社會保險法實務操作2011.7.8陰課件

《社會保險法》與上海社保新政實務操作策略《社會保險法》基本思想1、社會統籌和個人賬戶相結合（上海從1986年開始國有企業(yè)社會統籌）2、用人單位和個人共同承擔費用（上海從1993年開始實施養(yǎng)老保險）3、養(yǎng)老保險待遇與個人貢獻掛鉤（養(yǎng)老金與繳納基數掛鉤）4、養(yǎng)老金待遇與社會經濟水平相適應（養(yǎng)老金與社會平均工資增長率結合）養(yǎng)老是社會資源再分配的過程93年開始養(yǎng)老金每年在增加，2005年12月上海市平均養(yǎng)老金988元，2010年12月2017元如何增加，加多少？第一部分國家社保制度的新變化

二、明確國家建立五種社保制度

社會保險法在總則中規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利三、養(yǎng)老、醫(yī)療保險將實現異地“漫游”個人跨統籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算；個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統一支付。法律還同時規(guī)定了基本醫(yī)療保險的轉移接續(xù)問題：“個人跨統籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算?！眰€人養(yǎng)老保險賬戶可轉移，可銜接，具體轉移銜接按2009年出臺的轉移銜接辦法。2010年開始，養(yǎng)老保險賬戶應該是唯一的了。《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》

1、除轉移個人賬戶儲存額外，還轉移12%的單位繳費。2、參保人員戶籍所在地與最后參保地一致時，在戶籍所在地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇；當戶籍所在地與最后參保地不一致時，如果在最后參保地參保滿10年，則在最后參保地領取待遇；如在最后參保地參保不滿10年，依次向前推至滿10年的參保地辦理待遇領取手續(xù)；各地參保都不滿10年，則在戶籍所在地辦理待遇領取手續(xù)。四、基本養(yǎng)老保險首次確立“全國統籌”目標基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。全國統籌最大的好處是，能夠解決我國幅員遼闊、區(qū)域發(fā)展不平衡的問題，解決用東部支持西部、城市支持農村的問題，促進全國統一開放勞動力市場的形成。與原上海市規(guī)定有沖突：原上海市規(guī)定1992年12月31日前參加工作的，繳費年限加連續(xù)工齡滿10年，可領取養(yǎng)老金。如果是自由職業(yè)者須滿足繳費滿5年的條件。從2011年5月開始（市政府15號文）必須滿足15年的標準七、進城務工人員社會保險進城務工的農村居民依照本法規(guī)定參加社會保險。征收農村集體所有的土地，應當足額安排被征地農民的社會保險費，按照國務院規(guī)定將被征地農民納入相應的社會保險制度。第二部分具體五大險種政策的變化

一.養(yǎng)老保險企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險的主力

基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔。（虛帳實記）基本養(yǎng)老保險基金出現支付不足時，政府給予補貼。（政府補貼列入養(yǎng)老保險范圍）用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工上年工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統籌基金。

職工個人按照本人繳費工資的比例繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過當地職工平均工資300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數；低于當地職工平均工資60%的，按60%計算繳費工資基數。職工個人繳納的養(yǎng)老保險費全部計入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。1、遺屬申領待遇由社保支付參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；（原由用人單位支付）2、病殘津貼由社保支付在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。以前完全喪勞人員，男：50，女：45可以享受養(yǎng)老待遇。新政：完全喪勞人員一律發(fā)病殘津貼。具體執(zhí)行時間未定。4、最新養(yǎng)老金計發(fā)辦法1、享受養(yǎng)老保險待遇的條件

（1）必須達到法定退休年齡；

（2）累計最低繳費滿十五年。

2、法定退休年齡

（1）男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲；

（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年的；

（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年，經醫(yī)院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的；

（4）因工致殘，經醫(yī)療證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。

注（3）、（4）將會取消基本養(yǎng)老金由統籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

基本養(yǎng)老金根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。

2005年，國務院下發(fā)了《關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔2005〕38號

2007年，本市按照國發(fā)〔2005〕38號文件規(guī)定調整了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法2011年第31號文關于養(yǎng)老金計算·變化：基礎養(yǎng)老金＝（參保人員辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)時上年度全市職工月平均工資＋本人指數化月平均繳費工資）÷2×（1%×繳費年限）

本人平均月繳費工資指數＝（Z1＋Z2＋……＋Zm-1＋Zm＋1×n）÷N例1：假設參保人員繳費年限為30年，2015年底辦理養(yǎng)老金申領手續(xù)，退休時上年度全市職工月平均工資為6000元，歷年繳費工資基數均為上年度全市職工月平均工資的300%，調整后基礎養(yǎng)老金具體按以下五個步驟計算：

第一個步驟：計算月繳費工資指數＝月繳費工資基數÷上年度全市職工月平均工資

（1）2010年底以前繳費年限（含視同繳費年限）的月繳費工資指數均為1；

（2）2011年-2015年月繳費工資指數均為3；

第二個步驟：計算月平均繳費工資指數＝參保人員辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)時所有月繳費工資指數的平均值

＝（1×25年×12個月＋3×5年×12個月）÷（30年×12個月）＝480÷360＝1.3333

第三個步驟：計算指數化月平均繳費工資＝上年度全市職工月平均工資×月平均繳費工資指數

＝6000元×1.3333＝8000元

第四個步驟：計算基礎養(yǎng)老金計發(fā)基數＝（上年度全市職工月平均工資＋指數化月平均繳費工資）÷2

＝（6000元＋8000元）÷2＝7000元第五個步驟：計算基礎養(yǎng)老金＝基礎養(yǎng)老金計發(fā)基數×繳費年限×1%

＝7000元×30年×1%＝2100元職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。（弱勢群體有政府負責）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。案例王某：1961年出身去年（2009年）養(yǎng)老保險交費基數：6000元，歷年帳戶余額：4000元1、本次就醫(yī)：2000元醫(yī)保帳戶中扣除:當年1860，歷年1402、本次就醫(yī)：8000元醫(yī)保帳戶中扣除：當年1860，歷年:4000個人支付：1756醫(yī)保支付：384個人支付計算：(1)8000-1860-4000=2140(2)2140-1500(起付標準)=640(3)640*40%=256+1500=1756(4)640*60%=384三、失業(yè)保險失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。

失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費的基數為上一年度全市職工月平均工資的60％，繳費比例為14%，所需費用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。職工跨統籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。

失業(yè)保險金的領取

領取條件1、失業(yè)前用人單位和本人已經繳納失業(yè)保險費滿一年的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；3、已經進行失業(yè)登記，并有求職要求的。無正當理由，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供的培訓的，將取消領取資格。

四、生育保險用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育津貼按照當月職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。從業(yè)婦女生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的，按300%計發(fā)；低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計發(fā)；但低于人力資源社會保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標準的，按最低標準計發(fā)。生育醫(yī)療費用包括下列各項：1、生育的醫(yī)療費用；2、計劃生育的醫(yī)療費用；3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。職工享受生育津貼：

1、女職工生育享受產假；

2、享受計劃生育手術休假；

3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。五、工傷保險1、伙食補貼：由工傷保險基金發(fā)給每人每天20元的伙食補助費；經本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構出具證明，報工傷保險經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金發(fā)給每人每天150元的食宿費，交通費按工傷保險經辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷。2、一次性傷殘補助金一級傷殘的，為27個月的工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資；二級傷殘的，為25個月；三級傷殘的，為23個月；四級傷殘的，為21個月；五級傷殘的，為18個月；六級傷殘的，為16個月；七級傷殘的，為13個月；八級傷殘的，為11個月；九級傷殘的，為9個月；十級傷殘的，為7個月。3、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金五級至十級工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，標準為：五級傷殘的，為18個月的上年度全市職工月平均工資；六級傷殘的，為15個月；七級傷殘的，為12個月；八級傷殘的，為9個月；九級傷殘的，為6個月；十級傷殘的，為3個月。

4、用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金五級傷殘的，為18個月的上年度全市職工月平均工資；六級傷殘的，為15個月；七級傷殘的，為12個月；八級傷殘的，為9個月；九級傷殘的，為6個月；十級傷殘的，為3個月。經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年，全額一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%，但屬于《勞動合同法》第三十八條規(guī)定情形的除外。第三部分上海貫徹社會保險政策調整

上海市7月1日前的社會保險體系1、城鎮(zhèn)社會保險：上海市戶籍人員外地城鎮(zhèn)戶籍A類居住證人員辦理了就業(yè)證的臺港澳、外國人（可以參加）2、小城鎮(zhèn)社會保險：企業(yè)：注冊在郊區(qū)的用人單位個人：新開戶、原參加城保的其他人員可以協商。3、綜合保險外地農村戶籍4、農村社會保險企業(yè)：農村各鄉(xiāng)的企業(yè)，個人：農村戶籍上海市7月1日開始的社會保險體系1、城鎮(zhèn)社會保險（1）參加五險人員：上海市戶籍人員外地城鎮(zhèn)戶籍A類居住證人員辦理了就業(yè)證的臺港澳、外國人原小城鎮(zhèn)社會保險人員（比例不同）（2）參加三險人員外地非城鎮(zhèn)戶籍人員2、農村社會保險企業(yè)：農村各鄉(xiāng)的企業(yè)，個人：農村戶籍3、城市居民社會保險一、市政府關于貫徹《社會保險法》新政1、市政府關于貫徹實施社會保險法調整現行有關養(yǎng)老保險政策通知、滬府發(fā)〔2011〕31號2、市政府關于貫徹實施社會保險法調整現行有關醫(yī)保政策通知滬府發(fā)〔2011〕32號3、市政府關于貫徹實施社會保險法調整現行有關失業(yè)保險政策通知滬府發(fā)〔2011〕33號4、市政府關于貫徹實施社會保險法調整現行有關工傷保險政策通知滬府發(fā)〔2011〕34號5、市政府關于貫徹實施社會保險法調整現行有關生育保險政策通知滬府發(fā)〔2011〕35號6、市政府關于本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險若干問題的通知滬府發(fā)〔2011〕29號7、市政府關于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險若干問題的通知滬府發(fā)〔2011〕28號8、市政府關于外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題通知滬府發(fā)〔2011〕27號9、市政府關于外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險有關問題通知滬府發(fā)〔2011〕26號上海人保局相關實施意見1、關于下發(fā)《<關于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知>的實施細則》的通知滬人社醫(yī)發(fā)（2011）38號2、關于實施《上海市人民政府關于本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險若干問題的通知》若干問題處理意見的通知滬人社農發(fā)（2011）39號3、關于貫徹《上海市人民政府關于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險若干問題的通知》的實施意見滬人社福發(fā)（2011）40號二、上海調整政策的基本思路明確目標統籌設計逐步過渡1、上海市城鎮(zhèn)社會保險上海市城鎮(zhèn)社會保險參加人員為上海戶籍、居住證人員和外地城市戶籍人員具體辦理手續(xù)：上海戶籍：先職介辦招工，再辦社保A類居住證:先職介辦招工，再辦社保外地城市戶籍：先外管所辦招工，再辦社保上海戶籍可以網上操作或去社保中心辦理A類居住證和外地戶籍須去社保中心辦理。繳費比例的規(guī)定2、外來從業(yè)人員社保新政（1）外來城市戶籍人員與上海戶籍人員一致，繳納城鎮(zhèn)社會保險（五險）（2）外來非城市戶籍人員參加養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險具體辦理：外地非城市戶籍人員直接去外管所辦理招工和社保。原綜合保險人員在7月15日-7月26日在網上進行綜保轉社保操作2、三險金的繳納：由社保中心統一賬戶進行繳納。3、原7月1日前的補交繼續(xù)按原政策進行，老年補貼按實際發(fā)放。4、原綜合保險繳費年限不能折算城保繳費年限。注：外來非城市戶籍人員只能繳納三險。上海市外來從業(yè)人員參加城保繳費基數與比例1、設5年過渡期，第一年按上海市月平均工資的40%，第二年為45%，第三年為50%，第四年為55%，第五年與城保一致。第一年：3896*40%=1558元

2、繳費比例：養(yǎng)老保險：單位22%，個人8%

醫(yī)療保險：單位6%，