新生兒窒息復(fù)蘇指南修改版 - 副本

新生兒窒息復(fù)蘇指南第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。成向新生兒的平穩(wěn)過渡。四、在ABCDE4第二部分新生兒窒息復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。11二、復(fù)蘇的基本程序圖1復(fù)蘇的基本程序評(píng)估↗ ↖╱ ╲評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征：呼吸、心率、肌張力。通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng)，但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。新生兒窒息復(fù)蘇具體流程見圖2。評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征：呼吸、心率、肌張力。通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng)，但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。新生兒窒息復(fù)蘇具體流程見圖2。三、復(fù)蘇的步驟(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)：1、足月妊娠?2、羊水清?3、有哭聲或呼吸?4、肌張力好?如以上四項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。(二)初步復(fù)蘇1、保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重<1500、孕周<32(VLBW)2、體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。3、吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)神<10吸100mmHg(1mmHg=01133kPa)。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠是稀，初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無活力：新生3)。4、擦干：快速擦干全身。圖3處理胎糞5、刺激：用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。圖3處理胎糞圖3處理胎糞*100/1(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸1)心率<100/紫紺。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。2.、方法：(1)正壓呼吸需要20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2～3次30～40cmH2O以后維持在20cmH2O；(2)頻率40～60/min30/min)；(3)(4))經(jīng)30/并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100/min或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率<60/壓2射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。

產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注3(2)(250ml(90%～10040%氧濃度則不需要連接儲(chǔ)氧器，適宜于暫時(shí)無空氣氧氣(3)有關(guān)用氧的推薦：2010用空氣，90100%。2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。建議縣以上醫(yī)4090～9540%濃度的氧。新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（肢，通常是手腕或手掌的中間表面）<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃95%時(shí)，停止給氧。T(T2Picec-組合復(fù)蘇器用于足月兒及早產(chǎn)兒，對(duì)VLBW使用。1、喉罩氣道：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置(1)Robin)方法：喉罩氣道由4ml15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣(見《新生兒窒息復(fù)蘇》教材第5版，5238.)。22T-)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由設(shè)定最大吸氣壓力(2025cmH2O(PEEP)5cmH2O、最大氣cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開TPEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時(shí)的人工通氣的需要。本裝置操作容易、5版.2006.327.(五)喉鏡下經(jīng)口氣管插管、氣管插管指征：(1(2)氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者(3生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直1深度的選擇方法。表1不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇體重(g) 導(dǎo)管內(nèi)(ID)(mm) 唇2端距(cm)*2.5～2000 3.0～3000 3.5>3000 ～4.0 9*為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離（+5-6cm）3、方法：013個(gè)手指間，鏡片朝前，小指靠在新生兒頦部)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整)整個(gè)操作要求在20內(nèi)完成并常規(guī)作1Hemlish手法，即助手用右手食、中1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。43～5將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。5：(1))；)體重法：體重、20003000g2、7、8cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。6、確定導(dǎo)管位置正確的方法：(1)胸廓起伏對(duì)稱；(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；(3)無胃部擴(kuò)張；(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；(5)心率、膚色和新生兒肌張力好轉(zhuǎn)。(五)胸外按壓130后心率<60/胸外按壓。21/(1)小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指不應(yīng)離開胸壁。3例應(yīng)為390/min按壓和30/min120因此，每個(gè)動(dòng)作約1/2，2s內(nèi)3次胸外按壓130s重新評(píng)估心率，如心率仍<60/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(六)藥物在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸，建立足夠的通氣。1100%氧正壓通氣和胸外按壓30次(2)0.～0.3ml/k的110000溶液；氣管注入：0.ml/10001）,1ml0.5~1.0ml/kg（3ml~5ml的注射器中給藥。注入腎上腺素后繼續(xù)做后新生兒的心率應(yīng)增加到60次/min3~5min重復(fù)注入相同劑量。如首次給藥通過氣管導(dǎo)管1腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。首選臍靜脈導(dǎo)管或臍靜脈注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。放置臍靜脈導(dǎo)管：用抗菌溶液清潔臍帶，沿臍根部用線打一個(gè)松松的。用生理鹽水預(yù)注入3.5F5F1~2cm處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘11~12點(diǎn)的位置。將導(dǎo)管插入臍靜脈，靜脈血是向上流，進(jìn)入心臟的，所以2~4cm（早產(chǎn)兒更短），直到打開導(dǎo)管和注射器間的三通，輕輕抽吸注射器出現(xiàn)回血即可。導(dǎo)管尖端進(jìn)入靜脈不可過深，以剛能抽出回血為準(zhǔn)。插入過深，則注入的液體可能直接進(jìn)入肝臟，造成肝臟0.5~1.0ml110000腎上腺素0.51ml/kg蘇新生兒需要給腎上腺素時(shí)，最可靠的給藥途徑是靜脈（臍靜脈最好）。一旦你預(yù)想到需要用藥時(shí)，立即請(qǐng)人幫助建立靜脈通道。臍靜脈最好，外周靜脈也可用。當(dāng)靜脈通路正在建立時(shí)，應(yīng)考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥。研究證明，如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，應(yīng)大于靜脈劑量，給0.5-1.0mL/k。腎上腺素是可以氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥的唯一藥物。2壓、氣管內(nèi)插管、給腎上腺素，如有蒼白及失血的依據(jù)，可考慮是否有血容量不足的可能（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）；有胎兒失血的歷史（道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等有時(shí)，新生兒流失的血液可能會(huì)進(jìn)入母體循環(huán)，只出現(xiàn)休克體征而無明顯失血依據(jù)。-酸林格氏液或Rh陰性的O型血或O10ml/靜脈(5-10n再輸入10mL/kg（如經(jīng)骨髓注入）5~10min的注射速度血容量持續(xù)，應(yīng)重復(fù)擴(kuò)容，劑量10，510分鐘以上靜脈注射。3、新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。納洛酮不推薦作為產(chǎn)房在正壓人工呼吸后心率及膚色已恢復(fù)仍有嚴(yán)重呼吸抑制（2）其母分娩前4h內(nèi)有用麻醉藥史4、臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或擴(kuò)容劑?？刹迦?.或5F第三部分正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況胸廓運(yùn)動(dòng)，聽診未聞及呼吸音，可能有以下問題(表2可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)四、由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)保溫，避免使用高滲藥物，注意操作輕柔，維持顱壓穩(wěn)定。五、圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲喂養(yǎng)或進(jìn)行微量喂養(yǎng)。復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：四、由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)保溫，避免使用高滲藥物，注意操作輕柔，維持顱壓穩(wěn)定。五、圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲喂養(yǎng)或進(jìn)行微量喂養(yǎng)。第五部分早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇需關(guān)注的問題1500g尤其是出生體重<1000g(ELBWI)二、對(duì)出生體重<1500g的VLBWI尤其是出生體重<000g的ELBWI，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要立即氣管插