路、鎖骨等手術(shù)。頭低腳高位：常見于子宮、附件等手術(shù)平臥墊高位：常見于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位及應(yīng)用范圍胸外科側(cè)臥位:常見于肺、食道等手術(shù)。泌尿外科側(cè)臥位：常見于腎臟、腎盂、輸尿管等手術(shù)。骨科側(cè)臥位：常見于髖關(guān)節(jié)、股骨手術(shù)。半側(cè)臥位：常見于胸腹聯(lián)合手術(shù)俯臥位：常見于脊柱外科胸、腰椎骨折、減壓等手術(shù)；截石位：常見于直腸、肛門、會陰部手術(shù)，如直腸癌根治，尿道成形術(shù)等。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位墊第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位墊成人&嬰兒頭圈

仰臥頭枕第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo側(cè)臥體位墊俯臥位硅膠頭托第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位墊多功能體位墊脛腓神經(jīng)保護墊第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位墊足跟保護墊頭部固定墊第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo二、常見手術(shù)體位擺放方法及要點常見手術(shù)體位擺放方法及要點第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo一般仰臥位常見手術(shù)體位擺放方法及要點錯誤解決方案第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位擺放方法及要點1、雙手至托手板上，外展小于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。（一）一般仰臥位第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位擺放方法及要點2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術(shù)時，應(yīng)使手術(shù)臺頭高腳低15°–30°。4、腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。7、放置麻醉屏風(fēng)架，距患者頜下40–60㎝距離。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo

注意錯誤常見手術(shù)體位擺放方法及要點第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方。常見手術(shù)體位擺放方法及要點第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位擺放方法及要點（二）頸伸平臥位1、墊肩枕于肩下，暴露頸部，置特制硅膠頭圈于頭下固定頭部。頭后仰，頸伸15°–20°。2、雙手緊放患者身體兩側(cè)，用床單包裹固定，防止接觸床面金屬，以免術(shù)中電灼傷。3、麻醉架平患者頜下，囑醫(yī)生術(shù)中勿壓麻醉架，防止壓傷患者面部。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位擺放方法及要點（三）頭低腳高位1、常用于下腹部探查時擺放此位，利用體位重力作用使腸等臟器移向上腹腔，便于暴露術(shù)野，方便術(shù)者操作。2、調(diào)節(jié)手術(shù)體位時，密切觀察手術(shù)野。第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo常見手術(shù)體位擺放方法及要點（四）平臥墊高位1、根據(jù)手術(shù)部位不同，在手術(shù)野相應(yīng)的部位墊軟枕或沙袋，充分暴露術(shù)野。2、便于手術(shù)者術(shù)中分離止血。抬高側(cè)的上肢不能過度外展。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo

1、頭部置于特制硅膠頭托固定，口鼻眼處于頭托空隙處，眼部覆眼貼。

2、胸部兩側(cè)各放一個小海綿墊或硅膠墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。

3、髂部放置一個大海綿墊，兩小腿脛前置大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙腳懸空以防止足背及足頸受壓而影響血液循環(huán)。

4、兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側(cè)擱手板上，肘關(guān)節(jié)下各墊棉墊加以保護并固定。

（五）俯臥位常見手術(shù)體位擺放方法及要點第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo

1、擺截石位時，支腿架外側(cè)要墊上硅膠軟墊，支腿架不宜過高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°~100°。

2、腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°~100°。雙下肢分開約80°~90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。（六）截石位常見手術(shù)體位擺放方法及要點第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（七）側(cè)臥位常見手術(shù)體位擺放方法及要點1、側(cè)臥90°，患側(cè)向上，兩手臂向前伸展于雙層托手架上，腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢。2、頭下枕一25cm高的枕墊，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。3、骨盆兩側(cè)上骨盆擋板，擋板與患者之間各置一軟墊，緩沖骨盆擋板對患者的壓力。上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90°，兩腿之間夾一大軟枕或放置側(cè)臥位弓形軟墊，注意保護膝部骨隆突處，約束帶固定髖部和膝部。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位對生命體征的影響三、手術(shù)體位對生命體征的影響第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo休克控制性低血壓胃內(nèi)壓腦血流循環(huán)呼吸手術(shù)體位手術(shù)體位對生命體征的影響第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對呼吸的影響手術(shù)體位對生命體征的影響第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對呼吸的影響如墊物不當(dāng)，對胸腹肌和膈肌施加外來壓力導(dǎo)致→胸廓活動受限→胸廓容積縮小→輔助呼吸肌的有效性減退→肺泡受壓萎縮→肺順應(yīng)性改變→肺內(nèi)血容量改變→肺通氣和灌流比例改變。主要來自地心引力和機械性干涉兩方面因素。措施：1、術(shù)中隨時提醒術(shù)者勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊旁诓∪松细共?，以利病人呼吸通暢?、及時提醒手術(shù)助手和洗手護士勿壓迫病人的膝部，勿使手術(shù)助手推擠病人手臂，防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。手術(shù)體位對生命體征的影響第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對循環(huán)的影響1、正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴大或急性肺水腫意外。手術(shù)體位對生命體征的影響第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對循環(huán)的影響2、麻醉狀態(tài)下患者取頭高30°時，可出現(xiàn)低血壓。隨即改為頭低30°，血壓可有效回升。手術(shù)體位對生命體征的影響第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對腦血流的影響影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素。手術(shù)體位對生命體征的影響第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流：側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。對胃內(nèi)壓的影響手術(shù)體位對生命體征的影響第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo控制性低血壓的實施與體位的調(diào)節(jié)有密切的關(guān)系。目的為了減少術(shù)野的少出血：利用體位將手術(shù)部位置于最高位，使手術(shù)區(qū)局部的動脈壓更降低，血供來源更減少，這樣才能減少手術(shù)區(qū)出血。手術(shù)體位與控制性低血壓手術(shù)體位對生命體征的影響第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo對休克的治療和診斷有密切關(guān)系。1、改變體位可使輕度休克緩解。2、急性失血使利用體位施傾斜試驗可粗略估算當(dāng)時失血量。手術(shù)體位與休克手術(shù)體位對生命體征的影響第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo四、手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥平臥位并發(fā)癥:骨筋膜綜合征、限制性脫發(fā)、受壓點反應(yīng)、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛側(cè)臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、肺不張、腓總神經(jīng)損傷、頸部損傷俯臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、乳房損傷、靜脈回流受阻、臂叢神經(jīng)損傷截石位并發(fā)癥：限制性脫發(fā)、腓總神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛、骨筋膜綜合征第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥1、皮膚改變2、外周神經(jīng)損傷3、韌帶、肌腱和肌肉損傷4、體位性眼傷5、附屬物的損傷第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（一）認真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位，特別注意左右側(cè)手術(shù)。（二）擺放時動作輕柔，保護靜脈輸液通暢。（三）按標(biāo)準(zhǔn)進行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。手術(shù)體位擺放中注意事項第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（四）手術(shù)體位擺放是手術(shù)護士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點。（五）正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。手術(shù)體位擺放中注意事項第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（六）選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。（七）保護患者隱私權(quán)，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。（八）手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。手術(shù)體位擺放中注意事項第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日CompanyLogo（九）手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。（十）對體位物品