跟骨骨折1講義課件

跟骨骨折WANGBIN跟骨骨折WANGBINWANGBIN教學(xué)目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整復(fù)要點。WANGBIN教學(xué)目的熟悉：跟骨骨折的病因病理一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點WANGBIN一、應(yīng)用解剖足底負(fù)重點WANGBIN內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WAN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)WANGBINWANGBIN結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角㈢跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。WANGBINGissane角結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角㈢跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義

構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用

維持足夠跖屈的力量

骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)30~45o..WANGBIN認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀二、病因病理㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN暴力性質(zhì)剪切應(yīng)力壓縮應(yīng)力暴力性質(zhì)剪切應(yīng)力⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結(jié)節(jié)橫行跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WA不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANG⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，WANGBINWANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINSandersClassificationWANGBINSandersClassificationWANGBIN三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN三、診斷要點WANGBIN

常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）頸椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況WANGBIN影像學(xué)檢查X線攝片體位：側(cè)位、軸位、Broden位片CT檢查可詳細(xì)了解關(guān)節(jié)面的損傷嚴(yán)重程度；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的大小移位方向三維重建可詳細(xì)描述折端每一個組成部分的移位

——指導(dǎo)制定術(shù)前計劃WANGBIN影像學(xué)檢查X線攝片WANGBIN跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN四、治療方法目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN無移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛——關(guān)節(jié)融合術(shù)無移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)㈠不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折⒈移位不大，無需整復(fù)，局部制動于屈膝跖屈3～4周即可，固定期間扶拐不負(fù)重步行鍛煉。WANGBIN㈠不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折小夾板固定示意圖⒉骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，先矯正骨折的側(cè)方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；WANGBIN跟骨骨折小夾板⒉骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，㈡波及跟距關(guān)節(jié)的骨折復(fù)位比較困難，應(yīng)盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，兩周后在固定保護(hù)下早活動晚負(fù)重，關(guān)節(jié)面通過自行模糙而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可考慮作關(guān)節(jié)融合術(shù)。WANGBIN㈡波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學(xué)上的改變主要集中于：（1）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角及Gissane角的異常改變；（2）后關(guān)節(jié)面的平整性及完整性受到破壞。波及到關(guān)節(jié)面的應(yīng)手術(shù)治療優(yōu)點：關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位缺點：皮膚軟組織條件要求較高，切口的愈合風(fēng)險問題WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學(xué)中醫(yī)藥治療骨折三期辨證施治療早期中期后期WANGBIN中醫(yī)藥治療骨折三期辨證施治療WANGBIN人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，跟骨骨折1講義課件跟骨骨折WANGBIN跟骨骨折WANGBINWANGBIN教學(xué)目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整復(fù)要點。WANGBIN教學(xué)目的熟悉：跟骨骨折的病因病理一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點WANGBIN一、應(yīng)用解剖足底負(fù)重點WANGBIN內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WAN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)WANGBINWANGBIN結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角㈢跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。WANGBINGissane角結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角㈢跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義

構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用

維持足夠跖屈的力量

骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)30~45o..WANGBIN認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN㈣跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀二、病因病理㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN暴力性質(zhì)剪切應(yīng)力壓縮應(yīng)力暴力性質(zhì)剪切應(yīng)力⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結(jié)節(jié)橫行跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WA不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANG⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，WANGBINWANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINSandersClassificationWANGBINSandersClassificationWANGBIN三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN三、診斷要點WANGBIN

常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）頸椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況WANGBIN影像學(xué)檢查X線攝片體位：側(cè)位、軸位、Broden位片CT檢查可詳細(xì)了解關(guān)節(jié)面的損傷嚴(yán)重程度；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的大小移位方向三維重建可詳細(xì)描述折端每一個組成部分的移位

——指導(dǎo)制定術(shù)前計劃WANGBIN影像學(xué)檢查X線攝片WANGBIN跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN四、治療方法目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN無移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛——關(guān)節(jié)融合術(shù)無移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)㈠不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折⒈移位不大，無需整復(fù)，局部制動于屈膝跖屈3～4周即可，固定期間扶拐不負(fù)重步行鍛煉。WANGBIN㈠不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折小夾板固定示意圖⒉骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，先矯正骨折的側(cè)方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；WANGBIN跟骨骨折小夾板⒉骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，㈡波及跟距關(guān)節(jié)的骨折復(fù)位比較困難，應(yīng)盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，兩周后在固定保護(hù)下早活動晚負(fù)重，關(guān)節(jié)面通過自行模糙而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可考慮作關(guān)節(jié)融合術(shù)。WANGBIN㈡波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形態(tài)學(xué)上的改變主要集中于：（1）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角及Gissane角的異常改變；（2）后關(guān)節(jié)面的平整性及完整性受到破壞。波及到關(guān)節(jié)面的應(yīng)手術(shù)治療優(yōu)點：關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位缺點：皮膚軟組織條件要求較高，切口的愈合風(fēng)險問題WANGBIN治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟