白城中心醫(yī)院核心制度

白城中心醫(yī)院醫(yī)療核心管理制度主講人：劉春雷白城中心醫(yī)院醫(yī)療核心管理制度目錄首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度會診制度危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度臨床用血管理制度查對制度交接班制度病歷書寫規(guī)范與管理制度手術(shù)分級制度首診負(fù)責(zé)制一、急、危、重患者的處理

(一)凡急、危、重患者來我院就診，接診醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。自己不能勝任搶救或處理時應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診并處理。如需住院時由首診醫(yī)師組織收入病房，并提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，親自或安排其他醫(yī)務(wù)人員做好患者的護(hù)送和交接。

（二）對不屬于本?？圃\治范圍的急、危、重患者要在問診、查體、相關(guān)檢查或相關(guān)處理后在病歷本上做好記錄，并注明“請××科診治”字樣，首診醫(yī)師親自送往相關(guān)科室，或邀請相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員前來會診，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般搶救，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施，落實(shí)接診后首診診治過程方可結(jié)束。急診會診的有關(guān)規(guī)定見《會診制度》。

首診負(fù)責(zé)制

（三）復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去，各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。必要時由首診醫(yī)生通知醫(yī)務(wù)科(白天)或院總值班（夜間），調(diào)集院內(nèi)相關(guān)人員，進(jìn)行救治，職稱最高者負(fù)責(zé)搶救治療。

（四）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須請示上級醫(yī)師，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院且病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師對患者病情進(jìn)行記錄、交待途中注意事項，如患方不同意，應(yīng)簽字。醫(yī)?；颊邞?yīng)符合醫(yī)保轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，并囑患者及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。首診負(fù)責(zé)制

二、慢診患者的處理（一）慢診患者來我院就診時，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進(jìn)行診治。不能明確的診斷及治療應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。（二）慢診患者來我院就診時，接診醫(yī)師如根據(jù)此次就診的病情判定患者掛號科室不正確時，并且患者一般狀態(tài)好，可指導(dǎo)患者自行前往相關(guān)科室就診。（三）慢診患者經(jīng)問診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時，如患者一般狀態(tài)好，可指導(dǎo)患者自行前往相關(guān)科室會診，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。首診負(fù)責(zé)制三、邊緣科室性疾病的處理無論急、危、重患者，還是慢性病患者，如經(jīng)相關(guān)科室會診，對患者診治不清或難以判斷，導(dǎo)致收住院有問題時，首診醫(yī)師不能推諉患者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師出面解決，或由門診部、醫(yī)務(wù)科或院總值班決定歸屬。四、住院患者需轉(zhuǎn)科治療的處理住院患者需轉(zhuǎn)科治療的，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向接診醫(yī)師交待有關(guān)情況。三級醫(yī)師查房制度患者入院一周內(nèi)必須完成三級醫(yī)師查房。

一、經(jīng)治醫(yī)師查房（一）查房目的：觀察患者一般狀態(tài)，詢問病情、查體、觀察用藥的療效，有無藥物不良反應(yīng)，增減藥物；術(shù)后切口的恢復(fù)情況；診治的難點(diǎn)所在，上級醫(yī)師查房重點(diǎn)請教的問題；向患者及家屬履行告知義務(wù)；對危重患者要向夜班醫(yī)師交待病情。（二）每天對所管患者進(jìn)行例行的晨間、午后查房各1次。（三）對急、危、重患者、新入院和術(shù)后患者，隨時查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效的診療措施。

（四）節(jié)假日、雙休日經(jīng)治醫(yī)師做巡視性查房（五）夜間值班，經(jīng)治醫(yī)師對病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患者病情，隨時采取緊急措施，疑難病例請上級醫(yī)師會診。（六）將查房獲得的信息、結(jié)合自己的分析完成日常病程記錄。三級醫(yī)師查房制度二、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師查房（一）查房目的：與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新的治療方案，必要時提請科內(nèi)會診；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，查體及操作等予以正確的示范，結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進(jìn)展。（二）新入院患者，負(fù)責(zé)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)完成首次查房。對急危重癥患者及時查房。（三）負(fù)責(zé)主治醫(yī)師每周至少查房2次。（四）節(jié)假日、雙休日主治醫(yī)師做巡視性查房。（五）查房后，經(jīng)治醫(yī)師于當(dāng)日按指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時內(nèi)完成。負(fù)責(zé)主治醫(yī)師于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三級醫(yī)師查房制度三、科主任查房（一）查房目的：要解決疑難病例、新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療。（二）每周至少查房1次，固定時間，按時進(jìn)行，對急危重患者，可隨時查房。（三）節(jié)假日、雙休日科主任做巡視性查房。（四）查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前1天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。（五）查房時，經(jīng)治醫(yī)師床頭匯報病歷，提出要解決的問題，對科主任的查房意見認(rèn)真記錄。（六）查房后，科主任決定的醫(yī)囑，經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行，一般當(dāng)日完成，特殊情況立即完成。因客觀原因不能執(zhí)行科主任醫(yī)囑時，必須向科主任匯報，并在病程記錄中記載原因。查房記錄于12小時內(nèi)完成。科主任于查房后24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字，以明確責(zé)任。（七）主持全科疑難病例會診。疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論適用于：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。一、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關(guān)科室、院內(nèi)或院際進(jìn)行病例討論。二、多科室病例討論，會前通知有關(guān)人員，約定時間、地點(diǎn)，按時參加，由經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病歷和有關(guān)材料。

三、由科主任或醫(yī)務(wù)科派人主持。經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補(bǔ)充發(fā)言，明確討論要解決的問題。四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師詳實(shí)記錄在病歷（必須有討論主持者簽名）和《疑難危重病例討論記錄》內(nèi)，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中）。五、各級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行會診意見。

會診制制度一、門門診、、急診診會診診實(shí)施施細(xì)則則（一））門診診會診診細(xì)則則1.首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在以以下情情形請請其他他科醫(yī)醫(yī)師對對患者者進(jìn)行行會診診。（1）首診診為經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師，，綜合合病史史、查查體、、輔助助檢查查，考考慮排排除本本科疾疾病，，或合合并患患有他他科疾疾病，，先請請本科科出診診的主主治醫(yī)醫(yī)師以以上醫(yī)醫(yī)師會會診，，考慮慮非本本?？瓶萍膊〔?，請請其他他科會會診；；（2）首診診為主主治醫(yī)醫(yī)師以以上醫(yī)醫(yī)師，，經(jīng)問問診、、查體體或輔輔助檢檢查后后，考考慮患患者非非本專?？萍布膊。?，或合合并他他科疾疾病，，可直直接請請他科科醫(yī)師師會診診。2.會診前前，首首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好好以下下工作作（1）規(guī)范范書寫寫門診診病歷歷，標(biāo)標(biāo)明會會診的的科室室及會會診目目的；；（2）必要要的輔輔助檢檢查；；（3）向患患者或或家屬屬解釋釋清楚楚，告告知到到他科科會診診的程程序，，取得得理解解與配配合；；（4）患者者為慢慢診，，一般般狀態(tài)態(tài)較好好，可可自行行前往往他科科會診診；（5）患者者為慢慢診，，一一般狀狀態(tài)差差，可可由門門診部部安排排相關(guān)關(guān)醫(yī)護(hù)護(hù)人員員護(hù)送送到他他科會會診；；（6）患者者為急急診，，且可可以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送，，應(yīng)由由接診診醫(yī)師師陪送送到急急診科科，與與急診診醫(yī)師師交待待清楚楚再返返回；；（7）患者者為急急危重重患者者，不不宜立立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)，，應(yīng)請請相關(guān)關(guān)?？瓶漆t(yī)師師到場場會診診，（（詳見見輔助助科室室及門門診候候診區(qū)區(qū)域突突發(fā)重重癥病病人處處理預(yù)預(yù)案））并實(shí)實(shí)施救救治，，待病病情穩(wěn)穩(wěn)定后后交給給相關(guān)關(guān)專科科醫(yī)師師。會診制制度2.會診前前，首首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好好以下下工作作（1）規(guī)范范書寫寫門診診病歷歷，標(biāo)標(biāo)明會會診的的科室室及會會診目目的；；（2）必要要的輔輔助檢檢查；；（3）向患患者或或家屬屬解釋釋清楚楚，告告知到到他科科會診診的程程序，，取得得理解解與配配合；；（4）患者者為慢慢診，，一般般狀態(tài)態(tài)較好好，可可自行行前往往他科科會診診；（5）患者者為慢慢診，，一一般狀狀態(tài)差差，可可由門門診部部安排排相關(guān)關(guān)醫(yī)護(hù)護(hù)人員員護(hù)送送到他他科會會診；；（6）患者者為急急診，，且可可以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送，，應(yīng)由由接診診醫(yī)師師陪送送到急急診科科，與與急診診醫(yī)師師交待待清楚楚再返返回；；（7）患者者為急急危重重患者者，不不宜立立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)，，應(yīng)請請相關(guān)關(guān)專科科醫(yī)師師到場場會診診，（（詳見見輔助助科室室及門門診候候診區(qū)區(qū)域突突發(fā)重重癥病病人處處理預(yù)預(yù)案））并實(shí)實(shí)施救救治，，待病病情穩(wěn)穩(wěn)定后后交給給相關(guān)關(guān)?？瓶漆t(yī)師師。會診制制度3.會診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好好以下下工作作：（1）詳細(xì)細(xì)詢問問病史史，認(rèn)認(rèn)真查查體，，提必必要的的檢查查，綜綜合分分析，，明確確診斷斷，予予以治治療；；（2）接診診醫(yī)師師為經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師，，患者者病情情較復(fù)復(fù)雜，，應(yīng)請請本專?？瞥龀鲈\的的主治治醫(yī)師師以上上醫(yī)師師會診診；（3）接到到他科科醫(yī)師師前往往會診診請求求時，，會診診醫(yī)師師應(yīng)為為主治治醫(yī)師師以上上醫(yī)師師，應(yīng)應(yīng)先向向本科科其他他出診診醫(yī)師師交待待工作作，然然后前前往；；（4）到他他科診診室會會診，，患者者病情情均較較復(fù)雜雜，以以本科科疾病病為主主的，，應(yīng)收收入院院治療療，若若病情情危重重，則則先實(shí)實(shí)施救救治，，待適適于轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時時，護(hù)護(hù)送到到病房房。4.門診多多科會會診（1）首診診科室室報告告門診診部，，門診診部主主任到到場，，或委委派專專人到到場，，組織織會診診；（2）門診診部主主任或或主任任委托托人向向患者者家屬屬做好好解釋釋工作作，取取得理理解與與配合合；（3）對重重?；蓟颊呦认葘?shí)施施救治治，待待病情情穩(wěn)定定按主主病收收入相相關(guān)科科室住住院治治療。。會診制制度（二））急診診科會會診細(xì)細(xì)則1.急診患患者出出現(xiàn)以以下情情形需需要急急診科科首診診醫(yī)師師請他他科醫(yī)醫(yī)師會會診：：（1）經(jīng)過過問病病史、、查體體初步步排除除本專?？萍布膊?；；（2）依據(jù)據(jù)病史史、輔輔助檢檢查基基本排排除本本?？瓶萍膊〔?；（3）患者者合并并其它它?？瓶魄闆r況，需需要綜綜合治治療；；（4）患者者病因因難以以明確確，如如發(fā)熱熱、昏昏迷、、腹痛痛等病病癥；；（5）危重重患者者搶救救需多多學(xué)科科醫(yī)師師共同同完成成的情情形。。會診制制度2.首診醫(yī)醫(yī)師請請他科科醫(yī)師師會診診的同同時要要做好好以下下工作作：（1）依據(jù)據(jù)患者者或家家屬的的主訴訴書寫寫急診診病歷歷，準(zhǔn)準(zhǔn)確記記錄生生命體體征，，包括括體溫溫、脈脈搏、、呼吸吸、血血壓、、意識識等；；（2）為明明確診診斷，，做必必要急急診化化驗、、影像像檢查查（CT、MRI、超聲聲等）），為為診斷斷提供供參考考依據(jù)據(jù)；（3）視病病情做做必要要的緊緊急處處置：：外傷傷止血血包扎扎、骨骨折簡簡單固固定、、建立立輸血血輸液液通路路、心心肺復(fù)復(fù)蘇等等；（4）向患患者或或家屬屬做好好解釋釋說明明工作作，取取得理理解與與配合合。會診制制度3.會診醫(yī)醫(yī)師接接到會會診請請求后后應(yīng)做做好以以下工工作：：（1）到達(dá)達(dá)時限限：會會診醫(yī)醫(yī)師在在急診診室值值班的的，應(yīng)應(yīng)立即即到場場；會會診醫(yī)醫(yī)師在在病房房值班班的，，應(yīng)在在10分鐘內(nèi)內(nèi)到場場；（2）綜合合首診診醫(yī)師師的病病情介介紹、、患者者或家家屬的的陳述述、專?？撇椴轶w、、各種種檢查查結(jié)果果，做做出初初步診診斷，，給予予正確確處置置：1）病情情較輕輕的可可留急急診用用藥觀觀察；；2）病情情較重重或診診斷不不確切切的，，建議議入院院進(jìn)一一步檢檢查治治療；；3）病病情情危危重重，，現(xiàn)現(xiàn)場場實(shí)實(shí)施施搶搶救救，，如如氣氣管管切切開開、、氣氣管管插插管管、、心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇等等；；4）必必要要時時開開通通綠綠色色通通道道治治療療。。（3）出出現(xiàn)現(xiàn)以以下下情情形形，，會會診診醫(yī)醫(yī)師師要要及及時時請請上上級級醫(yī)醫(yī)師師到到場場解解決決問問題題：：1）不不能能確確定定診診斷斷；；2）會會診診后后經(jīng)經(jīng)過過用用藥藥及及處處置置，，患患者者病病情情未未見見好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。。會診診制制度度二、、病病房房會會診診細(xì)細(xì)則則（一一））科科內(nèi)內(nèi)會會診診（（疑疑難難病病例例討討論論））細(xì)細(xì)則則1.科內(nèi)內(nèi)會會診診，，即即全全科科會會診診或或全全科科查查房房。。有有急急危危重重病病例例可可隨隨時時進(jìn)進(jìn)行行全全科科會會診診，，由由科科主主任任或或主主任任委委托托負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)主主治治醫(yī)醫(yī)師師主主持持，，經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師做做好好記記錄錄。。2.會診診病病例例的的提提出出：：（1）負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)主主治治醫(yī)醫(yī)師師提提出出；；（2）科科內(nèi)內(nèi)疑疑難難病病例例、、急急危危重重病病例例診診治治不不明明確確或或治治療療效效果果不不好好；；（3）外外科科系系統(tǒng)統(tǒng)的的術(shù)術(shù)前前討討論論也也屬屬科科內(nèi)內(nèi)會會診診的的一一種種形形式式。。3.會診診前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：（1）經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師準(zhǔn)準(zhǔn)備備病病例例資資料料，，熟熟知知患患者者病病情情，，包包括括入入院院情情況況、、診診治治經(jīng)經(jīng)過過、、目目前前存存在在的的問問題題、、各各種種檢檢查查結(jié)結(jié)果果異異常常情情況況，，及及時時完完成成病病程程記記錄錄，，并并將將各各種種化化驗驗檢檢查查單單附附于于病病歷歷中中；；（2）主主持持會會診診的的醫(yī)醫(yī)師師提提前前查查閱閱被被會會診診患患者者的的病病歷歷，，結(jié)結(jié)合合會會診診目目的的查查閱閱相相關(guān)關(guān)文文獻(xiàn)獻(xiàn)資資料料；；（3）其其他他醫(yī)醫(yī)師師也也應(yīng)應(yīng)了了解解即即將將會會診診的的患患者者的的病病情情。。會診診制制度度4.會診診中中：：（1）經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師匯匯報報病病歷歷，，內(nèi)內(nèi)容容包包括括：：患患者者的的病病史史、、癥癥狀狀、、主主要要陽陽性性體體征征、、輔輔助助檢檢查查、、臨臨床床診診斷斷、、治治療療方方案案、、療療效效、、目目前前存存在在的的問問題題；；（2）負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)主主治治醫(yī)醫(yī)師師補(bǔ)補(bǔ)充充診診治治情情況況；；（3）主主持持會會診診者者聽聽取取匯匯報報，，翻翻閱閱病病歷歷，，帶帶領(lǐng)領(lǐng)參參加加會會診診的的各各級級醫(yī)醫(yī)師師進(jìn)進(jìn)病病房房，，與與患患者者或或家家屬屬溝溝通通，，進(jìn)進(jìn)一一步步收收集集信信息息，，詳詳細(xì)細(xì)查查體體，，查查體體過過程程中中注注意意保保護(hù)護(hù)患患者者的的隱隱私私；；（4）會會診診討討論論，，由由各各級級醫(yī)醫(yī)師師逐逐級級發(fā)發(fā)表表自自己己的的意意見見，，主主持持人人總總結(jié)結(jié)分分析析，，提提出出進(jìn)進(jìn)一一步步檢檢查查項項目目和和治治療療處處置置方方案案；；（5）全全科科會會診診也也兼兼有有教教學(xué)學(xué)查查房房的的功功能能，，是是實(shí)實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師師、、進(jìn)進(jìn)修修醫(yī)醫(yī)師師等等各各級級醫(yī)醫(yī)師師學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)和和交交流流的的機(jī)機(jī)會會，，應(yīng)應(yīng)大大膽膽發(fā)發(fā)言言討討論論，，提提出出問問題題，，解解決決問問題題。。。會診診制制度度5.會診診后后：：（1）經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師認(rèn)認(rèn)真真書書寫寫會會診診記記錄錄，，真真實(shí)實(shí)完完整整地地表表達(dá)達(dá)全全科科討討論論情情況況；；（2）經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師或或其其上上級級醫(yī)醫(yī)師師向向患患者者或或家家屬屬告告知知會會診診結(jié)結(jié)論論；；（3）及及時時執(zhí)執(zhí)行行會會診診確確定定的的診診療療方方案案；；（4）會會診診主主持持者者在在24小時時內(nèi)內(nèi)檢檢查查經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師記記錄錄情情況況和和醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行情情況況；；（5）科科室室建建立立全全科科會會診診記記錄錄本本，，記記錄錄每每次次全全科科會會診診內(nèi)內(nèi)容容會診診制制度度（二二））科科間間會會診診（（疑疑難難病病例例討討論論））細(xì)細(xì)則則1.會診診的的提提出出：：（1）涉涉及及其其他他學(xué)學(xué)科科的的診診治治問問題題，，在在本本學(xué)學(xué)科科無無法法解解決決的的病病例例，，可可提提出出科科間間會會診診；；（2）主主治治醫(yī)醫(yī)師師或或主主治治醫(yī)醫(yī)師師以以上上醫(yī)醫(yī)師師同同意意，，經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師填填寫寫會會診診單單，，內(nèi)內(nèi)容容應(yīng)應(yīng)真真實(shí)實(shí)，，便便于于會會診診醫(yī)醫(yī)師師充充分分掌掌握握患患者者的的信信息息，，進(jìn)進(jìn)行行正正確確的的分分析析；；（3）一一般般情情況況下下提提普普通通會會診診，，普普通通會會診診的的含含義義是是：：1）其其他他科科情情況況為為次次要要矛矛盾盾，，可可擇擇期期診診療療；；2）患患者者病病情情較較輕輕，，生生命命體體征征平平穩(wěn)穩(wěn)。。（4）急急會會診診的的條條件件：：1）患患者者病病情情突突然然變變化化，，疑疑似似合合并并其其他他學(xué)學(xué)科科疾疾病??；；2）患患者者已已知知合合并并他他科科疾疾病病，，現(xiàn)現(xiàn)有有加加劇劇趨趨勢勢，，需需緊緊急急治治療療；；3）危危重重癥癥患患者者搶搶救救，，需需要要他他科科協(xié)協(xié)助助。。會診診制制度度2.會診診前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：（1）經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師及及時時記記錄錄病病程程，，詳詳實(shí)實(shí)反反映映患患者者病病情情變變化化，，各各種種檢檢查查結(jié)結(jié)果果附附于于病病歷歷中中；；（2）與與患患者者或或家家屬屬溝溝通通，，取取得得理理解解與與配配合合。。3.會診診到到達(dá)達(dá)時時限限：：（1）普普通通會會診診：：當(dāng)當(dāng)天天完完成成，，最最晚晚不不超超過過24小時時；；（2）急急會會診診：：自自接接到到會會診診請請求求，，會會診診醫(yī)醫(yī)師師必必須須于于10分鐘鐘內(nèi)內(nèi)到到達(dá)達(dá)現(xiàn)現(xiàn)場場。。4.對會會診診醫(yī)醫(yī)師師的的要要求求：：（1）正正常常工工作作時時間間要要求求由由主主治治醫(yī)醫(yī)師師或或主主治治醫(yī)醫(yī)師師以以上上醫(yī)醫(yī)師師會會診診，，其其他他時時間間為為值值班班醫(yī)醫(yī)師師；；（2）如如會會診診醫(yī)醫(yī)師師對對患患者者的的診診治治不不明明確確，，應(yīng)應(yīng)請請上上級級醫(yī)醫(yī)師師前前來來會會診診，，解解決決問問題題；；會診診制制度度5.會診診進(jìn)進(jìn)行行：：（1）會會診診醫(yī)醫(yī)師師到到病病房房詢詢問問病病史史、、查查體體，，回回到到辦辦公公室室翻翻閱閱病病歷歷，，匯匯總總信信息息，，提提出出診診療療意意見見，，在在會會診診單單中中詳詳細(xì)細(xì)記記錄錄；；（2）申申請請會會診診科科室室的的醫(yī)醫(yī)師師應(yīng)應(yīng)陪陪同同會會診診醫(yī)醫(yī)師師工工作作。。6.會診后：：經(jīng)治醫(yī)師師及時記記錄會診診情況，，向患者者或家屬屬告知會會診意見見，經(jīng)治治醫(yī)師執(zhí)執(zhí)行會診診意見。。會診制度度（三）全全院會診診（疑難難病例討討論）細(xì)細(xì)則1.會診提出出：（1）患者病病情復(fù)雜雜，需三三個或三三個以上上學(xué)科共共同參與與診治；；（2）除急、、危重癥癥患者以以外，至至少提前前1天，科室室填寫會會診申請請單，送送交醫(yī)務(wù)務(wù)科；會會診申請請單內(nèi)容容包括：：1）患者病病情介紹紹，在診診治上需需解決的的問題；；2）擬會診診時間；；3）擬請會會診人員員；4）科室主主任簽字字。（3）醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé)通通知相關(guān)關(guān)會診醫(yī)醫(yī)師。會診制度度2.會診前準(zhǔn)準(zhǔn)備：（1）向患者者及家屬屬告知，，取得理理解與配配合；（2）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師完成成各種記記錄，各各項檢查查結(jié)果附附于病歷歷中，影影像資料料收集齊齊全；3.會診進(jìn)行行：（1）醫(yī)務(wù)科科科長或或科長委委托人到到達(dá)科室室協(xié)調(diào)會會診，確確認(rèn)擬請請的會診診醫(yī)師均均到場，，及時聯(lián)聯(lián)系未到到場的醫(yī)醫(yī)師，若若有擬請請會診醫(yī)醫(yī)師因故故不能前前來會診診，需立立即落實(shí)實(shí)，更改改會診醫(yī)醫(yī)師；（2）提請會會診的科科室主任任主持會會診，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師詳細(xì)報報告病歷歷，提出出擬解決決的問題題，本科科室上級級醫(yī)師做做補(bǔ)充。。（3）會診醫(yī)醫(yī)師到病病房進(jìn)一一步詢問問病史，，查體；；（4）各位會會診醫(yī)師師提出各各?？圃\診治意見見；（5）醫(yī)務(wù)科科長或科科長委托托人做總總結(jié)發(fā)言言。會診制度度4.會診后：：（1）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師將會會診意見見詳細(xì)記記錄于病病歷中，，并請上上級醫(yī)師師審閱簽簽字；（2）執(zhí)行會會診意見見，進(jìn)一一步提輔輔助檢查查，或更更改治療療方案；；（3）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或以以上醫(yī)師師向患者者或家屬屬告知會會診結(jié)論論，并簽簽署知情情同意書書后方可可進(jìn)行特特殊的檢檢查及治治療。會診制度度（四）院院際會診診細(xì)則1.會診提出出：（1）疑難復(fù)復(fù)雜病例例經(jīng)科內(nèi)內(nèi)會診、、院內(nèi)會會診后，，診斷仍仍不明確確，或治治療上仍仍存在困困難的病病例；（2）患者存存在本院院未開設(shè)設(shè)的學(xué)科科范圍的的疾?。?；（3）科主任任提出院院際會診診申請，，上報醫(yī)醫(yī)務(wù)科；；（4）醫(yī)務(wù)科科與擬邀邀請會診診醫(yī)師所所在醫(yī)院院的醫(yī)務(wù)務(wù)科電話話聯(lián)系，，簡介患患者病史史等資料料，陳述述會診目目的，請請求落實(shí)實(shí)。會診制度度2.會診前準(zhǔn)準(zhǔn)備：（1）向患者者及家屬屬告知會會診的目目的，征征得同意意并簽字字。（2）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師完成成各種記記錄，各各項檢查查結(jié)果附附于病歷歷中，影影像資料料收集齊齊全。3.會診進(jìn)行行：（1）醫(yī)務(wù)科科科長或或科長委委托人協(xié)協(xié)調(diào)并落落實(shí)會診診人員；；（2）提請會會診的科科室主任任主持，，必要時時由醫(yī)務(wù)務(wù)科長或或分管院院長主持持，經(jīng)治治醫(yī)師詳詳細(xì)報告告病歷，，提出擬擬解決的的問題，，上級醫(yī)醫(yī)師做病病情補(bǔ)充充；（3）會診醫(yī)醫(yī)師到病病房查患患者，進(jìn)進(jìn)一步詢詢問病史史，查體體；（4）各位會會診醫(yī)師師提出各各自的診診治意見見；（5）主持人人根據(jù)各各位會診診醫(yī)師的的意見做做總結(jié)發(fā)發(fā)言；（6）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師做好好會診記記錄。會診制度度4.會診后：：（1）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師將會會診意見見詳細(xì)記記錄于病病歷中，，并請上上級醫(yī)師師審閱簽簽字；（2）執(zhí)行會會診意見見，進(jìn)一一步提輔輔助檢查查，或更更改治療療方案；；（3）經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或以以上醫(yī)師師向患者者或家屬屬告知會會診結(jié)果果，并簽簽署同意意書后方方可進(jìn)行行特殊的的檢查及及治療。。會診制度度三、外出出會診必須有提提出會診診醫(yī)院的的會診單單，醫(yī)務(wù)務(wù)科安排排或報醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準(zhǔn)后方方可外出出會診。。醫(yī)務(wù)科科安排具具有副高高級職稱稱及以上上專業(yè)技技術(shù)資格格人員前前往會診診，到達(dá)達(dá)邀請醫(yī)醫(yī)院后應(yīng)應(yīng)在會診診回執(zhí)上上加蓋公公章。會會診時要要耐心聽聽取病情情匯報，，認(rèn)真細(xì)細(xì)致的檢檢查病人人，決不不允許醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員私自外外出會診診，違反反規(guī)定所所造成的的一切后后果醫(yī)院院概不負(fù)負(fù)責(zé)。四、遠(yuǎn)程程會診由科室經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師填寫《《白城中中心醫(yī)院院遠(yuǎn)程會會診申請請單》和和《遠(yuǎn)程程醫(yī)療會會診知情情同意書書》，與與質(zhì)管科科專職負(fù)負(fù)責(zé)人聯(lián)聯(lián)系（聯(lián)聯(lián)系人：：蔡曉偉偉電話：：3570028）危重患者者搶救制制度一、醫(yī)護(hù)護(hù)人員發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者病情危危重，第第一發(fā)現(xiàn)現(xiàn)人立即即采取急急救措施施，如心心臟按壓壓、人工工呼吸、、建立輸輸液通道道等，同同時呼叫叫其他醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員到場協(xié)協(xié)助搶救救。二、醫(yī)護(hù)護(hù)人員接接到患者者家屬呼呼救信息息或其他他醫(yī)護(hù)人人員發(fā)出出協(xié)助搶搶救的信信息后，，迅速到到達(dá)現(xiàn)場場。三、由科科主任、、上級主主管醫(yī)師師或在場場的年資資最高的的醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織、實(shí)施施搶救方方案或措措施。在在搶救患患者的同同時，向向家屬告告知患者者的危重重情況，，取得家家屬的理理解與配配合，同同時簽寫寫《病危危通知單單》。四、首先先檢查生生命體征征（脈搏搏、血壓壓、呼吸吸、體溫溫），實(shí)實(shí)行優(yōu)先先搶救生生命的原原則。五、按照照具體的的病情，，施行對對癥處理理與病因因治療。。先做緊緊急的對對癥處理理，使病病情穩(wěn)定定，然后后進(jìn)行病病因治療療。危重患者者搶救制制度六、指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)記錄錄具體的的搶救實(shí)實(shí)施辦法法及患者者的病情情。七、危重重患者搶搶救時，，護(hù)士在在執(zhí)行醫(yī)醫(yī)師口頭頭醫(yī)囑時時，必須須復(fù)述一一次，并并由專人人記錄，，所有使使用過的的藥物的的安瓶暫暫時保留留，搶救救結(jié)束后后經(jīng)兩人人與記錄錄核對后后方可丟丟棄。八、特殊殊情況如如特殊人人員，或或已產(chǎn)生生糾紛的的病例，，可由醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或院總值值班到場場協(xié)調(diào)，，必要時時設(shè)立科科室或院院搶救小小組，選選派專人人負(fù)責(zé)治治療或護(hù)護(hù)理，或或根據(jù)實(shí)實(shí)際情況況及時組組織科室室間或院院間會診診，共同同制定搶搶救方案案。九、搶救救記錄詳詳細(xì)書寫寫在病歷歷中，各各項處置置按實(shí)際際執(zhí)行時時間補(bǔ)記記醫(yī)囑，，時間應(yīng)應(yīng)精確到到分鐘。。十、簡明明扼要地地將搶救救經(jīng)過記記載于《《危重患患者搶救救記錄本本》中。。術(shù)前討論論制度術(shù)前討論論是外科科系統(tǒng)對對即將接接受手術(shù)術(shù)治療病病例的一一種會診診形式，，執(zhí)行術(shù)術(shù)前討論論（會診診）制度度的目的的是保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，降降低手術(shù)術(shù)風(fēng)險，，保障患患者手術(shù)術(shù)安全。。通過對對某個病病例的診診斷分析析、手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥癥、禁忌忌癥、術(shù)術(shù)式、術(shù)術(shù)中可能能遇到的的特殊情情況或術(shù)術(shù)式的改改變、手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥等進(jìn)進(jìn)行討論論，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)個性化化治療。。同時，，通過討討論可以以完善病病歷內(nèi)容容，積累累疑難復(fù)復(fù)雜病例例的治療療經(jīng)驗，，提高診診療水平平。術(shù)前討論論制度一、術(shù)術(shù)前討討論的的適用用范圍圍1.三級以以上手手術(shù)；；2.一、二二級手手術(shù)，，但病病情較較復(fù)雜雜，預(yù)預(yù)計術(shù)術(shù)后并并發(fā)癥癥風(fēng)險險較高高；3.屬于本本科室室開展展的新新的手手術(shù)項項目，，或開開展較較少，，預(yù)后后難以以確定定的手手術(shù)；；4.為確定定病變變性質(zhì)質(zhì)的探探查手手術(shù)或或術(shù)中中可能能改變變術(shù)式式的手手術(shù)；；5.患者一一般狀狀態(tài)差差，或或涉及及多個個臟器器疾病病的手手術(shù)；；6.確定需需要外外請專專家的的手術(shù)術(shù)；7.屬于本本科室室少見見病種種或罕罕見病病種的的手術(shù)術(shù)；8.有教學(xué)學(xué)、科科研意意義的的手術(shù)術(shù)；9.部分特特殊患患者，，因社社會需需要提提請術(shù)術(shù)前討討論的的手術(shù)術(shù)；10、需2個或2個以上上學(xué)科科共同同參與與完成成手術(shù)術(shù)治療療的病病例。。術(shù)前討討論制制度二、術(shù)術(shù)前討討論完完成的的時限限術(shù)前討討論至至少應(yīng)應(yīng)于患患者手手術(shù)前前1天完成成。三、術(shù)術(shù)前討討論形形式與與程序序（一））科內(nèi)內(nèi)術(shù)前前討論論1．參加加人員員：科科內(nèi)所所有醫(yī)醫(yī)師，，特殊殊病例例請麻麻醉科科醫(yī)師師參加加。2．經(jīng)治治醫(yī)師師準(zhǔn)備備資料料、匯匯報病病歷，，做到到準(zhǔn)確確、簡簡練，，需要要查體體的需需提前前通知知患方方，手手法需需輕柔柔、準(zhǔn)準(zhǔn)確，，步驟驟清晰晰、明明了，，準(zhǔn)備備必要要的檢檢診工工具。。3．負(fù)責(zé)責(zé)主治治醫(yī)師師、科科主任任指出出本例例手術(shù)術(shù)的難難點(diǎn)所所在和和需要要解決決的問問題。。4．討論論內(nèi)容容包括括：進(jìn)進(jìn)一步步明確確診斷斷、手手術(shù)適適應(yīng)癥癥、術(shù)術(shù)式、、麻醉醉方法法、術(shù)術(shù)中可可能遇遇到的的困難難、術(shù)術(shù)后注注意事事項等等。5、各級級醫(yī)師師逐級級發(fā)表表意見見，同同時交交流類類似手手術(shù)的的經(jīng)驗驗。6．科主主任或或主任任委派派的主主持人人總結(jié)結(jié)發(fā)言言，提提出針針對會會診病病例的的個性性化手手術(shù)方方案。。7．經(jīng)治治醫(yī)師師將討討論內(nèi)內(nèi)容整整理好好，準(zhǔn)準(zhǔn)確詳詳實(shí)記記于病病程記記錄中中。由由主持持人審審閱并并簽字字。同同時，，將科科內(nèi)討討論情情況簡簡要記記錄于于《術(shù)術(shù)前討討論記記錄本本》中中。8．夜間間、節(jié)節(jié)假日日急診診患者者的術(shù)術(shù)前討討論，，由值值班醫(yī)醫(yī)師請請示科科主任任及時時組織織人員員進(jìn)行行術(shù)前前討論論，明明確手手術(shù)目目的、、術(shù)中中術(shù)后后可能能發(fā)生生的并并發(fā)癥癥、采采取的的應(yīng)對對措施施，必必要時時請科科主任任或科科主任任委托托人員員參加加手術(shù)術(shù)。術(shù)前討討論制制度（二））院內(nèi)內(nèi)術(shù)前前討論論1．多科科室術(shù)術(shù)前討討論是是院內(nèi)內(nèi)會診診的一一種形形式，，主治治科室室提前前2天向醫(yī)醫(yī)務(wù)科科遞交交書面面的院院內(nèi)會會診申申請單單，醫(yī)醫(yī)務(wù)科科通知知相關(guān)關(guān)科室室主治治醫(yī)師師以上上醫(yī)師師參加加術(shù)前前討論論。2．參加加人員員：提提請討討論的的科室室主任任主持持，患患者所所在科科室的的所有有醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士長長、相相關(guān)科科室主主治醫(yī)醫(yī)師以以上醫(yī)醫(yī)師、、麻醉醉科主主治醫(yī)醫(yī)師以以上麻麻醉師師。3．經(jīng)治治醫(yī)師師匯報報病例例，主主治醫(yī)醫(yī)師補(bǔ)補(bǔ)充，，科主主任提提出目目前診診治上上的難難點(diǎn)和和診療療意見見，相相關(guān)科科室醫(yī)醫(yī)師就就本學(xué)學(xué)科情情況發(fā)發(fā)表意意見，，應(yīng)明明確手手術(shù)前前需要要解決決的問問題及及措施施，以以及手手術(shù)后后在本本學(xué)科科可能能出現(xiàn)現(xiàn)的并并發(fā)癥癥和相相關(guān)解解決方方法。。參與與人員員應(yīng)基基本取取得一一致意意見。。經(jīng)治治醫(yī)師師將各各學(xué)科科意見見記載載于病病程記記錄中中，請請上級級醫(yī)師師審閱閱，簽簽字。。同時時，將將會診診情況況簡要要記錄錄于《《術(shù)前前討論論記錄錄本》》中。。4．急診診手術(shù)術(shù)涉及及多個個科室室時，，由首首診科科室請請相關(guān)關(guān)科室室會診診，必必要時時請示示總值值班或或醫(yī)務(wù)務(wù)科予予以協(xié)協(xié)調(diào)。。術(shù)前討討論制制度四、患患者病病情交交代問問題（一））手術(shù)術(shù)前討討論結(jié)結(jié)束之之后，，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或或其上上級醫(yī)醫(yī)師向向家屬屬交代代病情情。（二））交代代病情情需詳詳細(xì)、、準(zhǔn)確確、全全面、、真實(shí)實(shí)，用用詞得得當(dāng)，，將手手術(shù)討討論的的基本本問題題、相相關(guān)風(fēng)風(fēng)險、、可能能出現(xiàn)現(xiàn)的并并發(fā)癥癥以及及解決決方案案向家家屬交交代，，取得得家屬屬的理理解。。（三））如家家屬對對術(shù)前前討論論有異異議或或有其其他要要求，，需及及時向向上級級醫(yī)師師匯報報，及及時溝溝通解解決。。（四））術(shù)前前討論論交代代之后后，如如有需需要，，將交交代問問題落落實(shí)紙紙面，，并需需取得得家屬屬對病病情知知情的的簽字字。死亡病病例討討論制制度凡死亡亡病例例，必必須進(jìn)進(jìn)行死死亡病病例討討論，，而且且均應(yīng)應(yīng)動員員進(jìn)行行尸檢檢，并并簽署署尸檢檢協(xié)議議書。。一、討討論時時限一般情情況下下，患患者死死亡1周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行；；特殊殊情況況（醫(yī)醫(yī)療糾糾紛、、猝死死病例例）應(yīng)應(yīng)及時時討論論，形形成初初步意意見，，尸檢檢病例例，應(yīng)應(yīng)在收收到尸尸檢報報告后后一周周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行討討論。。二、參參加人人員（一））一般般死亡亡病例例，由由本科科室主主任或或主任任委托托人主主持，，全體體醫(yī)師師參加加；（二））疑難難病例例或有有糾紛紛病例例，由由科主主任主主持，，科室室全體體醫(yī)師師和相相關(guān)人人員參參加，，特殊殊情況況請醫(yī)醫(yī)務(wù)科科派人人參加加。三、討討論內(nèi)內(nèi)容討論死死亡原原因、、病理理報告告、死死亡診診斷和和治療療搶救救是否否適當(dāng)當(dāng)及應(yīng)應(yīng)吸取取的經(jīng)經(jīng)驗教教訓(xùn)。。死亡病病例討討論制制度四、討討論程程序（一））經(jīng)治治醫(yī)師師匯報報病例例，包包括：：入院院情況況、診診斷及及治療療方案案、病病情的的演變變、搶搶救經(jīng)經(jīng)過等等。（二））負(fù)責(zé)責(zé)主治治醫(yī)師師補(bǔ)充充入院院后的的診治治情況況，對對死亡亡原因因進(jìn)行行分析析。（三））其他他醫(yī)師師發(fā)表表對死死亡病病例的的分析析意見見。（四））主持持人對對討論論意見見進(jìn)行行總結(jié)結(jié)。五、討討論內(nèi)內(nèi)容簡要記記載于于《死死亡病病例討討論記記錄本本》中中，詳詳細(xì)內(nèi)內(nèi)容經(jīng)經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)師師整理理后，，以““死亡亡病例例討論論記錄錄”的的形式式置于于病歷歷中，，科主主任及及時審審閱簽簽字，，出科科歸檔檔。臨床用用血管管理制制度根據(jù)《《中華華人民民共和和國獻(xiàn)獻(xiàn)血法法》、、《醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)臨臨床用用血管管理辦辦法》》和《《臨床床輸血血技術(shù)術(shù)規(guī)范范》，，結(jié)合合我院院實(shí)際際情況況，制制定臨臨床用用血管管理制制度。。一、臨臨床用用血申申請(一)輸血前前評估估：1.輸血指指征：：在其其他治治療手手段不不能有有效治治療的的情況況下才才考慮慮輸血血。2.嚴(yán)格掌掌握臨臨床輸輸血適適應(yīng)癥癥2.1手術(shù)及及創(chuàng)傷傷輸血血紅細(xì)胞胞：用用于血血容量量基本本正常?；虻偷脱萑萘恳岩驯患m糾正而而需要要提高高血液液攜氧氧能力力的患患者。。低血血容量量患者者可使使用晶晶體液液或膠膠體液液糾正正。⑴血血紅蛋蛋白＞＞100g/L，原則則上可可以不不輸；；⑵血血紅蛋蛋白＜＜70g/L，應(yīng)考考慮輸輸；⑶血血紅蛋蛋白在在70-100g/L之間，，根據(jù)據(jù)患者者的貧貧血程程度、、心肺肺代償償功能能、有有無代代謝率率增高高以及及年齡齡等因因素決決定。。臨床用用血管管理制制度血小板板：用用于血血小板板數(shù)量量減少少或功功能異異常伴伴有出出血傾傾向或或表現(xiàn)現(xiàn)的患患者。。⑴血血小板板計數(shù)數(shù)＞100×109/L，可以以不輸輸；⑵血血小板板計數(shù)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考考慮輸輸；⑶血血小板板計數(shù)數(shù)在50-100×109/L之間，，應(yīng)根根據(jù)是是否有有自發(fā)發(fā)性出出血或或傷口口滲血血決定定；⑷如如術(shù)中中出現(xiàn)現(xiàn)不可可控滲滲血，，確定定血小小板功功能低低下，，血小小板輸輸注不不受上上述計計數(shù)指指標(biāo)限限制。。新鮮冰冰凍血血漿：：用于于凝血血因子子缺乏乏的患患者。。⑴PT或APTT＞正常常1.5倍，創(chuàng)創(chuàng)面彌彌漫性性滲血血；臨床用用血管管理制制度⑵患患者急急性大大出血血輸入入大量量庫存存紅細(xì)細(xì)胞懸懸液后后（出出血量量或輸輸血量量相當(dāng)當(dāng)于患患者自自身血血容量量）；；⑶病病史或或臨床床過程程表現(xiàn)現(xiàn)有先先天性性或獲獲得性性凝血血功能能障礙礙；⑷緊緊急對對抗華華法令令的抗抗凝血血作用用。2.2內(nèi)科輸輸血紅細(xì)胞胞：用用于紅紅細(xì)胞胞破壞壞過多多、丟丟失或或生成成障礙礙引起起的慢慢性貧貧血并并伴缺缺氧癥癥狀的的患者者。血血紅蛋蛋白＜＜60g/L或紅細(xì)細(xì)胞壓壓積＜＜0.2時可考考慮輸輸注。。血紅紅蛋白白60～100g/L是否輸輸血應(yīng)應(yīng)根據(jù)據(jù)是否否存在在進(jìn)行行性器器官缺缺血，，進(jìn)行行性出出血，，血容容量不不足和和氧合合不佳佳等危危險因因素決決定。。臨床用用血管管理制制度血小板板：結(jié)結(jié)合血血小板板計數(shù)數(shù)和臨臨床出出血癥癥狀決決定是是否輸輸注血血小板板，血血小板板輸注注指征征：⑴血血小板板計數(shù)數(shù)＞50×109/L，一般般不需需輸注注；⑵血血小板板10-50×109/L，根據(jù)據(jù)臨床床出血血情況況決定定,可考慮慮輸注注；⑶血血小板板計數(shù)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立立即輸輸血小小板預(yù)預(yù)防出出血。。預(yù)防性性輸注注不可可濫用用,防止產(chǎn)產(chǎn)生同同種免免疫導(dǎo)導(dǎo)致輸輸注無無效，，有出出血表表現(xiàn)時時應(yīng)一一次足足量輸輸注并并測CCI值。CCI=（輸注注后血血小板板計數(shù)數(shù)-輸注前前血小小板計計數(shù)））×體體表面面積(M2)/輸入血血小板板總數(shù)數(shù)注：輸輸注后后血小小板計計數(shù)為為輸注注后一一小時時測定定值．．CCI＞10者為輸輸注有有效。臨床用用血管管理制制度新鮮冰凍血血漿：用于于各種原因因（先天性性、后天獲獲得性、輸輸入大量陳陳舊庫血等等）引起的的多種凝血血因子Ⅱ、、Ⅴ、Ⅶ、、Ⅸ、Ⅹ、、Ⅺ或抗凝凝血酶Ⅲ缺缺乏,并伴有出血血表現(xiàn)時輸輸注。普通冰凍血血漿：主要用于補(bǔ)補(bǔ)充穩(wěn)定的的凝血因子子洗滌紅細(xì)胞胞：用于避避免引起同同種異型白白細(xì)胞抗體體和避免輸輸入血漿中中某些成分分（如補(bǔ)體體、凝集素素、蛋白質(zhì)質(zhì)等），包包括對血漿漿蛋白過敏敏、自身免免疫性溶血血性貧血患患者、高鉀鉀血癥及肝肝腎功能障障礙和陣發(fā)發(fā)性睡眠性性血紅蛋白白尿癥的患患者。冷沉淀：主要用于兒兒童及成人人輕型甲型型血友病，，血管性血血友?。╲WD），纖維蛋蛋白原缺乏乏癥及因子子Ⅷ缺乏癥癥患者。嚴(yán)嚴(yán)重甲型血血友病需加加用Ⅷ因子子濃縮劑。。臨床用血管管理制度（二）履履行知情同同意程序2.1在輸血治療療前，醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)向患患者或者患患者監(jiān)護(hù)人人（授權(quán)委委托人）說說明輸血的的目的、不不良反應(yīng)和和經(jīng)血傳播播疾病的可可能性等風(fēng)風(fēng)險，征得得患者或監(jiān)監(jiān)護(hù)人（被被授權(quán)人））同意，并并簽署《輸輸血治療知知情同意書書》，存入入病歷。2.2無家屬的無無意識患者者的緊急輸輸血，經(jīng)治治醫(yī)生應(yīng)報報所在科室室主任及醫(yī)醫(yī)務(wù)科或總總值班同意意、備案、、簽字，并并存入病歷歷。臨床用血管管理制度（三）輸血血前相關(guān)檢檢查對需輸血的的患者，在在輸血前必必須進(jìn)行相相關(guān)血清學(xué)學(xué)檢查，檢檢查項目應(yīng)應(yīng)包括ABO血型、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、Anti-HCV、TPPA、Anti-HIV、ALT、Hb、HCT、PLT，檢測率必必須達(dá)到100%。急危重癥癥患者需要要緊急輸血血，由首診診科室第一一時間留取取血標(biāo)本，，優(yōu)先送檢檢到輸血科科，后送到到檢驗科。。臨床用血管管理制度（四）用血血申請任何情況下下輸血，均均需填寫《《臨床輸血血申請單》》。由主治治醫(yī)師逐項項填寫，由由其上級醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)簽簽字或蓋章章，連同受受血者血樣樣送交輸血血科進(jìn)行備備血。急診診急救用血血由當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生直接向向科主任請請示核準(zhǔn)簽簽字，或電電話請科主主任對輸血血進(jìn)行審批批，并在病病歷中作記記載。臨床床用用血血管管理理制制度度二、、臨臨床床用用血血審審核核依據(jù)據(jù)《《臨臨床床用用血血管管理理辦辦法法》》，，臨臨床床用用血血申申請請必必須須執(zhí)執(zhí)行行分分級級審審批批管管理理制制度度同一一患患者者一一天天申申請請備備血血量量少少于于800毫毫升升的的，，由由具具有有中中級級以以上上專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格的的醫(yī)醫(yī)師師提提出出申申請請，，上上級級醫(yī)醫(yī)師師核核準(zhǔn)準(zhǔn)簽簽發(fā)發(fā)后后，，方方可可備備血血；；同一一患患者者一一天天申申請請備備血血量量在在800毫毫升升至至1600毫毫升升的的，，由由具具有有中中級級以以上上專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格的的醫(yī)醫(yī)師師提提出出申申請請，，經(jīng)經(jīng)上上級級醫(yī)醫(yī)師師審審核核，，科科室室主主任任核核準(zhǔn)準(zhǔn)簽簽發(fā)發(fā)后后，，方方可可備備血血；；同一一患患者者一一天天申申請請備備血血量量達(dá)達(dá)到到或或超超過過1600毫毫升升的的，，由由具具有有中中級級以以上上專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格的的醫(yī)醫(yī)師師提提出出申申請請，，科科室室主主任任核核準(zhǔn)準(zhǔn)簽簽發(fā)發(fā)后后，，報報醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科批批準(zhǔn)準(zhǔn)，，方方可可備備血血。。以上上規(guī)規(guī)定定不不適適用用于于急急救救用用血血。。急急救救用用血血由由當(dāng)當(dāng)班班醫(yī)醫(yī)生生直直接接向向科科主主任任請請示示核核準(zhǔn)準(zhǔn)簽簽字字，，或或電電話話請請科科主主任任對對輸輸血血進(jìn)進(jìn)行行審審批批，，并并在在病病歷歷中中作作記記載載。。急急診診患患者者用用血血量量超超過過1600毫毫升升的的事事后后需需補(bǔ)補(bǔ)辦辦審審批批手手續(xù)續(xù)。。臨床床用用血血管管理理制制度度三、、血血標(biāo)標(biāo)本本的的采采集集與與送送收收(一)確定定輸輸血血后后，，采采血血護(hù)護(hù)士士執(zhí)執(zhí)《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》當(dāng)當(dāng)面面核核對對患患者者姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、病病案案號號、、病病室室／／門門急急診診、、床床號號、、血血型型和和診診斷斷，，采采集集血血樣樣。。(二)離開開患患者者病病床床之之前前在在血血標(biāo)標(biāo)本本標(biāo)標(biāo)簽簽上上標(biāo)標(biāo)明明患患者者姓姓名名、、科科室室、、病病案案號號及及采采血血人人，，并并在在《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》上上標(biāo)標(biāo)明明采采血血時時間間和和采采血血人人姓姓名名。。（三三））將將貼貼有有標(biāo)標(biāo)簽簽的的血血標(biāo)標(biāo)本本連連同同《《臨臨床床輸輸血血申申請請單單》》經(jīng)經(jīng)核核對對后后由由醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員送送輸輸血血科科，，雙雙方方仔仔細(xì)細(xì)核核對對患患者者信信息息，，包包括括患患者者姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、病病案案號號及及試試管管與與輸輸血血申申請請單單的的號號碼碼是是否否一一致致等等，，確確認(rèn)認(rèn)無無誤誤后后，，簽簽署署姓姓名名及及時時間間。。不不得得由由非非醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員送送血血標(biāo)標(biāo)本本。。臨床床用用血血管管理理制制度度(四)有以以下下情情況況，，輸輸血血科科拒拒絕絕收收血血樣樣：：1.血樣樣標(biāo)標(biāo)識識不不完完整整；；2.血樣樣無無標(biāo)標(biāo)識識；；3．標(biāo)標(biāo)本本量量不不足足、、血血樣樣質(zhì)質(zhì)量量有有問問題題。。(五)患者者首首次次輸輸血血前前，，血血標(biāo)標(biāo)本本可可在在輸輸血血科科保保留留3天，，每每次次輸輸血血后后超超過過24小時時需需再再次次輸輸血血，，交交叉叉配配血血應(yīng)應(yīng)重重新新采采集集血血標(biāo)標(biāo)本本。。臨床床用用血血管管理理制制度度四、、血血型型鑒鑒定定與與配配血血1.輸血血科科人人員員：：必必須須具具有有初初級級以以上上職職稱稱檢檢驗驗人人員員。。2.要堅堅持持對對受受血血者者和和獻(xiàn)獻(xiàn)血血者者進(jìn)進(jìn)行行ABO正反反定定型型，，并并常常規(guī)規(guī)檢檢測測受受血血者者RhD血型型。。3.血型型鑒鑒定定無無誤誤后后方方可可進(jìn)進(jìn)行行交交叉叉配配血血試試驗驗。。4.有血血型型檢檢測測結(jié)結(jié)果果患患者者也也必必須須復(fù)復(fù)查查血血型型、、做做抗抗體體篩篩查查。。5.交叉叉配配血血必必須須使使用用能能檢檢出出不不完完全全抗抗體體的的試試劑劑，，無無溶溶血血無無凝凝集集為為配配血血相相合合。。6.認(rèn)真真核核對對血血樣樣及及申申請請單單信信息息，，血血型型鑒鑒定定完完成成后后記記錄錄簽簽字字。。血血型型鑒鑒定定和和交交叉叉配配血血試試驗驗從從頭頭到到尾尾應(yīng)應(yīng)該該由由一一個個人人操操作作。。血血型型鑒鑒定定和和交交叉叉配配血血試試驗驗要要求求有有復(fù)復(fù)核核制制度度。。兩兩人人值值班班時時，，交交叉叉配配血血試試驗驗由由兩兩人人互互相相核核對對；；一一人人值值班班時時，，操操作作完完畢畢后后自自己己復(fù)復(fù)核核，，并并填填寫寫配配血血試試驗驗結(jié)結(jié)果果。。臨床床用用血血管管理理制制度度五、、血血液液發(fā)發(fā)放放與與簽簽收收1.配血血合合格格后后，，醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員到到輸輸血血科科取取血血。。取取血血與與發(fā)發(fā)血血雙雙方方必必須須共共同同查查對對患患者者姓姓名名、、性性別別、、病病案案號號、、門門急急診診／／病病室室、、床