高職護(hù)理類課件-健康評(píng)估課件第六章第九節(jié) 其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第九節(jié)其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查羅文學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目和內(nèi)容2.簡(jiǎn)述其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值3.掌握其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義1.腦脊液檢查

2.漿膜腔積液檢查3.心肌損傷檢查4.胰腺疾病檢查5.常用免疫學(xué)檢查

主要內(nèi)容

案例評(píng)析一、腦脊液檢查腦脊液（CSF）檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。（一）腦脊液標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法要取得腦脊液一般采用腰椎穿刺術(shù)。穿刺成功后首先測(cè)腦脊液壓力，正常人腦脊液壓力一般為7.84～17.64kPa（80～180mmH2O)，然后將腦脊液收集于3支無菌試管中，每管各1～2ml。第1管用于細(xì)菌培養(yǎng)，第2管用于化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第3管用于顯微鏡及物理學(xué)檢查。標(biāo)本采集后要求立即送檢（不超過1h），以免化學(xué)成分被分解及細(xì)胞破壞。一、腦脊液檢查（二）腦脊液物理學(xué)檢查正常腦脊液為無色透明液體，且靜置24h不發(fā)生凝固。臨床意義：

1．顏色 ①紅色常見于穿刺損傷或出血性疾病。②白色或灰白色見于急性化膿性腦膜炎，因白細(xì)胞增多所致；③黑色或褐色見于腦膜黑色素瘤；④黃色多見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血、椎管梗阻、腦腫瘤、重癥黃疸；⑤綠色見于銅綠假單胞菌性腦膜炎。臨床意義2．透明度急性化膿性腦膜炎明顯混濁；結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁。3．凝固性化膿性腦膜炎的腦脊液放置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h，表面形成膜狀物；蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時(shí)，腦脊液可呈黃色膠胨狀。4．相對(duì)密度測(cè)定正常相對(duì)密度為1.006～1.008。增高見于顱內(nèi)炎癥，降低見于腦脊液分泌過多。一、腦脊液檢查（三）腦脊液化學(xué)檢查

1．蛋白質(zhì)檢查參考值

蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）：陰性或弱陽性 蛋白定量試驗(yàn)：成人0.20~0.45g/L，兒童0.20~0.40g/L臨床意義：

蛋白含量增高主要見于：①出血性腦?。ㄈ缒X出血）；②腦部腫瘤和椎管梗阻；③腦膜炎（如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎）；④其他，如慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等。一、腦脊液檢查2．葡萄糖測(cè)定參考值

2.5～4.5mmol/L臨床意義： ⑴降低主要見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；腦寄生蟲病。病毒性腦膜炎多無明顯改變。

⑵增高主要見于：下丘腦損傷、糖尿病、腦出血等。一、腦脊液檢查3．氯化物測(cè)定參考值

120～130mmol/L臨床意義： ⑴降低：見于真菌性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎，尤以結(jié)核性腦膜炎明顯；病毒性腦（膜）炎、腦腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎等往往不減低。

⑵增高：見于呼吸性堿中毒、尿毒癥等。一、腦脊液檢查（四）腦脊液顯微鏡檢查1．細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值

正常腦脊液無紅細(xì)胞，僅少量白細(xì)胞，成人：（0～10）×106/L

兒童：（0～15）×106/L臨床意義：⑴紅細(xì)胞增高：蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血可見大量紅細(xì)胞。⑵白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；病毒性腦膜炎白細(xì)胞輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞同時(shí)在。一、腦脊液檢查（四）腦脊液顯微鏡檢查2．病原學(xué)檢查參考值

正常腦脊液無病原體。臨床意義：⑴革蘭染色中可查找出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和大腸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。⑵墨汁染色中可查找出新型隱球菌。⑶抗酸染色中可查找出結(jié)核桿菌。二、漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查主要用于鑒別積液的類型及尋找引起積液的病因。（一）漿膜腔積液標(biāo)本的采集 在相應(yīng)部位行穿刺術(shù)采集積液標(biāo)本。穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器中，物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml。物理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本宜加EDTA抗凝，化學(xué)檢查宜加肝素抗凝，另外留取一份不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性。二、漿膜腔積液檢查（二）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義1．化學(xué)檢查包括蛋白質(zhì)定性及定量、酸堿度、酶學(xué)檢查葡

萄糖定量等。2．物理學(xué)檢查包括顏色、透明度、積液量、凝塊及相對(duì)密

度等。3．顯微鏡檢查包括白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。4．細(xì)菌學(xué)檢查滲出液經(jīng)離心沉淀或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可找到病

原體，有助于病因診斷。5．免疫學(xué)檢查C-反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)鑒別滲出液及漏出液

有重要價(jià)值；腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原、甲胎蛋白等。

滲出液

漏出液原因炎性：感染、惡性腫瘤、外傷等

非炎性：心力衰竭、肝硬化等外觀

不定，黃色、血性、膿性等

常為淡黃或草綠色透明度

混濁

清或微混凝固能自凝不自凝比重

＞1.018

＜1.018蛋白定量

＞30g/L

＜25g/L蛋白定性

陽性

陰性葡萄糖定量

一般低于血糖

與血糖類似細(xì)胞計(jì)數(shù)

＞500×106/L

＜100×106/L細(xì)胞分類急性感染以中性粒細(xì)胞，慢性感染以淋巴以淋巴細(xì)胞為主，

胞為主惡性積液以淋巴細(xì)胞為主，可找到

偶見間皮細(xì)胞

腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤

細(xì)菌

可見致病菌

無三、心肌損傷檢查（一）心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT。心肌損傷后細(xì)胞質(zhì)中的游離cTnT可以與肌紅蛋白，CK-MB等一同快速釋放參考值

＜0.1g/L（數(shù)值因方法不同而異）臨床意義：肌鈣蛋白目前被認(rèn)為是用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷最特征的生化指標(biāo)，出現(xiàn)早（可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)）、增高幅度比CK-MB高5～10倍。三、心肌損傷檢查（二）肌紅蛋白肌紅蛋白存在于橫紋肌，在診斷心肌損傷時(shí)具有高度的敏感性，為公認(rèn)的早期生物標(biāo)志物，但特異性不高。參考值

＜70mg/L臨床意義：1．肌紅蛋白（Myo）AMI發(fā)病1～3h血中濃度迅速上升，6~7h到峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)yo都有升高，發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，可作為AMI早期診斷標(biāo)志物。臨床意義2．胸痛發(fā)作后6～12h不升高，是除外AMI很好的指標(biāo)。3．由于在AMI后患者血中Myo很快從腎臟清除，發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，故Myo測(cè)定有助于在AMI病程中觀察有無再梗死或梗死再擴(kuò)展。Myo頻繁增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。4．Myo是溶栓治療中判斷有無再灌注的敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。三、心肌損傷檢查（三）肌酸激酶MB同工酶當(dāng)心肌細(xì)胞損傷5～10小時(shí)后CK-MB從受損的心肌細(xì)胞中逸出，血中濃度增高，40～72小時(shí)恢復(fù)正常。參考值

CK-MB0～23U/L臨床意義：CK-MB增高的意義與心肌肌鈣蛋白的臨床意義基本相同。三、心肌損傷檢查（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測(cè)定同工酶的測(cè)定為解決臨床診斷的組織特異性提供了有力幫助。參考值

下列數(shù)據(jù)僅供參考，具體需根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)判斷。LDH1：14%～26%LDH2：29%～39%LDH3：20%～26%LDH4：8%～16%LDH5：6%～16%臨床意義：心肌中以含LDH1為主，急性心肌梗死早期血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早、更明顯。四、胰腺疾病檢查血清淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶（AMS）是一種水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，對(duì)食物中的多糖類化合物的消化起重要作用。參考值

磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L；

對(duì)-硝基苯麥芽七糖法：血清(漿)100～220U/L.臨床意義：主要用于急性胰腺炎的早期診斷，在起病后6~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診此病。五、常用免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白檢查免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機(jī)體體液免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。參考值

IgG5.65～17.65g／LIgA0.4～3.5g／LIgM0.5～3.0g／LIgD＜200lU／mlIgE＜100lU／ml臨床意義：1．幾種不同的Ig水平增加：主要見于感染、腫瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等。2．單一的Ig水平增加：主要見于多發(fā)性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血癥等3．一種或多種Ig水平減少：見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病、腎病綜合征等五、常用免疫學(xué)檢查（二）血清補(bǔ)體檢查補(bǔ)體（C）是血清中具有酶活性、不耐熱的球蛋白，由3組球蛋白分子組成。1.總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定參考值

試管法：50000～100000U/L臨床意義：1．CH50增高見于急性炎癥、惡性腫瘤、急性組織損傷等。2．CH50減低見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、肝硬化等。五、常用免疫學(xué)檢查（二）血清補(bǔ)體檢查血清補(bǔ)體C3是血清中含量最高的補(bǔ)體成分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用。補(bǔ)體C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。參考值

免疫比濁法：0.85～1.70g/L臨床意義：1．C3增高見于急性炎癥、傳染病早期、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)。2．C3減低見于：①合成減少：慢性肝病、肝硬化、肝壞死；②合成原料不足：營(yíng)養(yǎng)不良；③消耗或丟失過多：狼瘡性腎炎、慢性活動(dòng)性肝炎、瘧疾、大失血、大面積燒傷等。案例評(píng)析案例：患者，男，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重3天入院?；颊咭辉虑皠诶蹠r(shí)突然感心前區(qū)疼痛，為壓榨樣痛，持續(xù)約十幾分鐘，最長(zhǎng)達(dá)四十分鐘，休息后可緩解，三天前患者在休息時(shí)上述癥狀再發(fā)，疼痛劇烈，休息及服藥后癥狀不能緩解，查體T36.8℃P75次/分R20次/分Bp75/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶：肌酸激酶1421U