新核心制度方

護理核心制度急診科：方鳳平回答四個問題你的職業(yè)定位是什么？護理工作最重要的是什么？臨床上的你最害怕什么？你該怎樣去應(yīng)對你的害怕？

學(xué)習(xí)護理核心制度這些事故發(fā)生在我們身邊?。?！8小時無監(jiān)護記錄，術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過失賠10萬姓名差一字，護士打錯針，家屬提出5萬賠償護士注射一針多用，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒……護理工作核心制度“病人以性命相托，

我們怎能不誠惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托核心制度一、護理查對制度二、護理交接班制度三、危重病人搶救護理工作

管理制度四、安全管理制度五、分級護理制度護士錯注卡介苗一、護理查對制度醫(yī)囑的查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度各項查對我們都要做些什么呢？醫(yī)囑囑的的查查對對制制度度雙人人查查對對，，總總查查對對醫(yī)醫(yī)囑囑qd主班班打打印印醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單，，責(zé)責(zé)護護核核對對執(zhí)執(zhí)行行臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑需需雙人人核對對搶救救時時執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)生生的的口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑需需復(fù)述述后后執(zhí)執(zhí)行行，搶救救結(jié)結(jié)束束6小時時內(nèi)督督促促醫(yī)醫(yī)生生據(jù)據(jù)實實補補充充醫(yī)醫(yī)囑囑并并簽字字。。有疑疑問問的的醫(yī)醫(yī)囑囑詢詢問問清清楚楚后后執(zhí)執(zhí)行行護士士執(zhí)執(zhí)行行錯錯誤誤口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑據(jù)有有關(guān)關(guān)資資料料統(tǒng)統(tǒng)計計：：在在護護理理事事故故中中，，用錯錯藥藥（（包包括括靜靜脈脈注注射射、、肌肌肉肉注注射射））占占50%，違反反操操作作規(guī)規(guī)程程占占12%、嬰嬰兒兒護護理理事事故故占占12%、灌灌腸腸操操作作占占8%、輸血血事事故故占占6%、其其他他因因素素占占12%。核對對?。。。。?！護士士輸輸錯錯甘甘露露醇醇劑劑量量服藥藥、、注注射射、、輸輸液液查查對對制制度度嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行““三三查查八八對對””備藥藥前前檢檢查查藥藥品品質(zhì)質(zhì)量量備藥藥后后雙雙人人核核對對給藥藥前前詢詢問問過過敏敏史史，，如有有疑疑問問，，及及時時檢檢查查、、核核對對雙人人核核對對加加藥藥，，標(biāo)上上藥藥名名、、劑劑量量嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行床床邊邊雙雙人人核核對對制制度度注意意配配伍伍禁禁忌忌查對對毒、、麻麻、、精精神神類類藥藥物物，安瓿交回回藥藥房房查對對！?。。。?！輸血血查查對對制制度度抽血血交交叉叉配配血血查查對對取血血查查對對輸血血查查對對護士士粗粗心心輸輸錯錯血血抽血血交交叉叉配配血血查查對對TextTextTextTextText4.標(biāo)本本按按要要求求抽抽足足量量，，不不能能從從正正在在補補液液的的肢肢體體靜靜脈脈中中抽抽5.如有有疑疑問問，，及及時時核核對對認(rèn)真真核核對對交叉叉配配血血單單2.抽血血時時2名護護士士核核對對3.抽血血（（交交叉叉））后后在在試試管管貼貼條條碼碼取血血查查對對三查查八對對血袋袋標(biāo)標(biāo)簽簽質(zhì)量量護士士與與發(fā)發(fā)血血者者核核對對核對對患患者者姓姓名名、、床床號號、、住住院院號號、、血血袋袋號號、、血血液液制制品品種種類類和和劑劑量量、、血血型型鑒鑒定定和和交交叉叉配配血血試試驗驗結(jié)結(jié)果果查交交叉叉配配血血報報告告單單輸血血查查對對抽血血交交叉叉配配血血取血血輸血血查對查對查對輸血血安安全全護護理理單單注意意啦啦輸血血完完畢畢，血袋袋保保留留24小時時，以以備備必必要要時時檢檢查查送送檢檢。。出現(xiàn)現(xiàn)輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)時時及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)生生，，配配合合處處理理，，并并應(yīng)應(yīng)保留留血血袋袋余余血血及及輸輸血血器器。輸注注前前，，必必須須嚴(yán)嚴(yán)格格經(jīng)經(jīng)過過兩名名醫(yī)護護人人員員共共同同到到病病人人床邊邊核核對對。物品品未未接接誤誤搶搶救救二、護理交接接班制度度晨會集體體交接班班制度口頭、床床旁交接接班制度度書面交接接班制度度病房物品品、藥品品、器材材、被服服交接班班制度晨會集體體交接班班制度夜班護士士報告病病房24小時動態(tài)態(tài)，重點點為新入院、、危重、、手術(shù)和和特殊情情況病人人的床號、、姓名、、診斷、、病情變變化、治治療護理理和特殊殊檢查要要點等?？陬^、床床旁交接接班制度度床旁交接接重點查看：①

神志志、生命命體征，，監(jiān)護情情況②

體位位，各管管道通暢暢情況，，置管時間、長長度，固固定問題題。③

傷口口敷料、、引流管管

④液液體，，穿刺部部位⑤⑤

皮膚膚易受壓壓部位⑥⑥飲飲食、服服藥情況況

⑦基基礎(chǔ)護護理完成成情況書面交接接班制度度值班護士士在交班前1小時開始認(rèn)真書寫寫《護士士交班本本》及護護理記錄錄，內(nèi)容及格格式按統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)定定。要求簡明明扼要，，重點突突出。病房物品品、藥品品、器材材、被服交接接班制度度建立定期期清點、、登記制制度。一般藥品品實行定量存放放，憑醫(yī)囑囑補充。急救藥品品每班交交接，用用后隨時時補充。。麻醉、放射、特特殊精神神類藥品品實行專人專柜柜專鎖管理，嚴(yán)嚴(yán)格交接接班登記記。病房藥品品、器材材、被服服應(yīng)定人人負(fù)責(zé)管管理，如如外借、、丟失、、損壞等等情況應(yīng)應(yīng)做好記記錄，并并及時向向護士長長反應(yīng)。注意啦交班過程程中發(fā)現(xiàn)問題題由交班者負(fù)責(zé)，交交班后如如因交班班不清發(fā)發(fā)生問題題由接班者負(fù)責(zé)。中暑患者者死亡三、危重病人人搶救護護理工作作管理制度度危重病人人指病情情嚴(yán)重，，隨時可可能發(fā)生生生命危危險的病病人，如如呼吸困難難、突發(fā)發(fā)昏迷、、心跳驟驟停、大大出血等。搶救工作作應(yīng)有科科主任、、護士長長及主要要負(fù)責(zé)人人組織和和指揮。。醫(yī)生未未到達之之前，護護士應(yīng)根根據(jù)病情情采取應(yīng)應(yīng)急措施施。搶救室有有各級人人員定位圖。急救室室或監(jiān)護護室內(nèi)常常見急、、危、重重癥的搶救預(yù)案案。搶救藥物物、器材材應(yīng)做到到“五定定”，即定位位安置、、定數(shù)量量品種、、定專人人管理、、定期消消毒滅菌菌、定期期檢查維維修，用用后及時時補充，，有記錄錄并保持持備用狀狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行行查對制制度、交交接班制制度和各各種操作作規(guī)程，，遇特殊殊搶救情情況執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時，需復(fù)述醫(yī)囑囑2次。保留安瓶瓶瓶至搶救結(jié)結(jié)束，以以便查對對和補開開醫(yī)囑。。搶救記錄錄應(yīng)在搶搶救工作作結(jié)束后后6小時內(nèi)據(jù)據(jù)實補記記。搶救有特特殊處置置的病人人、行輔輔助檢查查或轉(zhuǎn)運運時必須須有醫(yī)護人人員陪同同，確保病病人安全全。做好搶救救后物品品的清理理、消毒毒、補充充、檢查查。注意啦護士可以以做的：：當(dāng)病人出出現(xiàn)生命命危險時時，醫(yī)生生未到前前，護士士應(yīng)根據(jù)據(jù)病情給給予力所所能及的的搶救措措施，如如及時給氧氧、吸痰痰、測量量血壓、、建立靜靜脈通道道、行人人工呼吸吸和心臟臟按壓等。及時上報報甘露醇醇質(zhì)量問問題四、安全管理理制度嚴(yán)格執(zhí)行行查對制制度，做做到三查查八對。建立護理理缺陷登登記報告告制度，，發(fā)生事事故或嚴(yán)嚴(yán)重護理理缺陷后后，責(zé)任任者立即即向護士士長報告告，護士士長于24小時內(nèi)報告護理理部，嚴(yán)嚴(yán)重者立立即電話話報告。。院護理缺缺陷評定定小組，，對發(fā)生生的護理理缺陷定定期討論論分析，，病區(qū)護護士長每每月、護護理部每每季度組組織一次次護理安安全討論論會（護護理缺陷陷分析會會）。對發(fā)生的的護理缺缺陷、差差錯事故故，做到到三不放過過：原因不不查明不不放過，，責(zé)任不不清不放放過，經(jīng)經(jīng)驗未吸吸取、防防范措施施不落實實不放過過。獎懲分明明，積極極采取措措施。對對有效防防止和避避免護理理缺陷、、事故的的科室及及個人給給予獎勵勵，對于于發(fā)生護護理缺陷陷者扣發(fā)發(fā)當(dāng)月獎獎金，事故按情情節(jié)輕重重處理。若引起起醫(yī)患糾糾紛，對對醫(yī)院聲聲譽造成成影響者者按相關(guān)關(guān)規(guī)定處處理。護士不知知患者死死于病房房五、分級級護理制制度分級護理理：患者在住住院期間間，醫(yī)護護人員根根據(jù)患者病情情和（或或）自理理能力進行評定定而確定定的護理理級別。。各級護理理包括哪哪些內(nèi)容容呢特級護理理一級護理理二級護理理三級護理理特級護理理維持生命命，實施施搶救性治治療的重癥監(jiān)監(jiān)護患者者；病情危重重，隨時可能能發(fā)生病病情變化化需要進行行監(jiān)護、、搶救的的患者；；各種復(fù)雜或大大手術(shù)后后、嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的患者。。適用對象象護理要求求設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情和和生命體體征變化化；制定護理理計劃，，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項項護理技技術(shù)操作作規(guī)程，，落實護護理措施施，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，及及時準(zhǔn)確確填寫特特別護理理記錄單單；備齊急救救藥品和和器材，，以便隨隨時急用用；認(rèn)真細(xì)致致做好各各項基礎(chǔ)礎(chǔ)護理工工作，嚴(yán)嚴(yán)防并發(fā)發(fā)癥；做好心理理護理和和疏導(dǎo)，，適時給給予健康康教育。。一級護理理病情趨向穩(wěn)定定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或或隨時可可能發(fā)生生變化的患者；；自理能力力重度依賴賴的患者。。適用對象象每15-30分鐘巡視一次次，密切切觀察病病情變化化及生命命體征；；制定護理理計劃，，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項項診療及及護理措措施，及及時填寫寫護理記記錄單；；按需準(zhǔn)備備搶救藥藥品和器器材；認(rèn)真做好好各項基基礎(chǔ)護理理工作，，嚴(yán)防并并發(fā)癥護理要求求二級護理理病情趨于穩(wěn)定定或未明確診診斷前，仍需觀觀察，且且自理能能力輕度依賴賴的患者；；病情穩(wěn)定，仍仍需臥床床，且自理理能力輕度依賴賴的患者；；病情穩(wěn)定或處處于康復(fù)復(fù)期，且自理理能力重度依賴賴的患者。。適用對象象每1-2小時巡視患者者一次，，注意觀觀察病情情；生活上給給予必要要協(xié)助，，了解患患者病情情動態(tài)及及心理狀狀態(tài)，滿滿足其身身心兩方方面的需需要；生活上給給予必要要的協(xié)助助；按時記錄錄護理記記錄單，，病情變變化時及及時記錄錄。護理要求求三級護護理病情穩(wěn)定或或處于于康復(fù)復(fù)期，且自自理能能力輕度依依賴或或無需需依賴賴的患者者。每日巡巡視兩兩次，觀察察病情情；按護理理常規(guī)規(guī)護理理；督促患患者遵遵守院院規(guī)，，了解解患者者病情情及心心理動動態(tài)需需求；；做好健健康教教育。。適用對對象護理要要求自理能能力分分級采用Barthel指數(shù)評評定量量表對對進食、、洗澡澡、修修飾、、穿衣衣、控控制小小便、、控制制大便便、如如廁、、床椅椅轉(zhuǎn)移移、平平行行行走、、上下下樓梯梯10個項目目進行行評定定，將將