新核心制度方

護(hù)理核心制度急診科：方鳳平回答四個(gè)問(wèn)題你的職業(yè)定位是什么？護(hù)理工作最重要的是什么？臨床上的你最害怕什么？你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？

學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度這些事故發(fā)生在我們身邊?。?！8小時(shí)無(wú)監(jiān)護(hù)記錄，術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過(guò)失賠10萬(wàn)姓名差一字，護(hù)士打錯(cuò)針，家屬提出5萬(wàn)賠償護(hù)士注射一針多用，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒……護(hù)理工作核心制度“病人以性命相托，

我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托核心制度一、護(hù)理查對(duì)制度二、護(hù)理交接班制度三、危重病人搶救護(hù)理工作

管理制度四、安全管理制度五、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)士錯(cuò)注卡介苗一、護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑的查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度各項(xiàng)查對(duì)我們都要做些什么呢？醫(yī)囑囑的的查查對(duì)對(duì)制制度度雙人人查查對(duì)對(duì)，，總總查查對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)囑囑qd主班班打打印印醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單，，責(zé)責(zé)護(hù)護(hù)核核對(duì)對(duì)執(zhí)執(zhí)行行臨時(shí)時(shí)醫(yī)醫(yī)囑囑需需雙人人核對(duì)對(duì)搶救救時(shí)時(shí)執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)生生的的口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑需需復(fù)述述后后執(zhí)執(zhí)行行，搶救救結(jié)結(jié)束束6小時(shí)時(shí)內(nèi)督督促促醫(yī)醫(yī)生生據(jù)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)充充醫(yī)醫(yī)囑囑并并簽字字。。有疑疑問(wèn)問(wèn)的的醫(yī)醫(yī)囑囑詢?cè)儐?wèn)問(wèn)清清楚楚后后執(zhí)執(zhí)行行護(hù)士士執(zhí)執(zhí)行行錯(cuò)錯(cuò)誤誤口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑據(jù)有有關(guān)關(guān)資資料料統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)：：在在護(hù)護(hù)理理事事故故中中，，用錯(cuò)錯(cuò)藥藥（（包包括括靜靜脈脈注注射射、、肌肌肉肉注注射射））占占50%，違反反操操作作規(guī)規(guī)程程占占12%、嬰嬰兒兒護(hù)護(hù)理理事事故故占占12%、灌灌腸腸操操作作占占8%、輸血血事事故故占占6%、其其他他因因素素占占12%。核對(duì)對(duì)?。。。。?！護(hù)士士輸輸錯(cuò)錯(cuò)甘甘露露醇醇劑劑量量服藥藥、、注注射射、、輸輸液液查查對(duì)對(duì)制制度度嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行““三三查查八八對(duì)對(duì)””備藥藥前前檢檢查查藥藥品品質(zhì)質(zhì)量量備藥藥后后雙雙人人核核對(duì)對(duì)給藥藥前前詢?cè)儐?wèn)問(wèn)過(guò)過(guò)敏敏史史，，如有有疑疑問(wèn)問(wèn)，，及及時(shí)時(shí)檢檢查查、、核核對(duì)對(duì)雙人人核核對(duì)對(duì)加加藥藥，，標(biāo)上上藥藥名名、、劑劑量量嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行床床邊邊雙雙人人核核對(duì)對(duì)制制度度注意意配配伍伍禁禁忌忌查對(duì)對(duì)毒、、麻麻、、精精神神類類藥藥物物，安瓿交回回藥藥房房查對(duì)對(duì)?。。。。?！輸血血查查對(duì)對(duì)制制度度抽血血交交叉叉配配血血查查對(duì)對(duì)取血血查查對(duì)對(duì)輸血血查查對(duì)對(duì)護(hù)士士粗粗心心輸輸錯(cuò)錯(cuò)血血抽血血交交叉叉配配血血查查對(duì)對(duì)TextTextTextTextText4.標(biāo)本本按按要要求求抽抽足足量量，，不不能能從從正正在在補(bǔ)補(bǔ)液液的的肢肢體體靜靜脈脈中中抽抽5.如有有疑疑問(wèn)問(wèn)，，及及時(shí)時(shí)核核對(duì)對(duì)認(rèn)真真核核對(duì)對(duì)交叉叉配配血血單單2.抽血血時(shí)時(shí)2名護(hù)護(hù)士士核核對(duì)對(duì)3.抽血血（（交交叉叉））后后在在試試管管貼貼條條碼碼取血血查查對(duì)對(duì)三查查八對(duì)對(duì)血袋袋標(biāo)標(biāo)簽簽質(zhì)量量護(hù)士士與與發(fā)發(fā)血血者者核核對(duì)對(duì)核對(duì)對(duì)患患者者姓姓名名、、床床號(hào)號(hào)、、住住院院號(hào)號(hào)、、血血袋袋號(hào)號(hào)、、血血液液制制品品種種類類和和劑劑量量、、血血型型鑒鑒定定和和交交叉叉配配血血試試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果查交交叉叉配配血血報(bào)報(bào)告告單單輸血血查查對(duì)對(duì)抽血血交交叉叉配配血血取血血輸血血查對(duì)查對(duì)查對(duì)輸血血安安全全護(hù)護(hù)理理單單注意意啦啦輸血血完完畢畢，血袋袋保保留留24小時(shí)時(shí)，以以備備必必要要時(shí)時(shí)檢檢查查送送檢檢。。出現(xiàn)現(xiàn)輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)時(shí)時(shí)及及時(shí)時(shí)通通知知醫(yī)醫(yī)生生，，配配合合處處理理，，并并應(yīng)應(yīng)保留留血血袋袋余余血血及及輸輸血血器器。輸注注前前，，必必須須嚴(yán)嚴(yán)格格經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)兩名名醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員共共同同到到病病人人床邊邊核核對(duì)對(duì)。物品品未未接接誤誤搶搶救救二、護(hù)理交接接班制度度晨會(huì)集體體交接班班制度口頭、床床旁交接接班制度度書(shū)面交接接班制度度病房物品品、藥品品、器材材、被服服交接班班制度晨會(huì)集體體交接班班制度夜班護(hù)士士報(bào)告病病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)態(tài)，重點(diǎn)點(diǎn)為新入院、、危重、、手術(shù)和和特殊情情況病人人的床號(hào)、、姓名、、診斷、、病情變變化、治治療護(hù)理理和特殊殊檢查要要點(diǎn)等。口頭、床床旁交接接班制度度床旁交接接重點(diǎn)查看：①

神志志、生命命體征，，監(jiān)護(hù)情情況②

體位位，各管管道通暢暢情況，，置管時(shí)間、長(zhǎng)長(zhǎng)度，固固定問(wèn)題題。③

傷口口敷料、、引流管管

④液液體，，穿刺部部位⑤⑤

皮膚膚易受壓壓部位⑥⑥飲飲食、服服藥情況況

⑦基基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理完成成情況書(shū)面交接接班制度度值班護(hù)士士在交班前1小時(shí)開(kāi)始認(rèn)真書(shū)寫寫《護(hù)士士交班本本》及護(hù)護(hù)理記錄錄，內(nèi)容及格格式按統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)定定。要求簡(jiǎn)明明扼要，，重點(diǎn)突突出。病房物品品、藥品品、器材材、被服交接接班制度度建立定期期清點(diǎn)、、登記制制度。一般藥品品實(shí)行定量存放放，憑醫(yī)囑囑補(bǔ)充。急救藥品品每班交交接，用用后隨時(shí)時(shí)補(bǔ)充。。麻醉、放射、特特殊精神神類藥品品實(shí)行專人專柜柜專鎖管理，嚴(yán)嚴(yán)格交接接班登記記。病房藥品品、器材材、被服服應(yīng)定人人負(fù)責(zé)管管理，如如外借、、丟失、、損壞等等情況應(yīng)應(yīng)做好記記錄，并并及時(shí)向向護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)反應(yīng)。注意啦交班過(guò)程程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題由交班者負(fù)責(zé)，交交班后如如因交班班不清發(fā)發(fā)生問(wèn)題題由接班者負(fù)責(zé)。中暑患者者死亡三、危重病人人搶救護(hù)護(hù)理工作作管理制度度危重病人人指病情情嚴(yán)重，，隨時(shí)可可能發(fā)生生生命危危險(xiǎn)的病病人，如如呼吸困難難、突發(fā)發(fā)昏迷、、心跳驟驟停、大大出血等。搶救工作作應(yīng)有科科主任、、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及主要要負(fù)責(zé)人人組織和和指揮。。醫(yī)生未未到達(dá)之之前，護(hù)護(hù)士應(yīng)根根據(jù)病情情采取應(yīng)應(yīng)急措施施。搶救室有有各級(jí)人人員定位圖。急救室室或監(jiān)護(hù)護(hù)室內(nèi)常常見(jiàn)急、、危、重重癥的搶救預(yù)案案。搶救藥物物、器材材應(yīng)做到到“五定定”，即定位位安置、、定數(shù)量量品種、、定專人人管理、、定期消消毒滅菌菌、定期期檢查維維修，用用后及時(shí)時(shí)補(bǔ)充，，有記錄錄并保持持備用狀狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度、交交接班制制度和各各種操作作規(guī)程，，遇特殊殊搶救情情況執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述醫(yī)囑囑2次。保留安瓶瓶瓶至搶救結(jié)結(jié)束，以以便查對(duì)對(duì)和補(bǔ)開(kāi)開(kāi)醫(yī)囑。。搶救記錄錄應(yīng)在搶搶救工作作結(jié)束后后6小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記。搶救有特特殊處置置的病人人、行輔輔助檢查查或轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)時(shí)必須須有醫(yī)護(hù)人人員陪同同，確保病病人安全全。做好搶救救后物品品的清理理、消毒毒、補(bǔ)充充、檢查查。注意啦護(hù)士可以以做的：：當(dāng)病人出出現(xiàn)生命命危險(xiǎn)時(shí)時(shí)，醫(yī)生生未到前前，護(hù)士士應(yīng)根據(jù)據(jù)病情給給予力所所能及的的搶救措措施，如如及時(shí)給氧氧、吸痰痰、測(cè)量量血壓、、建立靜靜脈通道道、行人人工呼吸吸和心臟臟按壓等。及時(shí)上報(bào)報(bào)甘露醇醇質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題四、安全管理理制度嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度，做做到三查查八對(duì)。建立護(hù)理理缺陷登登記報(bào)告告制度，，發(fā)生事事故或嚴(yán)嚴(yán)重護(hù)理理缺陷后后，責(zé)任任者立即即向護(hù)士士長(zhǎng)報(bào)告告，護(hù)士士長(zhǎng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理理部，嚴(yán)嚴(yán)重者立立即電話話報(bào)告。。院護(hù)理缺缺陷評(píng)定定小組，，對(duì)發(fā)生生的護(hù)理理缺陷定定期討論論分析，，病區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)每每月、護(hù)護(hù)理部每每季度組組織一次次護(hù)理安安全討論論會(huì)（護(hù)護(hù)理缺陷陷分析會(huì)會(huì)）。對(duì)發(fā)生的的護(hù)理缺缺陷、差差錯(cuò)事故故，做到到三不放過(guò)過(guò)：原因不不查明不不放過(guò)，，責(zé)任不不清不放放過(guò)，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)未吸吸取、防防范措施施不落實(shí)實(shí)不放過(guò)過(guò)。獎(jiǎng)懲分明明，積極極采取措措施。對(duì)對(duì)有效防防止和避避免護(hù)理理缺陷、、事故的的科室及及個(gè)人給給予獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)，對(duì)于于發(fā)生護(hù)護(hù)理缺陷陷者扣發(fā)發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)獎(jiǎng)金，事故按情情節(jié)輕重重處理。若引起起醫(yī)患糾糾紛，對(duì)對(duì)醫(yī)院聲聲譽(yù)造成成影響者者按相關(guān)關(guān)規(guī)定處處理。護(hù)士不知知患者死死于病房房五、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度分級(jí)護(hù)理理：患者在住住院期間間，醫(yī)護(hù)護(hù)人員根根據(jù)患者病情情和（或或）自理理能力進(jìn)行評(píng)定定而確定定的護(hù)理理級(jí)別。。各級(jí)護(hù)理理包括哪哪些內(nèi)容容呢特級(jí)護(hù)理理一級(jí)護(hù)理理二級(jí)護(hù)理理三級(jí)護(hù)理理特級(jí)護(hù)理理維持生命命，實(shí)施施搶救性治治療的重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)患者者；病情危重重，隨時(shí)可能能發(fā)生病病情變化化需要進(jìn)行行監(jiān)護(hù)、、搶救的的患者；；各種復(fù)雜或大大手術(shù)后后、嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的患者。。適用對(duì)象象護(hù)理要求求設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情和和生命體體征變化化；制定護(hù)理理計(jì)劃，，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理技技術(shù)操作作規(guī)程，，落實(shí)護(hù)護(hù)理措施施，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，及及時(shí)準(zhǔn)確確填寫特特別護(hù)理理記錄單單；備齊急救救藥品和和器材，，以便隨隨時(shí)急用用；認(rèn)真細(xì)致致做好各各項(xiàng)基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理工工作，嚴(yán)嚴(yán)防并發(fā)發(fā)癥；做好心理理護(hù)理和和疏導(dǎo)，，適時(shí)給給予健康康教育。。一級(jí)護(hù)理理病情趨向穩(wěn)定定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或或隨時(shí)可可能發(fā)生生變化的患者；；自理能力力重度依賴賴的患者。。適用對(duì)象象每15-30分鐘巡視一次次，密切切觀察病病情變化化及生命命體征；；制定護(hù)理理計(jì)劃，，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)診療及及護(hù)理措措施，及及時(shí)填寫寫護(hù)理記記錄單；；按需準(zhǔn)備備搶救藥藥品和器器材；認(rèn)真做好好各項(xiàng)基基礎(chǔ)護(hù)理理工作，，嚴(yán)防并并發(fā)癥護(hù)理要求求二級(jí)護(hù)理理病情趨于穩(wěn)定定或未明確診診斷前，仍需觀觀察，且且自理能能力輕度依賴賴的患者；；病情穩(wěn)定，仍仍需臥床床，且自理理能力輕度依賴賴的患者；；病情穩(wěn)定或處處于康復(fù)復(fù)期，且自理理能力重度依賴賴的患者。。適用對(duì)象象每1-2小時(shí)巡視患者者一次，，注意觀觀察病情情；生活上給給予必要要協(xié)助，，了解患患者病情情動(dòng)態(tài)及及心理狀狀態(tài)，滿滿足其身身心兩方方面的需需要；生活上給給予必要要的協(xié)助助；按時(shí)記錄錄護(hù)理記記錄單，，病情變變化時(shí)及及時(shí)記錄錄。護(hù)理要求求三級(jí)護(hù)護(hù)理病情穩(wěn)定或或處于于康復(fù)復(fù)期，且自自理能能力輕度依依賴或或無(wú)需需依賴賴的患者者。每日巡巡視兩兩次，觀察察病情情；按護(hù)理理常規(guī)規(guī)護(hù)理理；督促患患者遵遵守院院規(guī)，，了解解患者者病情情及心心理動(dòng)動(dòng)態(tài)需需求；；做好健健康教教育。。適用對(duì)對(duì)象護(hù)理要要求自理能能力分分級(jí)采用Barthel指數(shù)評(píng)評(píng)定量量表對(duì)對(duì)進(jìn)食、、洗澡澡、修修飾、、穿衣衣、控控制小小便、、控制制大便便、如如廁、、床椅椅轉(zhuǎn)移移、平平行行行走、、上下下樓梯梯10個(gè)項(xiàng)目目進(jìn)行行評(píng)定定，將將