藥物引起的過敏性休克應急預案

藥物引起的過敏性休克應急預案一、過敏反應預防措施護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液現配現用。皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反映，正確判斷皮試結果，該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、過敏史單、執(zhí)行單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及其家屬。經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。抗生素類藥物應配制后第一時間內使用。凡第一次使用會引起過敏的藥物時治療盤內備腎上腺素1支、尼可剎米、洛貝林等藥液。二、過敏性休克的緊急預案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止藥物，使患者平臥，就地搶救，并通知醫(yī)生。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，若癥狀不緩解，遵醫(yī)囑每隔30分鐘再次注射腎上腺素0.5mm，直至脫離危險。吸氧，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。建立靜脈輸液管路，補充血容量。遵醫(yī)囑使用升壓藥和抗組織胺藥物。若呼吸、心臟驟停，立即進行心肺復蘇。密切觀察患者的意識和生命體征的變化。做好搶救記錄。三處理流程圖密切觀察病情變化認真做好搶救記錄并告知藥液外滲性損傷應急預案一、預防措施在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm,確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針。注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。二、處理流程化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。3X37血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5—10mg容于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部溫熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出，并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復。高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25普魯卡因5—20mg溶解透明質酸酶50—250u，注射于滲液局部周圍，因透明質酶有促進藥物擴散、稀釋吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，對已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代射加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應盡早抬液肢，局部應冰敷，急使血案攵縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5—10m粗作局發(fā)熱潤注應，應急減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫熱敷。輸液發(fā)熱反應應急預案一、預防措施加強責任心，嚴格執(zhí)行查對，認真檢查藥物及用具；禁止使用不合格的輸液器具。改進安甑的割鋸及消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程嚴格遵守操作規(guī)程及無菌技術原則。過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。合理用藥注意藥物配伍禁忌。多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀，混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。液體現用現配可避免毒性反應及溶液污染。二、處理流程減慢輸液速度或停止輸液，保持有效靜脈通道保暖、肌肉注射異丙嗪

急性肺水腫應急預案一、預防措施輸液前認真評估病情、年齡、藥物性質。嚴格控制輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。詳細告知不隨意調節(jié)滴速。

經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。二、處理流程靜脈炎應急預案一、預防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應及其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2?3種為宜。在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次3Omin。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20?30。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。如合并全身感染，應用抗生素治療。二、處理流程評估、停止在患肢進行輸液制動并抬高患肢局部濕熱敷、可使用硫硫酸鎂、中藥等觀察記錄局部情況合并全身感染，應用抗生素治療發(fā)生空氣栓塞應急預案一、預防及處理輸液前認真檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。輸液過程中及時更換或添加藥液，防止液體走空。輸液完成后及時拔針，加壓輸液，應有專人守護。二、處理流程輸血致非溶血性發(fā)熱反應應急預案一、預防及處理嚴格血庫保養(yǎng)液和輸血用具管理，用一次性輸血器，可去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。嚴格執(zhí)行查對制度及無嚴格無菌技術操作認真執(zhí)行輸血操作規(guī)程。血液取回后在室溫下存放30分鐘再輸入。認真評估患者，提前進行干預。二、處理流程物理降溫、針刺合谷、內關執(zhí)行醫(yī)囑、抗過敏藥物或激素類藥物觀察生命體征、及時記錄輸血性過敏反應應急預案一、預防及處理勿選用有過敏史的獻血員。獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。病人僅表現為局限性皮膚搔癢蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明5mg，繼續(xù)觀察。二、處理流程一、預防及處理認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。取血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質血液。一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6.核對受血者及供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥?？诜蜢o脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。二、處理流程停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生

注：發(fā)生休克或急性腎功能衰竭的按相應的處理暈針或暈血應急預案一、預防及處理要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛及不適。及患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現暈針或暈血時及時處理。發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。二、處理流程誤抽動脈血應急預案一、預防及處理準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內側約0.5cm處。正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動脈搏動或找骼前上棘和恥骨結節(jié)聯線中點的方法作股動脈定位，并用手指加以固定;右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5?10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。二、處理流程口腔護理窒息的應急預案一、預防及處理操作前清點棉球的數量、每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數量，認真檢查口腔內有無遺留物。對于清醒病人，操作前詢問其有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水杯中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。一摳即用中、示指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉即將病人倒轉180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳;但應注意避免腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或液體物質。如果異物已進入氣管，病人出現嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1—2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。二、處理流程氣管插管或切開觀察生命征并記錄手術中急性大出血的應急預案及流程1、患者仰臥，搬動宜輕，雙下肢抬高20°-30。，或頭和軀干抬高10°-20°，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。2、保持呼吸道通暢，昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物，必要時插管，吸氧4L/min。3、迅速建立1—2條靜脈通道，盡快補充液體。妥善固定，防止輸液管脫落，若穿刺困難，應立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或深靜脈插管，輸液應先快后慢，避免過快，過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。4、迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，對于口頭醫(yī)囑應重復兩遍后確認無誤方可用藥，用藥后將空安甑或藥瓶及醫(yī)生再次查對1次。5、嚴格三查八對制度，落實無菌技術操作規(guī)程。6、注意保暖，保持室溫在22—26°C，以降低患者的新陳代謝率。7、迅速準備心要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈穿刺（切開）包、導尿包、復腔穿刺包，發(fā)現故障，應迅速協(xié)助排除。8、手術過程中應掌握好輸液速度，補液太慢、太少，不易糾正休克。9、固定患者，上好約束帶，防止墜床。10、及時抽取血液標本送各種化驗檢查。11、認真、詳細做好各種搶救記錄。患者呼吸心跳驟停的應急預案1、預防措施及主要準備（1）護理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，對高?；颊哂蓄A見性，及早發(fā)現病情變化，盡快采取急救措施。（2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率100%，以備使用。（3）護理人員熟練掌握心肺復蘇技術，常用急救儀器的使用。2、應急流程圖做好病情，搶救護理記錄—安撫家屬做好病情，搶救護理記錄—安撫家屬麻醉意外、護理配合應急預案1、預防措施及主要準備（1）護理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，遵醫(yī)囑給藥時嚴密觀察病人各項生命體征指標，及早發(fā)現病情變化，盡快采取急救措施。（2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率100%以備使用。（3）護理人員熟練掌握心肺復蘇技術，常用急救儀器的使用。2、應急流程圖術中意外損傷的應急預案1、預防措施及主要準備護理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，及早發(fā)現病情變化，盡快采取應急措施。護理人員熟練掌握急救技術2、應急流程圖使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序應急預案一、值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。二、住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。三、部分呼吸機本身帶有蓄電池，再平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機電池充電情況，呼吸機能否正常以及患者生命體征有無變化。四、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器及患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法套住患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。五、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。六、立即及有關部門聯系，總務科、醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。七、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。八^護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。九、遵醫(yī)囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電后，重新將呼吸機及患者呼吸道連接。十、護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。程序突然停電一使用簡易呼吸器一通知值班醫(yī)生一調整患者呼吸一觀察病情變化一立即連系有關部門一盡快恢復通電一隨時處理緊急情況一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調整、應用呼吸一準確記錄2012-6-手術中輸血、輸液嚴重反應的應急預案1、預防措施及主要準備（1）了解患者有無藥物過敏史，確認過敏試驗結果，如術中需要輸血者，應查看定血型單。（2）嚴格“三查八對一注意”及無菌技術操作。（3）檢查藥品質量（或血制品質量），查看澄明度，瓶塞等輸入藥液現用現配。（4）掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據病情調整輸液。（5）輸血過多者，及時更換輸血器。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。2、應急流程圖患者出現輸血或輸液反應立即停止輸血或輸液，立即更換液體及輸血（液）器、

保留靜脈通道報告醫(yī)生、護士長、遵醫(yī)囑實施各種搶救

護理措施查對換下的血制品或換下的液體的名稱及

批號、輸血器批號、保留并封存記錄患者生命體征及搶救護理過程及時報告醫(yī)務處、護理部、藥劑科、血庫、消毒供應室、4小時內填寫書面報告封存輸液器和藥液分別送消毒供應室和藥劑科，同時取相同1批號的液體，輸液器送檢，血制品送化驗室術中患者突然嚴重缺氧的應急預案1、預防措施及主要準備（1）護理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，對高危患者有預見性，及早發(fā)現病情變化，盡快采取急救措施。（2）急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率100%，以備使用。（3）護理人員熟練掌握心肺復蘇技術、常用急救儀器的使用。2、應急流程圖導管脫落的應急預案及處理程序一、導管脫落的預防1、凡手術患者置有氧氣管、胃管、導尿管、氣管插管等各種引流管，巡回護士應認真檢查導管的位置、置入深度，并做好標記。2、導管固定要求牢固、穩(wěn)定、松緊適宜。3、固定時留有足夠的長度，便于手術體位擺放的需要。二、導管脫落的應急預案1、如發(fā)生導管脫落，應立即妥善處理，并告知醫(yī)生。2、導管脫落處如有滲血、滲