呼吸內(nèi)科品管圈提高患者尿、便、痰化驗標本留取率課件

提高患者尿、便、痰

化驗標本留取率呼吸消化內(nèi)科第三期報告提高患者尿、便、痰呼吸消化內(nèi)科1呼吸消化內(nèi)科品管圈圈名：攜手圈圈徽：

呼吸消化內(nèi)科圈名：攜手圈2圈名的意義

呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員將手牽手、心連心、齊心協(xié)力為患者減輕病痛，帶去希望，恢復健康，使我們的醫(yī)療護理事業(yè)走向輝煌。圈名的意義呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員將手牽手、3圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全體醫(yī)護人員攜手共同努力，維護患者健康。2.輕松呼吸、暢通消化是我們呼吸消化科的服務目標。3.攜手醫(yī)護人員攜手呵護患者生命，恢復健康快樂。圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉4圈員簡介平均年齡34.6歲圈員簡介平均年齡34.6歲5輔導員張海燕圈長馬蘭圈員王麗娟圈員賈瑩圈員劉學珍圈員葉俊英圈員秦琴圈員劉青梅圈員高雪

Wearefamily輔導員圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員Wearef6第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標準化第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標準化7流程標準化流程標準化8本期QCC活動攜手加油本期QCC活動攜手加油9主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。品管主題為提高患者化驗標本留取率主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。品10選題理由1、合理選用抗生素。2、為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。3、減輕患者經(jīng)濟負擔。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進醫(yī)院發(fā)展。2、提高患者對醫(yī)院滿意度。3、減少醫(yī)院材料成本。對患者對護理同仁1、應用品管圈知識使護理工作不斷持續(xù)改進。2、使護士變被動學習為主動，增加工作積極性，成就感。3、有利于提高工作效率。選題理由1、合理選用抗生素。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進醫(yī)院11第二階段

擬定活動計劃書第二階段擬定活動計劃書12活動計劃書虛線表示預定進度實線表示實際進度圈長(編表)：馬蘭輔導員：張海燕DPCA活動計劃書虛線表示預定進度DPCA13第三階段現(xiàn)狀把握第三階段現(xiàn)狀把握14改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月24日◆調(diào)查地點:呼吸消化內(nèi)科病區(qū)◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每位患者尿、便、痰留取不正確例數(shù)及原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):70人次◆不正確次數(shù):32人次◆不正確率:45.71%衡量指標定義——及計算公式說明（患者尿、便、痰留取不正確次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月15呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標本留取不合格調(diào)查表呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標本留取不合格調(diào)查表16現(xiàn)狀調(diào)查標本容器使用錯誤現(xiàn)狀調(diào)查標本容器使用錯誤17現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便18現(xiàn)狀調(diào)查年紀大了，總忘記、要不就用錯了盒！現(xiàn)狀調(diào)查年紀大了，總忘記、要不就用錯了盒！19改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人數(shù)共70人次）改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便20改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，老年患者記憶力差、護士宣教不到位、患者重視程度不夠此三大情況列為本次主題改善重點

改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明21第四階段目標設定第四階段目標設定22影響患者化驗標本留取不正確的因素影響患者化驗標本留取不正確的因素23目標設定目標值：由原來不正確的32例下降到11例。改善幅度：65.63%36322824201612840改善幅度65.63%（二）設定理1.改善前現(xiàn)況把握化驗標本留取不正確發(fā)生例數(shù)共32例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了87.5%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為30分，以40分為100%，計算圈員能力為75%。4.改善幅度：累計百分比87.5%×圈員能力75%=65.63%5.目標值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）即32-32×65.63%=11圈能力=3040100%目標設定目標值：由原來不正確的32例下降到11例。3624第五階段原因分析第五階段原因分析25無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不堅持依從性差宣教不到位未講解留取化驗的意義工作量大重視程度不夠培訓欠缺實踐能力差基礎理論知識欠缺護士責任心不強不重視、不配合方法標示不明確護士宣教方式不對人員不足宣教方法不對2016.5制圖人：馬蘭長期臥床患者無力排痰慎獨意識差對病情不了解表示由圈員票選所得要因解析無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標示人26因果關連圖護士宣教不到位護士追蹤評價不到位患者接受能力差容器使用標示不明確患者重視不夠護士專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要問題因果關連圖護士宣教不到位護士追蹤評價不到位患者接受能力差容器27

處置問題點

治標問題點

過度現(xiàn)象根本原因

冰山圖護士宣教不到位老年患者記憶力差患者對意義認識不足標本容器使用錯誤宣教方式不對護士專業(yè)知識缺乏

28第六階段對策擬定第六階段對策擬定29對策擬定對策擬定30第七階段對策實施與討論第七階段對策實施與討論31對策一PDAC改善前：1、護士宣教不到位2、老年患者多，記憶力差對策計劃：1、加強宣教工作調(diào)動家屬的力量2、抓重點在治療中不斷反復強調(diào)3、制作留取化驗標本的意義明白卡4、質(zhì)控小組不定期抽查工作對策實施：全體護理人員負責人：賈瑩實施日期：2016.5.22-6.25實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，責任護士對責任床患者的化驗標本留取宣教明顯提高，患者滿意度也有所提高，大多數(shù)患者知道檢驗的目的及意義，知道留取方法注意事項。效果確認名稱：抓重點反復強調(diào)主因：老年患者較多，記憶力差對策一PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果32改進措施改進措施33對策二PDAC改善前：1、患者及家屬對化驗標本留取的意義認識不夠?qū)Σ哂媱潱?.規(guī)范個性化健康宣教計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定留取化驗標本意義小卡片5.多向患者家屬講解化驗的重要性對策實施：全體護理人員負責人：王麗娟、劉學珍實施日期：2016.6.1-7.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，家屬能明白留取化驗的意義，能配合醫(yī)生護士留取化驗，盡快找到敏感的抗生素，盡快控制感染。效果確認名稱：提高患者及家屬的重視主因：思想認識及文化水平差，怕花錢對策二PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果34改進措施改進措施35對策三PDAC改善前：1、護士對留取化驗標本的知識缺乏對策計劃：1、加強業(yè)務學習2、組織聽課培訓3、自學4、質(zhì)控小組不定期抽查對策實施：全體護理人員負責人：劉琳實施日期：2016.5.23-6.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，護士對留取化驗標本的目的及方法都能很好掌握，很好的為病人做宣教指導。效果確認名稱：加強相關培訓主因：低年資護士較多，業(yè)務知識不全面對策三PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果36改進措施改進措施37第八階段效果確認第八階段效果確認38有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表39改善后柏拉圖改善后柏拉圖40有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后41有形成果

公式：達標率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目標值–改善前11－32進步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32

達標率：119.05%進步率：78.13%有形成果公式：達標率：119.05%進步率：78.13%42無形成果無形成果43第九階段標準化第九階段標準化44標準化標準化45標準化標準化46第十階段檢討第十階段檢討47檢討檢討48

通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學習成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒痈醒酝ㄟ^這次QCC活動，全體圈員在為一個共同49WelcometoadviseBreathe.Digestion

Thankyou！WelcometoadviseThankyou！50品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用51背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預防控制中心導管相關性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預防控制52一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員53圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)54提高深靜脈導管維護品質(zhì)降低深靜脈導管敷料非預計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標55活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定：計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月456三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導管；④非一次性置管成功者；⑤導管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法57三、實施（二）觀察指標深靜脈導管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導管相關性血流感染發(fā)生率等（三）結果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、實施（二）觀察指標58四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預前柏拉圖表示如下:干預前數(shù)據(jù)分析，護士培訓不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分59四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導不足信息反饋不足四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性60四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負責培訓1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關藥物。當班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓，護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進措施1月內(nèi)四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責人完成時間61五、結果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預前78（27-93)201110211321632(23-40)干預后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況五、結果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男62五、結果組別每導管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導管敷料更換頻次（次）每導管敷料更換費用（元）導管相關性感染率（/千導管日）干預前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導管護理質(zhì)量變化五、結果組別每導管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導管敷料每導管敷633、品管圈活動干預前、后深靜脈導管敷料更換原因變化3、品管圈活動干預前、后深靜脈導管敷料更換原因變化644、QCC活動干預后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～5月）:項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預后柏拉圖表示如下:干預后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動干預后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～65有效延長深靜脈導管敷料維持時間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費用下降結論有效延長深靜脈導管敷料維持時間結論66提高患者尿、便、痰

化驗標本留取率呼吸消化內(nèi)科第三期報告提高患者尿、便、痰呼吸消化內(nèi)科67呼吸消化內(nèi)科品管圈圈名：攜手圈圈徽：

呼吸消化內(nèi)科圈名：攜手圈68圈名的意義

呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員將手牽手、心連心、齊心協(xié)力為患者減輕病痛，帶去希望，恢復健康，使我們的醫(yī)療護理事業(yè)走向輝煌。圈名的意義呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員將手牽手、69圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全體醫(yī)護人員攜手共同努力，維護患者健康。2.輕松呼吸、暢通消化是我們呼吸消化科的服務目標。3.攜手醫(yī)護人員攜手呵護患者生命，恢復健康快樂。圈徽的意義1.綠色代表生命，代表健康，代表活力，手拉70圈員簡介平均年齡34.6歲圈員簡介平均年齡34.6歲71輔導員張海燕圈長馬蘭圈員王麗娟圈員賈瑩圈員劉學珍圈員葉俊英圈員秦琴圈員劉青梅圈員高雪

Wearefamily輔導員圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員Wearef72第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標準化第二期品管圈效果維持正確做好呼吸功能鍛煉健康宣教的標準化73流程標準化流程標準化74本期QCC活動攜手加油本期QCC活動攜手加油75主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。品管主題為提高患者化驗標本留取率主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。品76選題理由1、合理選用抗生素。2、為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。3、減輕患者經(jīng)濟負擔。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進醫(yī)院發(fā)展。2、提高患者對醫(yī)院滿意度。3、減少醫(yī)院材料成本。對患者對護理同仁1、應用品管圈知識使護理工作不斷持續(xù)改進。2、使護士變被動學習為主動，增加工作積極性，成就感。3、有利于提高工作效率。選題理由1、合理選用抗生素。對醫(yī)院1、提升醫(yī)院信譽，促進醫(yī)院77第二階段

擬定活動計劃書第二階段擬定活動計劃書78活動計劃書虛線表示預定進度實線表示實際進度圈長(編表)：馬蘭輔導員：張海燕DPCA活動計劃書虛線表示預定進度DPCA79第三階段現(xiàn)狀把握第三階段現(xiàn)狀把握80改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月24日◆調(diào)查地點:呼吸消化內(nèi)科病區(qū)◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每位患者尿、便、痰留取不正確例數(shù)及原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):70人次◆不正確次數(shù):32人次◆不正確率:45.71%衡量指標定義——及計算公式說明（患者尿、便、痰留取不正確次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2016年03月25日—04月81呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標本留取不合格調(diào)查表呼吸消化內(nèi)科尿、便、痰化驗標本留取不合格調(diào)查表82現(xiàn)狀調(diào)查標本容器使用錯誤現(xiàn)狀調(diào)查標本容器使用錯誤83現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便現(xiàn)狀調(diào)查衛(wèi)生紙包裹糞便84現(xiàn)狀調(diào)查年紀大了，總忘記、要不就用錯了盒！現(xiàn)狀調(diào)查年紀大了，總忘記、要不就用錯了盒！85改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人數(shù)共70人次）改善前查檢表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便86改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，老年患者記憶力差、護士宣教不到位、患者重視程度不夠此三大情況列為本次主題改善重點

改善前柏拉圖改善重點分析：依柏拉圖八二定律，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明87第四階段目標設定第四階段目標設定88影響患者化驗標本留取不正確的因素影響患者化驗標本留取不正確的因素89目標設定目標值：由原來不正確的32例下降到11例。改善幅度：65.63%36322824201612840改善幅度65.63%（二）設定理1.改善前現(xiàn)況把握化驗標本留取不正確發(fā)生例數(shù)共32例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了87.5%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為30分，以40分為100%，計算圈員能力為75%。4.改善幅度：累計百分比87.5%×圈員能力75%=65.63%5.目標值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）即32-32×65.63%=11圈能力=3040100%目標設定目標值：由原來不正確的32例下降到11例。3690第五階段原因分析第五階段原因分析91無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不堅持依從性差宣教不到位未講解留取化驗的意義工作量大重視程度不夠培訓欠缺實踐能力差基礎理論知識欠缺護士責任心不強不重視、不配合方法標示不明確護士宣教方式不對人員不足宣教方法不對2016.5制圖人：馬蘭長期臥床患者無力排痰慎獨意識差對病情不了解表示由圈員票選所得要因解析無檢驗意義的宣傳冊環(huán)境多次住院患者覺得沒必要料容器不易標示人92因果關連圖護士宣教不到位護士追蹤評價不到位患者接受能力差容器使用標示不明確患者重視不夠護士專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要問題因果關連圖護士宣教不到位護士追蹤評價不到位患者接受能力差容器93

處置問題點

治標問題點

過度現(xiàn)象根本原因

冰山圖護士宣教不到位老年患者記憶力差患者對意義認識不足標本容器使用錯誤宣教方式不對護士專業(yè)知識缺乏

94第六階段對策擬定第六階段對策擬定95對策擬定對策擬定96第七階段對策實施與討論第七階段對策實施與討論97對策一PDAC改善前：1、護士宣教不到位2、老年患者多，記憶力差對策計劃：1、加強宣教工作調(diào)動家屬的力量2、抓重點在治療中不斷反復強調(diào)3、制作留取化驗標本的意義明白卡4、質(zhì)控小組不定期抽查工作對策實施：全體護理人員負責人：賈瑩實施日期：2016.5.22-6.25實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，責任護士對責任床患者的化驗標本留取宣教明顯提高，患者滿意度也有所提高，大多數(shù)患者知道檢驗的目的及意義，知道留取方法注意事項。效果確認名稱：抓重點反復強調(diào)主因：老年患者較多，記憶力差對策一PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果98改進措施改進措施99對策二PDAC改善前：1、患者及家屬對化驗標本留取的意義認識不夠?qū)Σ哂媱潱?.規(guī)范個性化健康宣教計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定留取化驗標本意義小卡片5.多向患者家屬講解化驗的重要性對策實施：全體護理人員負責人：王麗娟、劉學珍實施日期：2016.6.1-7.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，家屬能明白留取化驗的意義，能配合醫(yī)生護士留取化驗，盡快找到敏感的抗生素，盡快控制感染。效果確認名稱：提高患者及家屬的重視主因：思想認識及文化水平差，怕花錢對策二PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果100改進措施改進措施101對策三PDAC改善前：1、護士對留取化驗標本的知識缺乏對策計劃：1、加強業(yè)務學習2、組織聽課培訓3、自學4、質(zhì)控小組不定期抽查對策實施：全體護理人員負責人：劉琳實施日期：2016.5.23-6.24實施地點：呼吸消化內(nèi)科對策處置：改進后效果良好，護士對留取化驗標本的目的及方法都能很好掌握，很好的為病人做宣教指導。效果確認名稱：加強相關培訓主因：低年資護士較多，業(yè)務知識不全面對策三PD改善前：對策實施：全體護理人員對策處置：效果102改進措施改進措施103第八階段效果確認第八階段效果確認104有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表有形成果改善后查檢數(shù)據(jù)匯總表105改善后柏拉圖改善后柏拉圖106有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后107有形成果

公式：達標率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目標值–改善前11－32進步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32

達標率：119.05%進步率：78.13%有形成果公式：達標率：119.05%進步率：78.13%108無形成果無形成果109第九階段標準化第九階段標準化110標準化標準化111標準化標準化112第十階段檢討第十階段檢討113檢討檢討114

通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學習成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向。活動感言通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同115WelcometoadviseBreathe.Digestion

Thankyou！WelcometoadviseThankyou！116品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用117背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預防控制中心導管相關性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預防控制118一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員119圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)120提高深靜脈導管維護品質(zhì)降低深靜脈導管敷料非預計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標121活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定：計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月4122三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導管；④非一次性置管成功者；⑤導管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法123三、實施（二）觀察指標深靜脈導管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導管相關性血流感染發(fā)生率等（三）結果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、實施（二）觀察指標124四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預前柏拉圖表示如下:干預前數(shù)據(jù)分析，護士培訓不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.