局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件

高級(jí)局部解剖學(xué)高級(jí)局部解剖學(xué)1高級(jí)局部解剖學(xué)

（頭頸部）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系王劼孫燕高級(jí)局部解剖學(xué)

（頭頸部）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院2第一部分頸部

（theneck）

概述頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)第一部分頸部

（theneck）概述3第一節(jié)概述頸部境界：上界：下頜骨下緣、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線下界：頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七頸椎棘突第一節(jié)概述頸部境界：4分區(qū)：1、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）

頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)

頦下三角

下頜下三角

舌骨下區(qū)

頸動(dòng)脈三角

肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）

枕三角

鎖骨上三角2、后方：項(xiàng)部分區(qū)：5頸部分區(qū)頸部分區(qū)6頸部結(jié)構(gòu)安排的特點(diǎn)

頸視為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁由于運(yùn)動(dòng)的靈活性是頸部的機(jī)能特點(diǎn)，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動(dòng)，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動(dòng)范圍頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不是固定不變的。頸部結(jié)構(gòu)安排的特點(diǎn)7是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)

（punctumervosum）。后緣上、中１／３交點(diǎn)為副神經(jīng)

（accessorynerve）行經(jīng)處。后緣下、中１／３交點(diǎn)為臂叢（brachialplexus）行經(jīng)處。前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。

表面解剖胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志。是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。表面解剖胸鎖乳突?。?

頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)

頸部筋膜層次頸部固有筋膜淺層（

封套筋膜）

：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘。頸部固有筋膜深層

：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。頸內(nèi)筋膜：分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘

（carotidsheath）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。

臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。椎前筋膜：頸深筋膜深層，形成頸長(zhǎng)肌鞘和斜角肌鞘。

頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)頸部9

頸部筋膜間隙：１、胸骨上間隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。

２、鎖骨上間隙

（supraclavicularspace）：位于鎖骨上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。

３、氣管前間隙

（pretrachealspace）：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險(xiǎn)局部區(qū)域。

４、咽后間隙

（retropharyngealspace）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。

５、椎前間隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。

頸部筋膜間隙：10局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件11局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件12頸前區(qū)的皮膚切口頸部三角的劃分與境界下頜下三角頸動(dòng)脈三角第二節(jié)頸前區(qū)頸前區(qū)的皮膚切口頸部三角的劃分與境界下頜下三角頸動(dòng)脈三角第二13

層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)

皮膚

頸淺筋膜、頸闊?。╬latysmamuscle)

頸前靜脈和頸外靜脈（externaljugularvein）

頸淺叢（耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)）

2頸深層結(jié)構(gòu)

頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ansacervicalis）

頸動(dòng)脈鞘（carotidsheath）頸總動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)、靜脈

迷走神經(jīng)（心支）

頸深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)/角淋巴結(jié)）層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)14頸淺層結(jié)構(gòu)

頸淺層結(jié)構(gòu)15頸淺層結(jié)構(gòu)

頸淺層結(jié)構(gòu)16頸深層結(jié)構(gòu)頸深層結(jié)構(gòu)17頸部三角（traingleofcericalregion）

頸部三角18頸闊肌側(cè)面觀Lateralaspectofplatysma頸闊肌側(cè)面觀19頸叢及其分支

Cervicalplexusandit’sbranches頸部淺靜脈

Supericalveinsofcervicalregion頸叢及其分支頸部淺靜脈20頸前區(qū)各三角的解剖頸動(dòng)脈三角（肩胛舌骨肌三角）

境界：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

內(nèi)容物：①靜脈：頸內(nèi)靜脈

②動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈枕動(dòng)脈*頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球③神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)喉內(nèi)支副神經(jīng)頸前區(qū)各三角的解剖21頸動(dòng)脈三角及其內(nèi)容物Carotidtriangleandit’scontents頸動(dòng)脈三角及其內(nèi)容物22下頜下三角（二腹肌三角）

境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間

內(nèi)容物：①下頜下腺（Submandibulargland）:分為淺部和深部②面動(dòng)脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行③舌動(dòng)脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)下頜下三角（二腹肌三角）23舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系24下頜下三角及其內(nèi)容Submandibulartriangleandit’scontents下頜下三角及其內(nèi)容25肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）

境界：頸前正中線、胸鎖

乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。

內(nèi)容物：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段①甲狀腺a形態(tài)：左右側(cè)葉、峽b位置：

側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點(diǎn)水平，

下至第6氣管軟骨環(huán)

峽：2—4氣管軟骨環(huán)c被膜

氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜）

甲狀腺懸韌帶

甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）d毗鄰

淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜

后外：頸A鞘，頸交感干

后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)

肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）境界：頸前正中線、胸鎖乳突肌26e甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支:遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行,接近甲狀腺處分開(kāi)(上近結(jié)扎動(dòng)脈）

甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng):近甲狀腺處相伴行,遠(yuǎn)離甲狀腺處分開(kāi)(下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈）

右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后

左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后e甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*27甲狀腺及其毗鄰（前面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（前面觀）28甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀）29甲狀腺及其毗鄰（后面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（后面觀）30甲狀腺區(qū)前面觀Anterioraspectoftheregionofthyoid甲狀腺區(qū)前面觀31甲狀腺區(qū)后面觀Posterioraspectoftheregionofthyoid甲狀腺區(qū)后面觀32甲狀腺及其靜脈Thyroidglandanditsveins甲狀腺及其靜脈33

復(fù)習(xí)思考題：甲狀腺手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？這些層次有哪些形態(tài)特點(diǎn)？甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經(jīng)？這些神經(jīng)的局部位置在哪里？氣管切開(kāi)手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？從氣管的局部位置與形態(tài)特征上思考一下，如切開(kāi)氣管時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題？

復(fù)習(xí)思考題：34第三節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)

層次解剖

椎動(dòng)脈三角（triangleofthevertebralartery）

境界：外側(cè)：前斜角肌

內(nèi)側(cè)：頸長(zhǎng)肌

尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)

基底：胸膜頂及前方橫過(guò)的鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)容物：

①胸導(dǎo)管（thoracicduct）②迷走神經(jīng)（vagusnerve）、喉返神經(jīng)③鎖骨上淋巴結(jié)（supraclavicularLN）膈神經(jīng)（phrenicN）④甲狀頸干（thyrocervicaltrunk)、椎動(dòng)脈⑤頸交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）第三節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)層次解剖35頸根部（前面觀）rootoftheneck

頸根部（前面觀）36頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk頸交感干37

復(fù)習(xí)思考題：在尸體解剖時(shí)，如何確定胸導(dǎo)管？如何確定前斜角??？該肌與哪些結(jié)構(gòu)相毗鄰？胸膜頂?shù)那胺接心男┥窠?jīng)、血管與其毗鄰？鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈在頸根部的行走和局部位置有何不同？

復(fù)習(xí)思考題：38第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨

頸外側(cè)區(qū)

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）

鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）

層次解剖①淺層結(jié)構(gòu)：頸外靜脈（externaljugularV）鎖骨上神經(jīng)（supraclavicularN）頸橫神經(jīng)（transversecolliN）耳大神經(jīng)（greatauricularN）枕小神經(jīng)（lesseroccipitalN）②深層結(jié)構(gòu)：副神經(jīng)（accessoryN）臂叢（branchialplexus）肩胛上神經(jīng)（suprascaularN）第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨39頸外側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)

頸外側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)40頸外側(cè)區(qū)的深層結(jié)構(gòu)頸外側(cè)區(qū)的深層結(jié)構(gòu)41

復(fù)習(xí)思考題：在頸外側(cè)三角，如何確定頸淺叢和副神經(jīng)？繪簡(jiǎn)圖表示你解剖出的臂叢根、干與前斜角肌及鎖骨的局部位置關(guān)系？

復(fù)習(xí)思考題：42第二部分頭部

(thehead)

概述

面部

顱部

顳下窩與下頜后窩

咽

眶第二部分頭部

(thehead)概述43第一節(jié)概述顱部和面部的特點(diǎn)：

頭皮：

皮膚、皮下組織和帽狀腱膜組成*皮下組織、腱膜下組織和骨膜下組織的出血（或化膿），三者間的區(qū)別

頭顱靜脈：頭皮V、骨松質(zhì)中的板障V和硬腦膜竇。

頭皮部具有豐富的神經(jīng)和血管，呈輻輳狀從四周向顱頂集中。

面部的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布有其特點(diǎn)第一節(jié)概述顱部和面部的特點(diǎn)：44第二節(jié)面部面部的皮膚切口AB第二節(jié)面部面部的皮膚切口AB45層次解剖

面?。╢acialmuscle）的解剖

眼輪匝?。╫ribcularisoculimuscle）

口輪匝?。╫rbicularisorismuscle）

層次解剖46腮腺區(qū)（parotidregion）的解剖

①

境界

前：咬肌前緣

后：乳突，二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣

上：顴弓

下：下頜體下緣②

層次（由淺入深）皮膚、淺筋膜、淺層的血管和神經(jīng)、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部、腮腺峽部及穿行其間的血管神經(jīng)、咬肌、下頜支、腮腺深部等。③腮腺周緣淺出結(jié)構(gòu)

上緣：耳顳神經(jīng)，顳淺動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)顳支、顴支

前緣：面神經(jīng)顴支，面橫動(dòng)脈、

靜脈，腮腺管，面神經(jīng)頰支

下端：面神經(jīng)下頜緣支、頸支，下頜后靜脈（前→后）腮腺區(qū)（parotidregion）的解剖47④穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系

縱行：頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)

橫行：上頜動(dòng)脈、靜脈，面橫動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)及其分支。

淺：面神經(jīng)

深：下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈，耳顳神經(jīng)⑤觀察面動(dòng)脈和面靜脈的局部位置

面動(dòng)脈的分支：下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈鼻外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈⑥眶上神經(jīng)（supraorbitalN）、眶下神經(jīng)（infraorbitalN）、頦神經(jīng)（mentalN）的解剖

④穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系48

面部的解剖面部的解剖49局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件50局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件51局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件52

復(fù)習(xí)思考題：通過(guò)解剖，你能描述腮腺的形態(tài)特點(diǎn)嗎？腮腺的重要毗鄰有哪些結(jié)構(gòu)？進(jìn)、出腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？敘述它們?cè)谌賰?nèi)的局部位置安排。你如何確定面神經(jīng)本干及其分支？

復(fù)習(xí)思考題：53第三節(jié)顱部

顱頂部軟組織

①層次

皮膚

淺筋膜

帽狀腱膜

腱膜下疏松結(jié)締組織

顱骨外膜

②☆“頭皮”概念及頭皮撕裂傷。

☆

危險(xiǎn)區(qū)第三節(jié)顱部顱頂部軟組織54

③顱頂部的血管和神經(jīng)

③顱頂部的血管和神經(jīng)55顱頂?shù)难躌oofbloodvesselsoftheskullA.動(dòng)脈B.靜脈顱頂?shù)难蹵.動(dòng)脈B.靜脈56

皮膚切口

開(kāi)顱取腦12皮膚切口開(kāi)顱取腦1257343458

觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對(duì)腦神經(jīng)和顱底內(nèi)面的主要結(jié)構(gòu)。

觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對(duì)腦神經(jīng)和顱底內(nèi)面的主要結(jié)構(gòu)。59

復(fù)習(xí)思考題：顱頂部軟組織共分幾層？各層的結(jié)構(gòu)特征是什么？為什么顱頂部組織創(chuàng)傷雖小但出血多？復(fù)習(xí)顱底的十二對(duì)腦神經(jīng)的局部位置，聯(lián)系它們與神經(jīng)核在腦干內(nèi)位置的一致性？

復(fù)習(xí)思考題：60第四節(jié)顳下窩與下頜后窩

層次解剖：

清理咬?。╩asseter.m）和顳筋膜

分離翼內(nèi)肌、解剖下牙槽神經(jīng)（inferioralveolar.n）及伴行血管下頜后窩（posteriormandibularfossa）的解剖

①觀察面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈在腮腺內(nèi)的位置②解剖出舌咽神經(jīng)、耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈

顳下窩（infratemporalfossa）的解剖①上頜動(dòng)脈（maxillaryA）的主要分支:腦膜中A和下牙槽A②翼靜脈叢

顳后前、后神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)的解剖

第四節(jié)顳下窩與下頜后窩層次解剖：61翼靜脈叢位置：翼內(nèi)、外肌與顳肌之間，圍繞在上頜動(dòng)脈周?chē)?。交通?/p>

顱內(nèi)海綿竇

卵圓孔網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管

上頜靜脈

翼靜脈叢

面深靜脈

眼下靜脈

下頜后靜脈

面靜脈翼靜脈叢位置：翼內(nèi)、外肌與顳肌之間，圍繞在上頜動(dòng)脈周?chē)?2面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（1）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（1）63面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（2）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（2）64面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（3）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface面深層的血管和神經(jīng)（側(cè)面觀）（3）65局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件66

復(fù)習(xí)思考題：以翼外肌、翼內(nèi)肌為標(biāo)志總結(jié)顳下窩內(nèi)的神經(jīng)、血管的局部位置？腮腺深份與哪些結(jié)構(gòu)相接觸？頸外動(dòng)脈是怎樣穿進(jìn)腮腺的？為什么腮腺腫瘤很少波及頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及末四對(duì)腦神經(jīng)？

復(fù)習(xí)思考題：67第五節(jié)咽（thepharynx）

層次解剖

觀察咽后間隙

檢查咽的兩側(cè)壁相鄰的結(jié)構(gòu)

①末四對(duì)腦神經(jīng)的解剖②頸內(nèi)動(dòng)脈及交感干③追尋由咽側(cè)壁穿入咽內(nèi)的結(jié)構(gòu)：喉返及喉下神經(jīng)喉內(nèi)N與喉上A舌咽N及莖突咽肌

觀察頸內(nèi)筋膜壁層（頰咽筋膜）觀察咽的內(nèi)部構(gòu)造第五節(jié)咽（thepharynx）層次解剖68局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件69局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件70頸深部血管和神經(jīng)Deepbloodvesselsandnervesoftheneck

頸深部血管和神經(jīng)71

復(fù)習(xí)思考題：穿過(guò)咽壁的結(jié)構(gòu)有哪些？局部位置在哪里？聯(lián)系顱骨神經(jīng)血管的孔裂總結(jié)各神經(jīng)血管走行的立體概念？

復(fù)習(xí)思考題：72第六節(jié)眶（theorbit）

層次解剖

額神經(jīng)（frontalN）的解剖

滑車(chē)神經(jīng)（trochlearN）的解剖

淚腺神經(jīng)（lacrimalN）的解剖

海綿竇（cavernoussinus）及竇內(nèi)的神經(jīng)與血管解剖

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotorN）及其分支的解剖

眼上靜脈（superiorophthamicV）的解剖

示教標(biāo)本觀察視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀動(dòng)脈

第六節(jié)眶（theorbit）層次解剖73動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)Oculomotor,TrochlearandAbducentNerves動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)74眼眶及內(nèi)容物Theorbitanditscontents眼眶及內(nèi)容物75眼眶及內(nèi)容物

(Theorbitanditscontents)眼眶及內(nèi)容物(Theorbitanditscont76海綿竇（cavernoussinus）

境界:

蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后達(dá)顳骨巖部尖端。

內(nèi)容物及其排列關(guān)系:

頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、

展神經(jīng)

毗鄰:

上內(nèi)方：垂體

下內(nèi)方：蝶竇

后方：三叉神經(jīng)節(jié)（垂體腫瘤常壓迫竇內(nèi)神經(jīng)）海綿竇（cavernoussinus）77局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件78海綿竇及其交通communicationsofthecavernoussinus海綿竇及其交通79

復(fù)習(xí)思考題：眼眶內(nèi)的哪些結(jié)構(gòu)與海綿竇相通連？復(fù)習(xí)神經(jīng)血管在海綿竇內(nèi)的互相位置？復(fù)習(xí)眼肌的止點(diǎn)特點(diǎn)及神經(jīng)進(jìn)肌點(diǎn)的位置？下面三張圖片中分別是何神經(jīng)受到損傷？

123

復(fù)習(xí)思考題：12380局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件81高級(jí)局部解剖學(xué)高級(jí)局部解剖學(xué)82高級(jí)局部解剖學(xué)

（頭頸部）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系王劼孫燕高級(jí)局部解剖學(xué)

（頭頸部）復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院83第一部分頸部

（theneck）

概述頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)第一部分頸部

（theneck）概述84第一節(jié)概述頸部境界：上界：下頜骨下緣、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線下界：頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七頸椎棘突第一節(jié)概述頸部境界：85分區(qū)：1、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）

頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)

頦下三角

下頜下三角

舌骨下區(qū)

頸動(dòng)脈三角

肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）

枕三角

鎖骨上三角2、后方：項(xiàng)部分區(qū)：86頸部分區(qū)頸部分區(qū)87頸部結(jié)構(gòu)安排的特點(diǎn)

頸視為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁由于運(yùn)動(dòng)的靈活性是頸部的機(jī)能特點(diǎn)，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動(dòng)，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動(dòng)范圍頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不是固定不變的。頸部結(jié)構(gòu)安排的特點(diǎn)88是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)

（punctumervosum）。后緣上、中１／３交點(diǎn)為副神經(jīng)

（accessorynerve）行經(jīng)處。后緣下、中１／３交點(diǎn)為臂叢（brachialplexus）行經(jīng)處。前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。

表面解剖胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志。是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。表面解剖胸鎖乳突?。?9

頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)

頸部筋膜層次頸部固有筋膜淺層（

封套筋膜）

：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘。頸部固有筋膜深層

：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。頸內(nèi)筋膜：分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘

（carotidsheath）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。

臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。椎前筋膜：頸深筋膜深層，形成頸長(zhǎng)肌鞘和斜角肌鞘。

頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)頸部90

頸部筋膜間隙：１、胸骨上間隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。

２、鎖骨上間隙

（supraclavicularspace）：位于鎖骨上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。

３、氣管前間隙

（pretrachealspace）：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險(xiǎn)局部區(qū)域。

４、咽后間隙

（retropharyngealspace）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。

５、椎前間隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。

頸部筋膜間隙：91局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件92局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件93頸前區(qū)的皮膚切口頸部三角的劃分與境界下頜下三角頸動(dòng)脈三角第二節(jié)頸前區(qū)頸前區(qū)的皮膚切口頸部三角的劃分與境界下頜下三角頸動(dòng)脈三角第二94

層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)

皮膚

頸淺筋膜、頸闊肌（platysmamuscle)

頸前靜脈和頸外靜脈（externaljugularvein）

頸淺叢（耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)）

2頸深層結(jié)構(gòu)

頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ansacervicalis）

頸動(dòng)脈鞘（carotidsheath）頸總動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)、靜脈

迷走神經(jīng)（心支）

頸深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)/角淋巴結(jié)）層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)95頸淺層結(jié)構(gòu)

頸淺層結(jié)構(gòu)96頸淺層結(jié)構(gòu)

頸淺層結(jié)構(gòu)97頸深層結(jié)構(gòu)頸深層結(jié)構(gòu)98頸部三角（traingleofcericalregion）

頸部三角99頸闊肌側(cè)面觀Lateralaspectofplatysma頸闊肌側(cè)面觀100頸叢及其分支

Cervicalplexusandit’sbranches頸部淺靜脈

Supericalveinsofcervicalregion頸叢及其分支頸部淺靜脈101頸前區(qū)各三角的解剖頸動(dòng)脈三角（肩胛舌骨肌三角）

境界：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

內(nèi)容物：①靜脈：頸內(nèi)靜脈

②動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈枕動(dòng)脈*頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球③神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)喉內(nèi)支副神經(jīng)頸前區(qū)各三角的解剖102頸動(dòng)脈三角及其內(nèi)容物Carotidtriangleandit’scontents頸動(dòng)脈三角及其內(nèi)容物103下頜下三角（二腹肌三角）

境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間

內(nèi)容物：①下頜下腺（Submandibulargland）:分為淺部和深部②面動(dòng)脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行③舌動(dòng)脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)下頜下三角（二腹肌三角）104舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系105下頜下三角及其內(nèi)容Submandibulartriangleandit’scontents下頜下三角及其內(nèi)容106肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）

境界：頸前正中線、胸鎖

乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。

內(nèi)容物：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段①甲狀腺a形態(tài)：左右側(cè)葉、峽b位置：

側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點(diǎn)水平，

下至第6氣管軟骨環(huán)

峽：2—4氣管軟骨環(huán)c被膜

氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜）

甲狀腺懸韌帶

甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）d毗鄰

淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜

后外：頸A鞘，頸交感干

后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)

肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）境界：頸前正中線、胸鎖乳突肌107e甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支:遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行,接近甲狀腺處分開(kāi)(上近結(jié)扎動(dòng)脈）

甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng):近甲狀腺處相伴行,遠(yuǎn)離甲狀腺處分開(kāi)(下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈）

右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后

左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后e甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*108甲狀腺及其毗鄰（前面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（前面觀）109甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀）110甲狀腺及其毗鄰（后面觀）Thyroidglandanditsrelations甲狀腺及其毗鄰（后面觀）111甲狀腺區(qū)前面觀Anterioraspectoftheregionofthyoid甲狀腺區(qū)前面觀112甲狀腺區(qū)后面觀Posterioraspectoftheregionofthyoid甲狀腺區(qū)后面觀113甲狀腺及其靜脈Thyroidglandanditsveins甲狀腺及其靜脈114

復(fù)習(xí)思考題：甲狀腺手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？這些層次有哪些形態(tài)特點(diǎn)？甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經(jīng)？這些神經(jīng)的局部位置在哪里？氣管切開(kāi)手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？從氣管的局部位置與形態(tài)特征上思考一下，如切開(kāi)氣管時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題？

復(fù)習(xí)思考題：115第三節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)

層次解剖

椎動(dòng)脈三角（triangleofthevertebralartery）

境界：外側(cè)：前斜角肌

內(nèi)側(cè)：頸長(zhǎng)肌

尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)

基底：胸膜頂及前方橫過(guò)的鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)容物：

①胸導(dǎo)管（thoracicduct）②迷走神經(jīng)（vagusnerve）、喉返神經(jīng)③鎖骨上淋巴結(jié)（supraclavicularLN）膈神經(jīng)（phrenicN）④甲狀頸干（thyrocervicaltrunk)、椎動(dòng)脈⑤頸交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）第三節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)層次解剖116頸根部（前面觀）rootoftheneck

頸根部（前面觀）117頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk頸交感干118

復(fù)習(xí)思考題：在尸體解剖時(shí)，如何確定胸導(dǎo)管？如何確定前斜角肌？該肌與哪些結(jié)構(gòu)相毗鄰？胸膜頂?shù)那胺接心男┥窠?jīng)、血管與其毗鄰？鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈在頸根部的行走和局部位置有何不同？

復(fù)習(xí)思考題：119第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨

頸外側(cè)區(qū)

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）

鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）

層次解剖①淺層結(jié)構(gòu)：頸外靜脈（externaljugularV）鎖骨上神經(jīng)（supraclavicularN）頸橫神經(jīng)（transversecolliN）耳大神經(jīng)（greatauricularN）枕小神經(jīng)（lesseroccipitalN）②深層結(jié)構(gòu)：副神經(jīng)（accessoryN）臂叢（branchialplexus）肩胛上神經(jīng)（suprascaularN）第四節(jié)頸外側(cè)區(qū)

境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨120頸外側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)

頸外側(cè)區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)121頸外側(cè)區(qū)的深層結(jié)構(gòu)頸外側(cè)區(qū)的深層結(jié)構(gòu)122

復(fù)習(xí)思考題：在頸外側(cè)三角，如何確定頸淺叢和副神經(jīng)？繪簡(jiǎn)圖表示你解剖出的臂叢根、干與前斜角肌及鎖骨的局部位置關(guān)系？

復(fù)習(xí)思考題：123第二部分頭部

(thehead)

概述

面部

顱部

顳下窩與下頜后窩

咽

眶第二部分頭部

(thehead)概述124第一節(jié)概述顱部和面部的特點(diǎn)：

頭皮：

皮膚、皮下組織和帽狀腱膜組成*皮下組織、腱膜下組織和骨膜下組織的出血（或化膿），三者間的區(qū)別

頭顱靜脈：頭皮V、骨松質(zhì)中的板障V和硬腦膜竇。

頭皮部具有豐富的神經(jīng)和血管，呈輻輳狀從四周向顱頂集中。

面部的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布有其特點(diǎn)第一節(jié)概述顱部和面部的特點(diǎn)：125第二節(jié)面部面部的皮膚切口AB第二節(jié)面部面部的皮膚切口AB126層次解剖

面?。╢acialmuscle）的解剖

眼輪匝肌（oribcularisoculimuscle）

口輪匝?。╫rbicularisorismuscle）

層次解剖127腮腺區(qū)（parotidregion）的解剖

①

境界

前：咬肌前緣

后：乳突，二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣

上：顴弓

下：下頜體下緣②

層次（由淺入深）皮膚、淺筋膜、淺層的血管和神經(jīng)、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部、腮腺峽部及穿行其間的血管神經(jīng)、咬肌、下頜支、腮腺深部等。③腮腺周緣淺出結(jié)構(gòu)

上緣：耳顳神經(jīng)，顳淺動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)顳支、顴支

前緣：面神經(jīng)顴支，面橫動(dòng)脈、

靜脈，腮腺管，面神經(jīng)頰支

下端：面神經(jīng)下頜緣支、頸支，下頜后靜脈（前→后）腮腺區(qū)（parotidregion）的解剖128④穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系

縱行：頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)

橫行：上頜動(dòng)脈、靜脈，面橫動(dòng)脈、靜脈，面神經(jīng)及其分支。

淺：面神經(jīng)

深：下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈，耳顳神經(jīng)⑤觀察面動(dòng)脈和面靜脈的局部位置

面動(dòng)脈的分支：下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈鼻外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈⑥眶上神經(jīng)（supraorbitalN）、眶下神經(jīng)（infraorbitalN）、頦神經(jīng)（mentalN）的解剖

④穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系129

面部的解剖面部的解剖130局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件131局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件132局部解剖學(xué)(復(fù)旦大學(xué))課件133

復(fù)習(xí)思考題：通過(guò)解剖，你能描述腮腺的形態(tài)特點(diǎn)嗎？腮腺的重要毗鄰有哪些結(jié)構(gòu)？進(jìn)、出腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？敘述它們?cè)谌賰?nèi)的局部位置安排。你如何確定面神經(jīng)本干及其分支？

復(fù)習(xí)思考題：134第三節(jié)顱部

顱頂部軟組織

①層次

皮膚

淺筋膜

帽狀腱膜

腱膜下疏松結(jié)締組織

顱骨外膜

②☆“頭皮”概念及頭皮撕裂傷。

☆

危險(xiǎn)區(qū)第三節(jié)顱部顱頂部軟組織135

③顱頂部的血管和神經(jīng)

③顱頂部的血管和神經(jīng)136顱頂?shù)难躌oofbloodvesselsoftheskullA.動(dòng)脈B.靜脈顱頂?shù)难蹵.動(dòng)脈B.靜脈137

皮膚切口

開(kāi)顱取腦12皮膚切口開(kāi)顱取腦121383434139

觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對(duì)腦神經(jīng)和顱底內(nèi)面的主要結(jié)構(gòu)。

觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對(duì)腦神經(jīng)和顱底內(nèi)面的主要結(jié)構(gòu)。140

復(fù)習(xí)思考題：顱頂部軟組織共分幾層？各層的結(jié)構(gòu)特征是什么？為什么顱頂部組織創(chuàng)傷雖小但出血多？復(fù)習(xí)顱底的十二對(duì)腦神經(jīng)的局部位置，聯(lián)系它們與神經(jīng)核在腦干內(nèi)位置的一致性？

復(fù)習(xí)思考題：141第四節(jié)顳下窩與下頜后窩

層次解剖：

清理咬?。╩asseter.m）和顳筋膜

分離翼內(nèi)肌、解剖下牙槽神經(jīng)（inferioralveolar.n）及伴行血管下頜后窩（posteriormandibularfossa）的解剖

①觀察面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈在腮腺內(nèi)的位置②解剖出舌咽神經(jīng)、耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈

顳下窩（infratemporalfossa）的解剖①上頜動(dòng)脈（maxillaryA）的主要分支:腦膜中A和下牙槽A②翼靜脈叢

顳后前、后神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)的解剖

第四節(jié)顳下窩與下頜后窩層次解剖：142翼靜脈叢位置：翼內(nèi)、外肌與顳肌之間，圍繞在上頜動(dòng)脈周?chē)?。交通?/p>

顱內(nèi)海綿竇