體液與營養(yǎng)代謝課件

第五章

體液與營養(yǎng)代謝

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院第五章

體液與營養(yǎng)代謝

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)體液是人體內(nèi)的水與電解質(zhì)的總稱。內(nèi)環(huán)境：是人體組織細(xì)胞賴以生存的場所，相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境是人體進(jìn)行新陳代謝的保證。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是由充足的體液、相對衡定的滲透壓（電解質(zhì)正常分布）以及適宜的酸堿度構(gòu)成。第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)體液是人體內(nèi)的水與電解第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)這種平衡是相對的，人體在生命活動中無時不在進(jìn)行物質(zhì)交換，體液在流動、電解質(zhì)在交換、酸堿度也在不停的變化，這些變化要在人體的神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下進(jìn)行,從而達(dá)到動態(tài)平衡。第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)這種平衡是相對的，人體一、水、電解質(zhì)代謝及失調(diào)（一）水、電解質(zhì)平衡1、體液的含量、分布與代謝體液因年齡、性別不同其含量不盡相同，成年男性一般為體重的60%；女性為55%；小兒65%體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%組織間液15％第三間隙液2％血液5％一、水、電解質(zhì)代謝及失調(diào)（一）水、電解質(zhì)平衡體液60%細(xì)胞內(nèi)體液的分布與交換滲透壓：滲透壓的形成是因為生物體內(nèi)的電解質(zhì)分布形成的梯度差（濃度）水分向著滲透壓高的方位移動。晶體滲透壓正常值為290－310mmol/L細(xì)胞內(nèi)液與外液的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)的晶體滲透壓，組織液與血液的交換則取決于血管內(nèi)的靜水壓和膠體滲透壓。

體液的分布與交換滲透壓：滲透壓的形成是因為生物體內(nèi)的電解質(zhì)分體液的分布與交換體液是一種溶液，水是溶劑，溶質(zhì)是無機(jī)鹽、葡萄糖和蛋白質(zhì)。無機(jī)鹽和葡萄糖構(gòu)成晶體滲透壓，蛋白質(zhì)構(gòu)成膠體滲透壓。無機(jī)鹽和蛋白質(zhì)能在水中電離，又稱電解質(zhì)。葡萄糖不能電離，是非電解質(zhì)，但參與晶體的數(shù)量。體液的分布與交換體液是一種溶液，水是溶劑，溶質(zhì)是無機(jī)鹽、葡萄水的攝入與排出水是維持人體正常生理活動的重要物質(zhì)之一，正常情況下每日攝入與排出的水量是平衡的。水的平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排?！彼臄z入與排出水是維持人體正常生理活動的重要物質(zhì)之一，正常情

正常成人每日水的出入量

攝入量ml排出量ml飲水食物含水代謝水共計1000~15007003002000~2500尿糞皮膚無汗蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)1000~15001505003502000~2500

正常成人每日水的出入量

攝入量ml排出量ml飲水1人體主要電解質(zhì)的生理作用①維持體液滲透壓的調(diào)節(jié)和酸堿平衡。②維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位。③參與新陳代謝和生理活動。④構(gòu)成組織細(xì)胞的成分。人體主要電解質(zhì)的生理作用①維持體液滲透壓的調(diào)節(jié)和酸堿平衡。電解質(zhì)分布正常值(mmol/l)每日需要量(g)排瀉調(diào)節(jié)

鈉鉀鈣鎂氯碳酸根細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外、骨、骨、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外135~1453.5~5.52.1-2.70.75~1.2595~10521~274.5~93~4g與鈉一并體內(nèi)調(diào)節(jié)腎、消化道腎腸道腎腎、消化道腎

人體主要電解質(zhì)的生理作用人體主要電解質(zhì)的分布電解質(zhì)分布正常值(mmol/l)每日需要量(g)排瀉調(diào)人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律1鈉：細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓。每日需要量4.5－6.0g，平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排。鉀：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，維持細(xì)胞內(nèi)液的晶體滲透壓，參與能量代謝，維持神經(jīng)肌肉接頭的興奮性。每日需要量3－4g，平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少時少排，不進(jìn)也排。人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律1鈉：細(xì)胞外液的主要陽離人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律2鈣：參與骨和牙齒的和成，維持神經(jīng)肌肉接頭的興奮性，以游離形式發(fā)揮作用。經(jīng)腸道排泄。氯：細(xì)胞外液的主要陰離子，維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓及酸堿平衡。碳酸氫根：細(xì)胞外液的主要陰離子，是維持酸堿平衡的主要陰離子，是細(xì)胞外液的主要緩沖系統(tǒng)。人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律2鈣：參與骨和牙齒的和成2體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡要依賴于消化道正常的功能與完整性皮膚的完整性；神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎功能正常肺功能正常2體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡要依賴于（1）消化道的分泌與吸收消化道內(nèi)存在的大量電解質(zhì)，正常時每日攝入、分泌的消化液幾乎被完全吸收，只有150ml經(jīng)消化道排出，消化道各段所含的電解質(zhì)是不同的,當(dāng)消化道完整性被破壞或功能異常時（腹瀉、嘔吐、腸瘺、膽胰瘺），隨著消化液的丟失，大量的水、電解質(zhì)也將丟失而造成脫水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)（1）消化道的分泌與吸收消化道內(nèi)存在的大量電解質(zhì)，正常時每日成人每日消化道分泌及排出量成人每日消化液總量約8200ml在小腸大部被吸收只有約1000ml液體進(jìn)入大腸，150ml被排出。消化液容量（ml)排出量容量(ml)唾液胃液膽汁胰液小腸液總量1000~15001500~2500500~7007003000~40008200糞便150~200成人每日消化道分泌及排出量消化液容量（ml)排出量容量(ml主要消化液中電解質(zhì)含量mmol/L電解質(zhì)消化液氫鈉鉀氯碳酸根鈉：氯唾液胃液膽汁胰液小腸液60940-100135-145135-185105-1352510-45555-201050-14080-11050-75100-12012-18-909020-301:11:33:23:11-2:1消化道各段中所含電解質(zhì)不同當(dāng)發(fā)生消化道瘺或腹瀉、嘔吐時，可根據(jù)上表判斷電解質(zhì)丟失情況。主要消化液中電解質(zhì)含量mmol/L電解質(zhì)氫鈉鉀氯碳酸根(2)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（保水途徑）反應(yīng)以口渴、尿量減少為主要癥狀（水的重吸收本反應(yīng)以嚴(yán)重口渴、血壓下降為主要癥狀。以保鈉的形式重吸收水滲透壓感受器丘腦垂體后葉抗利尿激素化學(xué)感受器球旁裝置腎素血管緊張素1血管緊張素2醛固酮(2)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（保水途徑）滲透壓感受器丘腦垂體后抗利尿激素：由垂體后葉釋放，作用于腎的遠(yuǎn)曲小管和集合管增強(qiáng)對水的重吸收。當(dāng)體內(nèi)水分減少時刺激下丘腦視上核及周圍的滲透壓感受器（口渴感受器）而促使ADH釋放。體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素醛固酮：由腎上腺球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素，作用于腎的遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉主動重吸收，同時氯和水的重吸收增多。心房利鈉多肽：存在于右心房肌細(xì)胞內(nèi)對心房壓力敏感，當(dāng)心房壓力增高時會刺激其釋放產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿和排鈉作用。體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素醛固酮：由腎上腺球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)

（3）腎的調(diào)節(jié)：

正常情況下腎每日排出尿量約1000－1500ml根據(jù)攝入水的多少而增加或減少。尿液是含每日代謝后的產(chǎn)物特別是有機(jī)酸，因不揮發(fā)必須由腎排出。機(jī)體每日所代謝的有機(jī)酸約30－50g每克代謝產(chǎn)物至少需要12ml水才能溶解由腎排出，因此成人每日尿量至少要500－600ml。少于此量為少尿?？估蚣に睾腿┕掏淖饔靡彩墙?jīng)過腎來實現(xiàn)的。

（3）腎的調(diào)節(jié)：

正常情況下腎每日排出尿量約1000－（4）皮膚調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)體溫的同時以出汗的方式蒸發(fā)水分對電解質(zhì)影響較小，不受體內(nèi)水分多少限制，當(dāng)體溫升高和環(huán)境溫度升高時蒸發(fā)增加。（5）肺的調(diào)節(jié)：呼吸會帶走一部分水分每日約400ml，對電解質(zhì)無影響，如呼吸加快或存在氣管瘺時喪失體液會增加。（4）皮膚調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)體溫的同時以出汗的方式蒸發(fā)水分對電解質(zhì)二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)1、水、鈉代謝紊亂：血清鈉的正常值是136－145mmol/L高出或低于這個范圍即是水、鈉代謝紊亂，由于水和鈉的關(guān)系密切失水常伴有失鈉，根據(jù)其失水失鈉的程度不同臨床上分為高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水。二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)1、水、鈉代謝紊亂：（1）高滲性缺水1【病因】：①水?dāng)z入不足：②水喪失過多：高熱、大汗、大面積燒傷；③攝入大量高滲性食物或藥物?！静±砩怼浚菏嘤谑рc，細(xì)胞外液滲透壓升高刺激口渴中樞，引起ADH分泌增多，嚴(yán)重者激活腎素血管緊張素系統(tǒng)使醛固酮釋放引起少尿或無尿。更嚴(yán)重者可使血容量進(jìn)一步減少，腦細(xì)胞脫水產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。（1）高滲性缺水1【病因】：①水?dāng)z入不足：②水喪

（1）高滲性缺水

2【分型】：①輕度缺水量為體重的2%－4%表現(xiàn)為口渴、尿少。②中度缺水量為體重的4%－6%，表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、皮膚彈性差、眼窩深陷煩躁不安③重度失水量＞6%，可出現(xiàn)狂躁，幻覺昏迷?！驹\斷】：根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗室檢查。化驗室檢查：尿比重增高。紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容升高，血清鈉＞150mmol/L.

（1）高滲性缺水2：

（1）高滲性缺水

3【治療】①病因治療。（本治療是關(guān)鍵）②輕度脫水可以喝水治療，中度、重度者給以補(bǔ)液治療。一般給以5%的葡萄糖溶液或0.45%的氯化鈉溶液。補(bǔ)液方法是補(bǔ)水量ml＝[血清鈉現(xiàn)值－正常值]＊體重＊4（女性＊3，嬰兒＊5）【注意】：補(bǔ)液時要給予丟失量的1/2。：（1）高滲性缺水3（2）低滲缺水1【病因】：失鈉多于失水①消化液持續(xù)慢性丟失：小腸瘺，慢性腸梗阻，反復(fù)嘔吐，腹瀉。②大面積燒傷或大面積皮膚潰瘍。③長期使用利尿劑（雙克）未補(bǔ)鈉。④補(bǔ)液過程中補(bǔ)鈉不足（2）低滲缺水1【病因】：失鈉多于失水（2）低滲缺水2【病理生理】：失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，ADH分泌減少，尿量增加，細(xì)胞外液量更加減少，有效循環(huán)血量不足，使醛固酮的分泌增加尿量減少。如病情進(jìn)一步加重，血容量進(jìn)一步減少機(jī)體不能代償可以出現(xiàn)休克。（2）低滲缺水2【病理生理】：第五章體液與營養(yǎng)代謝課件（2）低滲缺水3【臨床表現(xiàn)】：輕度：口渴不重，疲乏無力，血鈉在130－135mmol/L。缺失氯化鈉0.5g/kg體重中度：惡心、嘔吐、血壓下降，脈壓變小，視力模糊。血清鈉在120－130mmol/L。缺失氯化鈉0.5-0.75g/kg體重重度：神志不清，腱反射消失，木僵，昏迷，甚至休克。血清鈉＜120mmol/L。缺失氯化鈉0.75-1.25g/kg體重。（2）低滲缺水3【臨床表現(xiàn)】：

（2）低滲缺水4

【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步作出低滲脫水的診斷。進(jìn)一步的化驗室檢查有①血清鈉測定：血清鈉＜135mmol/L.②RBC、Hp、血細(xì)胞容積等升高，但尿比重下降。③尿鈉、氯測定明顯減少。

（2）低滲缺水

5【治療】：①治療原發(fā)病是本病的治療關(guān)鍵②補(bǔ)鈉量的估計：a.根據(jù)臨床癥狀輕、中、重程度來估計b.公式法：補(bǔ)鈉方法：補(bǔ)鈉量mmol=[血鈉正常值－現(xiàn)值]＊體重＊0.6.注：每17mmol鈉相當(dāng)于1g鈉鹽③伴有休克者要首先補(bǔ)充血容量④低滲性缺水往往伴有酸堿平衡失調(diào)及低鉀，應(yīng)同時糾正（2）低滲缺水5【治療】：（3）等滲性脫水1臨床最常見的脫水類型，又稱混合性缺水【病因】①消化液急性丟失：腹瀉、嘔吐等②體液喪失在感染區(qū)或組織內(nèi)：胸腹腔感染、燒傷、腸梗阻等這些丟失的體液與細(xì)胞外液的成分相同。（3）等滲性脫水1（3）等滲性脫水2【病理生理】水和鈉等比例的丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓正常。但細(xì)胞外液丟失可使血容量迅速減少而激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)使醛固酮分泌增多，促進(jìn)鈉的重吸收，出現(xiàn)少尿。如病情進(jìn)一步加重，血容量減少嚴(yán)重也可以出現(xiàn)休克。（3）等滲性脫水2【病理生理】（3）等滲性脫水3【臨床表現(xiàn)】患者主要表現(xiàn)為血容量減少和缺鈉的癥狀：口渴、尿少、厭食、惡心、嘔吐、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等?！驹\斷】主要根據(jù)病史和臨床癥狀:存在消化液和體液大量丟失的疾病如嚴(yán)重腹瀉、消化道瘺、嚴(yán)重?zé)齻?）等滲性脫水3【臨床表現(xiàn)】（3）等滲性脫水4【治療】消除病因和補(bǔ)充等滲液體。補(bǔ)液量計算：補(bǔ)生理鹽水量L＝血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值＊體重＊0.25臨床上體液丟失在體重的4%即可出現(xiàn)輕度休克，在體重的4%－6%時可出現(xiàn)中度休克，當(dāng)體液量丟失＞6%就會出現(xiàn)嚴(yán)重休克。（3）等滲性脫水42、鉀代謝異常1

（1）低鉀血癥【病因】①鉀攝入不足：禁食的病人。②鉀排泄過多：應(yīng)用排鉀利尿劑時未補(bǔ)鉀③鉀喪失過多：腸瘺、消化道瘺、嘔吐、長期胃腸減壓。④鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：糾正酸中毒時鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，大量輸葡萄糖后合成肝醣元時需要鉀的參與。2、鉀代謝異常1【臨床表現(xiàn)】①神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀，四肢無力，血清鉀低于3mmol/L時可出現(xiàn)軟癱，腱反射消失及呼吸困難。②胃腸道癥狀：厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸麻痹。③中樞神經(jīng)癥狀：血清鉀＜2mmol/L可出現(xiàn)定向障礙。④EKG改變：T波低平，倒置，ST段下降，QR延長出現(xiàn)U波【臨床表現(xiàn)】①神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀，四肢無力，血清鉀低于3mm【診斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、化驗室檢查可初步作出低鉀血癥的診斷?！局委煛竣俜e極治療原發(fā)病。②補(bǔ)充鉀鹽：能口服的盡是口服，常用氯化鉀1g口服每日3次。不能口服的靜脈滴注。補(bǔ)鉀量＝mmol血清鉀下降值＊體重（kg)*0.6(女性0.5）③伴有休克，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。如伴有酸堿平衡失調(diào)及其他電解質(zhì)缺乏者應(yīng)是時糾正?！驹\斷】靜脈補(bǔ)鉀注意事項1分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊測.2忌靜脈直接推注；3補(bǔ)鉀速度不宜過快，每小時不得超過20mmol；4氯化鉀濃度不宜超過0.3%；5尿多補(bǔ)鉀；6一般每日量不超過6g。靜脈補(bǔ)鉀注意事項1分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊測.（2）高鉀血癥1【病因】①鉀排出困難：腎功能不全，腎上腺皮質(zhì)功能減退或應(yīng)用排鈉保鉀藥等。②輸入鉀過多：補(bǔ)鉀過量；輸入大量的庫存血等。③酸中毒、組織損傷細(xì)胞破壞及溶血?！九R床表現(xiàn)】血清鉀＞7mmol/L時，EKG表現(xiàn)為T波高尖、QRS增寬，QR間期延長。其他癥狀同低鉀血癥（2）高鉀血癥1【病因】（2）高鉀血癥2【診斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、化驗室檢查血鉀濃度＞5.5mmol/L即可診斷，心電圖檢查有助于診斷。【治療】治療原發(fā)病，改善腎功能；使用堿性藥，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；輸入葡萄糖加入胰島素使鉀參與合成肝醣元；透析療法。（2）高鉀血癥2【診斷】

3、鈣代謝異常正常血鈣濃度為2.16－2.63mmol/L其中45%為離子化鈣，有維持肌肉、神經(jīng)接頭穩(wěn)定性和興奮性的作用。其余以結(jié)合鈣的形式存在。血清鈣＜2.16mmol/L時就可診斷，外科常見的是低鈣血癥?！静∫颉恐匕Y胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能不全、胰瘺、小腸瘺、甲狀旁腺功能低下、輸入庫存血1000ml以上未補(bǔ)鈣、呼吸性或低代謝性堿中毒等。第五章體液與營養(yǎng)代謝課件【臨床表現(xiàn)】口周和指（趾）麻木，手足抽搐，肌肉和腹部疼痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗陽性?！局委煛垦a(bǔ)充鈣制劑：10%葡萄糖酸鈣10－20ml或5%氯化鈣靜脈推注或滴注。同時應(yīng)糾正堿中毒?！九R床表現(xiàn)】體液平衡失調(diào)的分類容量失調(diào)

細(xì)胞外液缺乏—脫水（缺水）細(xì)胞外液過多—水過多濃度失調(diào)高鈉血癥低鈉血癥成分失調(diào)低或高鉀血癥低或高鎂血癥低或高鈣血癥酸中毒或堿中毒體液平衡失調(diào)的分類容量失調(diào)細(xì)胞外液缺乏—脫水（缺水）脫水鹽水鹽水鹽水鹽水正常等滲低滲高滲脫水鹽水鹽水鹽水鹽水正常組織間液15%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%正常等滲性脫水低滲性脫水細(xì)胞水腫細(xì)胞脫水高滲性脫水臨床表現(xiàn)：口渴？休克？組織血漿細(xì)胞內(nèi)液正常等滲性脫水低滲性脫水細(xì)胞水腫細(xì)第五章

體液與營養(yǎng)代謝

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院第五章

體液與營養(yǎng)代謝

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)體液是人體內(nèi)的水與電解質(zhì)的總稱。內(nèi)環(huán)境：是人體組織細(xì)胞賴以生存的場所，相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境是人體進(jìn)行新陳代謝的保證。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是由充足的體液、相對衡定的滲透壓（電解質(zhì)正常分布）以及適宜的酸堿度構(gòu)成。第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)體液是人體內(nèi)的水與電解第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)這種平衡是相對的，人體在生命活動中無時不在進(jìn)行物質(zhì)交換，體液在流動、電解質(zhì)在交換、酸堿度也在不停的變化，這些變化要在人體的神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下進(jìn)行,從而達(dá)到動態(tài)平衡。第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)這種平衡是相對的，人體一、水、電解質(zhì)代謝及失調(diào)（一）水、電解質(zhì)平衡1、體液的含量、分布與代謝體液因年齡、性別不同其含量不盡相同，成年男性一般為體重的60%；女性為55%；小兒65%體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%組織間液15％第三間隙液2％血液5％一、水、電解質(zhì)代謝及失調(diào)（一）水、電解質(zhì)平衡體液60%細(xì)胞內(nèi)體液的分布與交換滲透壓：滲透壓的形成是因為生物體內(nèi)的電解質(zhì)分布形成的梯度差（濃度）水分向著滲透壓高的方位移動。晶體滲透壓正常值為290－310mmol/L細(xì)胞內(nèi)液與外液的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)的晶體滲透壓，組織液與血液的交換則取決于血管內(nèi)的靜水壓和膠體滲透壓。

體液的分布與交換滲透壓：滲透壓的形成是因為生物體內(nèi)的電解質(zhì)分體液的分布與交換體液是一種溶液，水是溶劑，溶質(zhì)是無機(jī)鹽、葡萄糖和蛋白質(zhì)。無機(jī)鹽和葡萄糖構(gòu)成晶體滲透壓，蛋白質(zhì)構(gòu)成膠體滲透壓。無機(jī)鹽和蛋白質(zhì)能在水中電離，又稱電解質(zhì)。葡萄糖不能電離，是非電解質(zhì)，但參與晶體的數(shù)量。體液的分布與交換體液是一種溶液，水是溶劑，溶質(zhì)是無機(jī)鹽、葡萄水的攝入與排出水是維持人體正常生理活動的重要物質(zhì)之一，正常情況下每日攝入與排出的水量是平衡的。水的平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排?！彼臄z入與排出水是維持人體正常生理活動的重要物質(zhì)之一，正常情

正常成人每日水的出入量

攝入量ml排出量ml飲水食物含水代謝水共計1000~15007003002000~2500尿糞皮膚無汗蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)1000~15001505003502000~2500

正常成人每日水的出入量

攝入量ml排出量ml飲水1人體主要電解質(zhì)的生理作用①維持體液滲透壓的調(diào)節(jié)和酸堿平衡。②維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位。③參與新陳代謝和生理活動。④構(gòu)成組織細(xì)胞的成分。人體主要電解質(zhì)的生理作用①維持體液滲透壓的調(diào)節(jié)和酸堿平衡。電解質(zhì)分布正常值(mmol/l)每日需要量(g)排瀉調(diào)節(jié)

鈉鉀鈣鎂氯碳酸根細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外、骨、骨、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外135~1453.5~5.52.1-2.70.75~1.2595~10521~274.5~93~4g與鈉一并體內(nèi)調(diào)節(jié)腎、消化道腎腸道腎腎、消化道腎

人體主要電解質(zhì)的生理作用人體主要電解質(zhì)的分布電解質(zhì)分布正常值(mmol/l)每日需要量(g)排瀉調(diào)人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律1鈉：細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓。每日需要量4.5－6.0g，平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排。鉀：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，維持細(xì)胞內(nèi)液的晶體滲透壓，參與能量代謝，維持神經(jīng)肌肉接頭的興奮性。每日需要量3－4g，平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少時少排，不進(jìn)也排。人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律1鈉：細(xì)胞外液的主要陽離人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律2鈣：參與骨和牙齒的和成，維持神經(jīng)肌肉接頭的興奮性，以游離形式發(fā)揮作用。經(jīng)腸道排泄。氯：細(xì)胞外液的主要陰離子，維持細(xì)胞外液的晶體滲透壓及酸堿平衡。碳酸氫根：細(xì)胞外液的主要陰離子，是維持酸堿平衡的主要陰離子，是細(xì)胞外液的主要緩沖系統(tǒng)。人體主要電解質(zhì)的生理作用及代謝規(guī)律2鈣：參與骨和牙齒的和成2體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡要依賴于消化道正常的功能與完整性皮膚的完整性；神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎功能正常肺功能正常2體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡要依賴于（1）消化道的分泌與吸收消化道內(nèi)存在的大量電解質(zhì)，正常時每日攝入、分泌的消化液幾乎被完全吸收，只有150ml經(jīng)消化道排出，消化道各段所含的電解質(zhì)是不同的,當(dāng)消化道完整性被破壞或功能異常時（腹瀉、嘔吐、腸瘺、膽胰瘺），隨著消化液的丟失，大量的水、電解質(zhì)也將丟失而造成脫水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)（1）消化道的分泌與吸收消化道內(nèi)存在的大量電解質(zhì)，正常時每日成人每日消化道分泌及排出量成人每日消化液總量約8200ml在小腸大部被吸收只有約1000ml液體進(jìn)入大腸，150ml被排出。消化液容量（ml)排出量容量(ml)唾液胃液膽汁胰液小腸液總量1000~15001500~2500500~7007003000~40008200糞便150~200成人每日消化道分泌及排出量消化液容量（ml)排出量容量(ml主要消化液中電解質(zhì)含量mmol/L電解質(zhì)消化液氫鈉鉀氯碳酸根鈉：氯唾液胃液膽汁胰液小腸液60940-100135-145135-185105-1352510-45555-201050-14080-11050-75100-12012-18-909020-301:11:33:23:11-2:1消化道各段中所含電解質(zhì)不同當(dāng)發(fā)生消化道瘺或腹瀉、嘔吐時，可根據(jù)上表判斷電解質(zhì)丟失情況。主要消化液中電解質(zhì)含量mmol/L電解質(zhì)氫鈉鉀氯碳酸根(2)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（保水途徑）反應(yīng)以口渴、尿量減少為主要癥狀（水的重吸收本反應(yīng)以嚴(yán)重口渴、血壓下降為主要癥狀。以保鈉的形式重吸收水滲透壓感受器丘腦垂體后葉抗利尿激素化學(xué)感受器球旁裝置腎素血管緊張素1血管緊張素2醛固酮(2)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（保水途徑）滲透壓感受器丘腦垂體后抗利尿激素：由垂體后葉釋放，作用于腎的遠(yuǎn)曲小管和集合管增強(qiáng)對水的重吸收。當(dāng)體內(nèi)水分減少時刺激下丘腦視上核及周圍的滲透壓感受器（口渴感受器）而促使ADH釋放。體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素醛固酮：由腎上腺球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素，作用于腎的遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉主動重吸收，同時氯和水的重吸收增多。心房利鈉多肽：存在于右心房肌細(xì)胞內(nèi)對心房壓力敏感，當(dāng)心房壓力增高時會刺激其釋放產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿和排鈉作用。體內(nèi)主要參加水鹽代謝的激素醛固酮：由腎上腺球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)

（3）腎的調(diào)節(jié)：

正常情況下腎每日排出尿量約1000－1500ml根據(jù)攝入水的多少而增加或減少。尿液是含每日代謝后的產(chǎn)物特別是有機(jī)酸，因不揮發(fā)必須由腎排出。機(jī)體每日所代謝的有機(jī)酸約30－50g每克代謝產(chǎn)物至少需要12ml水才能溶解由腎排出，因此成人每日尿量至少要500－600ml。少于此量為少尿?？估蚣に睾腿┕掏淖饔靡彩墙?jīng)過腎來實現(xiàn)的。

（3）腎的調(diào)節(jié)：

正常情況下腎每日排出尿量約1000－（4）皮膚調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)體溫的同時以出汗的方式蒸發(fā)水分對電解質(zhì)影響較小，不受體內(nèi)水分多少限制，當(dāng)體溫升高和環(huán)境溫度升高時蒸發(fā)增加。（5）肺的調(diào)節(jié)：呼吸會帶走一部分水分每日約400ml，對電解質(zhì)無影響，如呼吸加快或存在氣管瘺時喪失體液會增加。（4）皮膚調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)體溫的同時以出汗的方式蒸發(fā)水分對電解質(zhì)二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)1、水、鈉代謝紊亂：血清鈉的正常值是136－145mmol/L高出或低于這個范圍即是水、鈉代謝紊亂，由于水和鈉的關(guān)系密切失水常伴有失鈉，根據(jù)其失水失鈉的程度不同臨床上分為高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水。二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)1、水、鈉代謝紊亂：（1）高滲性缺水1【病因】：①水?dāng)z入不足：②水喪失過多：高熱、大汗、大面積燒傷；③攝入大量高滲性食物或藥物?！静±砩怼浚菏嘤谑рc，細(xì)胞外液滲透壓升高刺激口渴中樞，引起ADH分泌增多，嚴(yán)重者激活腎素血管緊張素系統(tǒng)使醛固酮釋放引起少尿或無尿。更嚴(yán)重者可使血容量進(jìn)一步減少，腦細(xì)胞脫水產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。（1）高滲性缺水1【病因】：①水?dāng)z入不足：②水喪

（1）高滲性缺水

2【分型】：①輕度缺水量為體重的2%－4%表現(xiàn)為口渴、尿少。②中度缺水量為體重的4%－6%，表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、皮膚彈性差、眼窩深陷煩躁不安③重度失水量＞6%，可出現(xiàn)狂躁，幻覺昏迷?！驹\斷】：根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗室檢查?；炇覚z查：尿比重增高。紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容升高，血清鈉＞150mmol/L.

（1）高滲性缺水2：

（1）高滲性缺水

3【治療】①病因治療。（本治療是關(guān)鍵）②輕度脫水可以喝水治療，中度、重度者給以補(bǔ)液治療。一般給以5%的葡萄糖溶液或0.45%的氯化鈉溶液。補(bǔ)液方法是補(bǔ)水量ml＝[血清鈉現(xiàn)值－正常值]＊體重＊4（女性＊3，嬰兒＊5）【注意】：補(bǔ)液時要給予丟失量的1/2。：（1）高滲性缺水3（2）低滲缺水1【病因】：失鈉多于失水①消化液持續(xù)慢性丟失：小腸瘺，慢性腸梗阻，反復(fù)嘔吐，腹瀉。②大面積燒傷或大面積皮膚潰瘍。③長期使用利尿劑（雙克）未補(bǔ)鈉。④補(bǔ)液過程中補(bǔ)鈉不足（2）低滲缺水1【病因】：失鈉多于失水（2）低滲缺水2【病理生理】：失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，ADH分泌減少，尿量增加，細(xì)胞外液量更加減少，有效循環(huán)血量不足，使醛固酮的分泌增加尿量減少。如病情進(jìn)一步加重，血容量進(jìn)一步減少機(jī)體不能代償可以出現(xiàn)休克。（2）低滲缺水2【病理生理】：第五章體液與營養(yǎng)代謝課件（2）低滲缺水3【臨床表現(xiàn)】：輕度：口渴不重，疲乏無力，血鈉在130－135mmol/L。缺失氯化鈉0.5g/kg體重中度：惡心、嘔吐、血壓下降，脈壓變小，視力模糊。血清鈉在120－130mmol/L。缺失氯化鈉0.5-0.75g/kg體重重度：神志不清，腱反射消失，木僵，昏迷，甚至休克。血清鈉＜120mmol/L。缺失氯化鈉0.75-1.25g/kg體重。（2）低滲缺水3【臨床表現(xiàn)】：

（2）低滲缺水4

【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步作出低滲脫水的診斷。進(jìn)一步的化驗室檢查有①血清鈉測定：血清鈉＜135mmol/L.②RBC、Hp、血細(xì)胞容積等升高，但尿比重下降。③尿鈉、氯測定明顯減少。

（2）低滲缺水

5【治療】：①治療原發(fā)病是本病的治療關(guān)鍵②補(bǔ)鈉量的估計：a.根據(jù)臨床癥狀輕、中、重程度來估計b.公式法：補(bǔ)鈉方法：補(bǔ)鈉量mmol=[血鈉正常值－現(xiàn)值]＊體重＊0.6.注：每17mmol鈉相當(dāng)于1g鈉鹽③伴有休克者要首先補(bǔ)充血容量④低滲性缺水往往伴有酸堿平衡失調(diào)及低鉀，應(yīng)同時糾正（2）低滲缺水5【治療】：（3）等滲性脫水1臨床最常見的脫水類型，又稱混合性缺水【病因】①消化液急性丟失：腹瀉、嘔吐等②體液喪失在感染區(qū)或組織內(nèi)：胸腹腔感染、燒傷、腸梗阻等這些丟失的體液與細(xì)胞外液的成分相同。（3）等滲性脫水1（3）等滲性脫水2【病理生理】水和鈉等比例的丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓正常。但細(xì)胞外液丟失可使血容量迅速減少而激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)使醛固酮分泌增多，促進(jìn)鈉的重吸收，出現(xiàn)少尿。如病情進(jìn)一步加重，血容量減少嚴(yán)重也可以出現(xiàn)休克。（3）等滲性脫水2【病理生理】（3）等滲性脫水3【臨床表現(xiàn)】患者主要表現(xiàn)為血容量減少和缺鈉的癥狀：口渴、尿少、厭食、惡心、嘔吐、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等?！驹\斷】主要根據(jù)病史和臨床癥狀:存在消化液和體液大量丟失的疾病如嚴(yán)重腹瀉、消化道瘺、嚴(yán)重?zé)齻?）等滲性脫水3【臨床表現(xiàn)】（3）等滲性脫水4【治療】消除病因和補(bǔ)充等滲液體。補(bǔ)液量計算：補(bǔ)生理鹽水量L＝血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值＊體重＊0.25臨床上體液丟失在體重的4%即可出現(xiàn)輕度休克，在體重的4%－6%時可出現(xiàn)中度休克，當(dāng)體液量丟失＞6%就會出現(xiàn)嚴(yán)重休克。（3）等滲性脫水42、鉀代謝異常1

（1）低鉀血癥【病因】①鉀攝入不足：禁食的病人。②鉀排泄過多：應(yīng)用排鉀利尿劑時未補(bǔ)鉀③鉀喪失過多：腸瘺、消化道瘺、嘔吐、長期胃腸減壓。④鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：糾正酸中毒時鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，大量輸葡萄糖后合成肝醣元時需要鉀的參與。2、鉀代謝異常1【臨床表現(xiàn)】①神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀，四肢無力，血清鉀低于3mmol/L時可出現(xiàn)軟癱，腱