社會心理照顧課件

社會心理照顧腫瘤四科2016.04.15第一節(jié)心理社會因素與癌癥的關系

一、個性特征與應對方式二、生活事件三、生活方式與行為四、社會環(huán)境第二節(jié)晚期癌癥患者的心理反應及心理需要

一、晚期癌癥患者的心理反應二、晚期癌癥患者的心理問題級社會需求

三、社會心理問題的高危因素第三節(jié)晚期癌癥患者的社會心理照顧

一、社會心理照顧原則

二、晚期癌癥患者心理照顧方法與技巧

三、藥物治療晚期癌癥患者面臨諸多問題，如疼痛、對死亡的恐懼、角色喪失、醫(yī)藥費用導致經濟拮據(jù)以及脫離社會生活等，都會給患者心理造成巨大影響。幾乎所有患者都會有情緒反應，有反應是正常的、適應性的，一些反應是異常的、適應不良的，而不良的情緒反應會嚴重影響患者的生存質量。第一節(jié)心理社會因素與癌癥的關系近年來，心理社會因素與癌癥的相互關系日益受到重視，在此基礎上建立心理腫瘤學（Psycho-oncology）就是專門研究腫瘤領域中的心理社會與心理生物問題。研究表明，許多心理社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關，較為重要的是患者的個性特征與應對方式、生活事件、生活方式與行為、社會環(huán)境。一、個性特征與應對方式個性特征：一般認為是指一個人長期以來形成的對事物的一貫看法和反應模式。

祖國醫(yī)學已經認識到肝氣不舒、情志郁結的婦女易患腹部癥瘕（腫瘤）或乳巖（乳腺癌）?，F(xiàn)代的研究證明了個性特征與癌癥的關系。較大宗的病例來自Hagnell對2550名健康人進行為期10年的前瞻性人格研究，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)易抑郁而又不善于表達轉而退縮者易得癌癥，他稱之為典型癌前期性格。Temoshok等提出了癌癥易感性行為特征——C型行為特征的概念，主要表現(xiàn)為社會化過度、缺乏自我意識、總是以滿足別人的社會需要為準則，他們并非不會體驗到憤怒、焦慮、悲觀等負性情緒，但由于擔心表達出來會影響人際關系而把它埋藏在心里，甚至否認它的存在。這種對憤怒的壓抑、不外泄，有可能通過軀體化的形式（腫瘤）表達出來。二、生活事件生活事件系指人一生的遭遇，它大致包括人際關系、學習和工作、生活、健康、婚姻家庭和子女方面的問題，意外事件以及童、幼年期的經歷等等。

負性生活事件可引起心理應激致癌。

腫瘤患者所遭受到的負性生活事件往往以重要情感喪失最為主要。（重要情感喪失包括親人去世、配偶離婚或背叛等，會引起極度的悲痛與哀傷）

四、社會環(huán)境

社會環(huán)境的含義相當廣泛，這里主要指社會經濟狀況、預防保健、社會支持等。

醫(yī)療經濟短缺、預防保健措施不完善與許多癌癥的發(fā)生、發(fā)展關系密切，這仍是我們國家需要解決的問題。

社會支持廣泛者心理應激輕，心理更健康，其癌癥發(fā)病率低，患癌后預后也好。1、震驚否認期多數(shù)病人在開始得知自己換了癌癥時，最初的的反應多為否認的態(tài)度，他們會激勵否認、拒絕、接受事實。那么這一時期的典型表現(xiàn)為坐立不安、心神不寧，企圖逃離現(xiàn)實，他們懷著僥幸的心理四處求醫(yī)，甚至是偏方，同時總在懷疑醫(yī)生的診斷錯了。這種否認的心理屬于自我防衛(wèi)性的表現(xiàn)。

這時候我們不需要揭穿患者的否認，要經常陪伴患者，愿意與他們聊感興趣的話題。

這一階段持續(xù)時間一般不長，多數(shù)患者很快停止否認，但也有患者始終否認死亡的存在，如果患者否認時間過長甚至影響正常的治療，需要應用心理干預幫助患者面對現(xiàn)實。2、憤怒期

當否定無法再繼續(xù)下去時，代之而來的心理反應時氣憤、心懷妒忌，病人常會怨恨的認為：“為什么我會得這種病，這不公平?！辈∪怂憩F(xiàn)的氣憤情緒常常會遷怒家人和醫(yī)護人員，這種憤怒是人面對死亡威脅時出現(xiàn)的一種發(fā)泄性心理反應，應予以理解。這個階段患者很難溝通，但醫(yī)護人員不可置之不理，需要對患者的憤怒作出反應，允許其發(fā)泄，留心傾聽其感受。3、協(xié)議期

（討價還價期）

協(xié)議期又稱為討價還價期。這一階段持續(xù)時間一般很短，而且不如前兩個階段明顯。所謂“討價還價”可能是病人與自己的命運“討價還價”，乞求命運之神給自己一個好運氣，能夠出現(xiàn)癌癥消失或自愈的奇跡；也可能是病人與醫(yī)護人員“討價還價”，乞求醫(yī)生給自己用“好藥”，請權威專家給自己治療。4、沮喪期（抑郁期）

經歷了前三個階段以后，病人的身體更加虛弱，疾病更加惡化，認識到協(xié)商無效，自己將會失去所熱愛的生活、家庭、工作極寶貴的生命，這時他的氣憤或暴怒，都會被一種巨大的失落感所代替。處于沮喪期的病人主要表現(xiàn)為對周圍的食物淡漠、語言減少、反應遲鈍、對任何東西不感興趣，經常哭泣和悲傷，愿意獨處或喜歡有一兩位自己喜歡的人留在身邊。此期持續(xù)時間較長，需要注意有的病人會出現(xiàn)輕生的念頭。

5、接受期

在經歷了以上四個階段后，病情人在惡化，身體每況愈下，他們失去了一切希望和掙扎的力量，于是不得不接受現(xiàn)實。這個階段病人往往會表現(xiàn)出驚人的坦然，不再抱怨命運。他們會很平靜的別人一起完成自己尚未完成的事情。這時病人實現(xiàn)超越現(xiàn)實、超越自我的一個心理過程。假如患者得到了很好的照顧，逐漸的，患者不再抑郁和憤怒，而以平和的心情去承受死亡這個事實。這是人類生命歷程中的死亡本能，這種對死亡的接納與“無能為力”“無可奈何”的無助心理是有本質區(qū)別的。三、社會心理問題的高危因素表3-10列舉了社會心理問題的高危因素，具有這些因素的患者更易出現(xiàn)社會心理問題，需要加以重視并及早提供綜合姑息治療。一、社會心理照顧原則晚期癌癥患者社會心理照顧原則如何確定，目前尚未形成統(tǒng)一的認識，綜合文獻級我們自己的工作體會，提出了下列原則供參考。1、真誠的朋友般的關系

每一位患者都有不同的的生活背景級生活經歷，有獨特的內心世界，對于這個世界我們幾乎是完全陌生的，需要進行心理照顧，想要取得好的效果，就必須走進這個內心世界。通過建立知心朋友般友善的關系，通過熱誠、耐心、負責的態(tài)度表達出來。

2、支持接納肯定

癌癥對患者是重大的挫折，因此無論在實質上還是在精神上都要表示理解和無條件的支持。這不是提供什么保證，而是一種心靈的力量。要采取包容的態(tài)度，主動表示承認患者的重要性，挖掘與肯定其生命的價值和意義，讓患者知道他的作用并沒有因病情而有所消減。

3、啟發(fā)引導

患者表達負面情緒時，不要急著去打斷或糾正，更不是說教，而是鼓勵表達、真誠傾聽。對問題不急于提供解決方案，而是通過傾聽了解問題的所在，以點頭、示意的方式來表達你的理解關心。其實有時候也沒有標準答案，只有引導患者自己去尋找答案，并生發(fā)出力量去面對。

4、同理（感）心

進行心理照顧時，應盡量試著站在患者的角度考慮問題，認同患者的感受，甚至代為表達患者的內心感受，從而引起共鳴，激發(fā)患者內心的共振能量，有能力去面對艱難的境況。5、引發(fā)希望的原則

任何時候都不要放棄希望，這并非是勸患者嘗試無謂的治療、盡量延長瀕死期，而是權衡利弊，如不能根治，可通過股息治療控制病情；即使不能做到這一點，仍可有辦法控制癥狀。

“假如上天認為你在世間的使命已了，你還有我們的愛意，真愛是永遠不死的，我們會和你一道共同面對，走那段最艱難的路?！?、恰當而充分的社會支持

心理問題與社會問題的解決不能偏頗，因為有些心理問題源自社會問題。目前社會資源相對缺乏，我們應根據(jù)每一個具體病人的社會需求，多方尋求社會資源，為晚期癌癥病人提供恰當而充分的社會支持。二、晚期癌癥患者心理照顧方法與技巧心理照顧按層次分為一般的心理支持方法和特殊的心理治療性干預。對多數(shù)患者來說，由醫(yī)務人員采用一般的心理支持方法就能解決問題。當療效不佳或患者有嚴重心理障礙時，應及時轉介給心理?？漆t(yī)生采用特殊心理治療技術處理。一般的心理支持方法：1、陪伴；2、傾聽；3、肯定價值，關顧自尊；4、榜樣的力量；5、教育性干預；6、非語言心里照顧技巧特殊心理治療方法