職業(yè)環(huán)境與健康課件3

五、苯的氨基和硝基化合物

1衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康五、苯的氨基和硝基化合物

苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。其主要代表物為苯胺和硝基苯。2衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一3衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康3衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）理化特性和接觸機會多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機溶劑。多見于油漆、印刷、燃料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。4衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）理化特性和接觸機會多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝5衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝5衛(wèi)生學(xué)（(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血紅蛋白（MeHb）形成劑(1)直接MeHb形成劑+HbFe++MeHb對氯硝基苯苯肼對氨基苯酚硝化甘油6衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存在MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使MeHb還原成HbFe2+。因此，體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少氧化還原HbFe2＋MeHb

7衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存RBC膜破裂

溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓

RBC膜失去保護珠蛋白分子中的巰基

珠蛋白變性變性珠蛋白小體

（赫恩式小體）2.溶血作用苯基羥胺8衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康RBC膜破裂溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓RBHeinz小體9衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康Heinz小體9衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康

(1)直接作用

三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞，引起中毒性肝病

(2)間接作用大量的RBC被破壞，血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害，但較易恢復(fù)3.肝臟損害10衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(1)直接作用3.肝臟損害10衛(wèi)生學(xué)（第7版）4.泌尿系統(tǒng)的損害

1)引起腎實質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小 管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如5-氯-鄰甲 苯胺引起出血性膀胱炎11衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.泌尿系統(tǒng)的損害11衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等皮膚和眼睛的強烈刺激，如二氨基甲苯12衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障13衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障13衛(wèi)生中毒性白內(nèi)障14衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康中毒性白內(nèi)障14衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康

7.致癌作用聯(lián)苯胺α-萘胺β-萘胺膀胱癌15衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康7.致癌作用聯(lián)苯胺膀胱癌15衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四

1.苯胺（C6H5NH2）

（1）理化特性

1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā)

2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚?/p>

3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等（四）常見的苯的氨基、硝基化合物16衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康1.苯胺（C6H5NH2）（四）常見的苯的氨基、硝(2)接觸機會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸

硝基苯苯胺2)使用：

印染、橡膠、塑料、離子交換樹脂、香水和藥物等工業(yè)。還原17衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)接觸機會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸硝基苯苯胺2)使(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道

消化道機體苯胲MeHb赫恩式小體原形(少量)呼氣排出對氨基酚

與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合尿缺氧溶血氧化(15%-60%)18衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道消化道機體苯胲MeHb赫恩(4)臨床表現(xiàn)

缺氧：口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈灰色。當(dāng)血中MeHb達50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。1）急性中毒19衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(4)臨床表現(xiàn)缺氧：1）急性中毒19衛(wèi)生學(xué)（第7版溶血：形成Heinz小體溶血黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。20衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康溶血：20衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；皮膚可出現(xiàn)皮炎、濕疹21衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕(5)診斷

根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、并結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他因素引起的類似疾?。ㄈ鐏喯跛猁}中毒），方可診斷22衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(5)診斷根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職王××，男，26歲，某染料廠苯胺車間還原崗位操作工。因嚴(yán)重惡心，頭痛半日就醫(yī)。入院當(dāng)日在車間檢修苯胺還原鍋，進入鍋內(nèi)更換攪拌器，其鍋內(nèi)苯胺沒有徹底清洗，溫度亦很高，工作中只著普通工作服，佩戴長管式防毒面具，在鍋內(nèi)工作30分鐘，出來后自覺頭暈、惡心，洗澡后回家休息，上述癥狀逐漸加重，且無力，倦怠，而來院就醫(yī)，收入院治療。職業(yè)史本工種工齡6年。體格檢查體溫36．8℃，脈搏90／分，呼吸25／分．意識清；面色發(fā)紺，耳殼、鼻尖、口唇、指(趾)端青紫，肝脾未觸及。其余無殊。實驗室檢查血紅蛋白17．58％，高鐵血紅蛋白40％，網(wǎng)織紅細(xì)胞1．2％，白細(xì)胞9500／mm3，嗜中性62％，淋巴36％，嗜酸2％。檢出變性珠蛋白小體。尿常規(guī)正常。肝功能正常。診斷：急性中度苯胺中毒。23衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康王××，男，26歲，某染料廠苯胺車間還原崗位操作工。因嚴(yán)重惡吸氧、解毒(應(yīng)用美藍、維生素C、葡萄糖等)、對癥支持療法等。入院第二天青紫明顯好轉(zhuǎn)。第四天，高鐵血紅蛋白、變性珠蛋白小體均末檢出。入院兩周后自覺癥狀全部消失，住院18天痊愈出院。治療經(jīng)過24衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康吸氧、解毒(應(yīng)用美藍、維生素C、葡萄糖等)、對癥支持療法等。2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：灰黃色的晶體，熔點80.65℃,比重1.65,沸點240℃。極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有機溶劑。突然受熱容易引起爆炸25衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：灰(2)接觸機會1）應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開拓隧道等2）生產(chǎn)：球磨、過篩、配料、包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣26衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)接觸機會26衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與(3)毒理1）進入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微粒體和線粒體酶氧化TNT的甲基氧化為羧基酚類還原4-氨基-2,6-二硝基甲苯（4-A）結(jié)合代謝產(chǎn)物

尿+葡萄糖醛酸27衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(3)毒理1）進入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微2）毒作用機制

TNT接受還原型輔酶Ⅱ的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基，在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致：a.還原輔酶Ⅱ↓b.還原型谷胱甘肽↓c.脂質(zhì)過氧化此外，TNT具有明顯的致癌、致畸、致突變作用細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂或死亡細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞28衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）毒作用機制TNT接受還原型輔酶Ⅱ的(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部及右季肋部疼、口唇呈藍紫色，可擴展到鼻尖、耳廓等。重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。29衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、2）慢性中毒中毒性肝損害中毒性白內(nèi)障血液改變，如Hb、血小板、中性粒細(xì)胞↓和出現(xiàn)Heinz小體，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血皮膚改變皮炎，紅色丘疹，融合脫屑

生殖功能影響

30衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）慢性中毒中毒性肝損害30衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：根據(jù)國家GBZ69－2002《職業(yè)性慢性TNT中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ230－2002《急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除其他因素引起的類似疾病

生物監(jiān)測指標(biāo)：1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）2)尿TNT含量31衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料3）臨床表(五)治療與處理

（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清潔皮膚

（2）特殊治療

1)小劑量的美藍（1mg/kg～2mg/kg）輕者-1%美藍5-10ml重者-1%美藍10-20ml

2）VitC，輔酶A，細(xì)胞色素C等與美藍有協(xié)同作用。＋25％GS20－40ml，10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射32衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(五)治療與處理（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清

（3）對癥治療

1）堿化尿液

2）適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

3）嚴(yán)重者應(yīng)輸血4）對類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科33衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（3）對癥治療33衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)六、刺激性氣體中毒34衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康六、刺激性氣體中毒34衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH4

刺激性氣體（irritativegases)是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱35衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）刺激性氣體的種類刺激性氣體（ir5.鹵族元素：F、Cl、Br、I6.無機氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛36衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康5.鹵族元素：F、Cl、Br、I其中最常（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)

1.水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl237衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)

大→局

2.接觸的濃度和時間1）濃度低、時間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

38衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.接觸的濃度和時間38衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)梗阻中毒性肺水腫的發(fā)病機制發(fā)病機制肺水腫缺氧血容量減少休克39衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和

（三）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷（5）中毒性肺水腫40衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（三）臨床表現(xiàn)40衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期：一般為2h－12h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(2~3)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）

恢復(fù)期41衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)41衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥（6）急性呼吸窘迫綜合征：是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭。42衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者：

1.嗆咳、咳痰、氣急、胸悶

2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)

3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)（四）診斷43衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級（四）診斷43衛(wèi)生學(xué)（第

重度中毒：（1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫（2）符合急性呼吸窘迫綜合征（3）窒息（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等（5）猝死44衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康重度中毒：44衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時處理眼部的灼傷4.限制靜脈補液量5.預(yù)防肺水腫6.對癥治療

45衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場45衛(wèi)生學(xué)（第7版）7.中毒性肺水腫和ARDS的治療1）給氧，保持呼吸道通暢。2）應(yīng)用去泡沫劑，如1％的二甲基硅油霧化吸入。3）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。4）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進利尿作用，但每天不超過1000ml。5）減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。

46衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康7.中毒性肺水腫和ARDS的治療46衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護，如防護服、防毒口罩和面具等

47衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、徐×，男，30歲，某化工樹脂廠聚氯乙烯車間檢修工。因氯氣緩沖罐爆炸吸入氯氣，發(fā)生嗆咳、呼吸困難，急診入院。當(dāng)日中午11時清理工具時，突然聽到一聲巨響，距100米處黃煙升起，隨即感到嗆咳，便向上風(fēng)向跑，在高濃度氯氣環(huán)境跑了約1—2分鐘，感到胸悶、咽痛癢、流淚、氣短、咳嗽，由救護車送入院。專業(yè)工齡7年。無中毒史，個人史與家族史均無特殊。體格檢查體溫37．1℃，脈搏59／分，呼吸20／分，血壓120／80mmHg。神志清醒，體位自如，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，眼結(jié)膜充血、咽部充血、紅腫、聲音嘶啞。氣管居中，無靜脈怒張，心音純、節(jié)律整，心率59／分。雙肺散布于性羅音，無濕性羅音。腹軟，肝、脾未觸及。生理反射正常，病理反射末引出。實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白12g％，白細(xì)胞18000／mm3，嗜中性89％，淋巴11％。尿常規(guī)：蛋白(一)，白細(xì)胞0一l／高倍視野。肝功正常，乙型肝炎表面抗原(一)。心電圖示竇性心動過緩。x線胸片示兩肺紋理增粗增多。急性輕度氯中毒48衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康徐×，男，30歲，某化工樹脂廠聚氯乙烯車間檢修工。因氯氣緩沖七、窒息性氣體49衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康七、窒息性氣體49衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健窒息性氣體的分類:單純性：指進入機體后引起肺內(nèi)氧分壓降低而導(dǎo)致機體缺氧的一類有害氣體，常見有N2、CH4?；瘜W(xué)性：指進入機體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺氧而引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”的一類有害氣體

概念主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體50衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康窒息性氣體的分類:概念50衛(wèi)生學(xué)（第7版）（1）理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為0.967，微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達12.5%時可發(fā)生爆炸（2）接觸機會：1）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵2）機械工業(yè)的鍛造、鑄造3）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等4）家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?）汽車發(fā)動機尾氣（一）一氧化碳（CO）

1.理化特性及接觸機會51衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）理化特性：（一）一氧化碳（CO）51衛(wèi)生學(xué)（第7

2.毒理吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合HbCO10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機制：CO＋HbHbCOHb運氧能力↓組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病，同時，影響HbO2解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。

52衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.毒理52衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章（1）急性中毒：

【臨床表現(xiàn)】

*急性腦缺氧的癥狀與體征*遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀*其他臟器的缺氧性改變

3.臨床表現(xiàn)和診斷53衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）急性中毒：3.臨床表現(xiàn)和診斷53衛(wèi)生學(xué)（第7版）·【診斷原則】

*吸入較高濃度CO接觸史*發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征*血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料根據(jù)GBZ23－2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行（2）慢性中毒：類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響

54衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康【診斷原則】54衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健

4.急救與治

首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，如呼吸停止—人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓氧治療3）對癥與支持治療4）加強護理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病

55衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.急救與治55衛(wèi)生學(xué)（第7版）·

（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）

1.理化特性及接觸機會

（1）理化特性：無色、具有苦杏仁味氣體，密度0.93易擴散，易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑

56衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）

（2）接觸機會：1）氰化物的生產(chǎn)2）電鍍、貴重金屬的提煉3）制藥、三大合成（塑料、橡膠、纖維）4）滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn)5）鋼鐵熱處理6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不當(dāng)而引起中毒57衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（2）接觸機會：57衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職2.毒理：（1）進入途徑和代謝氰化物機體HCNOCO2+NH3硫氰酸鹽→微毒腈類甲酸（或參加一碳化合物代謝)

HCN小部分葡萄糖醛酸大部分硫氰酸酶氰鈷氨素(參加VitB12代謝)尿、唾液中排出呼氣皮膚消化道呼吸道尿中58衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.毒理：（1）進入途徑和代謝氰化物機體HCN

（2）毒性：HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速。

（3）毒作用機理：

1）動、靜脈血氧差下降，皮膚、黏膜呈鮮紅色2）CN–+Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN

（失去傳遞電子的力）

CN–+HbFe3+HbFe3+—CN

（在血液中約2%）59衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（2）毒性：HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速。

（3）（1）急性中毒：未發(fā)生電機樣死亡者，臨床經(jīng)過可分為：1）前驅(qū)期2）呼吸困難期3）痙攣期4）麻痹期3.臨床表現(xiàn)

（2）慢性作用：氰化物無蓄積作用，長期接觸可出現(xiàn)類神經(jīng)征、上呼吸道刺激癥狀、運動肌酸痛和活動障礙等。

60衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）急性中毒：未發(fā)生電機樣死亡者，臨床經(jīng)過可分為：3.

4.急救與治療

（1）患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進行搶救。（2）清潔保暖。如經(jīng)消化道攝入，迅速徹底洗胃。（3）糾正缺氧。

61衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.急救與治療61衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職

（4）解毒治療，常用的解毒劑：1）亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉

【機理】

CN–+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+－CN

(酶失活)

NaNO2

+HbFe2+HbFe3+

CN–+HbFe3+HbFe3+－CN

HbFe3++Cytaa3Fe3+-CNHbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+

(酶復(fù)活)

HbFe3+CNHbFe3++CN–

CN–+Na2S2O3SCN–

尿中排出

硫氰酸酶62衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（4）解毒治療，常用的解毒劑：硫氰酸酶62衛(wèi)生2）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）3）谷胱甘肽4）硫代乙醇胺5）胱氨酸（5）對癥治療63衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）63衛(wèi)生學(xué)（第7版）楊×，男，26歲，某石化廠丙烯腈車間操作工。當(dāng)日在車間氰醇反應(yīng)塔內(nèi)物料因管道堵塞，大量氣體外逸，患者前往現(xiàn)場緊急停車，吸入氣體后隨即感頭痛、惡心、胸悶、氣憋，咽部刺痛，接著昏倒在現(xiàn)場。被救離現(xiàn)場后，立即給予亞硝酸異戊酯吸入2支，靜脈注射硫代硫酸鈉5．0g，以蘇生器強制給氧后急診入院。送往醫(yī)院途中曾陣發(fā)性四肢抽搐兩次。體格檢查神志不清，頻繁嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷。眼結(jié)限輕度充血，雙眼瞳孔略大(直徑4．5mm)，對光反射遲鈍，咽部輕度充血。頸略有抵抗，呼吸急促30／分。心率110／分，四肢肌張力略增強，陣發(fā)性強直性抽搐，每次持續(xù)30秒左右。診斷

急性重度氰化氫中毒(中毒性腦病)64衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康楊×，男，26歲，某石化廠丙烯腈車間操作工。當(dāng)日在車間氰醇反（三）硫化氫（H2S）無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體，密度1.19，易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油

1）含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用2）生產(chǎn)和使用硫化染料3）生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠4）造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生5）下水道疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等1.理化特性:2.接觸機會:65衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（三）硫化氫（H2S）無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體，密度13.毒理：皮膚

人體

o2硫代硫酸鹽硫酸鹽腎尿（1）進入途徑和代謝

硫醇-S-轉(zhuǎn)甲基酶甲硫醇＋甲硫醚H2S呼吸道66衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康3.毒理：皮膚人體

（2）毒性：

0.012mg/m3-0.03mg/m3,人可嗅出,但在高濃度時，則不能嗅出。90mg/m3－210mg/m3____輕度癥狀300mg/m3——接觸1hr，強烈的刺激和C.N.S癥狀>900mg/m3——吸一口，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。67衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（2）毒性：

0.012mg/m3-0.0H2S呼吸道與體液中Na+結(jié)合

1）局部作用（3）毒作用機理Na2S結(jié)膜炎角膜炎上呼吸道炎癥肺炎

H2S與Cytaa3Fe3+結(jié)合與谷胱甘肽巰基結(jié)合生物氧化過程受阻Cytaa3Fe3＋–S+2H+2）全身作用：谷胱甘肽失活組織缺氧腦、肝中三磷酸腺苷酶活性降低68衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康H2S呼吸道與體液中Na+結(jié)合1）局部作用（3）毒作用機4.臨床表現(xiàn)及診斷分級（根據(jù)GBZ-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)）分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則接觸反應(yīng)接觸H2S后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者從事原工作輕度中毒具有下列情況之一者：①明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；②急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎治愈后恢復(fù)原工作中度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：①意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；②急性支氣管肺炎經(jīng)治療恢復(fù)后，可恢復(fù)原工作重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：①意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)；②肺水腫；③猝死；④多臟器衰竭經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)需調(diào)離原工作崗位69衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.臨床表現(xiàn)及診斷分級（根據(jù)GBZ-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)）分級診

5.治療

1）將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，給氧。對呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可進行高壓氧治療；眼部有刺激癥狀者立即沖洗。2）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、VitC、細(xì)胞色素C、ATP、能量合劑4）10％的硫代硫酸鈉20－40ml靜脈注射5）防治腦水腫和肺水腫，宜早期、短期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素70衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康5.治療

1）將患者移至空氣新鮮處，保持

盛××，男，32歲，某煉油廠防腐研究室工人。因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐半小時急診入院?；颊弋?dāng)日上午在煉油聯(lián)合裝置做探氫試驗，不慎探針斷裂，大量含有硫化氫的氣體從反應(yīng)罐中冒出?；颊吣┐鞣蓝久婢撸诂F(xiàn)場處理事故約20分鐘，當(dāng)即感到頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。吐出物為胃內(nèi)容物，嘔吐3次．并感心慌。經(jīng)調(diào)查：反應(yīng)罐中冒出的硫化氫氣體濃度高達60％。同工作的另一名工人，當(dāng)聞到臭蛋樣氣味后立即離開現(xiàn)場，除有眼、鼻、咽喉刺激外，無其他不適及明顯異常。體格檢查體溫37℃，脈搏60／分，呼吸18／分，血壓120／80mmHg。神志清，查體合作，面色正常。呼吸活動正常，雙肺呼吸音清晰。實驗室檢查心電圖正常，腦電阻圖大致正常。x線胸透示兩肺紋理增強。診斷急性輕度硫化氫中毒。71衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康盛××，男，32歲，某煉油廠防腐研究室工人。因頭痛、72衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康72衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康73衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康73衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康74衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康74衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康75衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康75衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康

五、苯的氨基和硝基化合物

76衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康五、苯的氨基和硝基化合物

苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。其主要代表物為苯胺和硝基苯。77衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一78衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康3衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）理化特性和接觸機會多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機溶劑。多見于油漆、印刷、燃料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。79衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）理化特性和接觸機會多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝80衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝5衛(wèi)生學(xué)（(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血紅蛋白（MeHb）形成劑(1)直接MeHb形成劑+HbFe++MeHb對氯硝基苯苯肼對氨基苯酚硝化甘油81衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存在MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使MeHb還原成HbFe2+。因此，體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少氧化還原HbFe2＋MeHb

82衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存RBC膜破裂

溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓

RBC膜失去保護珠蛋白分子中的巰基

珠蛋白變性變性珠蛋白小體

（赫恩式小體）2.溶血作用苯基羥胺83衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康RBC膜破裂溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓RBHeinz小體84衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康Heinz小體9衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康

(1)直接作用

三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞，引起中毒性肝病

(2)間接作用大量的RBC被破壞，血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害，但較易恢復(fù)3.肝臟損害85衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(1)直接作用3.肝臟損害10衛(wèi)生學(xué)（第7版）4.泌尿系統(tǒng)的損害

1)引起腎實質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小 管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如5-氯-鄰甲 苯胺引起出血性膀胱炎86衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.泌尿系統(tǒng)的損害11衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等皮膚和眼睛的強烈刺激，如二氨基甲苯87衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障88衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障13衛(wèi)生中毒性白內(nèi)障89衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康中毒性白內(nèi)障14衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健康

7.致癌作用聯(lián)苯胺α-萘胺β-萘胺膀胱癌90衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康7.致癌作用聯(lián)苯胺膀胱癌15衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四

1.苯胺（C6H5NH2）

（1）理化特性

1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā)

2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚?/p>

3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等（四）常見的苯的氨基、硝基化合物91衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康1.苯胺（C6H5NH2）（四）常見的苯的氨基、硝(2)接觸機會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸

硝基苯苯胺2)使用：

印染、橡膠、塑料、離子交換樹脂、香水和藥物等工業(yè)。還原92衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)接觸機會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸硝基苯苯胺2)使(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道

消化道機體苯胲MeHb赫恩式小體原形(少量)呼氣排出對氨基酚

與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合尿缺氧溶血氧化(15%-60%)93衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道消化道機體苯胲MeHb赫恩(4)臨床表現(xiàn)

缺氧：口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈灰色。當(dāng)血中MeHb達50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。1）急性中毒94衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(4)臨床表現(xiàn)缺氧：1）急性中毒19衛(wèi)生學(xué)（第7版溶血：形成Heinz小體溶血黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。95衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康溶血：20衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；皮膚可出現(xiàn)皮炎、濕疹96衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕(5)診斷

根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、并結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他因素引起的類似疾病（如亞硝酸鹽中毒），方可診斷97衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(5)診斷根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職王××，男，26歲，某染料廠苯胺車間還原崗位操作工。因嚴(yán)重惡心，頭痛半日就醫(yī)。入院當(dāng)日在車間檢修苯胺還原鍋，進入鍋內(nèi)更換攪拌器，其鍋內(nèi)苯胺沒有徹底清洗，溫度亦很高，工作中只著普通工作服，佩戴長管式防毒面具，在鍋內(nèi)工作30分鐘，出來后自覺頭暈、惡心，洗澡后回家休息，上述癥狀逐漸加重，且無力，倦怠，而來院就醫(yī)，收入院治療。職業(yè)史本工種工齡6年。體格檢查體溫36．8℃，脈搏90／分，呼吸25／分．意識清；面色發(fā)紺，耳殼、鼻尖、口唇、指(趾)端青紫，肝脾未觸及。其余無殊。實驗室檢查血紅蛋白17．58％，高鐵血紅蛋白40％，網(wǎng)織紅細(xì)胞1．2％，白細(xì)胞9500／mm3，嗜中性62％，淋巴36％，嗜酸2％。檢出變性珠蛋白小體。尿常規(guī)正常。肝功能正常。診斷：急性中度苯胺中毒。98衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康王××，男，26歲，某染料廠苯胺車間還原崗位操作工。因嚴(yán)重惡吸氧、解毒(應(yīng)用美藍、維生素C、葡萄糖等)、對癥支持療法等。入院第二天青紫明顯好轉(zhuǎn)。第四天，高鐵血紅蛋白、變性珠蛋白小體均末檢出。入院兩周后自覺癥狀全部消失，住院18天痊愈出院。治療經(jīng)過99衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康吸氧、解毒(應(yīng)用美藍、維生素C、葡萄糖等)、對癥支持療法等。2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：灰黃色的晶體，熔點80.65℃,比重1.65,沸點240℃。極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有機溶劑。突然受熱容易引起爆炸100衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：灰(2)接觸機會1）應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開拓隧道等2）生產(chǎn)：球磨、過篩、配料、包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣101衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(2)接觸機會26衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與(3)毒理1）進入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微粒體和線粒體酶氧化TNT的甲基氧化為羧基酚類還原4-氨基-2,6-二硝基甲苯（4-A）結(jié)合代謝產(chǎn)物

尿+葡萄糖醛酸102衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(3)毒理1）進入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微2）毒作用機制

TNT接受還原型輔酶Ⅱ的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基，在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致：a.還原輔酶Ⅱ↓b.還原型谷胱甘肽↓c.脂質(zhì)過氧化此外，TNT具有明顯的致癌、致畸、致突變作用細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂或死亡細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞103衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）毒作用機制TNT接受還原型輔酶Ⅱ的(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部及右季肋部疼、口唇呈藍紫色，可擴展到鼻尖、耳廓等。重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。104衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、2）慢性中毒中毒性肝損害中毒性白內(nèi)障血液改變，如Hb、血小板、中性粒細(xì)胞↓和出現(xiàn)Heinz小體，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血皮膚改變皮炎，紅色丘疹，融合脫屑

生殖功能影響

105衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2）慢性中毒中毒性肝損害30衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：根據(jù)國家GBZ69－2002《職業(yè)性慢性TNT中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ230－2002《急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除其他因素引起的類似疾病

生物監(jiān)測指標(biāo)：1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）2)尿TNT含量106衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料3）臨床表(五)治療與處理

（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清潔皮膚

（2）特殊治療

1)小劑量的美藍（1mg/kg～2mg/kg）輕者-1%美藍5-10ml重者-1%美藍10-20ml

2）VitC，輔酶A，細(xì)胞色素C等與美藍有協(xié)同作用。＋25％GS20－40ml，10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射107衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康(五)治療與處理（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清

（3）對癥治療

1）堿化尿液

2）適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

3）嚴(yán)重者應(yīng)輸血4）對類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科108衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（3）對癥治療33衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)六、刺激性氣體中毒109衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康六、刺激性氣體中毒34衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH4

刺激性氣體（irritativegases)是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱110衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（一）刺激性氣體的種類刺激性氣體（ir5.鹵族元素：F、Cl、Br、I6.無機氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛111衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康5.鹵族元素：F、Cl、Br、I其中最常（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)

1.水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl2112衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)

大→局

2.接觸的濃度和時間1）濃度低、時間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

113衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.接觸的濃度和時間38衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)梗阻中毒性肺水腫的發(fā)病機制發(fā)病機制肺水腫缺氧血容量減少休克114衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和

（三）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷（5）中毒性肺水腫115衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（三）臨床表現(xiàn)40衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期：一般為2h－12h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(2~3)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）

恢復(fù)期116衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)41衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥（6）急性呼吸窘迫綜合征：是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭。117衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者：

1.嗆咳、咳痰、氣急、胸悶

2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)

3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)（四）診斷118衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級（四）診斷43衛(wèi)生學(xué)（第

重度中毒：（1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫（2）符合急性呼吸窘迫綜合征（3）窒息（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等（5）猝死119衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康重度中毒：44衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時處理眼部的灼傷4.限制靜脈補液量5.預(yù)防肺水腫6.對癥治療

120衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場45衛(wèi)生學(xué)（第7版）7.中毒性肺水腫和ARDS的治療1）給氧，保持呼吸道通暢。2）應(yīng)用去泡沫劑，如1％的二甲基硅油霧化吸入。3）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。4）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進利尿作用，但每天不超過1000ml。5）減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。

121衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康7.中毒性肺水腫和ARDS的治療46衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護，如防護服、防毒口罩和面具等

122衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、徐×，男，30歲，某化工樹脂廠聚氯乙烯車間檢修工。因氯氣緩沖罐爆炸吸入氯氣，發(fā)生嗆咳、呼吸困難，急診入院。當(dāng)日中午11時清理工具時，突然聽到一聲巨響，距100米處黃煙升起，隨即感到嗆咳，便向上風(fēng)向跑，在高濃度氯氣環(huán)境跑了約1—2分鐘，感到胸悶、咽痛癢、流淚、氣短、咳嗽，由救護車送入院。專業(yè)工齡7年。無中毒史，個人史與家族史均無特殊。體格檢查體溫37．1℃，脈搏59／分，呼吸20／分，血壓120／80mmHg。神志清醒，體位自如，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，眼結(jié)膜充血、咽部充血、紅腫、聲音嘶啞。氣管居中，無靜脈怒張，心音純、節(jié)律整，心率59／分。雙肺散布于性羅音，無濕性羅音。腹軟，肝、脾未觸及。生理反射正常，病理反射末引出。實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白12g％，白細(xì)胞18000／mm3，嗜中性89％，淋巴11％。尿常規(guī)：蛋白(一)，白細(xì)胞0一l／高倍視野。肝功正常，乙型肝炎表面抗原(一)。心電圖示竇性心動過緩。x線胸片示兩肺紋理增粗增多。急性輕度氯中毒123衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康徐×，男，30歲，某化工樹脂廠聚氯乙烯車間檢修工。因氯氣緩沖七、窒息性氣體124衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康七、窒息性氣體49衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健窒息性氣體的分類:單純性：指進入機體后引起肺內(nèi)氧分壓降低而導(dǎo)致機體缺氧的一類有害氣體，常見有N2、CH4。化學(xué)性：指進入機體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺氧而引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”的一類有害氣體

概念主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體125衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康窒息性氣體的分類:概念50衛(wèi)生學(xué)（第7版）（1）理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為0.967，微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達12.5%時可發(fā)生爆炸（2）接觸機會：1）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵2）機械工業(yè)的鍛造、鑄造3）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等4）家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?）汽車發(fā)動機尾氣（一）一氧化碳（CO）

1.理化特性及接觸機會126衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）理化特性：（一）一氧化碳（CO）51衛(wèi)生學(xué)（第7

2.毒理吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合HbCO10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機制：CO＋HbHbCOHb運氧能力↓組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病，同時，影響HbO2解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。

127衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.毒理52衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章（1）急性中毒：

【臨床表現(xiàn)】

*急性腦缺氧的癥狀與體征*遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀*其他臟器的缺氧性改變

3.臨床表現(xiàn)和診斷128衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）急性中毒：3.臨床表現(xiàn)和診斷53衛(wèi)生學(xué)（第7版）·【診斷原則】

*吸入較高濃度CO接觸史*發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征*血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料根據(jù)GBZ23－2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行（2）慢性中毒：類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響

129衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康【診斷原則】54衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職業(yè)環(huán)境與健

4.急救與治

首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，如呼吸停止—人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓氧治療3）對癥與支持治療4）加強護理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病

130衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.急救與治55衛(wèi)生學(xué)（第7版）·

（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）

1.理化特性及接觸機會

（1）理化特性：無色、具有苦杏仁味氣體，密度0.93易擴散，易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑

131衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）

（2）接觸機會：1）氰化物的生產(chǎn)2）電鍍、貴重金屬的提煉3）制藥、三大合成（塑料、橡膠、纖維）4）滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn)5）鋼鐵熱處理6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不當(dāng)而引起中毒132衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（2）接觸機會：57衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職2.毒理：（1）進入途徑和代謝氰化物機體HCNOCO2+NH3硫氰酸鹽→微毒腈類甲酸（或參加一碳化合物代謝)

HCN小部分葡萄糖醛酸大部分硫氰酸酶氰鈷氨素(參加VitB12代謝)尿、唾液中排出呼氣皮膚消化道呼吸道尿中133衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康2.毒理：（1）進入途徑和代謝氰化物機體HCN

（2）毒性：HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速。

（3）毒作用機理：

1）動、靜脈血氧差下降，皮膚、黏膜呈鮮紅色2）CN–+Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN

（失去傳遞電子的力）

CN–+HbFe3+HbFe3+—CN

（在血液中約2%）134衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（2）毒性：HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速。

（3）（1）急性中毒：未發(fā)生電機樣死亡者，臨床經(jīng)過可分為：1）前驅(qū)期2）呼吸困難期3）痙攣期4）麻痹期3.臨床表現(xiàn)

（2）慢性作用：氰化物無蓄積作用，長期接觸可出現(xiàn)類神經(jīng)征、上呼吸道刺激癥狀、運動肌酸痛和活動障礙等。

135衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康（1）急性中毒：未發(fā)生電機樣死亡者，臨床經(jīng)過可分為：3.

4.急救與治療

（1）患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進行搶救。（2）清潔保暖。如經(jīng)消化道攝入，迅速徹底洗胃。（3）糾正缺氧。

136衛(wèi)生學(xué)（第7版）

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第四章職業(yè)環(huán)境與健康4.急救與治療61衛(wèi)生學(xué)（第7版）·第四章職

（4）解毒治療，常用的解毒劑：1）亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉

【機理】

CN–+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+－CN

(酶失活)

NaNO2

+HbFe2+HbFe3+

CN–+HbFe3+HbFe3+－CN

HbFe3++Cytaa3Fe3+-CNHbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+