醫(yī)院護(hù)理工作制度

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔第一章醫(yī)院護(hù)理工作制度第一節(jié)護(hù)理管理工作制度一、護(hù)士管理工作制度1)護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，應(yīng)當(dāng)對護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。2)護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。3)護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。4)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。5)護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)院安排，參加醫(yī)療救護(hù)。6)護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。二、臨床護(hù)士工作制度1)建立臨床護(hù)士分層級管理制度(見第一章)。在層級管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，專業(yè)分布合理，不同職級的護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理病人．通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮高職級護(hù)士在應(yīng)急急救、危重病護(hù)理、查房會診、病人安全、質(zhì)控、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗。滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，滿足等級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。具體要求是：①設(shè)立高級責(zé)任護(hù)士、(初級)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位，結(jié)構(gòu)形成梯隊專業(yè)分布合理。各崗位職級的職責(zé)任務(wù)權(quán)限符合整體護(hù)理責(zé)任制需要，而不是功能性的任務(wù)分工來界定，能滿足基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，以及等級護(hù)理和因病因人因需施護(hù)的需要。各層級崗位職責(zé)、權(quán)限清晰。②各崗位和職級護(hù)士任職資格按照其年資經(jīng)驗?zāi)芰駜?yōu)上崗。③不同層級護(hù)士的待遇(崗位津貼)能考慮崗位的能力風(fēng)險責(zé)任工作量。④各班次均有護(hù)理組長。有條件的?？圃O(shè)有專科護(hù)士。同一班內(nèi)各護(hù)士的崗位職級、年資、職稱和能力互為補(bǔ)充。在固定的周期內(nèi)，以人員相對固定的責(zé)任制小組來實施層級護(hù)理和管理，⑤高級責(zé)任護(hù)士能分管病情更重、護(hù)理需求更復(fù)雜的病人。⑥高級責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)評估／護(hù)囑／專科護(hù)理／健康教育等。⑦通過護(hù)理工作核心制度確保臨床護(hù)士分層級形成良性運行的長效機(jī)制。⑧層級管理與查房，會診，交接班分級護(hù)理/查對等制度銜接。2)建立整體護(hù)理責(zé)任制。根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實護(hù)士管床責(zé)任制、小組責(zé)任制和護(hù)士床邊工作制。具體要求是：①原則上每一個注冊護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士；②責(zé)任護(hù)士應(yīng)該有獨立完成工作的能力；③責(zé)任護(hù)士要分管病人，每個責(zé)任護(hù)士都有“我的病人”，責(zé)任護(hù)士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對分管的病人在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)；原則上每個責(zé)任護(hù)士每班(日班)管理病人數(shù)不超過15人。④實行小組責(zé)任制。以班次劃分的小組責(zé)任制：同一A或P或N班可以設(shè)一個或幾個責(zé)任組，每組分管若干病人。以病人(危重或特殊手術(shù))劃分的小組責(zé)任制：APN各班的3～4個責(zé)任護(hù)士形成一個專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該病人的全部護(hù)理，實行個案制護(hù)理，責(zé)任組長可以由組長或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任，保證重病人、特殊護(hù)理病人的護(hù)理計劃落實；⑤每責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力互補(bǔ)，經(jīng)驗互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契；⑥每班都有各組護(hù)士．責(zé)任護(hù)士除負(fù)責(zé)自己分管的病人外，還負(fù)責(zé)本責(zé)任組其他不在班護(hù)士的病人；⑦保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應(yīng)。⑧適時、真實、準(zhǔn)確、動態(tài)的護(hù)理記錄。⑨全面、完整、連續(xù)的交班。3)建立臨床護(hù)士床邊工作制度。逐步實現(xiàn)護(hù)士在常態(tài)情況下在病房及病人身邊工作的臨床護(hù)士工作模式。配套解決護(hù)士流動護(hù)理工作站(車)的配置。建立臨床護(hù)士床邊記錄工作制度。根據(jù)《護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求．調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場所和時間，保證護(hù)理記錄的即時和動態(tài)，保證護(hù)士能夠及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄。有條件的醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，建立護(hù)士床邊電腦工作站，在床邊輸入記錄。4)建立高級護(hù)理實踐工作模式。高級護(hù)理實踐是指護(hù)士長、?？谱o(hù)士、組長等都可以對一定服務(wù)人群或及在一定的專科護(hù)理領(lǐng)域從事高級護(hù)理實踐。高級護(hù)理實踐的形式可以是直接管床管病人，也可以通過查房、會診、專科護(hù)理門診等方式進(jìn)行。5)遵循質(zhì)控前移的臨床三級質(zhì)控制度。臨床三級質(zhì)控組織是由責(zé)任護(hù)士、組長和護(hù)士長組成的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，要通過三級查房實現(xiàn)三級質(zhì)控，確保護(hù)理工作過程及動態(tài)的質(zhì)控。通過質(zhì)控前移，及時發(fā)現(xiàn)或前瞻性預(yù)測護(hù)理風(fēng)險，保證護(hù)理工作安全和質(zhì)量。6)建立臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。結(jié)合病例學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和解決問題能力。要在病人管理和臨床護(hù)理實踐中組織專業(yè)學(xué)習(xí)．持續(xù)不斷培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，使護(hù)士在個案護(hù)理中鞏固知識、創(chuàng)新技術(shù)、獲取經(jīng)驗，能夠根據(jù)護(hù)理個案．正確評估患者問題和護(hù)理需要，實施有針對性的護(hù)理措施，獲得有成效的護(hù)理結(jié)局。7)全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任。要履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院要負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生話不能自理的患者提供照顧。8)盡力改善臨床護(hù)士工作條件。根據(jù)優(yōu)質(zhì)、高效要求，適時添置必需的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度。三、護(hù)理部工作制度1)根據(jù)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》及所在醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃年度工作計劃及結(jié)合臨床醫(yī)療護(hù)理發(fā)展實際水平和本底數(shù)據(jù)，制訂醫(yī)院護(hù)理工作中長期規(guī)劃及年度工作計劃。內(nèi)容包括護(hù)士配置及增補(bǔ)、專業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)、護(hù)理質(zhì)量建沒／監(jiān)察監(jiān)測評價與持續(xù)改進(jìn)等，報請主管院長批準(zhǔn)后、具體組織實施。2)加強(qiáng)護(hù)士人力資源管理，建立足量、均衡、能級對應(yīng)、權(quán)益保障、減負(fù)增護(hù)的臨床護(hù)士人力資源管理策略，并根據(jù)以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。3)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善醫(yī)院護(hù)理工作制度、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé)，定期評價運行效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4)建立行政查房工作制度。護(hù)理管理者要直接服務(wù)于病區(qū)和臨床，縮短管理半徑，提高管理效率。定期深入臨床，加強(qiáng)對護(hù)土長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房。對護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價。要用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位。5)建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理制度。建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理制度。要把問責(zé)制和非懲罰制度相結(jié)合，建立病人安全文化，有效降低不良事件的發(fā)生。要用失效模式分析FMEA和根本原因分析RCA等方法，計算醫(yī)院和科室“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”的本底數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測目標(biāo)和危急值，及時采取前瞻性的防范措施，保證安全和質(zhì)量。要確保護(hù)理質(zhì)量管理重心前移，在臨床科室建立三級質(zhì)控組織。要建立“質(zhì)控”就是控制醫(yī)療護(hù)理工作中高危因素、高風(fēng)險因素的概念，把“質(zhì)控”措施融入護(hù)理措施中。6）建立持續(xù)的臨床護(hù)士培訓(xùn)教育制度。要建立從態(tài)度到知識、技能的臨床教育體系，高度重視護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同。要把護(hù)士的臨床教育訓(xùn)練與分層級管理、崗位職責(zé)、核心工作制度的落實結(jié)合起來，形成長效的臨床教育機(jī)制。負(fù)責(zé)實施和落實全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)計劃。督促落實教育委員會的職責(zé)，實施三基三嚴(yán)、專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練和?？谱o(hù)理訓(xùn)練計劃，不斷提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。7)建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合．建立病人安全文化。組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會有效開展信息交流，及時通報質(zhì)量信息．指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生，將患者的意外傷害降低到最小程度。8)根據(jù)省衛(wèi)生廳《臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)》，每月統(tǒng)計護(hù)士出勤率、不良事件等護(hù)理工作動態(tài)報表。每月向主管院長及上級行政管理部門報告：9)加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動，10)關(guān)心護(hù)士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護(hù)理工作的特點和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分凋動廣大護(hù)士的積極因素。11)配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配。12)重視醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)。堅持護(hù)理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”。注重護(hù)士社會形象，規(guī)范服務(wù)語言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀，以各種形式向社會宣傳護(hù)士和護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化和精細(xì)化水平。四、護(hù)理工作會議制度1.護(hù)理部例會制度由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)理部的全體人員。主要內(nèi)容：匯報及總結(jié)上周工作任務(wù)完成情況，布置本周工作任務(wù)；傳達(dá)醫(yī)院會議或工作的要求。護(hù)理部主任提出工作的重點和任務(wù)要求。2.科護(hù)士長例會制度由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)理部干事、科護(hù)士長及中層護(hù)理管理者。主要內(nèi)容：研究討論護(hù)理工作計劃和有關(guān)護(hù)理工作的決策；干事、科護(hù)士長匯報護(hù)理工作開展情況，主要存在問題以及解決問題的措施和建議；對存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報和討論處理結(jié)果。護(hù)理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。3.護(hù)士長例會制度全院護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任主持，參加人員為各病區(qū)護(hù)士長和部分護(hù)理骨干。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計劃；分析講評護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗，交流護(hù)理管理信息。分科護(hù)士長例會：由科護(hù)士長主持，本科護(hù)士長參加。主要內(nèi)容：科護(hù)士長總結(jié)和布置本科月工作；傳達(dá)上級會議精神；分析本科的護(hù)理缺陷及急需解決的問題；匯報?？谱o(hù)理工作情況。4.護(hù)士大會科護(hù)士大會：由科護(hù)長主持，全科護(hù)士參加。總結(jié)每月工作．表揚好人好事；存在問題分析；布置下月工作重點：全院護(hù)士大會：“5·12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護(hù)理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)四部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目標(biāo)。表彰先進(jìn)集體和個人，演講比賽、護(hù)理知識、護(hù)理技能操作競賽和文藝演出等。5.病區(qū)護(hù)理例會由病區(qū)護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。主要內(nèi)容：傳達(dá)護(hù)理部或科部的工作計劃和要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問題討論等。五、護(hù)理行政查房制度1)護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展，可由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。2)行政查房目的。提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。3)行政查房內(nèi)容。對照衛(wèi)生、護(hù)理政策的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實。根據(jù)省衛(wèi)生廳“關(guān)于印發(fā)廣東省創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動實施方案”20條要求，重點考察護(hù)士長、組長、專科護(hù)士職責(zé)、護(hù)士人力配置，持續(xù)跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護(hù)理責(zé)任制的實施，臨床支持中心、藥學(xué)、信息等部門的保障體系，臨床護(hù)士工作模式，護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的落實情況等?？疾熳o(hù)理文書記錄質(zhì)量。?？谱o(hù)理項目開展情況。病區(qū)環(huán)境的管理。運用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜(車)、藥柜(麻醉藥柜)、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。核心工作制度的落實情況。護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)，文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的高危監(jiān)測指標(biāo)及本底數(shù)據(jù)，對高危護(hù)理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴(yán)重程度等的分析，采取預(yù)防性措施；保持臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4)行政查房的方法和步驟。由護(hù)理部主任組織的行政查房：科護(hù)士長、護(hù)士長、組長、護(hù)理部干事參加，每周一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查上述重點護(hù)理工作。護(hù)理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等進(jìn)行檢查。由科護(hù)士長組織的護(hù)理查房：各病區(qū)護(hù)士長參加，每周至少一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進(jìn)工作落實情況。護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展?？捎勺o(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。六、護(hù)理總值班制度1)為加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高全院護(hù)理工作協(xié)調(diào)和應(yīng)急處理能力，護(hù)理部應(yīng)實施護(hù)理總值班制度，護(hù)理總值班員由護(hù)士長以上護(hù)理管理人員擔(dān)任。2)護(hù)理總值班員實行24小時在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。3)護(hù)理總值班員應(yīng)按規(guī)定著裝，配戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時應(yīng)報護(hù)理部備案。4)護(hù)理總值班員職責(zé)：a檢查全院當(dāng)日一級護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)、搶救病人的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護(hù)理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。b．檢查晚夜班安全。檢查晚夜班護(hù)士人力。檢查危重、手術(shù)、特殊檢查/用藥/治療/輸液病人巡視制度及床邊雙人核對制度的落實情況。夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護(hù)理措施落實情況。c．檢查晨晚間護(hù)理落實情況。d．檢在病區(qū)探視陪伴制度落實情況，加強(qiáng)陪護(hù)管理，保持病室安靜。e．督導(dǎo)病區(qū)安全管理，麻醉藥、搶救器械的使用，如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。f.掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求，查房認(rèn)真、細(xì)致?？陀^真實反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正。g.遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護(hù)理中的困難，應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時組織協(xié)調(diào)護(hù)理力量。h．發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時上報醫(yī)院總值班，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，并在護(hù)理總值班登記本上作詳細(xì)記錄。i．認(rèn)真填寫《護(hù)理總值班登記本》，并做簡明扼要的查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對護(hù)理工作出色、病區(qū)管理好的護(hù)士和病區(qū)給予表揚，記錄突出的好人好事和嚴(yán)重違紀(jì)的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議。七、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：1)收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時；2)收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人；3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。4)貴重器材或毒、麻、l精藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等；5)請購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。6)護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等；7)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。第二節(jié)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度一、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度)醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。2)在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制訂完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。3)將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制訂相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。4)做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。5)成對護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。6)建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。7)護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護(hù)理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。二、護(hù)理設(shè)備(用具)申報制度I)申請購置程序：首先由科室提出申請，經(jīng)護(hù)理部審核后，再書面報告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購置。2)凡新購進(jìn)的護(hù)理用品需由護(hù)理部組織臨床試用驗證后，再書面報告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請購置。3)對長期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。4)護(hù)理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械主管部門負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量的控制由護(hù)理部傷責(zé)．三、專科護(hù)理門診申請與管理制度I)?？谱o(hù)理門診的概念。?？谱o(hù)理門診是在一定專科護(hù)理領(lǐng)域，面向社區(qū)人群及出院后患者的一種正式的及有組織的健康護(hù)理模式。?？谱o(hù)理門診的護(hù)士是具有高級實踐護(hù)理資格的專科護(hù)士或高級職稱以上、在一定?？谱o(hù)理領(lǐng)域有專長的臨床護(hù)理專家。服務(wù)對象包括病人及有健康護(hù)理需要的家人。護(hù)士通過獨立工作或得到多個專門小組支持及與其他醫(yī)護(hù)人員合作，滿足患者的健康服務(wù)需求，或轉(zhuǎn)介患者看其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士在?？谱o(hù)理門診最重要的關(guān)鍵措施是護(hù)理治療學(xué)，包括評估、治療與護(hù)理程序、健康教育、指導(dǎo)與咨詢，及個案管理。咨詢是通過護(hù)士、醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起的。每次咨淘的持續(xù)時間，及復(fù)診時間由護(hù)士根據(jù)受照顧者的需要而決定：?？谱o(hù)理門診不同于醫(yī)生門診的是，醫(yī)生的門診通過處方與診斷，主要解決有關(guān)病理的問題；而護(hù)士門診較少藥物依賴性，對受照顧者及家人的需要提出一個整體性的處理方法，維持健康(包括采取正確的生活方式、遵從藥物，飲食等，比如糖尿病和腎病)，治療學(xué)(主要是處理傷口和失禁)，癥狀控制，并發(fā)癥預(yù)防等。護(hù)士將花更多的時間處理患者不遵醫(yī)行為。護(hù)士解決病人問題的方法應(yīng)包括醫(yī)學(xué)、心理及社會三方面。2)?？谱o(hù)理門診的申請與管理制度a．有需要及條件成熟的專科，可以向護(hù)理部申請開設(shè)?？谱o(hù)理門診。b.醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)建立?？谱o(hù)理門診的設(shè)置條件、申請及審批制度。c.經(jīng)過審批，護(hù)士可以開設(shè)?？谱o(hù)理門診，與同一?？频尼t(yī)療門診協(xié)同工作。d.要規(guī)范專科護(hù)理門診的管理。建立門診工作制度，包括門診時間、服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)介時機(jī)等。建立門診患者的檔案。e．?？谱o(hù)理門診行政上隸屬護(hù)理部管理，業(yè)務(wù)上隸屬?？乒芾怼，建立專科護(hù)理門診的考核評價制度，評價指標(biāo)包括患者再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)診率、患者滿意度等。四、護(hù)理技術(shù)檔案管理制度1.護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容I)護(hù)理技術(shù)資料：包括本院制訂的各種疾病護(hù)理常規(guī)，各項技術(shù)操作規(guī)程，每年制訂的科研計劃，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)淪文，國內(nèi)外護(hù)理科技動態(tài)，編目存檔。全國、省、市有關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文資料，各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，專題講座等。2)護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理中作計劃、工作總結(jié)。以及上級有關(guān)護(hù)理文件，申報上級有關(guān)呈批件存底；年度、季度護(hù)理工作檢查評比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理中作制度；各種會議紀(jì)要、記錄；護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況，以及獎、懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。3)各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況，科研成果、學(xué)術(shù)論文、獎、懲及晉升材料等。2.護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理1)護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。2)建立保管制度、平時分卷、分檔存放。年終進(jìn)行分類、分刪裝訂，長期保管。3)建議每位科護(hù)長配備電腦一臺，建立檔案與護(hù)理部聯(lián)網(wǎng)．五、護(hù)理科研管理制度1)護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度，并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。2)設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計劃，審查護(hù)理科研題目，及設(shè)計、鑒定護(hù)理科研成果，并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。3)護(hù)理科研計劃與科研項目申請書須呈報護(hù)理部審批，并登記。4)凡受到獎勵的護(hù)理科研成果須填寫護(hù)理科技成果登記表上報護(hù)理部，并記入個人技術(shù)檔案內(nèi)。5)凡屬科研資料，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等，均應(yīng)分類妥善保管。護(hù)理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。6)每項重大的科研成果均應(yīng)有上級有關(guān)部門的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。7)護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部兩級審批，在領(lǐng)取由護(hù)理部或科教科發(fā)出的論文介紹信后，方可投稿。8）學(xué)術(shù)論文評定程序：由各?？茀^(qū)護(hù)長審閱后提交科護(hù)長審閱，之后上交護(hù)士教育與科研委員會復(fù)審，蓋護(hù)理部公章，才可投稿。9)護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，結(jié)合護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量，論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標(biāo)，對護(hù)理人員論文發(fā)表情況進(jìn)行獎勵。10)定期召開護(hù)士教育與科研委員會會議進(jìn)行小結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。11）科研經(jīng)費的申請：由項目申請人提交項目標(biāo)書(申請書)，交護(hù)士教育與科研委員會評審，再交護(hù)理部主任批準(zhǔn)，最后提交醫(yī)院科研處，并做好科研經(jīng)費使用計劃。12)護(hù)理論文完成要求：護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上，各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。第三節(jié)護(hù)理工作核心制度一、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑執(zhí)行制度1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腑上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。5)一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。2.護(hù)囑執(zhí)行制度1)護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。2)護(hù)矚必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。3)護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、(初級)責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。4)上一級護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)上應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。二、護(hù)理交接班制度1)交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。2)各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。3)交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護(hù)理工作。4)每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接病人、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對病人情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。5)上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。6)早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7)其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。8)交接班內(nèi)容包括：a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。c.查看重點病人，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后三天病人、危重病人、特殊檢查治療用藥病人、有多重耐藥菌感染病人等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。e交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清沽、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。三、查對制度1.醫(yī)囑查對制度1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行．并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4)搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5)對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.服藥、注射、輸液查對制度1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查(藥師執(zhí)行)；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3)備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件)。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5)發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。7)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度．3手術(shù)患者查對制度1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起．根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x片)。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2)手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3)手術(shù)人員手術(shù)前(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士)要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等、在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。4)洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。5)手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4.輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護(hù)理單”組織實施。(I)抽血交叉配血查對制度1)認(rèn)真核對交叉配血單．患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號：2)抽血時要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時．應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)．一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。3)抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。4)血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5)抽血時對驗單與患者身份有疑問時．應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。(2)取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。(3)輸血查對制度1)輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2)輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時問不宜過長。3)輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。4)輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸_血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間．密切巡視患者有無輸血反應(yīng)5)完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天：(5)飲食查對制度1)每日查對醫(yī)囑后．以飲食單位為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。2)發(fā)放飲食前．查對飲食單與飲食種類是否相符。3)開餐前在患者床頭再查對一次。4)對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。5)因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。四、護(hù)理查房制度1.三級護(hù)理查房制度參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護(hù)理查房制度。1)護(hù)理查房主要對象：所有患者。重點是新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重／病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Il期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等。2)建立三級護(hù)理查房制度的目的：①解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，作出處理決定。不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量；②建立病例學(xué)習(xí)機(jī)制，結(jié)合實際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力，建立持續(xù)的臨床教育機(jī)制；③建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制．形成傳幫帶的管理過程；④及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制；⑤保持護(hù)理工作的連續(xù)性。3)科(區(qū))護(hù)士長／?？谱o(hù)士、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士都需要對所管病人進(jìn)行查房。責(zé)任護(hù)士對所管患者實行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)_上和當(dāng)班組長查房每班一次，查房一般在交接班后立即進(jìn)行。護(hù)士長查房每周至少三次，包括每天三次巡視病房。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時查房申請。4)查房內(nèi)容。檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。5)三級查房：a)三級查房，護(hù)士長，?？谱o(hù)士查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員護(hù)理問題、護(hù)理計劃(重點)、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展．對查房記錄在當(dāng)天及時審閱修改、簽字；對所查病人．應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。b)二級查房，組長查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新病人、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查所管住院醫(yī)師的病歷；對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，都應(yīng)一一予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。c)一級查房，責(zé)任護(hù)士查房：對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o(hù)理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種輔檢報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點巡視，了解病人病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解病人心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士xxx查房”等．并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實施護(hù)理。6)查房方法：a.查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持病區(qū)整潔、安靜。b.查房時，由管床責(zé)任護(hù)士匯報情況，上級護(hù)士做必要的檢查、分析、指示。管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做床頭筆記。查房時，查房負(fù)責(zé)人(三級查房)站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時，各級人員必須按序進(jìn)出。c.查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上．班班落實。查房結(jié)束后必要時，本組有關(guān)護(hù)士、護(hù)士長、?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)在護(hù)士站或辦公室進(jìn)行病例質(zhì)量、護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù)的專題學(xué)習(xí)討論。對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時作出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。7)查房要求：a.查房時，既要本著“三嚴(yán)”(嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)密)原則，全體護(hù)士必須嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，又要發(fā)揚民主。上級護(hù)士要以身作則，注意培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。b.任何人不能干攏和侵占查房時間(緊急搶救、會診、任務(wù)、手術(shù)除外)。c.查房時，查房負(fù)責(zé)人(三級查房)站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)．進(jìn)出病房時，各級人員必須按序進(jìn)出。d.查房人員必須注重維護(hù)個人形象．著裝整潔，儀表莊重。查房時必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。8)保護(hù)性醫(yī)療：a.尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。b.查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。體查病人時嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。c.護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進(jìn)行。9)護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。2.護(hù)理教學(xué)查房制度1)臨床護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2)典型護(hù)理案例查房：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討淪，幫助護(hù)士掌握運用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3)臨床護(hù)理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)生參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論．根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1—2次的臨床帶教查房。如操作演示、案例點評、病例討論等五、護(hù)理會診制度在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。1)凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。2)科間會診：由要求會診科室的責(zé)任組長／或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成(急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。3)科內(nèi)會診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。4)院內(nèi)會診：由護(hù)士長提出申請．經(jīng)護(hù)理部同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。5)參加會診人員原則上應(yīng)具備專科護(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。6)會診要求：a參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長/或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。b原則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”。c進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理．盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。d會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。e．會診結(jié)束后由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。疑難病例護(hù)理會診：病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會珍．并在護(hù)理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病倒，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見六、危重病人搶救制度1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5）當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。七、分級護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際制定并落實分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（一）特級護(hù)理1、特級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）重癥監(jiān)護(hù)患者；3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5）保持患者的舒適和功能體位；6）實施床邊交接班。（二）一級護(hù)理1、一級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2)根據(jù)患者病情，測量生命體征；3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理:1、二級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。2、對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點1）每二小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑、正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理:1、三級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點1）每三小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。八、不良事件報告制度不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件。1)醫(yī)院(護(hù)理部)建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。2)凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在病人轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3)不良事件按事件嚴(yán)重程度分四個等級：aI級事件：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。bⅡ級事件：在疾病醫(yī)療護(hù)理過程中是因診療護(hù)理活動而非疾病本身的病人機(jī)體與功能損害。cⅢ級事件：雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。dⅣ級事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。4)I級事件應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長／高級責(zé)任護(hù)士，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。同時上報科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。在事件發(fā)生24小時內(nèi)填寫補(bǔ)交《不良事件報告表》。5)Ⅱ、Ⅲ級事件當(dāng)事者立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士，及時采取措施，將損害減至最低。在24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》（見附錄4)并報告。6）IV級事件應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》并報告。7)發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。8)主管部門對于級別高的不良事件，要及時調(diào)查、與相關(guān)部門或科室組織討論、分析原因，提出建議制定改進(jìn)措施，科室實施改進(jìn)。9)護(hù)士長因負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，進(jìn)行根本原因分析(RCA)，制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤。并對本科室相關(guān)流程進(jìn)行FMEA分析，針對薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施，及時改進(jìn)?？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。10)醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞．事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。九、患者告知制度1)根據(jù)《責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，向患者說明病情和醫(yī)療措施等。2)患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。3)護(hù)士在實施各項護(hù)理操作及某種特殊治療前．應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療的過程，潛在的危險、副作用和預(yù)期后果．并進(jìn)行相應(yīng)的配合。4)實施特殊護(hù)理技術(shù)前，有必要時簽署患者知情同意書。5)護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者(家屬)交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若患者使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。6)告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄在病歷之中。7)當(dāng)患者需實施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為患者和／或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。8)患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。9)護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知患者或家屬，在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。10)患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。11)應(yīng)用保護(hù)性約束時．應(yīng)告知患者家屬(患者清醒時告知患者)約束的目的，經(jīng)家屬／患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。12）因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。13)操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。14)患者使用一次性醫(yī)療用品時(除普通注射器和輸液器外)，均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。15)各?？埔鶕?jù)本專科護(hù)理工作特點，制定具?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?。十、護(hù)理文書書寫制度1)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求；2)有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。3)護(hù)理文書的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復(fù)記錄。4)體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程。5)護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。6)護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯字上(并簽名)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。7)護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)并由相應(yīng)的護(hù)士簽全名，并清晰容易辨認(rèn)。實習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效，進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。8)明確權(quán)限和職責(zé)，誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。9)護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。10)確保病人安全而設(shè)計的各種安全警示，如藥物過敏，防跌倒，防墜床，防燙傷，防自殺等，提供給病人時要在護(hù)理記錄中注明起始時間。11)因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄．有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)及時據(jù)實補(bǔ)記。12)調(diào)整護(hù)理文書書寫的時間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實時性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫。13)調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動護(hù)理工作站(車)”前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做(觀察、評估)隨時記。第四節(jié)病人管理制度一、病人入院、出院制度1入院制度1)病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證(通知單)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士(及醫(yī)生)護(hù)送病人至病區(qū)。2)病房護(hù)士接到入院通知，即準(zhǔn)備床位、設(shè)備用物及文書。對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。3)危重病人在轉(zhuǎn)運護(hù)送過程遵循“住院患者安全轉(zhuǎn)運制度”。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷．注意外傷者體位，以保證安全。4)接診患者：病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。5)入院評估：包括對病人一般資料、生理、心理、社會狀況的評估。護(hù)士主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。6)通知經(jīng)(主)治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。2出院制度I)醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院日期（的醫(yī)囑)后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。2)病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3)護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)(主)治醫(yī)師將出院后(服藥說明、假單、)疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4)做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。二、病人安全管理制度1)認(rèn)真落實我省各?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)及衛(wèi)生部患者安全10大目標(biāo)。2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對、輸血查對制度和飲食查對制度落實。落實床邊雙人查對制度。3)認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交／接班護(hù)士要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。由護(hù)理組長及高級責(zé)任護(hù)士以上人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作。下級護(hù)士在上級護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作。4)提高用藥安全。制定及落實細(xì)胞毒性藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，指引性強(qiáng)，保證病人安全。5)嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。6)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。7)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。8)建立臨床實驗室“危急值”報告制度。9)評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。預(yù)防護(hù)理意外事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。①落實病人告知制度。②兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。③有壓瘡、跌倒、約束病人風(fēng)險評估表，建立風(fēng)險的評估、報告制度及預(yù)防、處理流程，認(rèn)真落實防范性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符，防止患者發(fā)生不良事件。10)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。11)向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。12)落實病人請假外出制度，并做好解釋。13)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用時應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察，防止?fàn)C傷．做好書面記錄及床邊交班。三、病人健康教育制度1.健康教育組織成立健康教育小組，由高級責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實施。2.健康教育內(nèi)容 1)住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：①介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等；②介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等；③相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。④相關(guān)疾病的重點及病人自我護(hù)理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。2)門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等)、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。3.健康教育形式1)個別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時，由高級責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。2)集體講解：確定主題、門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進(jìn)行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3)文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。4)座談會：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題。5)展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。6)視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進(jìn)行宣教。4健康教育流程1)評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。2)制定相適應(yīng)的目標(biāo)。3)擬定適宜的健康教育內(nèi)容。4)根據(jù)教育對象選擇健康教育的形式。5)實施健康教育計劃。6)對健康教育結(jié)果進(jìn)行評價。7)有針對性派發(fā)宣傳資料。四、病人膳食管理制度病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2)對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。4)注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。5)因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。6)護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系．加以改進(jìn)。五、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運1)住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。2)急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。3)病人康復(fù)出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者由病房護(hù)士或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員送達(dá)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面交接。交接者在“術(shù)前準(zhǔn)備單”上簽上交接者姓名和交接時間，不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。神志不清、兒童、重危病人應(yīng)有經(jīng)(主)治醫(yī)師或麻醉醫(yī)生共同護(hù)送。a.接送患者時．每次只允許接送一位患者b.接送病人出入時應(yīng)注意保護(hù)病人．防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。2)病人(特別是小兒)臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。3)手術(shù)完畢，術(shù)后病情平穩(wěn)的患者，由手術(shù)室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送回病房(或ICIJ)，或由臨床科室醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室接患者返回病房(或ICU)。全麻患者、兒童或病情需要時，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉師護(hù)送返回病房(或ICU)，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。4)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。3.檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)運1)住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護(hù)士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。一級護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3)護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送．必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同．并備好急救藥品及氧氣。六、病人臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范1)護(hù)理部對臨終病人和家屬有人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范。2)護(hù)理部應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行臨終病人和家屬有人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范的教育與培訓(xùn)，并有記錄。3)專業(yè)培訓(xùn)：對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的臨終護(hù)理知識教育。a.將臨終關(guān)懷列為崗前培訓(xùn)科日：護(hù)士在上崗前必須經(jīng)過臨終關(guān)懷課程短期培訓(xùn)。使護(hù)士能充分認(rèn)識臨終關(guān)懷的意義，掌握臨終關(guān)懷的護(hù)理操作技能、心理護(hù)理技巧；提高護(hù)士與病人及家屬的溝通能力，提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。學(xué)習(xí)與死亡有關(guān)的法律、宗教、家庭等問題的處理。b.定期進(jìn)行臨終關(guān)懷講座。請專家介紹國內(nèi)外臨終關(guān)懷的新動向、新技術(shù)。4)給予護(hù)士身心支持。a.加強(qiáng)護(hù)士對人生與死的正確認(rèn)識，正確理解死亡的價值和意義，從而解除護(hù)士對死亡的恐懼和避諱，減輕其在工作中與死亡隨時接觸的心理壓力，樹立正確的臨終關(guān)懷職業(yè)理念。b.隨時給予心理咨詢，對于護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中產(chǎn)生的恐怖、緊張、抑郁等心理問題給予及時的幫助，使之及時得到調(diào)適。c.邀請心理專家定期開展心理講座，講授常用的心理調(diào)適和心理治療方法，使護(hù)士能始終保持良好的心理狀態(tài)，做好臨終關(guān)懷工作。第五節(jié)病區(qū)管理制度一、探視陪伴制度1)為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率，病人陪護(hù)由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。2)陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)．不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。3)為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護(hù)公物，節(jié)約水電。4)探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。6)凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。二、病區(qū)藥品器材管理制度1.病區(qū)普通藥品管理制度1)各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。2)藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。3)及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。4)藥框每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。5)配藥用具、藥杯應(yīng)每天一次清潔，藥盤每周清潔一次。2.急救藥品器材管理制度凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。2)藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處．以備再用。急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬務(wù)相符。1)急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本取?)所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。3.麻醉精神藥品管理制度1)麻醉藥品、第一類精神藥品，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號文件)進(jìn)行管理做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。2)各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。3)患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。4)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄由專人負(fù)責(zé)計數(shù)記錄。5)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、笫一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶的。三、病房設(shè)備器材管理制度1.一般物品管理制度1)護(hù)士長或由護(hù)士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬務(wù)相符。2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3)凡因不負(fù)責(zé)任．違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品．應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5)護(hù)士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。2.護(hù)理貴重設(shè)備、儀器管理制度1)設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。2)各科應(yīng)設(shè)保管員，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。3)各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。4)使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護(hù)士、實習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長同意，并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。5)重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。四、病區(qū)被服管理制度1)各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2)病人入院時．值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3)病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點、收回。4)臟衣、被服放于指定地點，與洗衣部人員當(dāng)面清點。5)病區(qū)的被服，私人不得借用。第六節(jié)病區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理制度一、輸液反應(yīng)預(yù)防與報告處理制度(一)輸液反應(yīng)預(yù)防(二)輸液反應(yīng)處理當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療．如寒戰(zhàn)者予保暖、高熱者給予冰敷．必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：1)立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2)配合值班醫(yī)師，對癥治療，搶救。3)留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4)檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫：記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶(袋)連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查．輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細(xì)菌實驗室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗：5)上述各項均應(yīng)