幼兒急疹并發(fā)熱性驚厥患兒的臨床特點探究,兒科論文

幼兒急疹并發(fā)熱性驚厥患兒的臨床特點探究,兒科論文摘要：目的討論幼兒急疹合并熱性驚厥的臨床特點。方式方法回首性分析2021年1月至2021年12月于本院兒科確診的52例急疹合并熱性驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果52例急疹合并熱性驚厥患兒的發(fā)病年齡為4～19個月；所有患兒均有反復(fù)發(fā)熱，熱退疹出，發(fā)熱時均出現(xiàn)抽搐。49例〔94.2%〕為單純性熱性驚厥，3例〔5.8%〕為復(fù)雜性熱性驚厥。所有患兒均給予對癥處理，7例〔13.5%〕合并細菌感染患兒加用抗生素治療，均臨床治愈后出院。結(jié)論幼兒急疹合并熱性驚厥多發(fā)生于嬰幼兒，以單純性熱驚厥為主，一般預(yù)后良好。本文關(guān)鍵詞語：幼兒急疹;熱性驚厥;發(fā)熱;Abstract：ABSCRACT:ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsofexanthemsubitumcomplicatedwithfebrileconvulsions.MethodsTheclinicaldataof52casesofexanthemsubitumcomplicatedwithfebrileconvulsionsdiagnosedinpediatricdepartmentofourhospitalfromJanuary2021toDecember2021wereretrospectivelyanalyzed.ResultsTheonsetageof52casesofexanthemsubitumcomplicatedwithfebrileconvulsionswas4-19months;allchildrenhadrecurrentfeverandrashafterfeverabatment,convulsionsoccurredinallcasesoffever.Atotalof49cases(94.2%)weresimplefebrileconvulsions,and3cases(5.8%)werecomplexfebrileconvulsions.Allcasesweretreatedwithsymptomatictreatment,7children(13.5%)withbacterialinfectionweretreatedwithantibiotics,andallchildrenwerecuredanddischargedfromhospital.ConclusionExanthemsubitumcomplicatedwithfebrileconvulsionsisoftenfoundininfants,mainlyinsimplefebrileconvulsion,withagoodprognosisingeneral.Keyword：exanthemsubitum;febrileconvulsions;fever;幼兒急疹是一種嬰幼兒時期常見的急性出疹性疾病，主要由人皰疹病毒6型感染引起，初期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，高熱3～5d后熱退疹出，多表現(xiàn)為頸部及軀皮膚紅色斑丘疹，皮疹1d出齊，多在2～3d完全消退。幼兒急疹發(fā)病初期，患兒往往出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱異常感覺和狀態(tài)，此時易合并熱性驚厥，而熱性驚厥是兒童時期最常見的驚厥性疾患，與發(fā)熱性疾病初期體溫突然升高有關(guān)，分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。幼兒急疹初期反復(fù)高熱是一種導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)作的常見原發(fā)病。當前，國內(nèi)外針對幼兒急疹合并熱性驚厥的臨床研究較少。本研究對本院兒科近年來收治的幼兒急疹合并熱性驚厥病例的臨床資料進行回首性分析，以討論幼兒急疹合并熱性驚厥的臨床特點，現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料回首性分析2021年1月至2021年12月于本院兒科急診確診的52例急疹合并熱性驚厥患兒的臨床資料〔根據(jù)臨床異常感覺和狀態(tài)、體征并參照診斷標準作出診斷〕。診斷標準：嬰幼兒時期，發(fā)熱3～5d，體溫多達39℃或更高層次；熱退后出疹，分布于面部及軀干，結(jié)合臨床異常感覺和狀態(tài)體征及輔助檢查，排除其他出疹性疾病[1]；符合在一次熱程中〔肛溫38.5℃，腋溫38℃〕出現(xiàn)驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染異常感覺和狀態(tài)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有熱驚厥史[2]。納入標準：符合幼兒急疹診斷標準；符合熱性驚厥診斷標準；患兒臨床資料完好。排除標準：合并心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良等其他嚴重疾病；合并急性中毒、遺傳代謝病、代謝紊亂；合并癲癇、腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；中途轉(zhuǎn)院、退出。1.2、方式方法所有患兒出現(xiàn)高熱時給予口服布洛芬混懸液[5～10mg/〔kg次〕]或者對乙酰氨基酚滴劑[10～15mg/〔kg次〕]進行對癥退熱處理。驚厥持續(xù)發(fā)作超過5min時給予緩慢靜推地西泮注射液，[0.3～0.5mg/〔kg次〕]，總量10mg/次，速度1～2mg/min?？人曰純航o予口服氨溴特羅口服液，未滿8個月者，2.5mL/次，2次/d;8個月至1歲者，5mL/次，2次/d;2～3歲者，7.5mL/次，2次/d。腹瀉患兒給予口服蒙脫石散，1歲下面者，1袋/d,1～2歲者，1～2袋/d,2歲以上者，2～3袋/d，均分3次服用；同時給予口服補液鹽Ⅲ，開場時50mL/kg,4h內(nèi)服用，直至腹瀉停止，或50～100mL/〔kgd〕，分次于6h內(nèi)服完補液。反復(fù)高熱難退、口服藥物困難的患兒給予靜脈補液，50～100mL/〔kgd〕。合并細菌感染的7例患兒加用抗生素靜滴，給予注射用頭孢曲松鈉20～80mg/〔kgd〕。心肌酶上升者給予口服果糖二磷酸鈉口服溶液，4個月至1歲者，5mL/次，2次/d;1歲以上者，10mL/次，2次/d。囑家屬加強護理，給予患兒清淡飲食，房間勤消毒通風(fēng)，避免穿插感染。分析患兒性別、年齡、發(fā)熱、皮疹特點、異常感覺和狀態(tài)體征、驚厥特點、輔助檢查及臨床療效。2、結(jié)果2.1、臨床表現(xiàn)及特征2.1.1、性別及年齡分布。性別分布：男29例，占55.8%；女23例，占44.2%。年齡分布：4～6個月3例，占5.8%;6個月至1歲33例，占63.5%;1～1.5歲12例，占23.1%;1.5歲以上4例，占7.7%。2.1.2、發(fā)熱特點。52例患兒均有發(fā)熱，華而不實體溫38～39℃31例〔59.6%),39～40℃17例〔32.7%〕，大于40℃4例〔7.7%〕。華而不實16例〔30.8%〕為出生后第1次發(fā)熱。2.1.3、皮疹特點。52例患兒均有皮疹出現(xiàn)，呈典型熱退疹出現(xiàn)象，即初期反復(fù)發(fā)熱，體溫正常后出現(xiàn)皮疹。皮疹多見于軀干及頭面部，四肢較少，呈充血性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，部分可融合成大片狀，不伴癢感。皮疹1～2d左右消退，退后無脫屑及色素沉著，恢復(fù)正常皮膚。2.1.4、伴隨異常感覺和狀態(tài)及體征。鼻塞16例〔30.8%〕，流涕19例〔36.5%〕，咳嗽31例〔59.6%〕，嘔吐6例〔11.5%〕，腹瀉11例〔21.2%〕，伴隨異常感覺和狀態(tài)均不嚴重。查體：所有患兒咽部均充血，華而不實13例〔25.0%〕伴隨耳后、枕后及頸部淋逢迎腫大。前囟平軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。2.1.5、驚厥特點。本研究中患兒均有驚厥發(fā)生，有家族史的患兒32例〔61.5%〕。49例〔94.2%〕患兒為單純性熱性驚厥發(fā)作，特點是發(fā)作時體溫超過38℃，發(fā)作形式為全身痙攣或強直發(fā)作，少數(shù)為失張力發(fā)作，發(fā)作后無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，1次熱程中僅有1次發(fā)作。3例〔5.8%〕為復(fù)雜性發(fā)作，特點是驚厥時有局部性發(fā)作表現(xiàn)，1次熱程中有1次以上驚厥復(fù)發(fā)或驚厥時間超過15min。本研究所有患兒抽搐持續(xù)時間15s至20min，驚厥緩解后患兒精神可，無意識障礙。〔復(fù)雜性熱性驚厥指發(fā)病年齡小于0.5歲或在6歲以上仍有發(fā)作，驚厥時體溫缺乏38℃，有局部性發(fā)作表現(xiàn)，1次熱程中有1次以上驚厥復(fù)發(fā)或驚厥時間超過15min〕。2.2、輔助檢查血常規(guī)結(jié)果：白細胞計數(shù)〔1.53～17.10〕109/L，華而不實4109/L11例〔21.2%),(4.1～10.0〕109/L33例〔63.5%),10.0109/L8例〔15.4%〕；淋巴細胞比例上升〔60%)43例〔82.7%〕，中性粒細胞比例上升〔30%)9例〔17.3%〕。C反響蛋白水平正?！?～10mg/L)45例〔86.5%),C反響蛋白水平上升〔10mg/L)7例〔13.5%〕。血糖、電解質(zhì)、肝腎功能檢查基本正常。心肌酶檢查：肌酸激酶同功酶水平上升〔20U/L)11例〔21.2%〕，出院后復(fù)查正常。46例〔88.5%〕患兒行腦電圖檢查未見異常，2例〔3.8%〕腦電圖可見慢波，出院后復(fù)查正常，4例〔7.7%〕拒查。2.3、臨床療效52例患兒均臨床治愈后出院。平均熱退天數(shù)〔3.210.68)d，熱退后平均皮疹出現(xiàn)時間為〔1.590.73)d，皮疹平均消退時間為〔2.810.59)d。入院給予地西泮止驚、布洛芬或?qū)σ阴０被油藷岬葘ΠY處理后住院期間未再出現(xiàn)驚厥，平均住院天數(shù)〔4.730.65)d。所有患兒均進行隨訪，3例失訪，49例成功隨訪，患兒無神經(jīng)系統(tǒng)異常，智力、運動、語言等生長發(fā)育同正常同齡兒，華而不實有3例出院后再次出現(xiàn)熱性驚厥，給予同前驚厥處理方式，完善患兒頭顱磁共振檢查，2例未見異常，1例報告腦外間隙稍增寬，患兒智力、運動、語言等方面生長發(fā)育同正常同齡兒，當前定期復(fù)診進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱磁共振。3、討論兒童時期最常見的驚厥性疾患是熱性驚厥，與發(fā)熱相關(guān)。引起兒童發(fā)熱的原因多種多樣，幼兒急疹就是一種常見的導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)作的原發(fā)病。由于幼兒急疹初期異常感覺和狀態(tài)不典型，無特異性化驗及檢查，且并發(fā)熱性驚厥的患兒年齡普遍較小，發(fā)生驚厥時家屬驚慌失措，極易造成臨床醫(yī)生誤診誤治。本文總結(jié)分析幼兒急疹合并熱性驚厥患兒的病例資料，旨在討論該病的臨床特點。本研究發(fā)現(xiàn)，6個月至1.5歲的患兒45例〔86.5%〕，此年齡段占總病例數(shù)最多，與國內(nèi)文獻報道一致[3]。幼兒急疹好發(fā)年齡段為6個月至1.5歲，而熱性驚厥以6個月至5歲多見[4,5]，與幼兒急疹的高發(fā)年齡有重合。6個月至1.5歲兒童好發(fā)幼兒急疹合并熱性驚厥的原因主要考慮下面方面。(1)未滿周歲的患兒來自母體傳遞的抗體逐步消耗，而本身機體的抗體相對較少，免疫系統(tǒng)功能尚不完善，重要臟器功能發(fā)育不完全成熟，因而病情容易加重，發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險會增加[6]。(2)有研究者以為，除機體免疫力及臟器發(fā)育情況外，嬰幼兒是單純皰疹病毒-6(HHV-6〕的主要感染人群[7]。HHV-6是幼兒急疹和熱性驚厥最常見的病原體，甚至能夠引起腦炎、腦膜腦炎、急慢性多發(fā)性神經(jīng)根炎等嚴重疾病。它是一種有嗜神經(jīng)毒性的病毒，急疹患兒合并熱性驚厥，尤其是合并復(fù)雜性熱驚厥發(fā)作時，腦脊液中可檢測到HHV-6DNA及抗體，考慮可能與病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，或者可能存在免疫介導(dǎo)炎癥反響[8]。這也是導(dǎo)致6個月至1.5歲年齡段幼兒急疹合并熱性驚厥發(fā)生率高的重要原因之一，需引起醫(yī)生的高度重視。臨床上結(jié)合患兒臨床異常感覺和狀態(tài)體征及輔助檢查，判定可能是幼兒急疹時，需要警覺熱性驚厥的發(fā)生。本研究中患兒發(fā)生熱性驚厥時體溫在38～40℃的有48例〔92.3%〕，呈反復(fù)發(fā)熱，華而不實有16例〔30.8%〕為出生后第1次發(fā)熱，考慮與HHV-6初次感染多發(fā)生在嬰幼兒時期有關(guān)。急疹合并熱性驚厥患兒驚厥的發(fā)作形式以單純性熱性驚厥發(fā)作為主，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間短，最長不超過15min?；純弘娊赓|(zhì)、血糖檢查基本正常，不支持低血糖、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。腦電圖基本正常，排除顱內(nèi)感染、癲癇等原因所致驚厥。有報道以為未滿周歲及有家族史的急疹患兒并發(fā)熱性驚厥幾率高于1歲以上嬰幼兒[9]，本組資料報道未滿周歲急疹合并熱性驚厥患兒有36例〔69.2%〕，發(fā)病率高于1歲以上患兒〔16例，30.8%〕；有家族史的患兒有32例〔61.5%〕。在幼兒急疹合并熱性驚厥的治療方面，本研究以止驚、退熱、補液等對癥治療為主，僅7例合并細菌感染的患兒加用抗生素，總體治療效果良好，52例患兒全部臨床治愈出院。需要提出的是幼兒急疹初期反復(fù)發(fā)熱，發(fā)熱時合并熱性驚厥，且此時未出現(xiàn)典型皮疹，容易誤診誤治。另外，部分患兒出現(xiàn)中性粒細胞比例和C反響蛋白比例上升，很容易導(dǎo)致醫(yī)生根據(jù)血象判定為細菌感染，加上發(fā)熱、驚厥等異常感覺和狀態(tài)，易誤診為細菌感染導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，引起靜脈用藥和抗生素濫用。實際上，幼兒急疹合并熱性驚厥是嬰幼兒時期常見的急性出疹性疾病之一，該病病程具有自限性，患兒一般3～5d左右熱退疹出。幼兒急疹合并熱性驚厥早期無特異性異常感覺和狀態(tài)、體征及檢查指標，易導(dǎo)致誤診誤治，且合并熱性驚厥時家屬往往因患兒年齡小、反復(fù)高熱而比擬焦急，甚至要求醫(yī)生使用抗生素。根據(jù)本研究資料筆者總結(jié)如下，在臨床工作中，醫(yī)生如碰到下面情況：(1)嬰幼兒初次發(fā)熱，多呈反復(fù)發(fā)熱，且合并熱性驚厥，多呈單純性熱驚厥，熱退后精神好，無明顯感染中毒異常感覺和狀態(tài)；(2)血象呈白細胞正?；蛏晕⑸仙?，淋巴細胞比例上升為主，且C反響蛋白正?；蛘咴龈卟幻黠@，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、腦電圖等未見異常；(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，無癲癇、腦病等病史。要考慮到幼兒急疹合并熱性驚厥的可能，對家屬做好健康宣教，告知其該病的發(fā)病特征及轉(zhuǎn)歸，避免抗生素的濫用及耐藥。幼兒急疹合并熱性驚厥的預(yù)后一般較好，未見癲癇、智力落后等遠期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究中患兒入院后，給予地西泮止驚、布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?、必要時應(yīng)用抗生素等處理后未再出現(xiàn)驚厥，熱退疹出，平均住院天數(shù)短。遠期預(yù)后好，49例成功隨訪的患兒無神經(jīng)系統(tǒng)異常，患兒智力、運動、語言等方面生長發(fā)育同正常同齡兒，未見后遺癥，但是臨床醫(yī)師要警覺發(fā)生嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能。據(jù)學(xué)者報道，部分熱性驚厥有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，影響遠期預(yù)后，造成患兒和家屬嚴重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，所以要關(guān)注驚厥2次或2次以上、1次驚厥時間持續(xù)超過10min以上、有癲癇家族史的幼兒急疹合并熱性驚厥的患兒[10]。若患兒有長程發(fā)作史、首發(fā)驚厥前有神經(jīng)精神發(fā)育異常、一級親屬有癲癇等情況，必要時能夠考慮預(yù)防性用藥，如口服地西泮等改善預(yù)后。綜上所述，幼兒急疹合并熱性驚厥好發(fā)年齡段為6個月至1.5歲，發(fā)作形式以單純性熱性驚厥發(fā)作為主，血常規(guī)以淋巴細胞比例上升為主，C反響蛋白多數(shù)正常，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、腦電圖基本正常，給予止驚、退熱等對癥處理，合并細菌感染者加用抗生素，預(yù)后一般較好，本組資料未見遠期后遺癥。以下為參考文獻[1]胡亞美,江載芳,申昆玲,等.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:825-829.[2]SEIZURESSOF,PEDIATRICSAAO.Neurodiagnosticevaluationofthechildwithasimplefebrileseizure[J].Pediatrics,2018,127(2):389-394.[3]施旭來,林忠東,葉秀云,等．溫州地區(qū)小學(xué)生熱性驚厥流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國現(xiàn)代兒科雜志,2020,14(2):128-130.[4]GONTKO-ROMANOWSKAK,ZABAZ,PANIENSKIP,etal.Theassessm