抗生素的臨床合理應(yīng)用

關(guān)于抗生素的臨床合理應(yīng)用第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日一、概論（一）定義抗生素（Antibiotic）是指由一些微生物（主要是細(xì)菌、真菌、放線菌或其他微生物）在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，包括抗菌素。第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日抗菌素是指具有殺菌或抑菌作用的藥物，用于全身或局部感染的治療。第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日（二）抗菌素的機(jī)理抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（β

-內(nèi)酰胺類、萬古霉素類）影響細(xì)胞通透性（兩性霉素、制霉菌素）影響蛋白質(zhì)的合成（四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類影響葉酸及核酸的代謝（磺胺類、喹諾酮）第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日（三）抗菌素發(fā)展的現(xiàn)狀1、抗菌素應(yīng)用廣泛，遍及臨床各科，有人認(rèn)為當(dāng)今時(shí)代是抗菌素的時(shí)代2、繁榮中隱藏著危機(jī)

1）抗菌素應(yīng)用廣泛，需求增加；第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日2）廣泛應(yīng)用必然帶來濫用，而且嚴(yán)重的濫用,造成病原菌的變化和細(xì)菌耐藥性的變遷，迫使人們不斷開發(fā)、研制新藥，使其成為最活躍的領(lǐng)域，當(dāng)前各類抗菌素層出不窮，不僅有天然的，還有人工合成與半合成的，各種抗菌素頻繁換代，使人不能不憂心忡忡。第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日（四）濫用抗生素的危害

1、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，降低藥物效果。耐藥性增加的原因60%—70%是錯(cuò)誤使用造成的。（耐藥性指病原體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，尤其在長期應(yīng)用廣譜抗菌素時(shí)易發(fā)生）第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日耐藥性發(fā)生的機(jī)理：

降低外膜的通透性產(chǎn)生滅活酶改變靶位的結(jié)構(gòu)藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)活性增強(qiáng)改變代謝途徑第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日2、易產(chǎn)生二重感染與菌群失調(diào)二重感染（疊加感染），在治療過程中，較長期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感細(xì)菌受抑，正常寄生于人體的不敏感細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖所造成的感染如霉菌感染。菌群失調(diào)：正常菌群的組成和數(shù)量關(guān)系發(fā)生大幅度變化，超過正常范圍的現(xiàn)象，如偽膜性腸炎。第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日

3、增加抗菌藥物的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)毒性反應(yīng)抑制胎兒發(fā)育影響骨骼系統(tǒng)發(fā)育肝腎功能損害

4、危害國家及人民利益，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日5、引發(fā)抗菌素大戰(zhàn)藥物促銷抗菌素濫用研制新藥加大應(yīng)用力度毒付作用增加

浪費(fèi)資源浪費(fèi)金錢增加醫(yī)療糾紛第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日抗菌藥物不合理應(yīng)用（不良習(xí)慣）表現(xiàn)無指征的預(yù)防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤給藥途徑，給藥次數(shù)及療程不合理第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日二、合理應(yīng)用抗菌素十注意（一）有的放矢

1、盡早查出致病菌，根據(jù)藥敏選擇抗菌素（1）正確采集標(biāo)本（2）正確判斷結(jié)果第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日2、根據(jù)病原菌，選擇抗菌素病情危重，一時(shí)難以確定病原菌者，可先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥，待病原菌確定后再調(diào)整。一般社區(qū)感染多為革蘭氏陽性菌，但目前革蘭氏陰性菌感染率在升。院內(nèi)感染多為革蘭氏陰性菌。第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日（二）心中有數(shù)

醫(yī)生必須熟悉所選抗菌素特點(diǎn)

1、藥代動(dòng)力學(xué)：是個(gè)體化給藥方案的依據(jù)，如PN不耐酸而無口服，IM注射吸收迅速，15~30分鐘血濃度達(dá)高峰，半衰期0.5—1小時(shí)，有效濃度維持4~6小時(shí)。一般2~3次/日給藥，經(jīng)腎排泄。第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日2、抗菌譜：掌握抗菌譜是避免無指征或指征不祥的用藥。如PN對(duì)G+、G-球菌、螺旋體、放線菌等敏感，用于敏感菌所致的猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎、扁桃腺炎、肺炎以及淋病、梅毒、鉤端螺旋體病等。第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日3、抗菌活性：熟悉抗菌素的抗菌活性可達(dá)合理有效的目的。PN-繁殖期殺菌劑、氯、四環(huán)素、紅霉素等為速效抑菌劑，二者不宜合用，尤不宜先用后者。第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日4、投藥時(shí)間：抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于：

（1）半衰期；（2）抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）—指抗菌藥物已經(jīng)全部清除后細(xì)菌恢復(fù)生長的延遲時(shí)間。根據(jù)以上兩個(gè)條件，將抗菌藥物分為“時(shí)間依賴性”與“濃度依賴性”兩類：第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日5、不良反應(yīng)、熟悉藥物不良反應(yīng)是安全用藥的根本保證。

PN、過敏反應(yīng)：郝氏反應(yīng)—PN治梅毒氯霉素治傷寒癥狀體征加重。第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日毒性：鉀鹽含鉀1000萬u670mg≈1.3gKU

交叉過敏：PN與頭孢：對(duì)PN過敏者約91~94%對(duì)頭孢不過敏，而對(duì)頭孢過敏者，絕大多數(shù)對(duì)PN過敏；PN與氨芐。鏈霉素：耳毒性，腎毒性。

6、了解價(jià)格，合理選藥。第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日（三）因人制宜主要注意三種人.是達(dá)到個(gè)體化用藥的依據(jù)

1、老年人：（1）藥物吸收：由于胃腸血流量減少，胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，藥物吸收不穩(wěn)定，易發(fā)生消化道不良反應(yīng)，多采用非胃腸道給第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日（2）藥物分布：老年人血漿白蛋白普遍減少，抗菌藥物蛋白的結(jié)合率低，致游離藥物濃度增高，另外老年人脂肪比例增加，脂溶性藥物在組織中分布較多，作用持續(xù)時(shí)間延長，易發(fā)生藥物蓄積中毒。第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日（3）藥物代謝：老年人肝臟藥物代謝酶數(shù)量減少，活性降低，故使用主要在肝內(nèi)代謝的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)酌減量，并注意其付作用，忌用有肝損害或從膽汁排泄的藥物，如紅、氯霉素、四環(huán)素利福平等。第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日（4）藥物排泄：老年人腎臟血流量減少，（90歲較20歲降低50%以上）應(yīng)盡量避免有潛在腎毒性的藥物，若必須用，應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酐清除率。第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日（5）易發(fā)生過敏反應(yīng)：由于老年人免疫功能下降，自身免疫抗體產(chǎn)生。第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日2、新生兒（生后2-4周）（1）肝酶系不足或缺乏，應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝的藥物如氯霉素（可發(fā)生灰嬰綜合征），磺胺等。第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（2）腎排泄功能不完備，應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類，四環(huán)素類等藥；（3）細(xì)胞外液容積較大（占體重的35%）致藥物半衰期相對(duì)長，給藥間期應(yīng)延長。第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（4）皮膚、粘膜面積相對(duì)大，皮薄吸收作用強(qiáng)，易引起嚴(yán)重反應(yīng)。（5）血腦屏障發(fā)育不完善，通透性大，治療顱內(nèi)感染時(shí)用藥量較幼兒小。第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日（6）血漿蛋白藥物結(jié)合率低，致血游離藥物濃度高。（7）組織對(duì)化學(xué)刺激的耐受性差，肌注藥物易致硬結(jié)，影響吸收。第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日（8）骨發(fā)育不完善，忌用氟喹諾酮類藥。藥物劑量計(jì)算：

1、按年齡計(jì)算：用成人量的1/10~1/82、公式：0.01×(月齡+3）×成人劑量第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日3、妊娠期及哺乳期患者：需考慮母、胎（乳）兒妊娠期抗菌藥物的選用

早期后期全過程權(quán)衡利幣全過程避免用避免用避免用后謹(jǐn)慎用可以用

TMP磺胺四環(huán)素氨基甙類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基甙類氟胞嘧啶其他B-內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類酮康唑大環(huán)內(nèi)酯類除外酯化物金剛烷胺萬古霉素林可霉素異煙肼磷霉素磺胺+TMP

呋喃妥因碘苷阿糖腺苷第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

哺乳期：在乳汁中分泌量多，又有毒性的藥物應(yīng)盡量避免或暫停哺乳，如磺胺、異煙肼、氯、紅霉素、四環(huán)素等。第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日（四）合理聯(lián)合目的：為獲得肯定的協(xié)同作用，延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，減少個(gè)別藥物劑量，降低毒性。第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥:(1)病因未明的嚴(yán)重感染;(2)單一藥物不能控制的重癥感染;(3)單一藥物不能有效控制的混合性感染;第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（4）較長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者;

（5）聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量減少。如兩性霉素B+5-氟胞嘧啶治療隱球菌性腦膜炎;第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（6）感染部位藥物不易滲入者,如細(xì)菌性腦膜炎、氨芐西林、青霉素外尚可加用磺胺、氯霉素等。第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日抗菌素常用聯(lián)合方式病原微生物可能有效的抗菌藥物的聯(lián)合金葡萄利福平+慶大霉素/+萬古霉素/+頭孢唑啉頭孢唑啉/氯唑西林+萬古霉素酶抑制劑+B-內(nèi)酰胺類結(jié)核桿菌利福平+異煙肼+乙胺丁醇綠膿桿菌氨基糖甙類+哌拉西林/頭孢他啶頭孢他啶+氟喹諾酮類各種深部真菌兩性霉素B+氟胞嘧啶第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

注意不同類的藥物聯(lián)合有可能致毒性加強(qiáng)，如：氨基甙類+強(qiáng)利尿劑耳毒性增加氨基甙類+頭孢菌素類腎毒性增加第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日（五）把握劑量與療程，避免不良反應(yīng)或浪費(fèi)，使用藥恰到好處

1、劑量不足或療程不夠，可致病情遷延、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)為慢性，造成細(xì)菌耐藥。

2、劑量過大或療程過長，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)或造成浪費(fèi)。第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日（六）限制預(yù)防用藥統(tǒng)計(jì)資料表明目前預(yù)防用藥已占總用藥量的30~40%，其中不乏濫用者，確需預(yù)防用藥者僅占少數(shù)，應(yīng)嚴(yán)加限制，以免造成細(xì)菌耐藥和浪費(fèi)，一般認(rèn)為外科手術(shù)前0.5~2小時(shí)給藥，術(shù)后續(xù)用1~2日即可。第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（七）避免局部用藥為防耐藥菌株產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，局部用藥宜采用專供局部用的抗菌藥物。（八）抗菌素不抗病毒當(dāng)病毒感染合并細(xì)菌感染時(shí)，則需用抗菌素。第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（九）重視綜合治療抗菌藥物只有通過機(jī)體免疫機(jī)制才能發(fā)揮作用，因此，在使用抗菌素的同時(shí)，應(yīng)盡力改善患者的全身情況，如改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量，提高免疫機(jī)能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要臟器功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，達(dá)到有效抗感染。第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（十）樹立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀念，做到“合理”與“經(jīng)濟(jì)”的完美結(jié)合。第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日合理使用抗菌素的有關(guān)規(guī)定：

1、分級(jí)原則：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期使用證明安全、有效對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日（2）限制使用：與（1）相比較，這類藥物在療效、安全性對(duì)細(xì)z力耐藥性影響，藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方而的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日2、管理辦法：（1）一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；（2）嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)可選用限制使用藥物治療；（3）特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制以上逐級(jí)臨床醫(yī)師—主治醫(yī)師以上—高級(jí)職稱，專家同意簽名。第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日臨床常用抗菌素第四十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日一、β–內(nèi)酰胺類抗生素

天然青霉素（如青霉素G）青霉素類耐酶青毒素（如甲氧芐青毒素）廣譜青霉素（如氨芐青霉素）Β

第一代（如頭孢唑咪）內(nèi)頭孢菌素類第二代（如頭孢呋新）酰第三代（如頭孢哌酮）胺第四代（如頭孢匹羅，頭孢吡肟馬斯平）類β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如舒巴坦）非典型單環(huán)類（氨曲南）

β內(nèi)酰胺類頭霉素類（如頭孢美唑）碳青霉烯類（如亞胺培南）頭孢烯類（如氟氧頭孢）第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日（一）頭孢菌素類（Cephalosporins)第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

各代頭孢菌素表頭孢噻吩(頭孢婁新)先鋒Ⅰ主要用于耐藥金葡菌感頭孢利素(頭孢噻啶)先鋒Ⅱ染和少數(shù)G-桿菌感染(大頭孢來星(頭孢甘酸)先鋒Ⅲ腸桿菌、變異桿菌、流頭孢氨芐(頭孢力新)先鋒Ⅳ感桿菌、傷寒桿菌、痢第一代頭孢唑啉(先鋒唑琳)先鋒Ⅴ疾桿菌）頭孢拉定(頭孢環(huán)已烯)先鋒Ⅵ腎毒性較大頭孢賽曲(頭孢氰甲)先鋒Ⅶ

頭孢匹林(頭孢吡硫鈉)先鋒ⅧⅠ

Ⅰ

第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

頭孢呋肟（西力欣，頭孢呋新）對(duì)G+菌的作用（口服一新菌靈）與第一代相仿，頭孢羥唑（頭孢孟多）用于治療多種G-第二代頭孢克洛（分散、片；可口菌感染，對(duì)綠膿、沖服及咀嚼）及某些腸桿菌感頭孢雷特染，療效較差。頭孢甲氧噻肟（美福星）腎毒性較第一代小第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

頭孢噻肟(頭孢噻肟鈉，治菌必妥)用于治療各種G-菌感第三代頭孢甲羧肟(復(fù)達(dá)新)(頭孢他啶)染及頑固的綠膿桿菌頭孢哌酮（先鋒必）感染,對(duì)G+菌較第一代頭孢三嗪（菌必治，羅氏芬）弱,對(duì)腎幾乎無毒性頭胞吡肟（馬斯平）對(duì)G+、G-菌如金葡、第四代肺炎、綠膿、腸桿菌頭孢吡羅（E1077）均有極強(qiáng)的抗菌活性第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

（二）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉——舒普深舒巴坦/氨芐西林——優(yōu)立新西司他丁鈉鹽/亞胺培南——泰能克拉維酸鉀/替卡西林——特美汀第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日（三）喹諾酮類抗生素該類藥物是近年來發(fā)展較迅速的人工合成藥，又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，主要作用于革蘭氏陰性菌。第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日各代喹諾酮類抗菌素

萘啶酸僅對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯第一代桿菌少部分變形桿菌有抗菌作用吡咯酸吡哌酸對(duì)腸桿菌屬、枸綠酸桿菌、綠膿第二代新惡酸桿菌、沙雷桿菌以及第一代的抗甲氧惡喹酸菌譜均有作用第五十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

諾氟沙星對(duì)G-桿菌，包括綠膿桿菌有良好氧氟沙星的抗菌作用，對(duì)G+球菌也具一定培氟沙星抗菌活性，尤其對(duì)耐藥G-桿菌呈第三代二氟沙星現(xiàn)敏感，某些藥物對(duì)支原體、衣氟羅沙星原體、結(jié)核桿菌等也有一定的作環(huán)丙沙星用。洛美沙星左氧氟沙星司帕沙星：對(duì)厭氧菌、支原體、衣原體、結(jié)核桿菌活性較好。第四代克林沙星：超廣譜，抗金黃色葡萄球菌、鏈球菌是環(huán)丙沙星的16~32倍。楚氏沙星：第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日喹諾酮類抗菌素的適應(yīng)癥1、泌尿生殖系統(tǒng)感染，如尿路感染，前列腺炎、淋球菌性尿道炎，宮頸炎。2、胃腸道感染，如細(xì)菌性痢疾等。第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日3、耐藥菌株所致傷寒和其他沙門氏菌屬感染。4、呼吸系統(tǒng)感染，如G-桿菌肺炎、支氣管炎、鼻咽部耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染。5、骨骼系感染，如G-桿菌骨髓炎或關(guān)節(jié)感染第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日6、皮膚軟組織感染7、MRSA所致感染患者不能耐受萬古霉素者可聯(lián)合氧氟沙星或環(huán)丙沙星。第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日喹諾酮類抗菌素的毒副作用1、消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適、便秘或稀便，以培氟與環(huán)丙沙星常見。2、過敏反應(yīng)：可有皮疹、藥物熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、光感性皮炎（以培氟沙星多見），偶爾發(fā)生過敏性休克，過敏性間質(zhì)性腎炎。第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)：可有頭暈、頭痛、失眠、不安、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮過敏、欣快、震顫、手足麻木、嗜睡、幻覺、無力、復(fù)視、色覺分辨力改變、抽搐、癲癇，原因是該類藥物親脂性較大，易透過血腦屏障，抑制抑制性遞質(zhì)γ—氨基丁酸與受體的結(jié)合。第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日4、骨關(guān)節(jié)損害：是其嚴(yán)重的毒副作用，可抑制幼齡動(dòng)物軟骨的生長，可引起風(fēng)濕樣癥狀，如關(guān)節(jié)僵硬、肌痛、頜關(guān)節(jié)痛、肌腱炎、膝肘、腕關(guān)節(jié)痛等，也可發(fā)生退行性變。第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日5、腎毒性，可出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、高尿酸血癥。6、可產(chǎn)生溶血性貧血，白細(xì)胞減少、血小板減少、對(duì)淋巴及免疫功能均有影響。7、有潛在致畸作用。第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用分類一、糖皮質(zhì)激素短效：氫化可的松、可的松、潑尼松中效：氟潑尼松龍、對(duì)氟米松長效：地塞米松、倍他米松二、鹽皮質(zhì)激素醛固酮、去氧皮質(zhì)酮第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理一、對(duì)代謝的影響對(duì)糖代謝的影響：促進(jìn)糖元異生；減慢葡萄糖分解；減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用。對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響：加速蛋白質(zhì)的分解；抑制蛋白質(zhì)的合成；對(duì)脂質(zhì)代謝的影響：增高血漿膽固醇；激活四肢皮下的酯酶；促使皮下脂肪的分解；使脂肪重新分配，形成滿月臉、水牛背；第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日對(duì)核酸代謝的影響：通過影響敏感組織核酸代謝來實(shí)現(xiàn)的；水和電解質(zhì)代謝：有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，排鈉保鉀作用，故有利尿作用長期用藥可造成骨質(zhì)脫鈣。第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日二、允許作用糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日三、抗炎作用能抑制多種原因造成的反應(yīng)，在炎癥初期能增高血管緊張性，減少充血減低毛細(xì)血管的通透性，抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，減少各種炎性組織釋放。炎癥后期通過抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生。第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日四、免疫抑制與抗過敏作用五、抗休克作用第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日六、其它作用

1、退熱作用：能抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源的釋放。

2、血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞的興奮性，引起失眠誘發(fā)精神失常。

4、