利尿藥的分類和作用機(jī)制課件

利尿藥的分類和作用機(jī)制1利尿藥的分類和作用機(jī)制1目錄利尿藥的概念各類利尿藥的作用機(jī)制利尿藥的分類2目錄利尿藥的概念各類利尿藥的作用機(jī)制利尿藥的分類2利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟：由腎單位組成腎單位生成的尿液：腎小球的過濾腎小管和集合管的重吸收腎小管的分泌3利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟：由腎單位組成腎小球的過濾腎小管和利尿藥的發(fā)展歷史

利尿藥降壓始于1984年，但由于汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無(wú)法推廣應(yīng)用。1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問世，30多年來(lái)以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。

幾十年來(lái)國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個(gè)高血壓處理原則委員會(huì)都建議無(wú)并發(fā)癥的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國(guó)JNC-V1次報(bào)告（1997）仍主張無(wú)合并癥的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。

近年來(lái)，新型利尿劑吲達(dá)帕胺（壽比山，indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。4利尿藥的發(fā)展歷史利尿藥降壓始于1984年，但利尿藥的概念利尿藥（diuretics），一類促進(jìn)腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實(shí)現(xiàn)，主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用于腎臟，使腎小管在增加水排出的同時(shí)增加鈉的排出，達(dá)到增加尿量、消除水腫的目的。臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可以用于治療高血壓、腎結(jié)石等疾病。5利尿藥的概念利尿藥（diuretics），一類利尿藥如何分類呢？6利尿藥如何分類呢？6根據(jù)效能和作用部位可以分為：高效能利尿藥（髓袢利尿藥）中效能利尿藥低效能利尿藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥碳酸酐酶抑制藥7根據(jù)效能和作用部位可以分為：高效能利尿藥中效能利尿藥低效能利（1）高效能利尿藥磺胺類苯氧基乙酸類：呋塞米依他尼酸布美他尼（2）中效能利尿藥可細(xì)分為：噻嗪類：氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪磺胺衍生物：氯噻酮吲達(dá)帕胺（壽比山）（3）低效能利尿藥保鉀類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺8（1）高效能利尿藥磺胺類苯氧基乙酸類：呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥物分類三高效速尿利尿酸中效“雙克”壽比山低效保鉀酶抑連氨苯喋啶螺內(nèi)酯乙酰唑胺抑“碳酐”口訣9利尿藥物分類三口訣9各類利尿藥的作用機(jī)制是什么呢？10各類利尿藥的作用機(jī)制是什么呢？10（1）高效能利尿藥（以呋塞米為例）抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。減少管腔液中NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋與濃縮功能。作用機(jī)制：11（1）高效能利尿藥（以呋塞米為例）抑制髓袢升支粗段的Na+-藥理作用：利尿：起效快，作用強(qiáng)。使尿中Na+、K+、Cl-、Mg+、Ca2+排出增多。擴(kuò)張容量血管。臨床應(yīng)用：心力衰竭急性肺水腫和腦水腫嚴(yán)重水腫急慢性腎功能衰竭高血鈣癥加速毒物排泄12藥理作用：利尿：起效快，作用強(qiáng)。臨床應(yīng)用：心力衰竭12不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)紊亂：最常見為低血鉀。耳毒性高尿酸血癥胃腸道反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)注意事項(xiàng)：孕婦，肝硬化患者，痛風(fēng)患者慎用13不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)紊亂：最常見為低血鉀。注意事項(xiàng)：孕婦，肝（2）中效能利尿藥（以氫氯噻嗪為例）抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；減少管腔液中NaCl的重吸收；降低血漿滲透壓，改善煩渴，減少飲水量。作用機(jī)制：14（2）中效能利尿藥（以氫氯噻嗪為例）抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-C藥理作用：利尿：溫和、持久。抗利尿作用：減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。降壓作用：早期利尿降壓，長(zhǎng)期擴(kuò)張外周血管。血流動(dòng)力學(xué)作用：血容量降低等。臨床應(yīng)用：水腫：輕、中度高血壓：臨床常用的基礎(chǔ)降壓藥輕度或中度心功能不全尿崩癥15藥理作用：利尿：溫和、持久。臨床應(yīng)用：水腫：輕、中度15不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥高血糖高血脂癥變態(tài)反應(yīng)粒細(xì)胞、血小板減少16不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂16（3）低效能利尿藥的作用機(jī)制保鉀利尿藥主要作用與遠(yuǎn)曲小管和集合管，它們或者通過直接拮抗醛固酮受體，或者通過抑制管腔膜上的Na+通道發(fā)揮弱的利尿作用。碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，阻止近曲小管和其他部位對(duì)碳酸氫鈉的重吸收。17（3）低效能利尿藥的作用機(jī)制保鉀利尿藥主要作下面以保鉀利尿藥中的螺內(nèi)酯為例藥理作用：利尿作用弱，起效緩慢而持久。臨床應(yīng)用：與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫心力衰竭不良反應(yīng)：高血鉀癥內(nèi)分泌紊亂18下面以保鉀利尿藥中的螺內(nèi)酯為例藥理作用：臨床應(yīng)用：不良反應(yīng)：謝謝觀看19謝謝觀看19此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！20此課件下載可自行編輯修改，供參考！20利尿藥的分類和作用機(jī)制21利尿藥的分類和作用機(jī)制1目錄利尿藥的概念各類利尿藥的作用機(jī)制利尿藥的分類22目錄利尿藥的概念各類利尿藥的作用機(jī)制利尿藥的分類2利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟：由腎單位組成腎單位生成的尿液：腎小球的過濾腎小管和集合管的重吸收腎小管的分泌23利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟：由腎單位組成腎小球的過濾腎小管和利尿藥的發(fā)展歷史

利尿藥降壓始于1984年，但由于汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無(wú)法推廣應(yīng)用。1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問世，30多年來(lái)以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。

幾十年來(lái)國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個(gè)高血壓處理原則委員會(huì)都建議無(wú)并發(fā)癥的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國(guó)JNC-V1次報(bào)告（1997）仍主張無(wú)合并癥的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。

近年來(lái)，新型利尿劑吲達(dá)帕胺（壽比山，indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。24利尿藥的發(fā)展歷史利尿藥降壓始于1984年，但利尿藥的概念利尿藥（diuretics），一類促進(jìn)腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實(shí)現(xiàn)，主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用于腎臟，使腎小管在增加水排出的同時(shí)增加鈉的排出，達(dá)到增加尿量、消除水腫的目的。臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可以用于治療高血壓、腎結(jié)石等疾病。25利尿藥的概念利尿藥（diuretics），一類利尿藥如何分類呢？26利尿藥如何分類呢？6根據(jù)效能和作用部位可以分為：高效能利尿藥（髓袢利尿藥）中效能利尿藥低效能利尿藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥碳酸酐酶抑制藥27根據(jù)效能和作用部位可以分為：高效能利尿藥中效能利尿藥低效能利（1）高效能利尿藥磺胺類苯氧基乙酸類：呋塞米依他尼酸布美他尼（2）中效能利尿藥可細(xì)分為：噻嗪類：氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪磺胺衍生物：氯噻酮吲達(dá)帕胺（壽比山）（3）低效能利尿藥保鉀類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺28（1）高效能利尿藥磺胺類苯氧基乙酸類：呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥物分類三高效速尿利尿酸中效“雙克”壽比山低效保鉀酶抑連氨苯喋啶螺內(nèi)酯乙酰唑胺抑“碳酐”口訣29利尿藥物分類三口訣9各類利尿藥的作用機(jī)制是什么呢？30各類利尿藥的作用機(jī)制是什么呢？10（1）高效能利尿藥（以呋塞米為例）抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。減少管腔液中NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋與濃縮功能。作用機(jī)制：31（1）高效能利尿藥（以呋塞米為例）抑制髓袢升支粗段的Na+-藥理作用：利尿：起效快，作用強(qiáng)。使尿中Na+、K+、Cl-、Mg+、Ca2+排出增多。擴(kuò)張容量血管。臨床應(yīng)用：心力衰竭急性肺水腫和腦水腫嚴(yán)重水腫急慢性腎功能衰竭高血鈣癥加速毒物排泄32藥理作用：利尿：起效快，作用強(qiáng)。臨床應(yīng)用：心力衰竭12不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)紊亂：最常見為低血鉀。耳毒性高尿酸血癥胃腸道反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)注意事項(xiàng)：孕婦，肝硬化患者，痛風(fēng)患者慎用33不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)紊亂：最常見為低血鉀。注意事項(xiàng)：孕婦，肝（2）中效能利尿藥（以氫氯噻嗪為例）抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；減少管腔液中NaCl的重吸收；降低血漿滲透壓，改善煩渴，減少飲水量。作用機(jī)制：34（2）中效能利尿藥（以氫氯噻嗪為例）抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-C藥理作用：利尿：溫和、持久?？估蜃饔茫簻p少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。降壓作用：早期利尿降壓，長(zhǎng)期擴(kuò)張外周血管。血流動(dòng)力學(xué)作用：血容量降低等。臨床應(yīng)用：水腫：輕、中度高血壓：臨床常用的基礎(chǔ)降壓藥輕度或中度心功能不全尿崩癥35藥理作用：利尿：溫和、持久。臨床應(yīng)用：水腫：輕、中度15不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥高血糖高血脂癥變態(tài)反應(yīng)粒細(xì)胞、血小板減少36不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂16（3）低效能利尿藥的作用機(jī)制保鉀利尿藥主要作用與遠(yuǎn)曲小管和集合管，它們或者通過直接拮抗醛固酮受體，或者通過抑制管腔膜上的Na+通道發(fā)揮弱的利尿作用。碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，阻止近曲小管