人造血管的穿刺與維護詳解

人造血管的穿刺與維護課件第一頁，共二十八頁。人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點：多孔、柔軟、易于穿刺第二頁，共二十八頁。什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術第三頁，共二十八頁。移植血管材料要求生物學惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。抗張強度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復穿刺。第四頁，共二十八頁。人造血管相關知識人造血管的吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一個類似動靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側上肢前臂，依次是慣用側上肢前臂，非貫用側上肢上臂，下肢第五頁，共二十八頁。人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺

腋動脈–股靜脈人工血管動靜脈瘺

肱動脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動靜脈瘺

下肢人工血管動靜脈瘺第六頁，共二十八頁。兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠。

襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

第七頁，共二十八頁。人造血管襻式（U形）吻合配對的動靜脈較近第八頁，共二十八頁。配對的動靜脈較遠人造血管直橋式（J形）吻合第九頁，共二十八頁。人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動靜脈瘺第十頁，共二十八頁。人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動靜脈瘺第十一頁，共二十八頁。人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺第十二頁，共二十八頁。人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動靜脈瘺第十三頁，共二十八頁。人造血管的優(yōu)點？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）第十四頁，共二十八頁。人造血管缺點？價格貴手術難度高術后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低第十五頁，共二十八頁。術后護理要點

術肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側壓。術肢術后3-5天可做握拳運動或腕關節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。第十六頁，共二十八頁。人造血管的并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……第十七頁，共二十八頁。人造血管的并發(fā)癥感染:文獻報道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術污染抗生素使用不足

過早使用穿刺污染

第十八頁，共二十八頁。人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻報道發(fā)生率9%-19.8%第十九頁，共二十八頁。早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術中血管內(nèi)膜損傷術后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術側肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術前存在高凝狀態(tài)術后止血藥使用不當各種原因引起的低血壓第二十頁，共二十八頁。晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當:過早使用、反復定點穿刺、透析后壓迫力量過大及時間過長應用促紅細胞生長素引起血液粘稠度增高反復發(fā)生的透析低血壓、心衰第二十一頁，共二十八頁。血栓形成的預防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術透析后抜針按壓的力度、時間恰當定期檢查凝血指標按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護理透析操作確?？鼓齽┏浞值诙摚捕隧摗Ｗo理宣教：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。第二十三頁，共二十八頁。U形人造血管內(nèi)瘺血流方向的判斷聽診雜音響的一側為動脈，弱的一側為靜脈。穿刺后壓力大的一側為動脈，壓力小的一側為靜脈。壓迫人造血管中點第二十四頁，共二十八頁。穿刺技術一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進針。當針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進入人工血管。第二十五頁，共二十八頁。穿刺技術以45度角度進針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應，當穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。第二十六頁，共二十八頁。人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法AV穿刺點距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點穿刺：每兩個穿刺點應距離1cmA.V穿刺要