橈骨小頭半脫位課件

橈骨頭半脫位What‘s橈骨頭半脫位？專業(yè)回答牽拉肘，也被稱作環(huán)狀韌帶移位或橈骨頭半脫位，是兒童常見的骨科損傷。

IntheUnitedStates,theincidence

ofemergencydepartmentvisitsforpulledelbowisestimatedat2.7per1000

personsyoungerthan18yearsofage.Themedianageatpresentationis2years.

在美國，未成年人急診就診中牽拉肘的發(fā)生率大約在2.7/1000.相關報道的中位年齡為2歲。

Theinjuryisuniquetoinfantsandyoungchildrenbecausetheradialheadisless

bulbousthanitisinolderpersonsandmayeasilybecomedisplaced.

牽拉肘特別常見于嬰幼兒和青少年，因為幼兒的橈骨頭還未發(fā)育像成人那樣的圓球狀橈骨頭，所以很容易移位。

Reductionof

apulledelbowisasafeprocedurethatcanbeperformedintheoutpatientsetting.

復位牽拉肘是相對安全的操作，完全可以在門診進行。

Theannularligamentencirclestheneckoftheradiusandholdsittightlyinplace

againsttheulna),therebymaintainingthepositionoftheproximalradius

inrelationtotheulnaandthecapitellumofthedistalhumeruswhileallowing

180-degreerotation.

環(huán)狀韌帶包繞橈骨頸使其緊鄰尺骨，從而維持橈骨與毗鄰尺骨以及肱骨遠端肱骨小頭的相對位置，同時可以完成180°旋轉(zhuǎn)。

Whenthereisforcefullongitudinaltraction,suchaswhena

childispulledorliftedbythearm,theradialheadispulledunderneaththeannular

ligament.

在強大的縱向（軸向）牽拉下，比如提拉幼兒手臂或用手臂引體向上時，橈骨頭會被牽拉至環(huán)狀韌帶下方。

環(huán)狀韌帶

嵌壓的環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶包繞橈骨頸，并維持橈骨緊鄰尺骨軸向牽拉時，橈骨頭包埋在環(huán)狀韌帶下首先，明確孩子的病史及體檢與診斷一致。

Thechild’shistorymayincludeawitnessedeventof

forcefultraction;however,othermechanismsofinjuryhavealsobeendescribed.

孩子的病史中可能有過被牽拉的情況；然而，其它的損失機制也有描述過。

Physicalexaminationshouldrevealpseudoparalysis,withthechildvoluntarily

keepingthelimbstilltominimizediscomfort.

體格檢查會發(fā)現(xiàn)假性神經(jīng)麻痹，而孩子為了減少不適會自主保持上肢制動。

Therewillalsobepainwithmovement,

mostoftenrelatedtosupinationandpronationratherthantoflexionand

extension.

活動時疼痛，旋前或旋后較屈伸更易產(chǎn)生。

Inmostcasestherewillbetendernesstopalpationonthelateralsideof

theelbow;however,absenceofthistendernessdoesnotruleoutthediagnosis.

多數(shù)情況下觸診肘關節(jié)外側(cè)可及虛空感，即使未及虛空感也不能排除該診斷。

An

affectedchildholdstheelbowinaslightlyflexedposition,withthehandpronated.

受傷的孩童將被迫保持肘關節(jié)輕微屈曲位并維持手掌旋前位。

Furtherexaminationshouldalsorevealanormal-lookingelbowwithouteffusion,

bruising,orobviousdeformity.

更進一步的檢查則會發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)外形正常，無突出，無挫傷或明顯的畸形。

Radiographsarealmostalwaysnormalincasesof

pulledelbow,soradiographyshouldbereservedforcasesinwhichthediagnosisis

notclear.

牽拉肘的影像學檢查幾乎都是正常的，所以只有在診斷不明確時才考慮進行影像學檢查。

However,positioningtheelbowinpreparationforradiographyisoften

therapeuticinreducingthedisplacement.

然而，在放置體位來進行影像學檢查時，往往對復位移位有幫助。

Contraindications

禁忌征

Thecontraindicationstoperformingareductionarefewandareusuallyeasily

Recognized.

復位的禁忌征很少且容易鑒別。

Ifachildhasahistoryandphysicalexaminationthatareconsistent

withfracture,suchasdeformity,swelling,orbruisingoftheelboworahistoryof

afallontothearmfromasubstantialheight,thenaradiographshouldbeobtained

toevaluateforfracture.

如果孩子的病史或體格檢查與骨折吻合，比如畸形，腫脹或肘關節(jié)挫傷或有高處摔落手臂著地的外傷史，則應行影像學檢查來判斷是否骨折。

Iftheradiographdoesnotrevealfractureoreffusion,then

reductionmaybeconsidered.

如果影像學檢查未發(fā)現(xiàn)骨折或突出，則可以考慮手法復位。

Supinateandflextheforearmuntilyoufeeltheligament

movebackintoposition(圖.4).Youmayfeelorhearaclickastheligamentisreduced.

旋前屈曲前臂直到感覺環(huán)狀韌帶移回至正常位置。環(huán)狀韌帶復位時操作者可以感覺或聽到輕微的咔噠聲。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeandabletomove

thearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoreachforanobjectabove

thehead.

如果復位成功，孩子便會不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。

HyperpronationTechnique

過度旋前法

Hyperpronationcanbetheprimarymethodusedtoreduceapulledelbow,oritcan

beusedifthesupinationtechniquehasfailed.Seatthechildontheparent’sor

caregiver’slap,withthechildfacingyou.However,ifanyotherabnormalitiesarepresent,such

asevidenceofinfection,reductionshouldnotbeattemptedandimmediateevaluation

ofthecauseandappropriatetreatmentshouldbeinitiated.

但是，如果合并其它任何疾病，比如感染，則不能予以復位而應立即評估造成疾病的原因同時立即予以適當?shù)闹委煛?/p>

復位肘關節(jié)可以首選過度旋前法或在旋后手法未能復位時再選擇過度旋前手法。讓孩子坐在家長或監(jiān)護人的大腿上，面對著操作者。

Claspthehandoftheaffectedarmasyou

wouldinahandshake(圖.5).Useyourfreehandtosupportthepatient’selbow.

握住患肢像握手那樣。用另一只手拖住患者的肘部。

Hyperpronatethepatient’swrist(圖.6).Youmayfeelorhearaclickastheligament

isreduced.

旋前患者手腕。韌帶復位時可以感覺或聽到輕微的咔噠聲。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeand

abletomovethearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoliftthe

affectedarmabovethehead.

如果復位成功，孩子便會不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。

Troubleshooting

處理難題

Mostreductionsofapulledelbowwillbesuccessfulafterasingleattempt.

大多數(shù)的牽拉肘都能一次復位成功。

Inthemajorityofsuchcases,the

affectedelbowwillreducespontaneously

duringtheperiodofimmobilization.

對于多數(shù)此類情況，受傷的肘關節(jié)會在制動期間自發(fā)復位。

Aftercare

操作后護理

Whenapulledelbowhasbeensuccessfullyreduced,aftercareisminimal.

牽拉肘成功復位后，很少需要護理。

Children

mayresumenormalactivityassoonastheywish.

孩子可以很快恢復正?；顒印?/p>

However,parentsandcaregivers

shouldbeadvisedthattheconditionmayrecur,andtheclinicianshouldexplain

howtheriskofrecurrentsubluxationcanbeminimized.Forexample,advisecaregivers

toavoidpullingonthearmsandliftingorswingingthechildbythearms.

然而，應告知家長或監(jiān)護人脫位可能會再發(fā)，而臨床醫(yī)生應解釋如何來降低半脫位的發(fā)生。比如，告知監(jiān)護人避免牽拉孩子的手臂以及避免用手臂引體向上或擺蕩。

Cliniciansm