針灸治療原則課件

第二節(jié)針灸治療原則

針灸治療原則是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性，確定的治療大法。即用針法，還是用灸法，或是針灸并用；用補(bǔ)法，還是用瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施。

第二節(jié)針灸治療原則1針刺和艾灸雖然同屬于外治法，但畢竟是兩種不同形式的施治方法。不同的施治方法，對機(jī)體產(chǎn)生的作用和效果也就不盡相同。例如天樞穴用針刺的方法可以起到活血化瘀的作用，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)；用艾灸的方法則能夠發(fā)揮益氣止血的作用，適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過多、崩漏。再如，關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴，針刺有清下焦、利濕熱的功能，用于治療赤帶；艾灸有溫下焦、祛寒濕的作用，用于治療白帶。補(bǔ)瀉手法的不同，治療效果也不相同。例如，補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗；反之，瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜則可以止汗。補(bǔ)照海、瀉申脈治療失眠；反之，瀉照海、補(bǔ)申脈卻治療嗜睡?，F(xiàn)將常用的治療原則分述如下。針刺和艾灸雖然同屬于外治法，但畢竟2一、清熱與溫寒熱性病證用“清”法，即以寒治熱；寒性病證用“溫”法，即以熱治寒，均屬于正治法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之，寒則留之。”這是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。（一）熱則疾之《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之?！薄鹅`樞·九針十二原》篇進(jìn)一步解釋說：“刺諸熱者，如以手湯?！薄凹病迸c“急”通，有快速針刺之義；“以手探湯”形象地描述了針刺手法的輕巧快速。指出了熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，可以不留針；且針用瀉法，以清瀉熱毒。例如，風(fēng)熱感冒者，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。一、清熱與溫寒3

（二）寒則（溫之）留之《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“寒則留之。”《靈樞·九針十二原》篇進(jìn)一步解釋說：“刺寒清者，如人不欲行。”“留”即留針之義，“人不欲行”形象地描述了針刺手法應(yīng)深而久留。指出了寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因陽虛寒盛，針刺不易得氣，故應(yīng)留針候氣。加艾施灸，更是助陽散寒的直接措施，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。主要適用于風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，以及寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜。若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。（二）寒則（溫之）留之4二、補(bǔ)虛與瀉實(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪。補(bǔ)虛就是扶助正氣，瀉實(shí)就是祛除病邪?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！笨梢?，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣有余。虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“盛則實(shí)之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞·九針十二原》篇說：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！倍际轻槍μ撟C、實(shí)證制定的補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則。二、補(bǔ)虛與瀉實(shí)5

（一）虛則補(bǔ)之“虛則補(bǔ)之”、“虛則實(shí)之”，是指虛證的治療原則是用補(bǔ)法，適用于治療各種慢性虛弱性病證。對于各種氣血虛弱者，諸如精神疲乏、肢軟無力、氣短、泄瀉、遺尿、乳少以及身體素虛、大病久病后氣血虧損、肌肉萎縮、肢體癱瘓失用等，常取關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里和有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴，施行補(bǔ)法。達(dá)到振奮臟腑的功能，促進(jìn)氣血的化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。（一）虛則補(bǔ)之6（二）陷下則灸之“陷下則灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇。陷下即氣虛下陷，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。針灸臨床對于因臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，使氣血和內(nèi)臟失去其固攝能力而出現(xiàn)的一系列氣虛病證，如久泄、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、子宮脫垂及其他內(nèi)臟下垂等，常灸百會、神闕、氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里等穴補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。對于失血過多、大汗不止、四肢厥冷、陽氣暴脫、血壓下降、脈微欲絕的虛脫危象，更應(yīng)重灸上述腧穴，以升陽固脫、回陽救逆。（二）陷下則灸之7（三）實(shí)則瀉之“盛則瀉之”、“滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣的意思，可統(tǒng)稱為“實(shí)則瀉之”。實(shí)證治療原則是用瀉法，多點(diǎn)刺出血。例如，對高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病證，在正氣未衰的情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴等，針用瀉法，或點(diǎn)刺出血，即能達(dá)到清瀉實(shí)熱的目的。若病屬本虛而標(biāo)實(shí)，正氣已衰退，則應(yīng)瀉實(shí)與補(bǔ)虛兼顧，或者先行補(bǔ)虛，而后瀉實(shí)。例如，對邪實(shí)正虛的臌脹病，一味瀉實(shí)或單純補(bǔ)虛都是片面的，唯有虛實(shí)同治、攻補(bǔ)兼施才是理想之策。（三）實(shí)則瀉之8（四）宛陳則除之“宛”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義?！瓣悺奔础瓣惻f”，引申為時(shí)間長久。“宛陳”泛指絡(luò)脈瘀阻之類的病證。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法?！端貑枴め樈馄氛f：“宛陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸巴?，積也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈瘀阻而引起的病證，應(yīng)以三棱針點(diǎn)刺出血，屬于“實(shí)者瀉之”的范疇。例如，由于閃挫扭傷、毒蟲咬傷引起的肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹，即可選用局部絡(luò)脈或瘀血部位施行三棱針點(diǎn)刺出血法，以活血化瘀、消腫止痛。如病情較重者，可以施行點(diǎn)刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促使病愈。其他如腱鞘囊腫、小兒疳疾的點(diǎn)刺放液治療也屬此類。（四）宛陳則除之9

（五）不盛不虛以經(jīng)取之“不盛不虛以經(jīng)取之”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身一時(shí)性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。《靈樞·禁服》篇說：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！薄峨y經(jīng)·六十九難》說：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！敝委煈?yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。當(dāng)針下得氣后，再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)（即“平補(bǔ)平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。（五）不盛不虛以經(jīng)取之10補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法?！鹅`樞·九針十二原》篇說：“無實(shí)（實(shí)），無虛（虛），損不足而益有余，是謂甚病，病益甚。”《類經(jīng)》也說：“凡用針者，但可瀉其多，不可瀉其少，當(dāng)詳察血?dú)?，而為之補(bǔ)瀉也。”都明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，不可犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。否則，就會造成“補(bǔ)瀉反則病益篤”的不良后果。

補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法11

三、局部與整體針灸治病，要善于處理局部與整體的關(guān)系。因?yàn)闄C(jī)體某一部分出現(xiàn)的局部病證，往往又是整體疾病的一部分。例如，頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān)，口舌生瘡、小便短赤多因心和小腸有火造成，脫肛、子宮脫垂皆由中氣不足引起，故《標(biāo)幽賦》云：“觀部分而知經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)?！贬樉闹尾。挥袕恼w觀念出發(fā)，辨證施治，才不會出現(xiàn)頭痛僅醫(yī)頭、腳痛僅醫(yī)腳的片面傾向。

三、局部與整體12（一）局部治療針灸治病，在病變的局部、鄰近，或是臟腑在體表的投影處施治，是常用的方法之一。如牙痛、面癱取地倉、頰車，胃痛、腹瀉取中脘、天樞，腰酸背痛取身柱、腎俞。手足疾病取合谷、太沖等。局部治療作用是所有腧穴共同具有的治療作用，體現(xiàn)了“腧穴做在，主治所在”的治療特點(diǎn)。局部癥狀的解除，有助于全身性疾病的治療。（一）局部治療13（二）整體治療針灸治病，除了在局部施治外，還應(yīng)施以整體性治療。四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴和俞募穴等，除了能治療局部和鄰近病變外，還能治療頭面、軀干、臟腑等全身的病變。部分腧穴如合谷、太沖、足三里、三陰交、大椎、百會、氣海、關(guān)元等，還可防治全身性疾病。整體治療還包括針對某一病證的病因治療，如對肝陽上亢引起的頭痛、眩暈，取太溪、太沖透涌泉以滋水涵木、育陰潛陽；外感發(fā)熱、咳嗽，取合谷、外關(guān)、列缺以發(fā)汗解表、宣肺止咳。（二）整體治療14（三）局部與整體同治在多數(shù)情況下，需要局部與整體同時(shí)施治。如脾虛泄瀉，局部取大橫、天樞理腸止泄，整體取脾俞、足三里以健運(yùn)脾胃；風(fēng)火牙痛，局部取頰車、下關(guān)以疏調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，遠(yuǎn)端取合谷、內(nèi)庭以清降腸胃之火。如此將局部與整體有機(jī)地結(jié)合起來，既著眼于癥狀治療，又注重病因病機(jī)治療，能夠明顯提高治療效果。

（三）局部與整體同治15四、治標(biāo)與治本針灸治病要分標(biāo)本主次、輕重緩急。治病分標(biāo)本緩急，就是要抓主要矛盾。標(biāo)本是一個(gè)相對的概念，表示事物的現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與結(jié)果以及病變過程中正邪矛盾雙方的主次關(guān)系。以機(jī)體組織和部位而言，臟腑為本，頭面、軀干為標(biāo)。以機(jī)體和疾病而言，機(jī)體為本，疾病為標(biāo)；正氣為本，邪氣為標(biāo)。以疾病本身而言，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；先病為本，后病為標(biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)；緩癥為本，急癥為標(biāo)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲f：“病有盛衰，治有緩急。”對于任何一種病證，是先治標(biāo)，還是先治本，還是標(biāo)本同治，要根據(jù)病證的輕重緩急而定。一般情況下，本是主要矛盾，治病當(dāng)先治本；若標(biāo)急于本，當(dāng)先治標(biāo)。《素問·標(biāo)本病傳論》篇說：“病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？……知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭f明如能靈活運(yùn)用標(biāo)本理論知道針灸臨床，就不會貽誤病情。

四、治標(biāo)與治本16（一）急則治標(biāo)在緊急情況下，標(biāo)病急于本病時(shí)，應(yīng)先治標(biāo)病，后治本病。治標(biāo)是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計(jì)，可以為治本創(chuàng)造有利的條件。例如，無論什么原因引起的高熱抽搐者，均應(yīng)先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙，然后再從本論治。肺結(jié)核咯血者，應(yīng)取魚際、孔最、中府、膈俞等穴以止血為先，血止后再以多方多法治其本。（一）急則治標(biāo)17

（二）緩則治本《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“治病必求于本?！痹谝话悴莶患钡那闆r下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外，正氣虛者固其本，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀可解；治其先病，后病可除。這就是“伏其所主，先其所因”治病求本的知道思想。例如，腎陽虛引起的五更泄，宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞溫補(bǔ)腎陽治其本，腎陽溫煦則五更泄可愈。女性脾胃虛弱者，半月經(jīng)量少、色淡（但月經(jīng)周期正常），這種情況脾胃虛弱為本，月經(jīng)癥狀為標(biāo)，應(yīng)取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫以補(bǔ)益脾胃，當(dāng)脾胃功能恢復(fù)，氣血生化之源旺盛，月經(jīng)癥狀可不治而愈。

（二）緩則治本18

（三）標(biāo)本同治當(dāng)標(biāo)病與本病俱急或俱緩時(shí)，均宜標(biāo)本同治。標(biāo)本俱急如本虛標(biāo)實(shí)的臌脹病，單純扶正或一味祛邪都于病情不利，唯取水分、水道、陰陵泉以利水消腫，三陰交、足三里、脾俞、腎俞以健脾補(bǔ)腎，如此標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，才是理想之策。腎虛水腫又感受風(fēng)寒之邪而致咳喘者，應(yīng)取太溪、腎俞、復(fù)溜、膻中、天突、肺俞等穴標(biāo)本同治，既溫補(bǔ)腎陽、利水消腫，又宣通肺氣、止咳平喘。急性吐瀉引起的四肢逆冷者，針中脘、內(nèi)關(guān)、天樞等穴以和胃治本，灸神闕、關(guān)元、大椎等穴以溫陽治標(biāo)。陽明腑實(shí)證，由于里熱不解，陰液大傷，表現(xiàn)為腹?jié)M硬痛、大便燥結(jié)、身熱煩躁、口唇干裂、苔焦黃等正虛邪、標(biāo)本俱急的證侯，若僅用攻下之法則恐進(jìn)一步耗損陰液，多單純滋陰增液，又不足以清瀉腸胃之實(shí)熱。而取天樞、內(nèi)庭、二間、足三里穴以清瀉實(shí)熱治本，取廉泉、太溪、照海、三陰交、金津、玉液滋陰以增液治標(biāo)，則可存陰潤燥、“增水行舟”。標(biāo)本俱緩如肝病引起的脾胃不和，可以在疏肝理氣的同時(shí)，理脾和胃。穴取章門、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里，以達(dá)標(biāo)本同治之目的。貧血又兼陰虛發(fā)熱者，取脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三陰交、勞宮、涌泉、照海穴標(biāo)本同治，既益氣養(yǎng)血，又滋陰清熱，可提高療效，縮短療程。

（三）標(biāo)本同治19

五、同病異治與異病同治中醫(yī)臨證治病，不是著眼于“病”的異同，而是注重“證”的區(qū)別，這就產(chǎn)生了同病異治、異病同治的法則。（一）同病異治同一種疾病，因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化，正邪的盛衰消長，涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異而采取不同的治法，謂之同病異治。例如，同是胃病，有屬肝氣犯胃者，治療宜疏肝理氣、和胃止痛，取期門、章門、太沖、中脘、足三里諸穴，針用瀉法。有屬脾胃虛寒者，治宜補(bǔ)脾益胃、溫中散寒，取中脘、三陰交、足三里、脾俞、胃俞諸穴，針灸并用，針用補(bǔ)法。五、同病異治與異病同治20還有屬于飲食積滯者，治療宜消食導(dǎo)滯、通調(diào)腑氣，取中脘、天樞、建里、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫諸穴，針用瀉法。感冒，由于發(fā)病季節(jié)和致病因素之不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱和時(shí)疫感冒、感冒挾暑濕等不同證型。風(fēng)寒者祛風(fēng)、散寒、解表，取風(fēng)門、風(fēng)池、大椎、列缺等穴，針灸并用，針用瀉法；風(fēng)熱者可治療宜疏風(fēng)、清熱解表，取合谷、曲池、外關(guān)、大椎等穴，針用瀉法；時(shí)疫感冒在風(fēng)熱感冒配穴處方基礎(chǔ)上加足三里穴；暑濕感冒在風(fēng)熱感冒配穴處方基礎(chǔ)上加陰陵泉、三陰交穴。其他如失眠、遺尿等多種疾病的分型論治，牙痛、頭痛的分經(jīng)論治，無不體現(xiàn)同病異治的道理。還有屬于飲食積滯者，治療宜消食導(dǎo)滯、通調(diào)腑氣，取21

（二）異病同治不同的疾病，病因相同或在病程發(fā)展的某一階段，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化，則采取相同的治法，謂之異病同治。例如，肝氣犯胃引起的胃痛和肝膽氣機(jī)郁滯引起的脅痛，都可取期門、章門、支溝、陽陵泉、太沖、中脘穴，以疏肝理氣而止痛。久泄、久痢、脫肛、遺尿、崩漏、子宮脫垂、內(nèi)臟下垂等，皆因中氣不足、氣虛下陷引起，均可取百會、中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴，針灸并用，重用灸法，以補(bǔ)益中氣、升陽舉陷。

（二）異病同治22六、治神與守氣治神守氣是針灸治療疾病的重要原則，歷來受到針灸醫(yī)家的重視?！端貑枴毭握摗氛f：“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，甚守勿失?！敝荚谘悦髦紊袷貧馐轻樉氖┲蔚幕A(chǔ)和前提，在針灸治療原則中，應(yīng)居首要地位。（一）治神所謂治神，一是在針灸施治前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安靜，意守感傳?？梢娭紊褙灤┯卺樉闹委熂膊〉娜^程?！鹅`樞·官能》說：“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾?！薄肚Ы鹨健芬舱f：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志?！碧崾疚覀冊卺樉闹委熤?，醫(yī)者必須把針灸療法的有關(guān)事宜告訴病人，使之對針灸治療疾病有所了解和正確認(rèn)識。六、治神與守氣23

（二）守氣針灸療法所言之氣，主要指經(jīng)氣。經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，也稱“真氣”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)動形式及其功能的總稱。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調(diào)氣?！苯?jīng)氣的虛實(shí)是臟腑經(jīng)絡(luò)功能盛衰的標(biāo)志。針灸治療疾病，十分注重調(diào)節(jié)經(jīng)氣的虛實(shí)，也就是發(fā)揮對臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·九針十二原》說：“粗守形，上守神。”守神也即守氣，守氣的過程也含有治神的內(nèi)容，守氣必先治神。病人在針前要安定情緒，消除緊張心理，愉快接受針灸治療，能為守氣打下良好的基礎(chǔ)?！度龂尽とA佗傳》中記載的“下針言：‘當(dāng)引某許，若至，語人?！≌哐裕骸训健?，應(yīng)便拔針，病亦行差?！边@里面就寓意著治神守氣的科學(xué)道理。

（二）守氣24綜上所述，治神與守氣是充分調(diào)動醫(yī)者、病人兩方面積極性的關(guān)鍵措施。醫(yī)者端正醫(yī)療作風(fēng)，認(rèn)真操作，潛心盡意，正神守氣；病人正確對待疾病，配合治療，安神定志，意守感傳。既體現(xiàn)了醫(yī)者的良好道德，又貫穿了“心理治療”于其中。所以能更好地發(fā)揮針灸治療作用，提高治療效果。同時(shí)，還能有效地防止針灸異?，F(xiàn)象和意外事故的發(fā)生。治神守氣作為針灸療法的一個(gè)重要治療原則，毋庸置疑。綜上所述，治神與守氣是充分調(diào)動醫(yī)者25第二節(jié)針灸治療原則

針灸治療原則是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性，確定的治療大法。即用針法，還是用灸法，或是針灸并用；用補(bǔ)法，還是用瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施。

第二節(jié)針灸治療原則26針刺和艾灸雖然同屬于外治法，但畢竟是兩種不同形式的施治方法。不同的施治方法，對機(jī)體產(chǎn)生的作用和效果也就不盡相同。例如天樞穴用針刺的方法可以起到活血化瘀的作用，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)；用艾灸的方法則能夠發(fā)揮益氣止血的作用，適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過多、崩漏。再如，關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴，針刺有清下焦、利濕熱的功能，用于治療赤帶；艾灸有溫下焦、祛寒濕的作用，用于治療白帶。補(bǔ)瀉手法的不同，治療效果也不相同。例如，補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗；反之，瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜則可以止汗。補(bǔ)照海、瀉申脈治療失眠；反之，瀉照海、補(bǔ)申脈卻治療嗜睡?，F(xiàn)將常用的治療原則分述如下。針刺和艾灸雖然同屬于外治法，但畢竟27一、清熱與溫寒熱性病證用“清”法，即以寒治熱；寒性病證用“溫”法，即以熱治寒，均屬于正治法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之，寒則留之?！边@是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。（一）熱則疾之《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之。”《靈樞·九針十二原》篇進(jìn)一步解釋說：“刺諸熱者，如以手湯?！薄凹病迸c“急”通，有快速針刺之義；“以手探湯”形象地描述了針刺手法的輕巧快速。指出了熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，可以不留針；且針用瀉法，以清瀉熱毒。例如，風(fēng)熱感冒者，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。一、清熱與溫寒28

（二）寒則（溫之）留之《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“寒則留之。”《靈樞·九針十二原》篇進(jìn)一步解釋說：“刺寒清者，如人不欲行?！薄傲簟奔戳翎樦x，“人不欲行”形象地描述了針刺手法應(yīng)深而久留。指出了寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因陽虛寒盛，針刺不易得氣，故應(yīng)留針候氣。加艾施灸，更是助陽散寒的直接措施，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。主要適用于風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，以及寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜。若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。（二）寒則（溫之）留之29二、補(bǔ)虛與瀉實(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪。補(bǔ)虛就是扶助正氣，瀉實(shí)就是祛除病邪?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！笨梢?，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣有余。虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉。《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“盛則實(shí)之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞·九針十二原》篇說：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之。”都是針對虛證、實(shí)證制定的補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則。二、補(bǔ)虛與瀉實(shí)30

（一）虛則補(bǔ)之“虛則補(bǔ)之”、“虛則實(shí)之”，是指虛證的治療原則是用補(bǔ)法，適用于治療各種慢性虛弱性病證。對于各種氣血虛弱者，諸如精神疲乏、肢軟無力、氣短、泄瀉、遺尿、乳少以及身體素虛、大病久病后氣血虧損、肌肉萎縮、肢體癱瘓失用等，常取關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里和有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴，施行補(bǔ)法。達(dá)到振奮臟腑的功能，促進(jìn)氣血的化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。（一）虛則補(bǔ)之31（二）陷下則灸之“陷下則灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇。陷下即氣虛下陷，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。針灸臨床對于因臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，使氣血和內(nèi)臟失去其固攝能力而出現(xiàn)的一系列氣虛病證，如久泄、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、子宮脫垂及其他內(nèi)臟下垂等，常灸百會、神闕、氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里等穴補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。對于失血過多、大汗不止、四肢厥冷、陽氣暴脫、血壓下降、脈微欲絕的虛脫危象，更應(yīng)重灸上述腧穴，以升陽固脫、回陽救逆。（二）陷下則灸之32（三）實(shí)則瀉之“盛則瀉之”、“滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣的意思，可統(tǒng)稱為“實(shí)則瀉之”。實(shí)證治療原則是用瀉法，多點(diǎn)刺出血。例如，對高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病證，在正氣未衰的情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴等，針用瀉法，或點(diǎn)刺出血，即能達(dá)到清瀉實(shí)熱的目的。若病屬本虛而標(biāo)實(shí)，正氣已衰退，則應(yīng)瀉實(shí)與補(bǔ)虛兼顧，或者先行補(bǔ)虛，而后瀉實(shí)。例如，對邪實(shí)正虛的臌脹病，一味瀉實(shí)或單純補(bǔ)虛都是片面的，唯有虛實(shí)同治、攻補(bǔ)兼施才是理想之策。（三）實(shí)則瀉之33（四）宛陳則除之“宛”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義。“陳”即“陳舊”，引申為時(shí)間長久?！巴痍悺狈褐附j(luò)脈瘀阻之類的病證。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法?！端貑枴め樈馄氛f：“宛陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸巴穑e也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈瘀阻而引起的病證，應(yīng)以三棱針點(diǎn)刺出血，屬于“實(shí)者瀉之”的范疇。例如，由于閃挫扭傷、毒蟲咬傷引起的肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹，即可選用局部絡(luò)脈或瘀血部位施行三棱針點(diǎn)刺出血法，以活血化瘀、消腫止痛。如病情較重者，可以施行點(diǎn)刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促使病愈。其他如腱鞘囊腫、小兒疳疾的點(diǎn)刺放液治療也屬此類。（四）宛陳則除之34

（五）不盛不虛以經(jīng)取之“不盛不虛以經(jīng)取之”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身一時(shí)性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病?！鹅`樞·禁服》篇說：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。”《難經(jīng)·六十九難》說：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！敝委煈?yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。當(dāng)針下得氣后，再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)（即“平補(bǔ)平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。（五）不盛不虛以經(jīng)取之35補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法?！鹅`樞·九針十二原》篇說：“無實(shí)（實(shí)），無虛（虛），損不足而益有余，是謂甚病，病益甚?！薄额惤?jīng)》也說：“凡用針者，但可瀉其多，不可瀉其少，當(dāng)詳察血?dú)猓鵀橹a(bǔ)瀉也。”都明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，不可犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。否則，就會造成“補(bǔ)瀉反則病益篤”的不良后果。

補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法36

三、局部與整體針灸治病，要善于處理局部與整體的關(guān)系。因?yàn)闄C(jī)體某一部分出現(xiàn)的局部病證，往往又是整體疾病的一部分。例如，頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān)，口舌生瘡、小便短赤多因心和小腸有火造成，脫肛、子宮脫垂皆由中氣不足引起，故《標(biāo)幽賦》云：“觀部分而知經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)。”針灸治病，只有從整體觀念出發(fā)，辨證施治，才不會出現(xiàn)頭痛僅醫(yī)頭、腳痛僅醫(yī)腳的片面傾向。

三、局部與整體37（一）局部治療針灸治病，在病變的局部、鄰近，或是臟腑在體表的投影處施治，是常用的方法之一。如牙痛、面癱取地倉、頰車，胃痛、腹瀉取中脘、天樞，腰酸背痛取身柱、腎俞。手足疾病取合谷、太沖等。局部治療作用是所有腧穴共同具有的治療作用，體現(xiàn)了“腧穴做在，主治所在”的治療特點(diǎn)。局部癥狀的解除，有助于全身性疾病的治療。（一）局部治療38（二）整體治療針灸治病，除了在局部施治外，還應(yīng)施以整體性治療。四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴和俞募穴等，除了能治療局部和鄰近病變外，還能治療頭面、軀干、臟腑等全身的病變。部分腧穴如合谷、太沖、足三里、三陰交、大椎、百會、氣海、關(guān)元等，還可防治全身性疾病。整體治療還包括針對某一病證的病因治療，如對肝陽上亢引起的頭痛、眩暈，取太溪、太沖透涌泉以滋水涵木、育陰潛陽；外感發(fā)熱、咳嗽，取合谷、外關(guān)、列缺以發(fā)汗解表、宣肺止咳。（二）整體治療39（三）局部與整體同治在多數(shù)情況下，需要局部與整體同時(shí)施治。如脾虛泄瀉，局部取大橫、天樞理腸止泄，整體取脾俞、足三里以健運(yùn)脾胃；風(fēng)火牙痛，局部取頰車、下關(guān)以疏調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，遠(yuǎn)端取合谷、內(nèi)庭以清降腸胃之火。如此將局部與整體有機(jī)地結(jié)合起來，既著眼于癥狀治療，又注重病因病機(jī)治療，能夠明顯提高治療效果。

（三）局部與整體同治40四、治標(biāo)與治本針灸治病要分標(biāo)本主次、輕重緩急。治病分標(biāo)本緩急，就是要抓主要矛盾。標(biāo)本是一個(gè)相對的概念，表示事物的現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與結(jié)果以及病變過程中正邪矛盾雙方的主次關(guān)系。以機(jī)體組織和部位而言，臟腑為本，頭面、軀干為標(biāo)。以機(jī)體和疾病而言，機(jī)體為本，疾病為標(biāo)；正氣為本，邪氣為標(biāo)。以疾病本身而言，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；先病為本，后病為標(biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)；緩癥為本，急癥為標(biāo)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲f：“病有盛衰，治有緩急?！睂τ谌魏我环N病證，是先治標(biāo)，還是先治本，還是標(biāo)本同治，要根據(jù)病證的輕重緩急而定。一般情況下，本是主要矛盾，治病當(dāng)先治本；若標(biāo)急于本，當(dāng)先治標(biāo)?！端貑枴?biāo)本病傳論》篇說：“病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？……知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭f明如能靈活運(yùn)用標(biāo)本理論知道針灸臨床，就不會貽誤病情。

四、治標(biāo)與治本41（一）急則治標(biāo)在緊急情況下，標(biāo)病急于本病時(shí)，應(yīng)先治標(biāo)病，后治本病。治標(biāo)是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計(jì)，可以為治本創(chuàng)造有利的條件。例如，無論什么原因引起的高熱抽搐者，均應(yīng)先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙，然后再從本論治。肺結(jié)核咯血者，應(yīng)取魚際、孔最、中府、膈俞等穴以止血為先，血止后再以多方多法治其本。（一）急則治標(biāo)42

（二）緩則治本《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“治病必求于本。”在一般病勢不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外，正氣虛者固其本，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀可解；治其先病，后病可除。這就是“伏其所主，先其所因”治病求本的知道思想。例如，腎陽虛引起的五更泄，宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞溫補(bǔ)腎陽治其本，腎陽溫煦則五更泄可愈。女性脾胃虛弱者，半月經(jīng)量少、色淡（但月經(jīng)周期正常），這種情況脾胃虛弱為本，月經(jīng)癥狀為標(biāo)，應(yīng)取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫以補(bǔ)益脾胃，當(dāng)脾胃功能恢復(fù)，氣血生化之源旺盛，月經(jīng)癥狀可不治而愈。

（二）緩則治本43

（三）標(biāo)本同治當(dāng)標(biāo)病與本病俱急或俱緩時(shí)，均宜標(biāo)本同治。標(biāo)本俱急如本虛標(biāo)實(shí)的臌脹病，單純扶正或一味祛邪都于病情不利，唯取水分、水道、陰陵泉以利水消腫，三陰交、足三里、脾俞、腎俞以健脾補(bǔ)腎，如此標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，才是理想之策。腎虛水腫又感受風(fēng)寒之邪而致咳喘者，應(yīng)取太溪、腎俞、復(fù)溜、膻中、天突、肺俞等穴標(biāo)本同治，既溫補(bǔ)腎陽、利水消腫，又宣通肺氣、止咳平喘。急性吐瀉引起的四肢逆冷者，針中脘、內(nèi)關(guān)、天樞等穴以和胃治本，灸神闕、關(guān)元、大椎等穴以溫陽治標(biāo)。陽明腑實(shí)證，由于里熱不解，陰液大傷，表現(xiàn)為腹?jié)M硬痛、大便燥結(jié)、身熱煩躁、口唇干裂、苔焦黃等正虛邪、標(biāo)本俱急的證侯，若僅用攻下之法則恐進(jìn)一步耗損陰液，多單純滋陰增液，又不足以清瀉腸胃之實(shí)熱。而取天樞、內(nèi)庭、二間、足三里穴以清瀉實(shí)熱治本，取廉泉、太溪、照海、三陰交、金津、玉液滋陰以增液治標(biāo)，則可存陰潤燥、“增水行舟”。標(biāo)本俱緩如肝病引起的脾胃不和，可以在疏肝理氣的同時(shí)，理脾和胃。穴取章門、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里，以達(dá)標(biāo)本同治之目的。貧血又兼陰虛發(fā)熱者，取脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三陰交、勞宮、涌泉、照海穴標(biāo)本同治，既益氣養(yǎng)血，又滋陰清熱，可提高療效，縮短療程。

（三）標(biāo)本同治44

五、同病異治與異病同治中醫(yī)臨證治病，不是著眼于“病”的異同，而是注重“證”的區(qū)別，這就產(chǎn)生了同病異治、異病同治的法則。（一）同病異治同一種疾病，因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化，正邪的盛衰消長，涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異而采取不同的治法，謂之同病異治。例如，同是胃病，有屬肝氣犯胃者，治療宜疏肝理氣、和胃止痛，取期門、章門、太沖、中脘、足三里諸穴，針用瀉法。有屬脾胃虛寒者，治宜補(bǔ)脾益胃、溫中散寒，取中脘、三陰交、足三里、脾俞、胃俞諸穴，針灸并用，針用補(bǔ)法。五、同病異治與異病同治45還有屬于飲食積滯者，治療宜消食導(dǎo)滯、通調(diào)腑氣，取中脘、天樞、建里、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫諸穴，