跟骨骨折1講義課件

跟骨骨折WANGBIN跟骨骨折WANGBINWANGBIN教學目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整復要點。WANGBIN教學目的熟悉：跟骨骨折的病因病理一、應用解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點WANGBIN一、應用解剖足底負重點WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WAN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)WANGBIN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學WANGBINWANGBIN結節(jié)關節(jié)角㈢跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)角，為跟距關系的重要標志。WANGBINGissane角結節(jié)關節(jié)角㈢跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義

構成足弓后臂，彈簧作用

維持足夠跖屈的力量

骨折整復標準30~45o..WANGBIN認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀二、病因病理㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN暴力性質剪切應力壓縮應力暴力性質剪切應力⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折⑴跟骨結節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結節(jié)橫行跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WA不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANG⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。治療困難，必然產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎WANGBIN波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，WANGBINWANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINSandersClassificationWANGBINSandersClassificationWANGBIN三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內、外翻畸形等WANGBIN三、診斷要點WANGBIN

常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）頸椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況WANGBIN影像學檢查X線攝片體位：側位、軸位、Broden位片CT檢查可詳細了解關節(jié)面的損傷嚴重程度；關節(jié)內骨折塊的大小移位方向三維重建可詳細描述折端每一個組成部分的移位

——指導制定術前計劃WANGBIN影像學檢查X線攝片WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN四、治療方法目的：恢復結節(jié)關節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預后：創(chuàng)傷性關節(jié)炎步行疼痛——關節(jié)融合術無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復㈠不波及跟距關節(jié)的骨折⒈移位不大，無需整復，局部制動于屈膝跖屈3～4周即可，固定期間扶拐不負重步行鍛煉。WANGBIN㈠不波及跟距關節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折小夾板固定示意圖⒉骨塊明顯移位，應予以整復：雙手緊扣跟骨兩側，先矯正骨折的側方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復結節(jié)關節(jié)角；WANGBIN跟骨骨折小夾板⒉骨塊明顯移位，應予以整復：雙手緊扣跟骨兩側，㈡波及跟距關節(jié)的骨折復位比較困難，應盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復結節(jié)關節(jié)角，兩周后在固定保護下早活動晚負重，關節(jié)面通過自行模糙而恢復部分關節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎者，可考慮作關節(jié)融合術。WANGBIN㈡波及跟距關節(jié)的骨折WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學認為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學上的改變主要集中于：（1）關節(jié)結節(jié)角及Gissane角的異常改變；（2）后關節(jié)面的平整性及完整性受到破壞。波及到關節(jié)面的應手術治療優(yōu)點：關節(jié)面的解剖復位缺點：皮膚軟組織條件要求較高，切口的愈合風險問題WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學認為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學中醫(yī)藥治療骨折三期辨證施治療早期中期后期WANGBIN中醫(yī)藥治療骨折三期辨證施治療WANGBIN人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，跟骨骨折1講義課件跟骨骨折WANGBIN跟骨骨折WANGBINWANGBIN教學目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整復要點。WANGBIN教學目的熟悉：跟骨骨折的病因病理一、應用解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點WANGBIN一、應用解剖足底負重點WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WAN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)WANGBIN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學解剖形態(tài)學WANGBINWANGBIN結節(jié)關節(jié)角㈢跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)角，為跟距關系的重要標志。WANGBINGissane角結節(jié)關節(jié)角㈢跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義

構成足弓后臂，彈簧作用

維持足夠跖屈的力量

骨折整復標準30~45o..WANGBIN認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀二、病因病理㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN暴力性質剪切應力壓縮應力暴力性質剪切應力⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折⑴跟骨結節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結節(jié)橫行跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WA不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANG⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。治療困難，必然產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎WANGBIN波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，WANGBINWANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINSandersClassificationWANGBINSandersClassificationWANGBIN三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內、外翻畸形等WANGBIN三、診斷要點WANGBIN

常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）頸椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況WANGBIN影像學檢查X線攝片體位：側位、軸位、Broden位片CT檢查可詳細了解關節(jié)面的損傷嚴重程度；關節(jié)內骨折塊的大小移位方向三維重建可詳細描述折端每一個組成部分的移位

——指導制定術前計劃WANGBIN影像學檢查X線攝片WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN四、治療方法目的：恢復結節(jié)關節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預后：創(chuàng)傷性關節(jié)炎步行疼痛——關節(jié)融合術無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復㈠不波及跟距關節(jié)的骨折⒈移位不大，無需整復，局部制動于屈膝跖屈3～4周即可，固定期間扶拐不負重步行鍛煉。WANGBIN㈠不波及跟距關節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折小夾板固定示意圖⒉骨塊明顯移位，應予以整復：雙手緊扣跟骨兩側，先矯正骨折的側方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復結節(jié)關節(jié)角；WANGBIN跟骨骨折小夾板⒉骨塊明顯移位，應予以整復：雙手緊扣跟骨兩側，㈡波及跟距關節(jié)的骨折復位比較困難，應盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復結節(jié)關節(jié)角，兩周后在固定保護下早活動晚負重，關節(jié)面通過自行模糙而恢復部分關節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎者，可考慮作關節(jié)融合術。WANGBIN㈡波及跟距關節(jié)的骨折WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學認為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學上的改變主要集中于：（1）關節(jié)結節(jié)角及Gissane角的異常改變；（2）后關節(jié)面的平整性及完整性受到破壞。波及到關節(jié)面的應手術治療優(yōu)點：關節(jié)面的解剖復位缺點：皮膚軟組織條件要求較高，切口的愈合風險問題WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學認為：跟