抑郁講座(唐登華)-課件

呵護(hù)心情、關(guān)注抑郁障礙北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所唐登華呵護(hù)心情、關(guān)注抑郁障礙北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所1抑郁障礙——

一個(gè)人人都要面對(duì)的話題WHO估計(jì)抑郁癥的年患病率5%-10%美國抑郁癥終生患病率17.1%全球100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂抑郁癥在疾病的總負(fù)擔(dān)中：1990年第四位，2020年第一位我國每年自殺人口25萬，已成為成年人意外死亡的頭號(hào)原因抑郁障礙——

一個(gè)人人都要面對(duì)的話題WHO估計(jì)抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外抑郁講座(唐登華)-課件心境障礙的月患病率美國倫敦愛丁堡雅典堪培拉心境障礙的月患病率美國倫敦愛丁堡雅典堪培拉亞洲患病率中國香港(1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%韓國(1997)調(diào)查患病率3.1%-5.5%中國大陸(2004)抽樣調(diào)查患病率4.8%北京市(2005)報(bào)告患病率4.7%,時(shí)點(diǎn)患率3.0%,終生患病率7.0%亞洲患病率中國香港(1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15抑郁癥概況研究表明：抑郁癥的誤診率高達(dá)50%40%~80%的抑郁癥不尋求治療（90％不以抑郁為主訴）40%的病人治療期小于6個(gè)月社會(huì)功能受到明顯影響生活質(zhì)量比正常人差————————————DemyttenaereK，2001；FrankE，2001抑郁癥概況研究表明：抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素

遺傳因素神經(jīng)生化因素單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說神經(jīng)生物學(xué)因素社會(huì)心理因素生活事件：6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高于正常人6倍，自殺的危險(xiǎn)性高7倍人格特點(diǎn)：完美主義傾向、猶豫不決、享受能力低下、孤僻社會(huì)支持：與發(fā)病和預(yù)后有關(guān)社會(huì)心理因素生活事件：6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高抑郁障礙的表現(xiàn)心境和情感思維—認(rèn)知精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)軀體癥狀抑郁障礙的表現(xiàn)心境和情感抑郁發(fā)作典型癥狀 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天都存在抑郁情緒 喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂 精力下降或易疲勞抑郁發(fā)作典型癥狀抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀失去自信或失去自尊不合理的罪惡感反復(fù)想死或自殺主訴思考或集中注意力能力下降抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀（續(xù)）精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯睡眠紊亂胃口改變抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀（續(xù)）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周“冰山”現(xiàn)象精神病學(xué)家所見的抑郁癥病人“冰山”現(xiàn)象精神病學(xué)家所見的抑郁癥病人抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994抑郁障礙應(yīng)對(duì)－首先的考慮防自殺找監(jiān)護(hù)人：患者－無或部分責(zé)任能力、家長(zhǎng)－監(jiān)護(hù)人、學(xué)校－臨時(shí)監(jiān)護(hù)人及協(xié)助治療與康復(fù)轉(zhuǎn)介督促治療、協(xié)助康復(fù)消除歧視、簽訂責(zé)任協(xié)議抑郁障礙應(yīng)對(duì)－首先的考慮防自殺轉(zhuǎn)介要點(diǎn)了解自身的限制為了患者的利益而非推卸責(zé)任轉(zhuǎn)介順序：老師－學(xué)校心理咨詢師－?？漆t(yī)師方式：走出去、請(qǐng)進(jìn)來責(zé)任明確：到專業(yè)機(jī)構(gòu)診療決定者是家屬，學(xué)校要促使及協(xié)助實(shí)施轉(zhuǎn)介要點(diǎn)了解自身的限制轉(zhuǎn)介技巧真誠的、幫助的姿態(tài)處理恥感：時(shí)代的、共有的、坦誠的、非精神病的、非個(gè)人品質(zhì)的關(guān)系的建立：傾聽、共情、積極關(guān)注患者及家屬雙方不通的處理：詳細(xì)的記錄、離開學(xué)校轉(zhuǎn)介技巧真誠的、幫助的姿態(tài)抑郁障礙：治療的目標(biāo)治療減少/消除癥狀、體征恢復(fù)角色功能減少復(fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)抑郁障礙：治療的目標(biāo)治療減少/消除癥狀、體征恢復(fù)角色減少治療：選擇抗抑郁劑正規(guī)的心理治療電休克治療（兩種不好的傾向：?jiǎn)我恍睦淼摹我簧锏模┲委煟哼x擇抗抑郁劑謝謝！謝謝！呵護(hù)心情、關(guān)注抑郁障礙北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所唐登華呵護(hù)心情、關(guān)注抑郁障礙北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所26抑郁障礙——

一個(gè)人人都要面對(duì)的話題WHO估計(jì)抑郁癥的年患病率5%-10%美國抑郁癥終生患病率17.1%全球100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂抑郁癥在疾病的總負(fù)擔(dān)中：1990年第四位，2020年第一位我國每年自殺人口25萬，已成為成年人意外死亡的頭號(hào)原因抑郁障礙——

一個(gè)人人都要面對(duì)的話題WHO估計(jì)抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外抑郁講座(唐登華)-課件心境障礙的月患病率美國倫敦愛丁堡雅典堪培拉心境障礙的月患病率美國倫敦愛丁堡雅典堪培拉亞洲患病率中國香港(1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%韓國(1997)調(diào)查患病率3.1%-5.5%中國大陸(2004)抽樣調(diào)查患病率4.8%北京市(2005)報(bào)告患病率4.7%,時(shí)點(diǎn)患率3.0%,終生患病率7.0%亞洲患病率中國香港(1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15抑郁癥概況研究表明：抑郁癥的誤診率高達(dá)50%40%~80%的抑郁癥不尋求治療（90％不以抑郁為主訴）40%的病人治療期小于6個(gè)月社會(huì)功能受到明顯影響生活質(zhì)量比正常人差————————————DemyttenaereK，2001；FrankE，2001抑郁癥概況研究表明：抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素

遺傳因素神經(jīng)生化因素單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說神經(jīng)生物學(xué)因素社會(huì)心理因素生活事件：6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高于正常人6倍，自殺的危險(xiǎn)性高7倍人格特點(diǎn)：完美主義傾向、猶豫不決、享受能力低下、孤僻社會(huì)支持：與發(fā)病和預(yù)后有關(guān)社會(huì)心理因素生活事件：6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高抑郁障礙的表現(xiàn)心境和情感思維—認(rèn)知精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)軀體癥狀抑郁障礙的表現(xiàn)心境和情感抑郁發(fā)作典型癥狀 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天都存在抑郁情緒 喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂 精力下降或易疲勞抑郁發(fā)作典型癥狀抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀失去自信或失去自尊不合理的罪惡感反復(fù)想死或自殺主訴思考或集中注意力能力下降抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀（續(xù)）精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯睡眠紊亂胃口改變抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀（續(xù)）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周“冰山”現(xiàn)象精神病學(xué)家所見的抑郁癥病人“冰山”現(xiàn)象精神病學(xué)家所見的抑郁癥病人抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994抑郁障礙應(yīng)對(duì)－首先的考慮防自殺找監(jiān)護(hù)人：患者－無或部分責(zé)任能力、家長(zhǎng)－監(jiān)護(hù)人、學(xué)校－臨時(shí)監(jiān)護(hù)人及協(xié)助治療與康復(fù)轉(zhuǎn)介督促治療、協(xié)助康復(fù)消除歧視、簽訂責(zé)任協(xié)議抑郁障礙應(yīng)對(duì)－首先的考慮防自殺轉(zhuǎn)介要點(diǎn)了解自身的限制為了患者的利益而非推卸責(zé)任轉(zhuǎn)介順序：老師－學(xué)校心理咨詢師－專科醫(yī)師方式：走出去、請(qǐng)進(jìn)來責(zé)任明確：到專業(yè)機(jī)構(gòu)診療決定者是家屬，學(xué)校要促使及協(xié)助實(shí)施轉(zhuǎn)介要點(diǎn)了解自身的限制轉(zhuǎn)介技巧真誠的、幫助的姿態(tài)處理恥感：時(shí)代的、共有的、坦誠的、非精神病的、非個(gè)人品質(zhì)的關(guān)系的建立：傾聽、共情、積極關(guān)注患者及家屬雙方不