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文檔簡介
關(guān)于護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用第一頁,共五十九頁,2022年,8月28日一、概述護(hù)理程序
是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。第二頁,共五十九頁,2022年,8月28日1955年美國的莉迪亞·海爾,最早提出護(hù)理程序?qū)W說時,認(rèn)為護(hù)理程序應(yīng)由照顧、治療和促進(jìn)自我護(hù)理三個方面組成。1967年,尤拉及渥斯在《護(hù)理程序》一書中,正式提出較完整的估計、計劃、實施與評價等四階段理論。
1973年美國護(hù)理學(xué)會正式明確了護(hù)理程序的五個步驟:評估、診斷、計劃、實施、評價。
二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史
第三頁,共五十九頁,2022年,8月28日三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)基本需要層次論一般系統(tǒng)論溝通理論應(yīng)激與適應(yīng)理論第四頁,共五十九頁,2022年,8月28日五、護(hù)理程序五步之間的關(guān)系
評估收集資料分析整理資料
診斷提出護(hù)理診斷
計劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施
評價目標(biāo)實現(xiàn)與否重審護(hù)理計劃
實施實施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料第五頁,共五十九頁,2022年,8月28日四、對護(hù)理實踐的指導(dǎo)意義1、對護(hù)理專業(yè)的意義
促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展,提高護(hù)理管理水平2、對護(hù)理對象的意義使護(hù)理對象享受到高水平的服務(wù)使護(hù)理對象獲得科學(xué)化的護(hù)理照顧3、對護(hù)理人員的意義明確了護(hù)士的角色、提高了護(hù)理人員獨立工作的能力第六頁,共五十九頁,2022年,8月28日(一)評估護(hù)理評估
是整個護(hù)理程序的基礎(chǔ)。同時也是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的步驟。如果估計不正確,將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計劃的錯誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。定義:
系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄資料的過程。目的:
-為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)
-為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)
-為護(hù)理科研積累資料第七頁,共五十九頁,2022年,8月28日步驟:1、收集資料2、組織、整理資料3、復(fù)查核實4、篩選5、分析6、記錄第八頁,共五十九頁,2022年,8月28日1、收集資料1)資料的內(nèi)容一般資料:姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、信仰等既往健康狀況:既往的住院史、手術(shù)史、過敏史、外傷史、疾病史、(女性)月經(jīng)史、生育史、家族史等身體狀況(體格檢查)新近進(jìn)行的實驗室及其他檢查結(jié)果目前的治療及用藥情況心理、社會狀況目前身體狀況:包括本次發(fā)病的情況,目前主要的不適主訴及飲食、休息、睡眠、排泄、自理、活動等方面的改變。第九頁,共五十九頁,2022年,8月28日2)資料的分類主觀資料:是人的主觀感受,是病人對其所經(jīng)歷、所感覺、所思考、所擔(dān)心的內(nèi)容的訴說。
例:我今天感到煩悶我不想吃東西我覺的服藥后疼痛好多了第十頁,共五十九頁,2022年,8月28日客觀資料:通過觀察者觀察或借助醫(yī)療儀器檢查出的癥狀和體征。例:病人皮膚溫暖干燥,體溫38°C病人3天未大便,手指肛查可觸及糞便硬塊血壓下降、水腫、心臟雜音、面色蒼白神志不清,呼吸急促,呼出的氣有爛蘋果味?!谑豁?,共五十九頁,2022年,8月28日3)資料的來源第一來源:病人第二來源:病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員住院的病歷記錄實驗室檢查報告醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)第十二頁,共五十九頁,2022年,8月28日4)收集資料的方法觀察法交談法:正式交談非正式交談身體評估查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)第十三頁,共五十九頁,2022年,8月28日2、組織、整理資料按馬斯洛的需要層次論分類按戈登的11個功能性健康型態(tài)分類按人類反應(yīng)型態(tài)分類第十四頁,共五十九頁,2022年,8月28日呼吸困難;便秘;對環(huán)境陌生;住院期間喜歡家人探望,思念家人。化療引起脫發(fā)害怕見人;擔(dān)心住院會影響工作、學(xué)習(xí)。按馬斯洛的需要層次論分類第十五頁,共五十九頁,2022年,8月28日按戈登的11個功能性健康型態(tài)分類交換:包括物質(zhì)的交換、機體的代謝、正常的生理功能、結(jié)構(gòu)功能的維持如:營養(yǎng)失調(diào)、腹瀉、體溫過高、氣體交換受損、組織完整性受損等溝通:包括思想、情感或信息的傳遞如:語言溝通障礙等關(guān)系:即建立聯(lián)系,常指人際間關(guān)系、家庭關(guān)系如:社交障礙、父母不稱職等賦予價值:與人的價值觀有關(guān)如:精神困擾第十六頁,共五十九頁,2022年,8月28日選擇:面對應(yīng)激原或多個方案做出決定方面的問題如:個人應(yīng)對無效、執(zhí)行治療方案無效、尋求健康行為等移動:包括軀體移動、自理情況等如:軀體移動障礙、活動無耐力、進(jìn)食自理缺陷等感知:包括個體的感覺、對自我的看法如:單側(cè)感覺喪失、自尊紊亂等
認(rèn)識:對信息的理解如:知識缺乏、慢性意識障礙等第十七頁,共五十九頁,2022年,8月28日感覺/情感:包括意識、知覺、理解力、感覺等,可以受到某個事件或某種狀態(tài)的影響如:疼痛、預(yù)感性悲哀、焦慮、恐懼等健康感知—健康管理型態(tài)如:成長發(fā)展改變、保持健康能力改變、不合作、有受傷的危險等營養(yǎng)—代謝型態(tài)如:有體溫改變的危險、體溫過低、體溫過高、體溫調(diào)節(jié)無效、體液不足、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)等第十八頁,共五十九頁,2022年,8月28日按人類反應(yīng)型態(tài)分類排泄型態(tài)如:便秘、結(jié)腸性便秘、感知性便秘、腹瀉、排便失禁、排尿異常、壓迫性尿失禁等活動—運動型態(tài)如:活動無耐力、有活動無耐力的危險、疲乏、心輸出量減少、娛樂活動缺乏等睡眠—休息型態(tài)如:睡眠型態(tài)紊亂第十九頁,共五十九頁,2022年,8月28日認(rèn)識—感知型態(tài)如:疼痛、慢性疼痛、急性意識障礙、抉擇沖突、反射失調(diào)等自我認(rèn)識—自我概念型態(tài)如:焦慮、恐懼、絕望、無能為力、自我形象紊亂、自尊紊亂等角色—關(guān)系型態(tài)
如:語言溝通障礙、家庭作用改變、預(yù)感性悲哀、有孤獨的危險等第二十頁,共五十九頁,2022年,8月28日性—生殖型態(tài)
如:性功能障礙、性生活型態(tài)改變應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)
如:照顧者角色困難、個人應(yīng)對無效、調(diào)節(jié)障礙、無效性否認(rèn)、家庭應(yīng)對無效等價值—信念型態(tài)
如:精神困擾、潛在的精神健康增強第二十一頁,共五十九頁,2022年,8月28日3、復(fù)查核實
是對一些不清楚或有疑點的資料的核實,如患者說的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料和缺乏客觀資料支持的可疑資料。第二十二頁,共五十九頁,2022年,8月28日保證資料的效用、突出重點。由于收集到的資料不一定都與患者的健康問題相關(guān)或有價值,因此應(yīng)對所收集的全部資料加以選擇,剔除對患者健康無意義或無關(guān)的部分,選擇直接關(guān)系病人健康問題的資料加以處理,使注意力集中于要解決的問題。4、篩選第二十三頁,共五十九頁,2022年,8月28日5、分析找出異常(與正常值作比較)找出相關(guān)因素和危險因素(與患者健康時狀態(tài)作比較)正常排尿,3~5c/d,尿量200~400ml/c,1000~2000ml/d;若>2500ml/d,多尿;若<400ml/d,少尿;若<100ml/d,無尿。
正常BP140~90/90~60mmHg;e.g.某病人為高血壓病患者,未服用降壓藥,血壓是90/60mmHg
第二十四頁,共五十九頁,2022年,8月28日6、記錄所記錄的資料要反映事實,避免自己的主觀判斷和結(jié)論
例:病人疼痛嚴(yán)重
病人訴“我從沒有象現(xiàn)在這么疼過”記錄時避免使用模糊不清、無法衡量的詞語
例:大便正常
大便每日一次,黃軟便,無需緩瀉劑例:食量中等
每日主食6兩,早、中、晚各2兩資料記錄應(yīng)清晰、簡潔,正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,避免錯別字
第二十五頁,共五十九頁,2022年,8月28日(二)診斷1、護(hù)理診斷的定義2、護(hù)理診斷的組成部分3、護(hù)理診斷的陳述方式4、醫(yī)護(hù)合作性問題5、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題的區(qū)別6、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第二十六頁,共五十九頁,2022年,8月28日1、護(hù)理診斷的定義
護(hù)理診斷是對關(guān)于護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷,是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。第二十七頁,共五十九頁,2022年,8月28日(1)名稱名稱是對護(hù)理對象的健康狀態(tài)或疾病的反應(yīng)的概括性描述。
分三類:現(xiàn)存的/有……危險的/健康的第二十八頁,共五十九頁,2022年,8月28日
現(xiàn)存的:是對護(hù)理對象現(xiàn)存的健康狀況、生命過程的反應(yīng)的描述。(如:便秘、焦慮、體溫過高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼)有……危險的:是對一些易感的護(hù)理對象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。(如:有受傷的危險、有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險)
健康的:是對護(hù)理對象具有加強更高健康水平潛能的描述。
(如:執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強)第二十九頁,共五十九頁,2022年,8月28日(1)名稱(2)定義(3)診斷依據(jù)(4)相關(guān)因素2、護(hù)理診斷組成部分第三十頁,共五十九頁,2022年,8月28日(2)定義
定義是對護(hù)理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋,并與其他護(hù)理診斷相鑒別。
便秘定義:個體正常排便習(xí)慣改變,處于排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬糞便的狀態(tài)。第三十一頁,共五十九頁,2022年,8月28日(3)診斷依據(jù)診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征,對做出一個護(hù)理診斷有支持作用。例:營養(yǎng)失調(diào):高于機體需要量定義 個體處于營養(yǎng)素的攝入量超過代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù) *體重超過正常的20%;*三頭肌皮摺厚度男性超過15mm,女性超過25mm;靜坐的生活方式;集中在晚上進(jìn)食;病人陳述的或護(hù)士觀察到的不良的飲食習(xí)慣。第三十二頁,共五十九頁,2022年,8月28日(4)相關(guān)因素相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。便秘相關(guān)因素:1、病理生理因素
2、治療因素
3、情境因素
4、年齡因素第三十三頁,共五十九頁,2022年,8月28日3、護(hù)理診斷的陳述方式三要素:P(Problem)問題即護(hù)理診斷的名稱
E(Etiology)病因即相關(guān)因素
S(Signorsymptom)癥狀和體征包括實驗室檢查結(jié)果。三部分陳述:三段式陳述(P+S+E)二部分陳述:二段式陳述(P+E)一部分陳述:一段式陳述(P)
第三十四頁,共五十九頁,2022年,8月28日三部分陳述:用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷(P+S+E)例:氣體交換受損:紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)二部分陳述:用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)例:有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)一部分陳述:多用于健康的護(hù)理診斷(P)
例:母乳喂養(yǎng)有效第三十五頁,共五十九頁,2022年,8月28日護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問題一個診斷針對一個具體問題應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的要有充分的資料作為診斷依據(jù),明確找出每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素
活動無耐力:與活動后心慌、氣短有關(guān)
睡眠型態(tài)紊亂:與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時,可以寫成與“未知因素有關(guān)”,需進(jìn)一步收集資料第三十六頁,共五十九頁,2022年,8月28日使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷(NANDA認(rèn)可護(hù)理診斷名稱)護(hù)理診斷名稱應(yīng)使用統(tǒng)一使用“與……有關(guān)”的格式來書寫貫徹整體護(hù)理的觀念避免使用可能引起法律糾紛的語句,避免價值判斷第三十七頁,共五十九頁,2022年,8月28日我國常用的護(hù)理診斷知識缺乏
焦慮活動無耐力
有感染的危險恐懼
生活自理缺陷營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量
體溫過高清理呼吸道無效
睡眠型態(tài)紊亂氣體交換受損
皮膚完整性受損有受傷的危險
體液不足
有體液不足的危險
體液過多有皮膚完整性受損的危險
疼痛
便秘
軀體移動障礙
第三十八頁,共五十九頁,2022年,8月28日4、醫(yī)護(hù)合作性問題
合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥。并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題,有的可以通過護(hù)理措施得以預(yù)防和處理,屬于護(hù)理診斷。
第三十九頁,共五十九頁,2022年,8月28日5、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題的區(qū)別第四十頁,共五十九頁,2022年,8月28日6、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第四十一頁,共五十九頁,2022年,8月28日例:張先生,65歲。因突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛1小時,伴惡心、嘔吐、恐懼和頻死感入院。經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油后不緩解,急來我院就診。既往有心絞痛反復(fù)發(fā)作病史。護(hù)理查體:T37℃,P100次\分,R24次\分,BP90\60mmHg。意識不清,表情痛苦,面色蒼白,冷汗,口唇輕度紫紺,煩躁不安。雙肺呼吸音正常,無干濕啰音。心界叩診不大,心率100次\分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血白細(xì)胞10×109\L,中性粒細(xì)胞67%,淋巴細(xì)胞23%。心電圖檢查:V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,并有深而寬的Q波。臨床初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,急性前間壁心肌梗死。第四十二頁,共五十九頁,2022年,8月28日主要的護(hù)理診斷急性疼痛:胸痛與心肌缺血、缺氧壞死有關(guān)。有窒息的危險與惡心、嘔吐胃內(nèi)容物有關(guān)。心輸出量減少心肌梗死有關(guān)?;顒訜o耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。自理缺陷與疼痛不適、活動無耐力有關(guān)??謶峙c劇烈疼痛伴頻死感有關(guān)。有便秘的危險與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。知識缺乏與缺乏心肌梗死方面健康教育知識有關(guān)。焦慮與身體和心理上的異常、環(huán)境和日常生活發(fā)生改變有關(guān)醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟驟停和猝死。第四十三頁,共五十九頁,2022年,8月28日護(hù)理計劃1、排列護(hù)理診斷順序2、確定護(hù)理目標(biāo)(預(yù)期結(jié)果)3、制定和選擇護(hù)理措施4、構(gòu)成護(hù)理計劃(三)計劃第四十四頁,共五十九頁,2022年,8月28日1、排列護(hù)理診斷順序按優(yōu)先順序?qū)⒆o(hù)理診斷分為:1.首優(yōu)問題:指會威脅生命,需立即行動解決的問題。2.中優(yōu)問題:指雖不直接威脅生命,但對病人身體或心理上的健康構(gòu)成威脅的問題。3.次優(yōu)問題:指人們在應(yīng)對生活中變化時所產(chǎn)生的問題。第四十五頁,共五十九頁,2022年,8月28日例:1、清理呼吸道無效2、體溫過高3、自理缺陷4、有皮膚完整性受損的危險5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量例:1、疼痛2、有受傷的危險3、焦慮4、知識缺乏5、營養(yǎng)失調(diào):高于機體需要量第四十六頁,共五十九頁,2022年,8月28日
目前未出現(xiàn)問題并不是不重要!如:潛在并發(fā)癥:出血
潛在并發(fā)癥:猝死
潛在并發(fā)癥:窒息
有感染的危險:與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān)
第四十七頁,共五十九頁,2022年,8月28日2、確定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理活動后到達(dá)的健康狀態(tài)和行為的改變。(1)目標(biāo)分類:長期目標(biāo)、短期目標(biāo)長期目標(biāo):7天后能夠自我護(hù)理人工肛門短期目標(biāo):
1天后病人能夠說出學(xué)會自己護(hù)理假肛的重要性 1天后在護(hù)士為病人護(hù)理假肛時,病人不回避注視傷口。 3天后在護(hù)士為病人護(hù)理假肛時,病人能給予配合協(xié)助 5天后病人在護(hù)士協(xié)助下完成假肛的護(hù)理 7天后病人能夠自己護(hù)理假肛第四十八頁,共五十九頁,2022年,8月28日(2)目標(biāo)陳述方式:主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+時間+條件狀語主語:指護(hù)理對象或他的一部分謂語:護(hù)理對象將要完成的行為行為標(biāo)準(zhǔn):行為將要達(dá)到程度時間狀語:行為動作的時間限定條件狀語:行為動作完成所具備的條件例1:術(shù)后三天,病人能下床行走50米例2:四日后,病人借助雙拐能行走100米例3:出院前,產(chǎn)婦學(xué)會給嬰兒洗澡例4:住院期間,病人的皮膚保持完整、無壓瘡第四十九頁,共五十九頁,2022年,8月28日(3)目標(biāo)書寫注意事項目標(biāo)應(yīng)具有明確的針對性目標(biāo)要切實可行,屬護(hù)理工作范疇目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)目標(biāo)應(yīng)具體、可評價、可測量,要在病人能力可及的范圍內(nèi)。應(yīng)讓病人參與目標(biāo)的制定,這樣可以使病人認(rèn)識到對自己的健康負(fù)責(zé)不僅是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,也是病人的責(zé)任,護(hù)患雙方應(yīng)共同努力以保證目標(biāo)的實現(xiàn)。第五十頁,共五十九頁,2022年,8月28日一個護(hù)理診斷可存在多方面的目標(biāo):便秘:與痔瘡致排便疼痛有關(guān)目標(biāo):病人能夠----說出導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素----學(xué)會減輕排便時疼痛的方法----保證每1—2天排便一次“潛在并發(fā)癥”目標(biāo)的書寫:潛在并發(fā)癥:猝死目標(biāo):住院期間病人不發(fā)生猝死
護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)猝死的發(fā)生并積極配合搶救
錯×對√
第五十一頁,共五十九頁,2022年,8月28日3.制定和選擇護(hù)理措施(1)護(hù)理措施的類型:
依賴性、協(xié)作性、獨立性獨立性的護(hù)理措施包括:幫助病人完成日常生活活動危險問題的預(yù)防病情和心理社會反應(yīng)的觀察健康教育和咨詢心理支持制訂出院計劃第五十二頁,共五十九頁,202
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