感染性疾病的藥物治療課件

感染性疾病的藥物治療原則

1感染性疾病的藥物治療原則

1抗感染治療，特別是抗菌治療廣泛涉及臨床各科室抗菌治療的效果關系到病人的療效和預后抗菌藥物的使用影響細菌耐藥性的產生抗感染藥物（anti-infectiveagents）

用以治療各種病原體（病毒、細菌、真菌、衣原體、克原體、立克次體、原蟲、蠕蟲等）所致感染的藥物。單純感染，混合感染抗感染治療，特別是抗菌治療廣泛涉及臨床各科室抗感染藥物（an

感染性疾病治療的三個研究對象在感染性疾病的治療中，合理應用抗菌藥是個復雜的問題。它涉及到被感染的機體、抗感染藥和病原體三者間的相互關系。它要求具備有關感染性疾病的診斷學、抗感染藥的臨床藥學和微生物學等多學科合作

感染性疾病治療的三個研究對象在感染性疾病的治療中，被感染的機體機體防御機能被感染的疾病體內過程（藥代動力學）不良反應病原體抗感染藥抗感染治療（藥效學）耐藥性被感染的機體機體防御機能被感染的疾病體內過程（藥代動力學）不

感染性疾病治療的臨床藥理學內容在治療感染性疾病的過程中，合理應用抗感染藥是個復雜的問題，它涉及到藥效學、藥動學、藥物不良反應和藥物相互作用等四個方面，而這四個方面又相互影響，密切聯系。所以必須把它們密切結合，融會貫通，才能達到合理應用的目的。對細菌耐藥性的長遠影響感染性疾病治療的臨床藥理學內容在治療感染性疾病的過程中，合

感染疾病治療的重要問題診斷感染存在感染部位嚴重程度病原體治療

有細菌學診斷，并有藥敏試驗結果，按藥敏試驗結果選擇，進行目標治療

無細菌學診斷，根據經驗治療選用抗菌藥。感染部位不明確，無明確臨床診斷感染疾病治療的重要問題診斷感染存在目標治療和經驗治療抗菌藥病原菌、病原學診斷及敏感試驗機體病灶（感染部位）臨床診斷目標治療明確不明確經驗治療目標治療和經驗治療抗菌藥病原菌、病原學診斷及敏感試驗機體病灶抗菌藥物分類

青霉素頭孢烯類頭孢菌素類頭霉烯類

?-內酰胺類碳青霉烯類單環(huán)?-內酰胺類

?-內酰胺抑制劑及復方制劑氨基糖苷類大環(huán)內酯類林可霉素類抗生素四環(huán)素類氯霉素類利福霉素類抗結核藥物多肽類抗感染藥物其他抗菌藥喹諾酮類硝咪唑類合成抗細菌藥磺胺類呋喃類抗真菌抗生素抗真菌藥物合成抗真菌藥抗病毒藥抗原蟲藥抗菌藥物分類樹立臨床思維，以病人為中心

樹立臨床思維，以病人為中心

社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2006社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2006抗菌藥物臨床應用的基本原則

一、嚴格掌握適應證

根據致病菌及其藥敏、藥物在感染部位濃度選藥病因不明、危急時，規(guī)范地經驗用藥

抗菌藥物臨床應用的基本原則

一、嚴格掌握適應證葡萄球菌感染的藥物選擇

首選 可選不產酶 青G 紅、林可、青V產酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬古耐甲氧西林 萬古 阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE) SMZ-TMP、磷 利福平(合用)

氟喹諾酮葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選抗菌藥物的適應癥

病原微生物首選藥物可選藥物流感桿菌

氨芐西林、氯霉素

大腸桿菌哌拉西林、慶大霉素哌拉西林加氨基糖甙類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染）諾氟沙星、頭孢氨芐復方SMZ-TMP、其他氟喹諾酮類腸桿菌屬（產氣、陰溝）氨基糖甙類三代頭孢菌素、氟喹諾酮變形桿菌屬氨基糖甙類、哌拉西林三代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物的適應癥病原微生物組織濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠組織濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙組織濃度血腦屏障血-胎盤屏障組織濃度血腦屏障

細菌性腦膜炎的病原治療

病原 宜選藥物 可選藥物腦膜炎球菌 青霉素或氨芐西林 氯霉素肺炎鏈球菌 頭孢噻肟青霉素敏感 青霉素或氨芐西林 頭孢曲松青霉素中度耐藥 頭孢曲松，頭孢噻肟 萬古霉素或去甲萬古霉素青霉素高度耐藥 萬古霉素或去甲萬古霉素 頭孢曲松或頭孢噻肟

B組鏈球菌 氨芐西林葡萄球菌屬甲氧西林敏感 苯唑西林 青霉素過敏者 萬古霉素或去甲萬古霉素甲氧西林耐藥 萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平流感嗜血桿菌非產酶株 氨芐西林產酶株 頭孢噻肟或頭孢曲松 氯霉素克雷伯菌屬 頭孢噻肟或頭孢曲松 美洛培南大腸埃希菌 頭孢噻肟或頭孢曲松 美洛培南銅綠假單胞菌 頭孢他啶+氨基糖苷類 美洛培南+氨基糖苷類

抗菌藥物臨床應用指導原則細菌性腦膜炎的病原治療抗菌藥物臨床應二、盡早確定病原體*規(guī)范地收集臨床標本培養(yǎng)、鑒定致病菌*結合臨床判斷培養(yǎng)結果的意義*涂片染色*從癥狀、體征的特點判斷致病菌性質*建立完善的細菌耐藥監(jiān)測制度二、盡早確定病原體*規(guī)范地收集臨床標本培養(yǎng)、鑒定致病菌三、將抗菌藥最突出的特點用于臨床*抗菌特點

MRSA、MRSE、腸球菌萬古產ESBLS

碳青霉烯類、酶抑制劑復合劑產氨基苷鈍化酶G-桿菌奈替米星、阿米卡星、異帕嗜麥芽窄食單胞菌特美汀、舒普深、氟喹*藥動學特點*安全性特點三、將抗菌藥最突出的特點用于臨床*抗菌特點次要特點不單獨用于臨床單純G+菌感染不選用：三代頭孢氨基苷類氟喹諾酮類

次要特點不單獨用于臨床單純G+菌感染不選用：三代頭孢四、按患者具體狀況選藥不同生理狀況患者老人腎功能兒童肝腎功能，生長發(fā)育孕婦、授乳婦四、按患者具體狀況選藥不同生理狀況患者藥物對妊娠危害等級標準A級：在對照研究中，在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象（并且也沒有對其后6個月的危害性的證據），可能對胎兒的影響甚微。B級：在動物繁殖性研究中，未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應，但并未在妊娠3個月的婦女得到證實。C級：在動物研究證明有對胎兒的不良反應，但并未在婦女和動物并行地進行研究。權衡利弊謹慎使用。D級：有對胎兒危害性的明顯證據。但在婦女用藥能得到絕對好處時使用。X級：在動物或人的研究中證實可使胎兒異常。禁用于妊娠婦女。

藥物對妊娠危害等級標準A級：在對照研究中，在妊娠3個月的婦女感染性疾病的藥物治療課件感染性疾病的藥物治療課件感染性疾病的藥物治療課件四、按患者具體狀況選藥不同病理狀況患者中肝功能不全腎功能不全免疫缺陷者四、按患者具體狀況選藥不同病理狀況患者中肝功能減退時抗菌藥物的應用藥物 對肝臟的作用 肝病時應用大環(huán)內酯 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少； 按原量慎用減量應用， 酯化物具肝毒性 避免應用其酯化物林可類 半減期延長，清除減少轉氨酶增高 減量慎用氯 在肝內代謝減少，血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結合致 避免使用，尤應 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用兩性B 肝毒性、黃疸 禁用四，土 嚴重肝脂肪變性 避免使用磺胺 肝內代謝，與膽紅素競爭血漿蛋白結合， 避免使用 引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑 肝內代謝滅活，肝病時滅活減少 避免使用，或監(jiān)測 血藥濃度慎用哌拉、阿洛 腎、肝清除，肝病時清除減少 嚴重肝病時間減量慎用噻肟、噻吩 腎、肝清除，嚴重肝病清除減少 嚴重肝病時間減量使用肝功能減退時抗菌藥物的應用藥物 對肝臟的作用 肝病時應用肝功能減退時適用的抗菌藥b-內酰胺類 多粘菌類氨基糖苷類 磷霉素萬古霉素類肝功能減退時適用的抗菌藥b-內酰胺類 多粘菌類腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者 青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、 頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、 氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應用，確有指征應用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應用 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者 四環(huán)素類**、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測條件下應用 **除多西環(huán)素外腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量*腎功能減退程度參考化驗指標腎功能試驗 正常值 輕度 中度 重度內生肌酐清除率 90~120 >50~80 10~50 <10(ml/min)血肌酐(μmol/l) 53~106 133~177 177~442 >442血尿素氮(mmol/l) 3.2~5.4 7.1~12.5 12.5~21.4 >21.4血非蛋白氮 14.3~25 28.6~42.8 42.8~71.4 >71.4(mmol/l)腎功能減退注：新舊系數換算如下：血肌肝值×0.0113mg/dl血尿素氮值×2.8mg/dl血非蛋白氮×1.4mlg/dl腎功能減退程度參考化驗指標腎功能試驗 正常值腎功能減退注：新五、科學的給藥方案與療程病原菌品種感染部位劑量嚴重程度→→給藥途徑患者生理、病理狀態(tài)頻次藥物作用特點療程五、科學的給藥方案與療程病原菌抗菌藥物臨床應用的3R原則RightTime 恰當的時機RightPatient 合適的病人RightAntibacterial 正確的抗菌藥物控制感染，提高治愈率 （對患者）降低細菌耐藥的發(fā)生率（對環(huán)境）減輕患者負擔，節(jié)省社會資源（對社會）抗菌藥物臨床應用的3R原則RightTime 恰當的時機

降階梯(De-EscalationTherapy)治療一反傳統(tǒng)的升階梯治療策略的；針對嚴重的，可能危及生命之感染的；所謂“重錘敲擊”的初始的適當的治療策略。升階梯治療降階梯(De-EscalationTherapy)治療一六、嚴格控制抗菌藥物的預防用藥病原菌品種感染部位劑量嚴重程度→→給藥途徑患者生理、病理狀態(tài)頻次藥物作用特點療程六、嚴格控制抗菌藥物的預防用藥病原菌抗菌藥物預防性應用的基本原則

----內科及兒科預防用藥預防一種或兩種特定病原菌入侵，可能有效預防一段時間內發(fā)生的感染，可能有效患者原發(fā)病可以治愈或緩解者不常規(guī)應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤及應用腎上腺皮質激素等患者

抗菌藥物預防性應用的基本原則

---抗菌藥物預防性應用的基本原則

----外科手術預防用藥目的

預防手術切口感染預防清潔-污染手術后手術部位感染預防術后可能發(fā)生的全身性感染基本原則根據手術野有否污染或污染可能決定是否預防用抗菌藥物抗菌藥物預防性應用的基本原則

----外科手術預I類：清潔切口(感染發(fā)生率1%)

手術未進入炎癥區(qū)，不涉及人體與外界相通的器官，符合上述條件的閉合性創(chuàng)傷手術II類：清潔-污染切口(感染發(fā)生率7%)

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，但無感染III類：污染切口(感染發(fā)生率20%)

新鮮開放性創(chuàng)傷手術，手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷IV類：污穢-感染切口(感染發(fā)生率40%)

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術感染性疾病的藥物治療課件抗菌藥物預防性應用的基本原則

----外科手術預防用藥清潔手術僅在下列情況預防應用抗菌藥物手術范圍大、時間長、污染機會增加手術涉及重要器官，一旦感染后果嚴重異物植入手術高危人群（高齡、糖尿病、免疫功能低下）抗菌藥物預防性應用的基本原則

----外科外科預防用抗菌藥物的選擇預防切口感染

針對金葡菌，預防手術部位感染或全身感染針對手術野污染或可能污染的菌種抗菌藥物預防性應用的基本原則

----外科手術預防用藥外科預防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物預防性應用的基本原則

常見手術預防用抗菌藥物表常見手術預防用抗菌藥物表感染性疾病的藥物治療課件注意事項Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。注意事項Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。外科預防用抗菌藥物給藥方法清潔手術

開始給藥：術前0.5-2h第二劑：手術時間≥3h，或失血量≥1500ml有效覆蓋時間：手術+術后4h

用藥時間：一般＜24h,必要時＜48h清潔-污染手術

用藥時間：一般＜24h,必要時＜48h污染手術

酌情延長

外科預防用抗菌藥物給藥方法外科治療性應用抗菌藥物手術清除通暢引流抗菌藥物

外科治療性應用抗菌藥物聯合用藥指征病原菌未查明的嚴重感染單一抗菌藥不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染單一抗菌藥不能控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染患者的免疫功能低下降低毒副作用

聯合用藥指征抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物實行分級管理非限制使用限制使用特殊使用分級管理依據抗菌藥物特點臨床療效細菌耐藥不良反應藥品價格

根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及院感染辦每季度發(fā)布的細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。

抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物實行分級管理非限制使用抗菌藥物臨床應用管理非限制使用

經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物.

如：青霉素及部分半合成青霉素，一代、二代及口服頭孢菌素，沿用的大環(huán)內酯類，一代、二代、舊的三代喹諾酮類，部分氨基糖苷類。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；

臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方?？咕幬锱R床應用管理非限制使用抗菌藥物臨床應用管理限制使用

與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。如：含β－內酰胺酶抑制劑的復方制劑，三代頭孢菌素、新型大環(huán)內酯類，新的三代、四代喹諾酮類等。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名?？咕幬锱R床應用管理限制使用抗菌藥物臨床應用管理特殊使用不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據（細菌培養(yǎng)結果），經“抗感染專家組”專家會診并同意。處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。抗菌藥物臨床應用管理特殊使用特殊使用抗菌藥物的目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南糖肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏立康唑（注射劑），兩性霉素B。特殊使用抗菌藥物的目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、

嚴格落實抗菌藥物分級管理制度臨床醫(yī)師應用抗菌藥物必須嚴格把握用藥指征，根據診斷和患者病情合理使用。1、非限制使用抗菌藥物-經授權的所有臨床醫(yī)師2、限制使用抗菌藥物-主治級別以上醫(yī)師3、特殊使用抗菌藥物-經醫(yī)院抗菌藥物臨床應用會診專家會診同意，處方或醫(yī)囑由副主任以上醫(yī)師簽名。4、緊急情況下臨床醫(yī)師可以使用高于權限一級的抗菌藥物，用量僅限一天。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度臨床醫(yī)師應用抗菌藥51515252535354545555感染性疾病的藥物治療課件感染性疾病的藥物治療課件加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理

嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病治療逐步實現參照藥敏結果使用嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理嚴格掌握臨床應用指征，控建立抗菌藥物臨床應用預警機制

采取相應的干預措施

對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經驗用藥。對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用。建立抗菌藥物臨床應用預警機制

采取相應的干預措施

對細菌耐藥抗感染治療在臨床的應用

抗感染治療對癥治療支持治療

抗感染治療在臨床的應用抗感染治療病例討論病例討論患者，女，74歲，已婚，退休入院時間：2009年05月03日1AM出院時間：2009年05月13日主訴：咳嗽、咳痰10天，發(fā)熱3天。一般情況患者，女，74歲，已婚，退休一般情況現病史患者緣于10天前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，白色粘痰，在家自服止咳消炎藥（具體不詳）咳嗽好轉；3天前出現發(fā)熱、畏寒，體溫高達39.8度，遂來我院急診拍胸片提示左肺下野中帶斑片狀影，考慮左肺肺炎，給予泛生舒復(頭孢曲松)及悉能（依替米星）抗感染，每日均有發(fā)熱；為進一步治療遂以“肺炎”收住院。起病以來，精神、睡眠、納差，大小便正?！，F病史患者緣于10天前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，白色粘痰，在既往史：既往有高血壓病史20年，長期口服安博維治療，有風濕性關節(jié)炎1年，曾住院治療。過敏史:否認藥物過敏。個人史、月經婚育史、家族史無特殊。既往史：既往有高血壓病史20年，長期口服安博維治療，有風濕性入院體格檢查T:38.1℃P:83次/分R:21次/分BP:170/75mmHg神志清，自動體位。全身皮膚粘膜無蒼白，黃染及瘀斑。雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕羅音，心率83次/分。心律不齊，偶及早搏，無雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫入院體格檢查T:38.1℃P:83次/分R:21輔助檢查：

1/5胸片示：左肺下野中帶斑片狀影，性質待定；3/5

WBC12.77×109/L,PLT154×109/L,Hb109g/L；3/5血生化、肝酶學、肝代謝組合、凝血功能、心酶組合無異常。輔助檢查：1/5胸片示：左肺下野中帶斑片狀影，性質待定；

入院診斷：

1)左下肺炎（CAP）

2）高血壓病2級極高危組

3）風濕性關節(jié)炎？出院診斷：

1)左下肺炎（CAP）

2）高血壓病2級極高危組入院診斷：5月3日9AM患者昨日仍發(fā)熱，體溫38－39.2℃之間，咳嗽、咳痰，白色粘痰;查體：T：38.1℃P：83次/分R：20次/分BP：165/70mmHg，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕羅音，心界不大，心率110次/分，心律不齊，偶及早搏，無雜音。5月3日9AM患者昨日仍發(fā)熱，體溫38－39.2℃之間，咳用藥

（5月3日入院第一天)NS100mL+頭孢曲松（泛生舒復）2.0ivdripbid5%GS250mL+依替米星（悉能）0.3ivdripqd溴已新葡萄糖100mLivdripbid5%GS500mLivdripqd+脂溶性／水溶性維生素１盒抽血化驗凝血功能、風濕組合I和II免疫七項,及單側抽血送血培養(yǎng)和痰培養(yǎng),約心臟彩超和腹部B超檢查

用藥

（5月3日入院第一天)NS100mL+頭孢曲松5月4日9AM患者仍發(fā)熱，體溫38.2－39.5℃之間，咳嗽、咳痰，白色粘痰；查體：T：38.5℃P：90次/分R：20次/分BP：165/84

mmHg，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕羅音，心界不大，心率110次/分，心律不齊，偶及早搏，無雜音。尿常規(guī):尿WBC+5月4日9AM患者仍發(fā)熱，體溫38.2－39.5℃之間，咳嗽用藥

（5月4日入院第二天)停用泛生舒復,悉能,溴已新葡萄糖5%GS250mL+阿米卡星0.4ivdripqdNS100mL+頭孢米諾2.0ivdripbid復方氨基酸注射液18AA-II（樂凡命）250mlivdripqd5%GS500mL+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd氨溴索(沐舒坦)30mgtid厄貝沙坦(安博維)150mgbid用藥

（5月4日入院第二天)停用泛生舒復,悉能,溴5月5~6日5/5患者治療同前,仍發(fā)熱，體溫高達38.5℃.6/5患者仍發(fā)熱，體溫37.8－38.9℃之間，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，訴頭暈不適。查體：T：38.1℃P：93次/分R：19次/分BP：160/75mmHg，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕羅音，心界不大，心率110次/分，心律不齊，偶及早搏，無雜音。5月5~6日5/5患者治療同前,仍發(fā)熱，體溫高達38.5℃輔助檢查血常規(guī)：WBC7.26×109/L，Hb99g/L，PLT149×109/L；SLE三項、風濕組合I/II、免疫七項無異常無特殊.輔助檢查血常規(guī)：WBC7.26×109/L，Hb99g/用藥

（5月6日入院第四天)停用阿米卡星,頭孢米諾NS100mL+厄他培南（怡萬之）1.0ivdripqd5%GS250mL胞二磷膽堿1.0ivdripqd5%GS500ml+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd復方氨基酸注射液18AA-II（樂凡命）250mlivdripqd尼莫地平40mgtid洛索洛芬鈉片（樂松）60mgbid氨溴索(沐舒坦)30mgtid厄貝沙坦(安博維)150mgbid用藥

（5月6日入院第四天)停用阿米卡星,頭孢米諾5月7日

患者仍發(fā)熱，體溫38.2－38.8℃之間，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，不易咳出；查體：T：37.0℃P：82次/分R：219次/分BP：148/80mmHg。雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕羅音.心臟彩超和腹部B超無特殊.5月7日患者仍發(fā)熱，體溫38.2－38.8℃之間，咳嗽、用藥

（5月7日入院第五天)NS100mL+怡萬之（厄他培南）1.0ivdripqd可樂必妥（左氧氟沙星）0.5ivdripqdNS20mL+沐舒坦30mgivbid5%GS250mL+胞二磷膽堿1.0ivdripqd5%GS500mL+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd復方氨基酸注射液18AA-II（樂凡命）250mlivdripqd尼莫地平40mgtid洛索洛芬鈉片（樂松）60mgbid安博維150mgbid用藥

（5月7日入院第五天)NS100mL+怡萬之（厄5月8日~9日8/5患者治療同前,仍發(fā)熱，體溫高達38.8℃.9/5患者仍發(fā)熱，體溫37.8－38.8℃之間，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，不易咳出,訴左下肢痛不適,要求開葡立和正清風痛寧。血和痰培養(yǎng)均(-),深部真菌抗原檢測：念珠菌抗原、曲霉菌抗原、隱球菌抗原均(-),真菌1-3-β-D葡聚糖檢測(參考值0-10):56.07↑↑.5月8日~9日8/5患者治療同前,仍發(fā)熱，體溫高達38.8用藥

（5月9日入院第七天)加用伊曲康唑(斯匹仁諾)10mLtid停用厄他培南（怡萬之）、可樂必妥（左氧氟沙星）、洛索洛芬鈉片（樂松）5%GS250ml+胞二磷膽堿1.0ivdripqd5%GS500ml+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd復方氨基酸注射液18AA-II（樂凡命）250mlivdripqd尼莫地平40mgtid安博維150mgbid鹽酸氨基葡萄糖(葡立)240mgtid正清風痛寧片1#bid用藥

（5月9日入院第七天)加用伊曲康唑(斯匹仁諾)105月10日~11日10/5

患者仍發(fā)熱，體溫37.1－38.5℃之間，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，不易咳出.患者治療同前.11/5

患者昨晚出現氣促,經可必特2.5ml+普米克今舒2mg霧化,癥緩解,仍發(fā)熱，體溫36.2－37.5℃之間，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，不易咳出.查體：雙肺呼吸音低，雙下肺聞及哮鳴音與濕羅音.5月10日~11日10/5用藥

（5月11日入院第九天)可必特（溴化異丙托品21ug,硫酸沙丁胺醇120ug）2.5ml+吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)2mg霧化bid伊曲康唑(斯匹仁諾)10mltid5%GS250ml+胞二磷膽堿1.0ivdripqd5%GS500ml+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd復方氨基酸注射液18AA-II（樂凡命）250mlivdripqd尼莫地平40mgtid安博維150mgbid鹽酸氨基葡萄糖(葡立)240mgtid正清風痛寧緩片1#bid用藥

（5月11日入院第九天)可必特（溴化異丙托品21u5月13日

患者咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰,痰少量,無發(fā)熱.訴嘴吞咽口水痛.查體：口腔粘膜紅,雙扁桃腺I度腫大,無膿性分泌物,雙肺呼吸音低，雙下肺聞及哮鳴音與濕羅音.5月13日

患者咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰,痰少量,無發(fā)熱.用藥

（5月13日入院第10天)加用制霉菌素50萬×10#+復方硼砂液90ml+NS500mlSig.40ml漱口qid可必特2.5ml+普米克今舒2mg霧化bid斯匹仁諾10mlbid5%GS250ml+胞二磷膽堿1.0ivdripqd5%GS

500ml+脂溶性／水溶性維生素１盒ivdripqd樂凡命250mlivdripqd尼莫地平40mgtid安博維150mgbid鹽酸氨基葡萄糖(葡立)

240mgtid正清風痛寧片1#

bid用藥

（5月13日入院第10天)加用制霉菌素50萬×15月13日出院患者咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰,痰少量,無發(fā)熱，要求出院。帶藥：伊曲康唑(斯匹仁諾)10mLBid×7天5月13日出院感染性疾病的藥物治療課件PK參數吸收速率常數Ka吸收半衰期t1/2a生物利用度F血藥濃度-時間曲線下面積AUC達峰時間Tmax峰濃度Cmax消除速率常數Ke藥物消除率CL

PK參數吸收速率常數Ka評價抗菌藥物治療作用的PD參數最低抑菌濃度

(minimalinhibitoryconcentration，MIC)

最低殺菌濃度(minimalbactericidalconcentration，MBC)

體外抑制或殺滅細菌所需要的抗菌藥物的最低濃度，是抗菌活性的重要指標，可用于比較不同藥物的藥效強度MIC與MBC值比較接近說明該藥可能為殺菌劑評價抗菌藥物治療作用的PD參數最低抑菌濃度(minimal防耐藥突變濃度（mutantpreventionconcentration,MPC）是指抑制細菌耐藥突變株被選擇性富集擴增所需的最低抗菌藥物濃度。是評價抗菌藥物的抗菌效能、反映藥物抑制耐藥突變株生長能力大學的新的藥效學指標突變選擇窗

（mutantselectionwindow,MPC）以MPC為上界，MIC為下界的濃度范圍即為MSW。防耐藥突變濃度環(huán)丙沙星對牛結核分枝桿菌和金葡菌的作用細菌數量的兩次下降

MIC99

平臺期突變耐藥菌MPC第二次下降

阻斷突變株的生長

環(huán)丙沙星對牛結核分枝桿菌和金葡菌的作用細菌數量的兩次下降Baquero&Negri.BioEssays1997;19:731-6DrlicaK.ASMNews2001;67:27-33Cantónetal.InterJAntimicrobChemother2006(inpress)Concentration(μg/ml)Timepostadministration(h)CmaxMPCTmax

MICWindowofselectionMICMPC(MICofmutants)ResistantmutantSusceptiblebacteriaBaquero&Negri.BioEssays199評價抗菌藥物治療作用的PD參數抗生素后效應（postantibioticeffect,PAE）定義：細菌與抗菌藥物短暫接觸，當藥物清除后，細菌生長仍然受到持續(xù)抑制的效應。

機制：藥物清除后，藥物在細菌靶位仍長時間結合，導致細菌非致死性損傷，使恢復再生長時間延遲所致。

影響因素：細菌種類和接種量、抗菌藥物種類和濃度、細菌與藥物接觸時間、聯合用藥等PAE較長的抗菌藥物有：喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、大環(huán)內酯類、硝基咪唑類、糖肽類評價抗菌藥物治療作用的PD參數抗生素后效應（postant抗生素后效應

(postantibioticeffect，PAE)細菌短暫暴露于抗生素后，生長受抑制的現象?？股睾笮?/p>

(postantibioticeffect評價抗菌藥物治療作用的PD參數殺菌曲線（KillingCurve，ＫＣ）以藥物作用時間為橫坐標，以不同時間點的菌落數對數為縱坐標繪制的曲線。

是抗菌藥物的藥效動力學曲線評價抗菌藥物治療作用的PD參數殺菌曲線（KillingCu感染性疾病的藥物治療課件評價抗菌藥物治療作用的PD參數累積抑菌濃度以MIC試驗中的藥物濃度為橫坐標，累積抑菌百分率為縱坐標描記的量效曲線可用于比較不同抗菌藥物的效價強度評價抗菌藥物治療作用的PD參數累積抑菌濃度評價抗菌藥物治療作用的PD參數聯合藥敏指數（fractionalinhibitoryconcentrationindex,FIC）聯合藥敏試驗通常以棋盤法設計，采用微量平板稀釋法計算FIC。計算：A藥聯用時MIC/A藥單用時MIC+B藥聯用時MIC/B藥單用時MIC

FIC<0.5協同效應

0.5≤FIC≤１相加效應

1<FIC≤2無關效應

FIC>2拮抗效應評價抗菌藥物治療作用的PD參數聯合藥敏指數（fraction評價抗菌藥物治療作用的PD參數首次接觸效應（thefirst-exposureEffect,FEE）藥物在首次接觸細菌時有強大的殺菌活性，當再次接觸或連續(xù)接觸時，并不再次出現或顯著增加這種明顯的抗菌作用,而需間隔相當時間后才能再起作用。

評價抗菌藥物治療作用的PD參數首次接觸效應（thefirs抗菌藥療效與抗菌活性、體內過程(PK)關系密切，PK/PD參數可更準確反應藥物在體內抗菌作用時間過程

抗菌藥療效與抗菌活性、體內過程(PK)關系密切，PK

藥效學－藥動學指標0AUC/MICT>MICCmax:MICConcentrationTime(hours)MICAUC=Areaundertheconcentration–timecurveT>MIC（timeaboveMIC）PAE藥效學－藥動學指標0AUC/MICT>MICCmax:MIPK/PD原則

根據殺菌活性對抗菌藥物進行分類第一大類：時間依賴型在藥物濃度超過MIC4-5倍以上時殺菌活力不再增加此類代表藥物：β內酰胺類、大環(huán)內酯類、克林霉素萬古霉素和惡唑烷酮等第二大類：濃度依賴型藥物的殺菌活力在很大范圍內隨藥物濃度的增高而增加此類代表藥物：氨基苷類、氟喹諾酮類和甲硝唑等

PK/PD原則

根據殺菌活性對抗菌藥物進行分類第一大類：時間感染性疾病的藥物治療課件感染性疾病的藥物治療課件時間依賴型抗菌藥物：PK/PD

—

-內酰胺類決定療效的主要參數血藥濃度高于MIC的時間即T>MIC，要求達到2次給藥間隙時間的40-60%，嚴格按照每日給藥次數給藥，不應隨意減少給藥次數和延長給藥間隔T>MIC達到40%-50%時，細菌清除率可達85%以上時間依賴型抗菌藥物：PK/PD

—-內酰胺類決定療效的主感染性疾病的藥物治療課件-內酰胺類－優(yōu)化暴露時間殺菌所需%T>MICRequired%T>MICforcidal:~40%forcarbapenems~50%forpenicillins~70%forcephalosporins抑菌所需%T>MIC

Required%T>MICforstatic

－20%.－30%

－40%DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S42-S50.-內酰胺類中不同藥物的最優(yōu)水平不同-內酰胺類－優(yōu)化暴露時間殺菌所需%T>MIC抑菌所需%Tβ-內酰胺抗菌藥物

盡量獲得最大的T＞MIC％前提:選擇適當劑量選擇安全性高的藥物選擇抗菌活性高的藥(MIC值低的抗菌藥物)給藥方法:增加每次給藥量增加每日給藥次數延長點滴時間或持續(xù)給藥β-內酰胺抗菌藥物

盡量獲得最大的T＞MIC％前提:時間依賴性抗菌藥分為兩類：1）β-內酰胺類抗菌藥，包括青霉素類、頭孢菌素類以及氨曲南，它們無廣譜或較長的PAE，在選擇給藥方案時，主要依據t1/2和MIC，這兩個參數都包含在t>MIC之中。半衰期較長的如頭孢曲松可以一天一次，最多每日2次。時間依賴性抗菌藥分為兩類：2）碳青霉烯類（以及糖肽類、大環(huán)內酯類、林可霉素類等），有廣譜和較長的PAE，所以在設計給予方案時主要依據t1/2和MIC，但還可結合PAE，可以適當延長給藥間隔。阿奇霉素的分類目前尚有爭論。2）碳青霉烯類（以及糖肽類、大環(huán)內酯類、林可霉素類等），有廣半衰期長、時間依賴性藥物的給藥方案長半衰期指t?

24h(1天）的藥物，它們一般以固定的劑量一天一次給藥，達到穩(wěn)態(tài)之后，根據藥物在體內藥量的變化規(guī)律可以下表來表達。（當τ＝24h）。半衰期長、時間依賴性藥物的給藥方案長半衰期指t?24h濃度依賴型抗菌藥物：PK/PD參數：峰值濃度(Cmax)/MICAUC/MIC(AUIC)抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加提高血藥濃度，1天1次給藥濃度越高，病原菌清除越快氟喹諾酮類，有較好的PAE治療嚴重感染時應AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥8治療肺炎鏈球菌肺炎時AUC24/MIC應為25-63氨基糖苷類Cmax/MIC≥8濃度依賴型抗菌藥物：PK/PD參數：峰值濃度(Cmax)/M感染性疾病的藥物治療課件感染性疾病的藥物治療課件

Cmax/MIC氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物

－Cmax/MIC在8～10之間－AUC/MIC在100～125之間臨床能達到較高有效率。Cmax/MIC氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物氨基糖苷給藥方案一日一次濃度依賴性，Cmax/MIC>8～12，療效高防止耐藥性的產生。多次給藥（如8～12小時給藥一次）是在首次暴露效應（FirstExposureEfect,FEE）之后恰好在“適應性耐藥期”給藥，不產生殺菌作用，反而強化適應性耐藥。適應性耐藥2h開始6～16小時耐藥性最高，24小時藥效部分恢復。PAEADR不增加氨基糖苷給藥方案一日一次感染性疾病的藥物治療課件臨床失敗率43%11.5%1%左旋氧氟沙星PK/PD的相關性

134位有呼吸道、皮膚或復雜的尿道感染的病人用左旋氧氟沙星500mgqd治療5–14天4323310010102030405060708090100病人數AUC:MIC<25Peak:MIC<3AUC:MIC25–100Peak:MIC3–12AUC:MIC>100Peak:MIC>12成功失敗臨床預后臨床失敗率43%11.5%1%左旋氧氟沙星P依據PK/PD抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關時間依賴且PAE或T1/2較長

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B、daptomycin、甲硝唑多數β-內酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內酯類、唑類抗真菌藥主要參數AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC

主要參數T>MIC和AUC>MIC主要參數

T>MIC,,PAE，T1/2AUC/MIC濃度依賴性依據PK/PD抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持感染性疾病的藥物治療課件細菌耐藥機制示意圖細菌耐藥機制示意圖抗菌藥物的防突變濃度（MPC）和突變選擇窗（MSW）——不同藥物濃度的臨床療效抗菌藥物的防突變濃度（MPC）和選用具有2種不同作用靶位的藥物或采用MPC值接近MIC值的藥物，以消除突變選擇窗，減少耐藥突變株的產生用殺菌劑時可能并不需要在整個療程中使血藥濃度保持在MPC以上聯合用藥抗菌藥物的防突變濃度（MPC）和突變選擇窗（MSW）——合理的給藥方案選用具有2種不同作用靶位的藥物或采用MPC值接近MIC值的感染性疾病的藥物治療原則

1感染性疾病的藥物治療原則

1抗感染治療，特別是抗菌治療廣泛涉及臨床各科室抗菌治療的效果關系到病人的療效和預后抗菌藥物的使用影響細菌耐藥性的產生抗感染藥物（anti-infectiveagents）

用以治療各種病原體（病毒、細菌、真菌、衣原體、克原體、立克次體、原蟲、蠕蟲等）所致感染的藥物。單純感染，混合感染抗感染治療，特別是抗菌治療廣泛涉及臨床各科室抗感染藥物（an

感染性疾病治療的三個研究對象在感染性疾病的治療中，合理應用抗菌藥是個復雜的問題。它涉及到被感染的機體、抗感染藥和病原體三者間的相互關系。它要求具備有關感染性疾病的診斷學、抗感染藥的臨床藥學和微生物學等多學科合作

感染性疾病治療的三個研究對象在感染性疾病的治療中，被感染的機體機體防御機能被感染的疾病體內過程（藥代動力學）不良反應病原體抗感染藥抗感染治療（藥效學）耐藥性被感染的機體機體防御機能被感染的疾病體內過程（藥代動力學）不

感染性疾病治療的臨床藥理學內容在治療感染性疾病的過程中，合理應用抗感染藥是個復雜的問題，它涉及到藥效學、藥動學、藥物不良反應和藥物相互作用等四個方面，而這四個方面又相互影響，密切聯系。所以必須把它們密切結合，融會貫通，才能達到合理應用的目的。對細菌耐藥性的長遠影響感染性疾病治療的臨床藥理學內容在治療感染性疾病的過程中，合

感染疾病治療的重要問題診斷感染存在感染部位嚴重程度病原體治療

有細菌學診斷，并有藥敏試驗結果，按藥敏試驗結果選擇，進行目標治療

無細菌學診斷，根據經驗治療選用抗菌藥。感染部位不明確，無明確臨床診斷感染疾病治療的重要問題診斷感染存在目標治療和經驗治療抗菌藥病原菌、病原學診斷及敏感試驗機體病灶（感染部位）臨床診斷目標治療明確不明確經驗治療目標治療和經驗治療抗菌藥病原菌、病原學診斷及敏感試驗機體病灶抗菌藥物分類

青霉素頭孢烯類頭孢菌素類頭霉烯類

?-內酰胺類碳青霉烯類單環(huán)?-內酰胺類

?-內酰胺抑制劑及復方制劑氨基糖苷類大環(huán)內酯類林可霉素類抗生素四環(huán)素類氯霉素類利福霉素類抗結核藥物多肽類抗感染藥物其他抗菌藥喹諾酮類硝咪唑類合成抗細菌藥磺胺類呋喃類抗真菌抗生素抗真菌藥物合成抗真菌藥抗病毒藥抗原蟲藥抗菌藥物分類樹立臨床思維，以病人為中心

樹立臨床思維，以病人為中心

社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2006社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2006抗菌藥物臨床應用的基本原則

一、嚴格掌握適應證

根據致病菌及其藥敏、藥物在感染部位濃度選藥病因不明、危急時，規(guī)范地經驗用藥

抗菌藥物臨床應用的基本原則

一、嚴格掌握適應證葡萄球菌感染的藥物選擇

首選 可選不產酶 青G 紅、林可、青V產酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬古耐甲氧西林 萬古 阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE) SMZ-TMP、磷 利福平(合用)

氟喹諾酮葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選抗菌藥物的適應癥

病原微生物首選藥物可選藥物流感桿菌

氨芐西林、氯霉素

大腸桿菌哌拉西林、慶大霉素哌拉西林加氨基糖甙類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染）諾氟沙星、頭孢氨芐復方SMZ-TMP、其他氟喹諾酮類腸桿菌屬（產氣、陰溝）氨基糖甙類三代頭孢菌素、氟喹諾酮變形桿菌屬氨基糖甙類、哌拉西林三代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物的適應癥病原微生物組織濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠組織濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙組織濃度血腦屏障血-胎盤屏障組織濃度血腦屏障

細菌性腦膜炎的病原治療

病原 宜選藥物 可選藥物腦膜炎球菌 青霉素或氨芐西林 氯霉素肺炎鏈球菌 頭孢噻肟青霉素敏感 青霉素或氨芐西林 頭孢曲松青霉素中度耐藥 頭孢曲松，頭孢噻肟 萬古霉素或去甲萬古霉素青霉素高度耐藥 萬古霉素或去甲萬古霉素 頭孢曲松或頭孢噻肟

B組鏈球菌 氨芐西林葡萄球菌屬甲氧西林敏感 苯唑西林 青霉素過敏者 萬古霉素或去甲萬古霉素甲氧西林耐藥 萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平流感嗜血桿菌非產酶株 氨芐西林產酶株 頭孢噻肟或頭孢曲松 氯霉素克雷伯菌屬 頭孢噻肟或頭孢曲松 美洛培南大腸埃希菌 頭孢噻肟或頭孢曲松 美洛培南銅綠假單胞菌 頭孢他啶+氨基糖苷類 美洛培南+氨基糖苷類

抗菌藥物臨床應用指導原則細菌性腦膜炎的病原治療抗菌藥物臨床應二、盡早確定病原體*規(guī)范地收集臨床標本培養(yǎng)、鑒定致病菌*結合臨床判斷培養(yǎng)結果的意義*涂片染色*從癥狀、體征的特點判斷致病菌性質*建立完善的細菌耐藥監(jiān)測制度二、盡早確定病原體*規(guī)范地收集臨床標本培養(yǎng)、鑒定致病菌三、將抗菌藥最突出的特點用于臨床*抗菌特點

MRSA、MRSE、腸球菌萬古產ESBLS

碳青霉烯類、酶抑制劑復合劑產氨基苷鈍化酶G-桿菌奈替米星、阿米卡星、異帕嗜麥芽窄食單胞菌特美汀、舒普深、氟喹*藥動學特點*安全性特點三、將抗菌藥最突出的特點用于臨床*抗菌特點次要特點不單獨用于臨床單純G+菌感染不選用：三代頭孢氨基苷類氟喹諾酮類

次要特點不單獨用于臨床單純G+菌感染不選用：三代頭孢四、按患者具體狀況選藥不同生理狀況患者老人腎功能兒童肝腎功能，生長發(fā)育孕婦、授乳婦四、按患