心腦血管疾病用藥簡(jiǎn)介(一)-課件

心腦血管用藥簡(jiǎn)介精心大藥房連鎖有限公司培訓(xùn)部曾平2012.05.18心腦血管用藥簡(jiǎn)介精心大藥房連鎖有限公司目錄一、心腦血管疾病的概述二、高血壓及其治療藥物目錄一、心腦血管疾病的概述心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常血液黏稠動(dòng)脈粥樣硬化高血壓缺血或出血疾病一、心腦血管疾病的概述全身大腦心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常缺血或出血120動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病的元兇120動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病的元兇心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝诹康?0.72%死亡率高：我國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)300萬以上，死于中風(fēng)、冠心病的人數(shù)占全國(guó)總死亡量的70%。致殘率高：90%的心腦血管病患者都有后遺癥，如偏癱、言語不清、意識(shí)障礙等。復(fù)發(fā)率高：據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率在90%以上，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為70.46%。恢復(fù)慢：發(fā)病后由于神經(jīng)組織損傷恢復(fù)起來很慢，常留下后遺癥。心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝谖覈?guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；城市比農(nóng)村多；北方比南方多；腦力勞動(dòng)比體力多（約1.8—2.5倍）；秋冬季節(jié)發(fā)病率高。我國(guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等煙酒過度、生活無規(guī)律者肥胖及飲食不科學(xué)者40歲以上者，中老年朋友

哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、過緩或過速；睡眠時(shí)感到憋氣，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗；長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛（帶有輻射性）。心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；間斷性或持續(xù)性的頭痛、偏頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中，記憶力衰退；全身無力、伴隨出汗、低熱、心慌、胸悶；肢體、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；惡心、嘔吐、失眠、嗜睡；情緒反常；急躁、猜疑、幼稚、遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管疾病腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化癥高血壓病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌炎冠心病導(dǎo)致心衰

出血性缺血性腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛心肌梗死心肌硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。┠X動(dòng)脈粥樣硬化（腦血栓）心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥導(dǎo)心腦血管藥物分類-公司主營(yíng)品種序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)帕胺片、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地片

、替米沙坦片中藥：杜仲降壓片2調(diào)脂藥西藥：辛伐他汀片中藥：銀杏葉片、通脈降脂片、血脂康3冠心病西藥：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ兴帲旱⒌瓮?、利心丸、?fù)方丹參片、保心丹、熊膽救心丸4抗血栓西藥：阿司匹林腸溶片中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管中藥：腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片、腦心通膠囊、利腦心膠囊心腦血管藥物分類-公司主營(yíng)品種序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標(biāo)值

3.高血壓的并發(fā)癥

4.影響血壓的因素（5或6個(gè)干預(yù)點(diǎn)）

5.高血壓藥物治療—六類降壓藥

6.常用降壓藥作用特點(diǎn)

7.高血壓聯(lián)合用藥二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標(biāo)值

：是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。通常所說的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。

（SBP）:動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。

（DBP）:動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓強(qiáng)。血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念1.2、高血壓分類

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要高血壓臨床表現(xiàn)的綜合癥簡(jiǎn)稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥1.2、高血壓分類原發(fā)性高血壓：1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí)定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥90分級(jí)

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓140—15990—992級(jí)高血壓160—179100—1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90(20mmHg)(10mmHg)1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí)定義分級(jí)2.血壓控制目標(biāo)值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg一定要記住！2.血壓控制目標(biāo)值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/93、高血壓的并發(fā)癥

心臟是水泵血管是渠道高血壓3、高血壓的并發(fā)癥心臟是水泵血管是渠道高血壓4、影響血壓的因素血容量

心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓4、影響血壓的因素血心心血血高血壓4、影響血壓的因素4.1血容量在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）4、影響血壓的因素4.1在血管彈性不變的情況下，血容量越多4、影響血壓的因素4.2心肌收縮力在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)，此影響因素不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。4、影響血壓的因素4.2在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)4、影響血壓的因素4.3心率在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑，美托洛爾（倍他樂克）4、影響血壓的因素4.3在心肌收縮力不變的情況下，心率越快4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。4.4血管阻力4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。4、影響血壓的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。4、影響血壓的因素4.5高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統(tǒng)4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：

阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管收縮，可以降血壓。ACEI（普利類）ARB（沙坦類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利血管緊張素II受體拮抗藥：替米沙坦高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺（壽比山）等；β受體阻斷劑酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片(心得安)、比索洛爾等鈣拮抗劑（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）馬來酸依那普利片(依蘇)、卡托普利（開博通）、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替米沙坦、厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等復(fù)方制劑珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片等5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血容量利尿劑吲達(dá)帕胺1.減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低血容量2.增加其它降壓藥物的降壓效果3.減輕左心室肥厚4.可弱化對(duì)低鹽飲食的限制1.適用于輕、中度高血壓。2.無咳嗽，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I；3.無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于CCB1.大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，容易引起低鉀血癥2.推薦小劑量3.糖尿病慎用4.痛風(fēng)者禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血利1.6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)心率Β受體阻滯劑倍他樂克多種高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力1.ACEI依那普利片1.抑制血管緊張素Ⅱ（AⅡ）的生成；2.抑制緩激肽的降解3.抑制交感遞質(zhì)釋放；4.抗氧化及自由基清除1.起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用2.聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)1.血鉀升高2.引起血壓下降，首次應(yīng)小劑量3.監(jiān)測(cè)腎功能4.干咳發(fā)生率：11-26%2.ARB替米沙坦基本同上無干咳副作用無血管神經(jīng)性水腫1.持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，2.能達(dá)到24小時(shí)以上，3.低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。1.血鉀升高2.低血壓3.腎功能衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力心肌平滑肌3.鈣離子拮抗劑第二代硝苯地平緩/控釋片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。1.老年患者單純收縮期高血壓2.心絞痛3.外周血管疾病4.頸動(dòng)脈粥樣硬化5.妊娠1.抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制2.減輕應(yīng)切力，減少鈣內(nèi)流3.改善血管內(nèi)皮功能4.減少血小板聚集與釋放反應(yīng)5.減輕炎癥細(xì)胞粘附禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。副作用：面紅、心季、搏動(dòng)性頭痛，踝部水腫。6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血3.鈣唯有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強(qiáng)制性適應(yīng)證利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●●●唯有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強(qiáng)制性適應(yīng)證復(fù)方制劑藥名含有成分不良反應(yīng)北京降壓0號(hào)片利血平、氨苯蝶啶服用利血平，若有抑郁癥狀，立即停用珍菊降壓片降壓避風(fēng)片可樂定、氫氯噻嗪高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用復(fù)方羅布麻片胍乙啶、雙克服含復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒復(fù)方制劑藥名含有成分不良反應(yīng)北京降壓0號(hào)片利血平、氨苯蝶啶服高血壓聯(lián)合用藥不同降壓藥的可能聯(lián)合,實(shí)線為最合理聯(lián)合高血壓聯(lián)合用藥不同降壓藥的可能聯(lián)合,實(shí)線為最合理聯(lián)合聯(lián)合用藥方案倍他樂克+吲達(dá)帕胺替米沙坦/依那普利+吲達(dá)帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他樂克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲達(dá)帕胺用藥方案指導(dǎo)輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+吲達(dá)帕胺糖尿病人應(yīng)宜先用替米沙坦，進(jìn)一步加氨氯地平，如還無法控制血壓可加用小劑量吲達(dá)帕胺聯(lián)合用藥方案倍他樂克+吲達(dá)帕胺防治高血壓的非藥物治療措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重BMI保持20-245-20mmHg/減重10kg膳食限鹽食鹽量＜6g2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪＜總熱量的30%----增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘4-9mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力提高自我防病能力，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量----戒煙限酒不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過25克2-4mmHg防治高血壓的非藥物治療措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍用藥原則（一）利尿劑：吲達(dá)帕胺、呋噻米、氫氯噻嗪適用：心衰。禁用：糖尿病、痛風(fēng)用藥原則（一）利尿劑：用藥原則（二）β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾適用：心絞痛、心率快。禁用：心動(dòng)過緩、哮喘。用藥原則（二）β受體阻滯劑：用藥原則（三）鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛。禁用：偏頭痛。用藥原則（三）鈣離子拮抗劑：用藥原則（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、賴諾普利適用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢氣、干咳患者，腎動(dòng)脈狹窄者。用藥原則（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用藥原則（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦適用：糖尿病。用藥原則（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：謝謝！謝謝！心腦血管用藥簡(jiǎn)介精心大藥房連鎖有限公司培訓(xùn)部曾平2012.05.18心腦血管用藥簡(jiǎn)介精心大藥房連鎖有限公司目錄一、心腦血管疾病的概述二、高血壓及其治療藥物目錄一、心腦血管疾病的概述心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常血液黏稠動(dòng)脈粥樣硬化高血壓缺血或出血疾病一、心腦血管疾病的概述全身大腦心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常缺血或出血120動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病的元兇120動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病的元兇心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝诹康?0.72%死亡率高：我國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)300萬以上，死于中風(fēng)、冠心病的人數(shù)占全國(guó)總死亡量的70%。致殘率高：90%的心腦血管病患者都有后遺癥，如偏癱、言語不清、意識(shí)障礙等。復(fù)發(fā)率高：據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率在90%以上，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為70.46%?；謴?fù)慢：發(fā)病后由于神經(jīng)組織損傷恢復(fù)起來很慢，常留下后遺癥。心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝谖覈?guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；城市比農(nóng)村多；北方比南方多；腦力勞動(dòng)比體力多（約1.8—2.5倍）；秋冬季節(jié)發(fā)病率高。我國(guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等煙酒過度、生活無規(guī)律者肥胖及飲食不科學(xué)者40歲以上者，中老年朋友

哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、過緩或過速；睡眠時(shí)感到憋氣，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗；長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛（帶有輻射性）。心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；間斷性或持續(xù)性的頭痛、偏頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中，記憶力衰退；全身無力、伴隨出汗、低熱、心慌、胸悶；肢體、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；惡心、嘔吐、失眠、嗜睡；情緒反常；急躁、猜疑、幼稚、遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管疾病腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化癥高血壓病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌炎冠心病導(dǎo)致心衰

出血性缺血性腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛心肌梗死心肌硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。┠X動(dòng)脈粥樣硬化（腦血栓）心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥導(dǎo)心腦血管藥物分類-公司主營(yíng)品種序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)帕胺片、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地片

、替米沙坦片中藥：杜仲降壓片2調(diào)脂藥西藥：辛伐他汀片中藥：銀杏葉片、通脈降脂片、血脂康3冠心病西藥：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ兴帲旱⒌瓮?、利心丸、?fù)方丹參片、保心丹、熊膽救心丸4抗血栓西藥：阿司匹林腸溶片中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管中藥：腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片、腦心通膠囊、利腦心膠囊心腦血管藥物分類-公司主營(yíng)品種序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標(biāo)值

3.高血壓的并發(fā)癥

4.影響血壓的因素（5或6個(gè)干預(yù)點(diǎn)）

5.高血壓藥物治療—六類降壓藥

6.常用降壓藥作用特點(diǎn)

7.高血壓聯(lián)合用藥二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標(biāo)值

：是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。通常所說的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。

（SBP）:動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。

（DBP）:動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓強(qiáng)。血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念1.2、高血壓分類

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要高血壓臨床表現(xiàn)的綜合癥簡(jiǎn)稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥1.2、高血壓分類原發(fā)性高血壓：1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí)定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥90分級(jí)

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓140—15990—992級(jí)高血壓160—179100—1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90(20mmHg)(10mmHg)1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí)定義分級(jí)2.血壓控制目標(biāo)值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg一定要記??！2.血壓控制目標(biāo)值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/93、高血壓的并發(fā)癥

心臟是水泵血管是渠道高血壓3、高血壓的并發(fā)癥心臟是水泵血管是渠道高血壓4、影響血壓的因素血容量

心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓4、影響血壓的因素血心心血血高血壓4、影響血壓的因素4.1血容量在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）4、影響血壓的因素4.1在血管彈性不變的情況下，血容量越多4、影響血壓的因素4.2心肌收縮力在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)，此影響因素不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。4、影響血壓的因素4.2在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)4、影響血壓的因素4.3心率在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑，美托洛爾（倍他樂克）4、影響血壓的因素4.3在心肌收縮力不變的情況下，心率越快4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。4.4血管阻力4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。4、影響血壓的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。4、影響血壓的因素4.5高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統(tǒng)4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：

阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管收縮，可以降血壓。ACEI（普利類）ARB（沙坦類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利血管緊張素II受體拮抗藥：替米沙坦高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺（壽比山）等；β受體阻斷劑酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片(心得安)、比索洛爾等鈣拮抗劑（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）馬來酸依那普利片(依蘇)、卡托普利（開博通）、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替米沙坦、厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等復(fù)方制劑珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片等5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血容量利尿劑吲達(dá)帕胺1.減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低血容量2.增加其它降壓藥物的降壓效果3.減輕左心室肥厚4.可弱化對(duì)低鹽飲食的限制1.適用于輕、中度高血壓。2.無咳嗽，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I；3.無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于CCB1.大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，容易引起低鉀血癥2.推薦小劑量3.糖尿病慎用4.痛風(fēng)者禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血利1.6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)心率Β受體阻滯劑倍他樂克多種高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力1.ACEI依那普利片1.抑制血管緊張素Ⅱ（AⅡ）的生成；2.抑制緩激肽的降解3.抑制交感遞質(zhì)釋放；4.抗氧化及自由基清除1.起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用2.聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)1.血鉀升高2.引起血壓下降，首次應(yīng)小劑量3.監(jiān)測(cè)腎功能4.干咳發(fā)生率：11-26%2.ARB替米沙坦基本同上無干咳副作用無血管神經(jīng)性水腫1.持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，2.能達(dá)到24小時(shí)以上，3.低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。1.血鉀升高2.低血壓3.腎功能衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力心肌平滑肌3.鈣離子拮抗劑第二代硝苯地平緩/控釋片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。1.老年患者單純收縮期高血壓2.心絞痛3