糖尿病培訓(xùn)課件

糖尿病及糖尿病眼底病變六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單大玲2011-6-3糖尿病教育系列講座（一）

糖尿病及糖尿病糖尿病-21世紀(jì)人類面對(duì)的挑戰(zhàn)流行現(xiàn)狀與危害糖尿病-21世紀(jì)人類面對(duì)的挑戰(zhàn)流行現(xiàn)狀與危害糖尿病

這個(gè)“隱形殺手”已經(jīng)超過(guò)了禽流感和艾滋病，成為亞洲頭號(hào)健康問(wèn)題幾乎可以被視為具有毀滅性的

“全球糖尿病海嘯”

是21世紀(jì)的健康危機(jī)，而亞洲正是全球健康危機(jī)的中心如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長(zhǎng)，我們將面臨人類有史以來(lái)最大的健康災(zāi)難。糖尿病流行的描述如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長(zhǎng)，我們將面臨人類有史以來(lái)最大的健康糖尿病患者(2008年，單位：百萬(wàn))020406080100埃及菲律賓日本孟加拉國(guó)巴基斯坦印尼美國(guó)中國(guó)IndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.印度巴西中國(guó)糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(2008年，單位：百萬(wàn))020406080102型糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)，因中風(fēng)而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3。

預(yù)計(jì)糖尿病患者流行情況(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)字)2000年（單位：百萬(wàn)）2030年（單位：百萬(wàn)）增加倍數(shù)全球1763702.1中國(guó)20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行情況2型糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)，因認(rèn)識(shí)糖尿病認(rèn)識(shí)糖尿病

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。

因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。什么是糖尿?。刻悄虿∈且唤M由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜糖尿病的診斷血糖糖尿病的診斷血糖正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年）分類空腹血糖餐后2小時(shí)血糖

mmol/L(mg/dl)

mmol/L(mg/dl)

空腹血糖受損（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量減低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿?。―M)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正常

試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前三日不限飲食試驗(yàn)前晚餐后開(kāi)始禁食，不少于8～10小時(shí)試驗(yàn)時(shí)：將75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分鐘內(nèi)喝完從喝第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血為糖尿病診斷提供有力證據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）試驗(yàn)方法：為糖尿病診斷提供有力證據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧ為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞中增高紅細(xì)胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個(gè)月左右的血糖變化HbA1C在正常人群的水平為4－6％糖化血紅蛋白(HbA1c)為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅多食口渴多飲體重減輕多尿癥狀不特異糖尿病癥狀的描述多食口渴多飲體重減輕多尿癥狀不特異糖尿病癥狀的描述糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病的分型與特征糖尿病的分型1型糖尿病糖尿病的分型與特征2型糖尿?。?5%~90%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病糖尿病的分型2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型糖尿病的特點(diǎn)是指由于胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失,導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制，若治療不當(dāng)，易發(fā)生酮癥酸中毒，常需終身用胰島素治療。1型糖尿病的特點(diǎn)是指由于胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失,導(dǎo)致胰島素2型糖尿病的特點(diǎn)多發(fā)于成年人，尤其以中老年居多病情緩和，發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒生活方式干預(yù)即可，多無(wú)需胰島素治療。2型糖尿病的特點(diǎn)多發(fā)于成年人，妊娠糖尿病特點(diǎn)妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)。妊娠糖尿病特點(diǎn)妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為特殊類型糖尿病特點(diǎn)病人不多，種類多。包括：胰島外分泌疾病內(nèi)分泌疾病與遺傳有關(guān)的糖尿病以及藥物引起的糖尿病特殊類型糖尿病特點(diǎn)病人不多，種類多。包括：1

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.

3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5可導(dǎo)致多種并發(fā)癥糖尿病帶來(lái)的嚴(yán)重危害參考文獻(xiàn)：1FongDS,etal.DiabetesCar

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)原有的糖尿病癥狀會(huì)明顯加重出現(xiàn)頭昏、食欲下降呼吸變得深、快，從口鼻呼出的氣息中散發(fā)著爛蘋(píng)果味道糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn)皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、眼窩凹陷無(wú)精打采，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，昏睡甚至昏迷糖尿病急性并發(fā)癥高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒表現(xiàn)發(fā)病急，臨床癥狀與體征可無(wú)特異主要表現(xiàn)為呼吸急促，喚起過(guò)深、過(guò)度，困倦、嗜睡、疲勞加重、惡心、嘔吐及不同程度的脫水，亦可有腹痛，嚴(yán)重者血壓下降，意識(shí)模糊，導(dǎo)致休克或昏迷。糖尿病急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥顫抖出汗饑餓頭疼視力改變心率加快麻木/口周麻刺感疲勞暴躁煩惱糖尿病急性并發(fā)癥低血糖顫抖疲勞糖尿病急性并發(fā)癥低血糖發(fā)生低血糖的原因:胰島素或磺脲類藥物或格列奈類藥物減少延遲或忘記進(jìn)食體力活動(dòng)增加過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒

低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。低血糖發(fā)生低血糖的原因:低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥清醒的病人：

意識(shí)不清的病人：1/2杯果汁靜脈推注50%的1/2杯蘇打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7塊糖果肌注，病人一清醒2湯匙葡萄干就可給與碳水化物1湯匙蜂蜜1湯匙加糖濃縮牛奶措施：如懷疑低血糖，應(yīng)測(cè)定血糖以明確診斷。低血糖清醒的病人：糖尿病慢性并發(fā)癥：心血管疾病，如冠心病、腦血栓、

周圍血管閉塞、高血壓等血脂異常糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性腎病性功能障礙糖尿病足感染如肺結(jié)核糖尿病的并發(fā)癥概述糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病的并發(fā)癥概述病程5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn)病程10年：50％眼底病變病程20年：80％～90％眼底病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)病程5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病致殘、致死的重要原因1型糖尿病約有40％死于糖尿病腎病尿毒癥；2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)生率約20％，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管病糖尿病腎病(DN)糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病致殘年齡>4050%～85%

病程>20年72%

男：女=1.1：1Neuropathy糖尿病神經(jīng)病變年齡>4050%～85%Neuropa糖尿病足(DF)世界衛(wèi)生組織：

與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足(DF)世界衛(wèi)生組織：引發(fā)糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素神經(jīng)病變血管病變感染畸形（charcot病變，神經(jīng)性水腫）引發(fā)糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥是怎么引起的？糖尿病并發(fā)癥是怎么引起的？疾病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：未病防治！??！二級(jí)預(yù)防：防治并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防：防治終末事件提倡健康的生活方式疾病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：未病防治?。。√岢】档纳钪x謝！謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！

糖尿病及糖尿病眼底病變六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單大玲2011-6-3糖尿病教育系列講座（一）

糖尿病及糖尿病糖尿病-21世紀(jì)人類面對(duì)的挑戰(zhàn)流行現(xiàn)狀與危害糖尿病-21世紀(jì)人類面對(duì)的挑戰(zhàn)流行現(xiàn)狀與危害糖尿病

這個(gè)“隱形殺手”已經(jīng)超過(guò)了禽流感和艾滋病，成為亞洲頭號(hào)健康問(wèn)題幾乎可以被視為具有毀滅性的

“全球糖尿病海嘯”

是21世紀(jì)的健康危機(jī)，而亞洲正是全球健康危機(jī)的中心如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長(zhǎng)，我們將面臨人類有史以來(lái)最大的健康災(zāi)難。糖尿病流行的描述如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長(zhǎng)，我們將面臨人類有史以來(lái)最大的健康糖尿病患者(2008年，單位：百萬(wàn))020406080100埃及菲律賓日本孟加拉國(guó)巴基斯坦印尼美國(guó)中國(guó)IndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.印度巴西中國(guó)糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(2008年，單位：百萬(wàn))020406080102型糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)，因中風(fēng)而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3。

預(yù)計(jì)糖尿病患者流行情況(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)字)2000年（單位：百萬(wàn)）2030年（單位：百萬(wàn)）增加倍數(shù)全球1763702.1中國(guó)20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行情況2型糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)，因認(rèn)識(shí)糖尿病認(rèn)識(shí)糖尿病

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。

因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。什么是糖尿??？糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜糖尿病的診斷血糖糖尿病的診斷血糖正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年）分類空腹血糖餐后2小時(shí)血糖

mmol/L(mg/dl)

mmol/L(mg/dl)

空腹血糖受損（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量減低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿?。―M)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正常

試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前三日不限飲食試驗(yàn)前晚餐后開(kāi)始禁食，不少于8～10小時(shí)試驗(yàn)時(shí)：將75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分鐘內(nèi)喝完從喝第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血為糖尿病診斷提供有力證據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）試驗(yàn)方法：為糖尿病診斷提供有力證據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧ為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞中增高紅細(xì)胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個(gè)月左右的血糖變化HbA1C在正常人群的水平為4－6％糖化血紅蛋白(HbA1c)為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅多食口渴多飲體重減輕多尿癥狀不特異糖尿病癥狀的描述多食口渴多飲體重減輕多尿癥狀不特異糖尿病癥狀的描述糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病的分型與特征糖尿病的分型1型糖尿病糖尿病的分型與特征2型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病糖尿病的分型2型糖尿?。?5%~90%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型糖尿病的特點(diǎn)是指由于胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失,導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制，若治療不當(dāng)，易發(fā)生酮癥酸中毒，常需終身用胰島素治療。1型糖尿病的特點(diǎn)是指由于胰島B細(xì)胞破壞或功能缺失,導(dǎo)致胰島素2型糖尿病的特點(diǎn)多發(fā)于成年人，尤其以中老年居多病情緩和，發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒生活方式干預(yù)即可，多無(wú)需胰島素治療。2型糖尿病的特點(diǎn)多發(fā)于成年人，妊娠糖尿病特點(diǎn)妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)。妊娠糖尿病特點(diǎn)妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為特殊類型糖尿病特點(diǎn)病人不多，種類多。包括：胰島外分泌疾病內(nèi)分泌疾病與遺傳有關(guān)的糖尿病以及藥物引起的糖尿病特殊類型糖尿病特點(diǎn)病人不多，種類多。包括：1

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.

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KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5可導(dǎo)致多種并發(fā)癥糖尿病帶來(lái)的嚴(yán)重危害參考文獻(xiàn)：1FongDS,etal.DiabetesCar

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)原有的糖尿病癥狀會(huì)明顯加重出現(xiàn)頭昏、食欲下降呼吸變得深、快，從口鼻呼出的氣息中散發(fā)著爛蘋(píng)果味道糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn)皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、眼窩凹陷無(wú)精打采，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，昏睡甚至昏迷糖尿病急性并發(fā)癥高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒表現(xiàn)發(fā)病急，臨床癥狀與體征可無(wú)特異主要表現(xiàn)為呼吸急促，喚起過(guò)深、過(guò)度，困倦、嗜睡、疲勞加重、惡心、嘔吐及不同程度的脫水，亦可有腹痛，嚴(yán)重者血壓下降，意識(shí)模糊，導(dǎo)致休克或昏迷。糖尿病急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥顫抖出汗饑餓頭疼視力改變心率加快麻木/口周麻刺感疲勞暴躁煩惱糖尿病急性并發(fā)癥低血糖顫抖疲勞糖尿病急性并發(fā)癥低血糖發(fā)生低血糖的原因:胰島素或磺脲類藥物或格列奈類藥物減少延遲或忘記進(jìn)食體力活動(dòng)增加過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒

低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。低血糖發(fā)生低血糖的原因:低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥清醒的病人：

意識(shí)不清的病人：1/2杯果汁靜脈推注50%的1/2杯蘇打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7塊糖果肌注，病人一清醒