科學(xué)沖刺-內(nèi)科講義

不清晰的就會(huì)刪除，還有一些沒有使用權(quán)限的也會(huì)刪除。經(jīng)過檢查，不會(huì)妨礙大家學(xué)習(xí)，請(qǐng)分級(jí)Kiss累了撲東西—Killip；k一半；K腫了；K暈了1、紐約心臟病A期（前心衰：高危期，無器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀（高危因素B期（前臨床心衰：已有器質(zhì)性心臟病變（左室肥厚，LVEF降低，但無心衰癥狀：：心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)（CCS心血管病學(xué)會(huì)Ⅲ視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、和水腫Ⅳ視水一期（前驅(qū)期一期（前驅(qū)期二期（前期三期（昏睡期四期（期精神行（性格行為輕微改變（淺時(shí)，腱反各種反射淺時(shí)肌張力高；深時(shí)降病理反無撲翼樣有有有（北醫(yī)題庫）A30ml；B50ml；C100ml；D250ml；E1、超聲心電圖能測出心包積液，估計(jì)其心包腔內(nèi)液體量至少為2X線能檢查到心影擴(kuò)大，估計(jì)心包腔內(nèi)液體已經(jīng)超過3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有奇脈、肝大、頸靜脈怒張等心包積液體征時(shí)，估計(jì)其液體量已經(jīng)超過FABWHOMDS5難治性貧血RCMD：RARAS23系增生異常者單獨(dú)列為難治性細(xì)胞減少伴多系增生異常；5q-綜合征：5號(hào)長臂缺失的RA膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10000×10^6/L以上乳酸脫氫酶 >20或胸水/ADAX線胸

自發(fā)性氣胸:呼吸、胸痛（北醫(yī)題庫）關(guān)于長期家庭氧療的說法，以下哪項(xiàng)不正確APaO2<60mmHgSaO2<90%，有高碳酸血癥者適用（PaO2≤55mmHgSaO2≤88%，PaO2≥60mmHg和（或）SaO232. 63、男，6815340年，1包/天查體：該患者最可能的診斷是CA.支氣管肺癌B.肺血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張E.支氣管哮喘chronicpulmonaryheart 肌增COPD癥狀振、腹脹、音或劍突下心臟搏動(dòng)增明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度主要表現(xiàn)有肥大改變RV1+SV5≥1.05mV及肺型PV1-V3QS6.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，下列治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿.無創(chuàng)通 （專家提醒：其中發(fā)紺、低血壓和休克多見于巨大栓塞者時(shí)間窗：14引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見的原因 E.明顯77.男，47歲。擴(kuò)張型心肌病10年，活動(dòng)后喘憋進(jìn)行性加重，因病臥床半年。下床排便后喘憋突然加重1小時(shí)。查體：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇，右下肺可聞及少PaO248mmHg，PaCO235mmHg。該患者喘憋突然加重的最可能的原因是B 支擴(kuò)（左側(cè)；異物（右側(cè)反復(fù)慢 （三反復(fù)，痰分層雙軌征CT印戒征CT31.雙側(cè)支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大時(shí)，最佳的治療是A.長期口服抗生素預(yù)防B.支氣管動(dòng)脈栓塞 E.Bronchial癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性；支氣管（經(jīng)吸入?2EV（1％，V1增加絕對(duì)值≥0ml；EF（）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥(5)哮喘防治的全球創(chuàng)議（globalinitiativefor?2受體激緩解哮喘癥狀的首選藥物；不易長期單獨(dú)細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量異丙托溴銨（SAMALAMA主要用于哮喘眼科美開朗（鹽酸卡替洛爾滴眼液）——是否有哮喘病丙酸倍氯吸入局部治白三烯調(diào)節(jié)劑（扎魯司特IgEIgE阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細(xì)胞表面受用于經(jīng)吸入ICS和制且IgE升氟替卡松/沙美特羅（舒利迭；布/福莫特羅（信必可都保治療的持續(xù)性哮喘——2級(jí)起；嚴(yán)重未控制——3糾正酸嚴(yán)重缺氧可引起代謝性酸，后者可使的支氣管對(duì)平喘藥的反0.6－0.8mg/kg/h（7)?2（白話：一補(bǔ)二糾氨茶堿，氧療兩素 C.D. 惡臭痰（厭氧菌；痰白粘稠拉絲（真菌；數(shù)百至上千漿液痰（肺泡癌A支原 B克雷伯桿 C流感桿D鏈球 E卡他莫拉（CAP常見病原體包括： 支原體-CAP三兄弟（一支軍團(tuán)；型致病菌）呼吸頻率≥30次/氧合指數(shù)（<4×10^9/L<36℃1寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征X線：大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇胺瓮獗憩F(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑胸部體格檢查與肺部病變程度不相稱（可無明顯體征（+IgM（+）IgMIgM各均可發(fā)生，但體弱，慢性心、肺、肝、腎疾病， 、，水樣腹瀉，消化道X線為斑片狀影或肺段實(shí)變間接熒光免疫抗體、試管凝集試驗(yàn)：抗體滴度呈4倍增長，分別達(dá)1:128、1:160或 金葡菌、銅綠假單胞繼發(fā)于細(xì)菌 克雷伯桿菌異物、膿腫破裂注意：大腸埃希菌和流 桿菌可引起壞死 （注意出X型題全身癥狀明顯（急性起病，畏寒、高熱，身乏納差咳嗽，咳大量膿臭痰（分層（白話：先實(shí)變后空嗡（專家提醒：慢性肺膿腫常有杵狀指心臟疾病——亞急染性心內(nèi)膜炎、性心肌炎、型先心病診斷（急性吸入性肺膿腫有口腔手術(shù)、、或異物吸入X吸入性肺膿腫——厭氧菌——青霉素（脆弱類桿菌不敏感革蘭氏桿菌——第二、三代頭孢＋氨基糖苷療程（6-8周至X線膿腔和炎癥，或僅有少量殘留纖維肺膿腫病程3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（>5cm）不易閉合；大經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；支氣管阻塞疑為支氣管肺癌致不暢的肺膿腫（白話：抗菌流膿，不行手術(shù)X型X型 淋腫大，三者呈啞鈴嬰幼兒、青少起病急，有全身毒血癥發(fā)病2周可見滿肺是免疫力低下性腦膜炎和其他臟器結(jié)者核咳嗽、等后4-8周前（未形成反應(yīng)嚴(yán)重的細(xì)菌（包括粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎1、治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。短程化療6— 個(gè)月ABCD供養(yǎng)條件良好的結(jié)核空洞及滲出變內(nèi)異煙肼>鏈霉素>利福吡嗪酰胺>利福平2H3R3Z3滅菌活性BC4-7個(gè)月的含H、R、E的持續(xù)期，以徹底殺滅B、C菌群，防止或減少復(fù)發(fā)（一）病因高（漏出液胸膜炎癥（肺結(jié)核、、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜腫瘤（轉(zhuǎn)移、間透壓降低（漏出液透壓降低（漏出液（滲出液淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管異常第二位原因：惡性胸腔積液（肺癌、、淋巴瘤（三 >30g/L，胸水/比值大于（小于200U/L；胸水/比值小大于200U/L；胸水/比值大>20或胸水/ADA（五）抗結(jié)核治療（同肺結(jié)核糖皮質(zhì)激素結(jié)核癥狀重，胸液多時(shí)特征性表現(xiàn)為主要癥狀：進(jìn)行性呼吸巨噬細(xì)胞和肉芽腫1，25-（OH）2D3的產(chǎn)生調(diào)節(jié)有關(guān)。肺彌散功能、肺內(nèi)分流和死腔樣通氣，均使PaO2降低，導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰PaO2/FiO2ARDS的必要條件。400～500，ARDS≤300（監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí)應(yīng)用的呼氣末正壓PEEP/持續(xù)氣道內(nèi)正壓CPAP不低于5cmH2O)診斷輕度：200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg中度：100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg肺通能分為

呼吸和呼吸頻率增快——最早出（缺氧嚴(yán)重，CO2CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸再次減弱進(jìn)而暫停；多見于中樞Kussmaul呼吸——呼吸深快，見于酮和尿毒癥酸（嚴(yán)重代酸時(shí)，通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償）1、PaCO2進(jìn)行性升高缺氧不伴二氧化痰潴留，可吸高濃度的氧氧療方 維持112肺外34胸外表現(xiàn)（即副癌綜合征咳嗽為早至中樞神經(jīng)系統(tǒng)血痰或咯至骨骼引起骨痛氣短或喘鳴至腹部引起胰腺分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（小細(xì)胞肺癌、支氣管類癌鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見2009 N1（同側(cè)支氣管周圍或肺門淋）——Ⅱ期（轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和或隆突下淋）——Ⅲa內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓一過性LES松弛：松弛時(shí)間延長，要因素（胃擴(kuò)張、腹內(nèi)壓增加可誘發(fā)反流物對(duì)食管黏膜感或堵塞感，但無真正吞咽；食管狹窄；Barrett（專家提醒：Barrett食管內(nèi)鏡下的表現(xiàn)為正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管黏膜出現(xiàn)胃黏REA級(jí)——粘膜破損長徑檢VitB12VitB12查抗壁細(xì)胞抗體陽性（抗壁細(xì)胞抗體陽性（

素

：否高低X線鋇餐檢查：HP侵入性（胃鏡粘膜活檢Hp培養(yǎng)（技術(shù)要求高，用于科研并發(fā)癥： ：兩最；DU多見 急性常見；位于十二指腸前壁或胃前壁；易引起急性腹膜炎（隔下游離氣體4、（GU率<1%，潰瘍邊緣PPI常規(guī)劑量的劑量/480mg/（選擇一種（選擇兩種PPI甲硝唑的方案根除率最高（①大量經(jīng)內(nèi)科治療無效②急性穿孔，慢性潰瘍④胃潰瘍 hepatic代謝紊 血色?。ㄨF代謝肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝脾大、脾功能亢進(jìn)：RBC WBC BPC腹水：是最突出的表現(xiàn)（移動(dòng)性濁音——⑤肝淋巴量超過淋巴循環(huán)能肝性腦病：： 途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌（SBP（功能性腎衰

呼吸 吐出食物和膽汁，后腹痛并不減輕；同時(shí)有②急進(jìn)型血肌酐在2周內(nèi)升至2倍基線值，或>226μmol/L，緩進(jìn)型血肌酐升高白蛋白推薦劑量為1g/(kg?d)，最大可達(dá)100g/d；急性胰腺 acute緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道輕者上腹壓痛；重者有急性腹膜炎體征；Grey-Turner征；CullenCullen’ssign：臍周皮膚青紫血液、胰酶及壞死組織穿過筋膜與肌層滲入腹壁（重癥胰腺炎、胰腺外傷、腹膜后血腫胰腺膿腫：2-3周后，高熱，腹痛，上腹腫塊和癥消化道：多由應(yīng)激性潰瘍、糜爛所胰性腦?。罕憩F(xiàn)為精神異常（幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)）和定向力水電紊亂：頻繁—代堿；SAP多有代2～12小時(shí)開始升高，483～5；>3BCT12，3-51監(jiān)護(hù)：條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)6抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期；抑肽酶UCCD鑒別UC連續(xù)潰瘍淺多見多見（特征性臨床表現(xiàn)無

CrohnCrohn無

腸梗阻（最常見腸梗阻（最常見大量便血（偶可并發(fā)急性穿孔（偶可并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫（外科最常見 用阿托品或654-2、顛茄合劑、鋇劑灌腸等治療5-ASA用高分子材料對(duì)5-ASA5-ASA以偶氮鍵連接（Olsalazine

腸結(jié)核回盲部（停留久；淋巴組織豐富病檢見干酪性肉芽腫（確診診斷需探A腸瘺；B腸；C腸梗阻；D腹腔膿A腸結(jié)核；B結(jié)核性腹膜炎；C潰瘍性結(jié)腸炎； 腸易激綜合1、多為右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐加重，排便緩解2、多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律3、多為臍周或下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛4結(jié)核性腹膜炎（腹膜結(jié)核 腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)；PPD滲出液（結(jié)核性腹膜炎（ADA總蛋白M狀MM狀M眼鼻口縮?。ㄡ樇猓∕樣癥狀使所有孔道分泌增多，瞳孔縮小，心率減慢 、，呼吸肌麻痹和腦水腫對(duì)（1605）禁用1:5000高錳酸鉀——因?qū)?jīng)高錳酸鉀氧化可轉(zhuǎn)化為對(duì)磷，毒24-48h后已老化的ChE無效MN阿托品化——瞳孔較前擴(kuò)大、顏面、口干、皮膚干燥、心率增快（90～100次/分） 是上消化道嗎 什么原因引起的Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,Ret（北醫(yī)題庫），23歲，口服阿司匹林3片后覺胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約（+++A質(zhì)子泵抑制劑 B氨甲苯酸 C6-氨基已酸；D緊急輸血；E血管加壓 首選抑制胃酸分泌；血小板及血漿凝血功能所誘導(dǎo)消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用）20mmHg心率加快（大于10次/分）血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容

A期（前心衰：高危期，無器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀（高危因素D期（難治性終末期1、紐約心臟病2、六分鐘步行試驗(yàn)（USCarvedil0l研究重度心功能不全——距離<150米中度心功能不全——150-450米輕度心功能不全——>450米2.肺部濕性——從局限于肺底部直至全肺?；颊呷缛?cè)臥位，則下垂的一側(cè)較多 氣病等；后者常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)靜脈瘺排類氫（尿Henle袢的升支，排鈉、（1）劑利尿作用較強(qiáng)而保鉀作（RAS癥（>225μmol/L適用于中、重度以收縮功能不全為主，在利尿劑，ACEI抑制劑（ARBs）癥肺心病導(dǎo)致右心衰（易，慎用；肥厚型心肌?。又亓鞒龅拦Ｗ韪叨葌鲗?dǎo)阻滯；竇房結(jié)綜合癥；心包縮窄導(dǎo)致的心衰；急性心梗24小時(shí)內(nèi)（心臟破裂、梗死面積擴(kuò)大、惡性心律失常）各類心律失常，最常見者為室早二聯(lián)律，房早，房顫及傳導(dǎo)阻滯；胃應(yīng)立即停藥?對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉；?電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)；④0.～1.0mg（rhBNP（itde左西孟旦（levosimendan：通過與心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C結(jié)合，增加肌絲對(duì)鈣的伊伐布雷定（ivabradine：首個(gè)選擇性特異性竇房結(jié)If電流抑制劑，對(duì)心臟內(nèi)傳導(dǎo)、AVP受體拮抗劑（tolvaptan：通過結(jié)合V2受體減少水的重吸收，因不增Kiss累了撲東西—Killip；k一半；K腫了；K阿司匹林——抑制血栓素A2（促血小板和血管收縮）氯吡格雷、格雷、替格瑞洛——ADP受體抑制劑阿昔單抗、替羅非班——血小板糖蛋白 （1979，WHO急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS靜息型—發(fā)作于休息時(shí)，持續(xù)時(shí)間>201.5-2.5變異性心絞痛——首選鈣離子拮抗IcTnI)：3～4小時(shí)后升高，cTnI11～24小時(shí)達(dá)，7～10至正常肌鈣蛋白T(c)：起病3～4小時(shí)后升高，c于24～48小時(shí)達(dá)，10～14正常CK-MB：4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)，3～4天恢復(fù)正常 ?肌功能失調(diào)或斷裂（最常見心室壁瘤（常見，反常運(yùn)動(dòng)(白話：心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨，斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、最特異表現(xiàn)——右胸導(dǎo)聯(lián)V4RST段上抬0.1mvST （瓣口面積<1.（瓣口面積<1.5cm2）出現(xiàn)呼吸、、心尖區(qū)S1亢進(jìn)、開瓣音、隆隆樣舒張中晚期雜音；肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有P2亢進(jìn)、；肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)該區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（GrahamSteell雜； 伴相對(duì)性關(guān)閉不全）1心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音；2第一心音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前可致；4、嚴(yán)流心尖區(qū)可聞及S3和短促的舒張期隆隆樣雜音；4肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有P2亢進(jìn)、X瓣口面積>1.5cm2為輕度；11.5cm2為中度；<1cm2左心房內(nèi)最大反流束面積<4cm2為輕度；4～8cm2為中度；>8cm2為重度確定鏈球菌的前提下，2個(gè)主要表現(xiàn)或1個(gè)主要表現(xiàn)+2個(gè)次要表34期并發(fā)）5性心內(nèi)膜炎（少見1房顫（常見）；2性心內(nèi)膜炎4右心衰（發(fā)生晚息；2并發(fā)癥的處理（華法林抗凝心悸、胸痛、勞力性呼吸；起立或運(yùn)X超聲心輕，有猝死或心臟增大史（更支持ACEI；無效考大心臟小開口（二尖瓣兩瓣葉開放幅度減少，前瓣葉與室間隔的距離增大限制型心型（左心功能不全）—呼吸、肺部濕羅型、混合型（右心功能不全）Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈壓增特殊類型性發(fā)病，系常顯性遺心肌性最常見（柯薩奇B組等腸道多見1性：細(xì)菌、等；2非性：過敏、反應(yīng)（如風(fēng)濕熱等輕者無癥狀；約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有“感冒”樣癥狀或、，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征。ST-T改變和各型心律失常；嚴(yán)重心肌損害時(shí)可出現(xiàn)病理性Q學(xué)Infective輕 急染性心內(nèi)膜金葡菌；高熱；Janeway損害（無痛性紅斑）亞急染性心內(nèi)膜炎1球菌、牛鏈球菌 球菌444～64～6cardiacI（減慢動(dòng)作電位0相上升速度（VmaxIB（抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低0IC（制Vmax，減慢傳導(dǎo)，延長動(dòng)作西嗪（治療室上性及室性療室上性及室性制藥（陣發(fā)性室上性心動(dòng)P1、心功、血壓正常者,刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇；按壓眼球；Valsaval動(dòng)作；咽喉刺激誘導(dǎo)；將面部浸于冷水中）4、藥物無效的一線治療——射頻消融（可根治心室奪獲——PQRSP 控制心室率——特發(fā)性房顫或心功正常者，首選非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米房顫并發(fā)心功能不全者，宜選用洋地黃類藥物；心室率<110次/分（無器質(zhì)性心臟病預(yù)防血栓栓塞——高危患者（CHADS2評(píng)分法：栓塞病史、近期心衰、高血壓、第二 傳導(dǎo)阻滯莫氏ⅡA型：預(yù)激發(fā)生在左室或右室的后底部；BWPW2、WPW綜合征發(fā)作正向折返心動(dòng)過速—刺激迷走神經(jīng)無效者，首選腺苷或維拉帕3、伴房撲、房顫、暈厥、低血壓者—立即行電復(fù)律。藥物可選用普魯卡因胺或普羅帕Ⅳ視水腫（一狹二壓三滲出四◆33種以上降壓藥方能達(dá)到目標(biāo)水平。ACEIARB功能，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超過265μmol/L，即3.0mg/dl)有可能反而使腎功能血液系統(tǒng)疾急性髓細(xì)胞白血病M3——急性早幼粒細(xì)胞白血ALL（L1、2、DIC——只見于CNSL——ALL最常見，兒童尤20（WHO過氧化物—+—+——非特異性酯酶—++NaF無有中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶↑——再障、類白血病反應(yīng)、嚴(yán)重化膿染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶↓——單純毒染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢（細(xì)菌高，低；再障高，睡眠低；類白高，慢粒低；淋單高，急粒低和改 AML1-M3，t（15；17）(q22；q11-29）PML-RARa（早幼粒白血病維A酸受體M4Eo，inv/del（16（q22） del（1（q23） （del缺失，inv倒位，t易位，+整條增加，—整條缺失；p為短臂，q為長臂；4個(gè)內(nèi)容：①號(hào)；②臂的符號(hào)；③區(qū)的序號(hào)；④帶的序號(hào)）急淋方案急淋方案VP；VDP：VDLP方案誘VDLP+CTX或A——提VD、左旋門冬酰胺酶L、潑P、CTX環(huán)磷酰胺D—心性；L—肝損敏；CTX-性急非淋方案A酸+砷劑D、阿糖胞苷A、三尖杉酯堿H+++++——+++++————++————————+ （血型糖蛋白———————+—+———Ph（費(fèi)城中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低或C≥10%t（9；22；BCR/ABLBCR/ABL 干擾素、羥基脲(曼麗費(fèi)城9-22被，要于淋和淋巴組織

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’sHL WHO分型BT小淋巴細(xì)胞型小淋巴細(xì)胞型Burkitt蕈樣肉芽腫-Sezary免疫母細(xì)胞肉瘤t（14；18）——濾泡細(xì)胞淋巴瘤；t（8；14）——Burkitt淋巴瘤t（11；18）——邊緣區(qū)淋巴瘤；t(3；14)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤邊緣區(qū)就要發(fā)（要要要發(fā)11，18，就要發(fā)）套細(xì)胞就要死（要要要死11，14，就要死）伯基特不要死（814）B三要死（3，14）淋發(fā)病特首發(fā)癥狀轉(zhuǎn)移方向淋依次轉(zhuǎn)熱）約見于1/6的患者全身瘙癢可為HL的唯一全身癥狀；飲酒后引起的淋疼痛Ⅰ期：病變僅限于1個(gè)淋區(qū)(Ⅰ)或單個(gè)結(jié)外局部受累(ⅠE)Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或的淋區(qū)(Ⅱ)，或病限淋以外及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋區(qū)(ⅡE)。與局限性結(jié)外受累(ⅢSE)。ⅠB、ⅡB和Ⅲ～MOPP方案（M氮芥+O長春新堿+P甲基芐肼+P強(qiáng)的松；ABVD方案（A阿霉素+B博萊霉素+V長春花堿+D氮烯咪胺MOPPHL）CHOP方案（環(huán)磷酰貧血細(xì)胞MCV是紅細(xì)胞平均體積；MCHC是紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度胃大部切除術(shù)后；胃腸道功能紊亂（長期腹瀉、慢性腸炎、Crohn病轉(zhuǎn)運(yùn)（無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病游離原卟啉(FEP)升高，提示血紅素合診斷 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏IDE：①符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)；②鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥再生性貧骨髓涂片：油滴，多部位增生減低,一般無肝、脾、淋腫溶血性高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)—葡萄糖-6-磷酸缺陷癥（蠶豆病HS——遺傳性球形紅細(xì)胞增多DAT—直接抗人球蛋白試GPI—糖磷脂酰肌

；GPIb（性性性血小板增多癥；脾切除術(shù)后復(fù)合性止血機(jī)制異?！裕ㄑ巡?、獲得性檢查皮膚血管止BT反應(yīng)外源性凝血PT延長—凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅻ、Ⅹ缺乏；VitK凝血酶時(shí)間在血漿中加入標(biāo)DIC；活酶時(shí)間是內(nèi)源性凝血系維蛋白原缺乏癥；纖溶亢進(jìn)；APTT肝素—監(jiān)測APTT；華法林—監(jiān)測泌尿系統(tǒng)疾男，25歲。肉眼血尿、進(jìn)行性尿量減少伴、1周。查體：BP160/90mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫，尿蛋白(++)RBC20-30/HPHb90g/L，Scr490μmol/L，B超示雙腎增大，最可能的臨床診斷是E 急進(jìn)性腎小球腎50%——腎面積（大新月體50%E上皮增生F纖維滲出PRPGNIRPGNIIRPGNIIIRPGNIRPGNIIRPGNIII(126～129題共用題干)男，405年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。檢查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿紅細(xì)胞5～15/HP，Scr100μmol/L。B超示雙腎大小正常。該患者首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 腎活檢病理檢 D.24小時(shí)尿鈉測 該患者首選的降壓藥物是 消除尿蛋 D.控制血 慢性腎小發(fā)生于任何，但以青中年為主，多高血壓表現(xiàn)突出，常伴腎小球?yàn)V過率（GFR）中等程度下慢性腎炎綜合征表現(xiàn)，進(jìn)展過程中因、勞累、血壓增高、水電解質(zhì)代謝紊亂或應(yīng)用腎毒性藥物而出現(xiàn)病情，腎功急劇。IgAAPSGN（急性鏈球菌腎小球腎炎有有31~3反復(fù)發(fā)作，C3C3降低（8周恢復(fù)，管壁IgA沉積為主1一般治療（臥床、1強(qiáng)化血漿置換療法；2-4L/次(適用于Ⅰ型抗腎小球基底膜物2青霉素抗14223對(duì)癥治療（33應(yīng)用抗血小板解聚4透析治療、中醫(yī)治4酌用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞物5免加重腎臟損害的因及時(shí)明確診斷和早期強(qiáng)化治nephrotic大量蛋白尿：尿蛋白低白蛋白血癥：血漿白蛋白123 （MCGN）常呈NS(約占60%)，并伴明顯的血尿(幾乎100%有血尿，肉眼血尿約占膜性腎病NS并發(fā)Scr90μmol/L，抗核抗體。應(yīng)首選的治療措施是E低分子肝素抗 C.口服ACEI藥D.聯(lián)合環(huán)磷酰 E.足量足療110/70mmHg(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP可能的診斷是DA.急性 D.急性腎盂腎

urinarytract 不暢、、畸形、輸尿鏡下血尿—每高倍視野紅細(xì)胞>310萬/h50萬每高倍視野白細(xì)胞>540萬/h100萬真性菌尿——中段尿細(xì)菌≥10^5 炎3714重新（治療后癥狀，尿菌，停藥6周再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株不復(fù)發(fā)（菌種與上次相同diabites1212其他特殊類型糖尿妊娠期糖型自身免疫：胰島細(xì)胞自身抗體（ICA；胰島素自身抗體（IAA；谷氨酸脫酶抗體 （+++ <（+；Ⅰ期——初期（高濾過期腎臟增大，腎小球?yàn)V過率（GFR）明顯升Ⅲ期——早期腎病，持續(xù)性微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率UAER20-200ug/min）>0.5g/24hⅤ期——尿毒癥，UAER降低，血肌酐升高 4胰島?細(xì)胞功能檢胰島素釋放試驗(yàn)（受胰島素和外源性胰島素干擾）胰島素空腹5-20mU/L30-605-10倍，3-4C75.男，56歲。陳舊前壁心肌梗死1年。病史3年，無高血壓病史。有吸煙史，查 B.3.37 C.2.59D.4.14 E.2.07 綜合控制目標(biāo)（2010年中國2型防治指南血壓HDL-LDL-C（mmol/L）未合并冠體重指數(shù)主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周A.二甲雙 C.格列美脲D.阿卡波 GLP-1分泌入血后被二肽基肽酶4（DPP-4）迅速分解失活，，目前應(yīng)用于臨床的GLP-萄糖總量的同時(shí)它還能促進(jìn)胰腺分泌的胰島素，能減少體內(nèi)胰高血糖素樣肽-1的降①1型②酮癥酸、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸伴高血糖⑤2型：β細(xì)胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型不良反應(yīng)：低血糖；注射部位瘙癢（過敏反應(yīng)皮下注射作用時(shí)間（小時(shí)短效是唯一可經(jīng)靜脈注射的素（NPH長效胰島素Somogyi效應(yīng)（蘇木杰反應(yīng)重(122～123題共用題干)男，373個(gè)月，發(fā)作1天。查體：P110次/分，BP150/60mmHg，體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀A.24小時(shí)尿兒茶酚胺 B.24小時(shí)尿鉀 D.FT3、FT4和TSH E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 Grave病GravesTSH受體刺激性抗體（TSAb）+TSH受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀TSAbGraves瞼裂增寬（Dalrymple征）瞬目減少（Slwag征）輻輳不良（Mobius征）甲狀腺危象(thyroid誘因：,手術(shù),,放射性碘治療（T>39℃（上吐下瀉、高熱大汗、譫妄T3型甲亢——T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地區(qū)和老年患者（毒性結(jié)節(jié)和腺瘤T4型甲亢——T4升高，T3正常，TSH亞臨床型甲亢——多見于疾病的早期和恢復(fù)期間，T4正常，T3正常,TSH診斷依賴FT3、FT4和TSH妊娠、性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服、吩噻嗪、三苯氧胺等低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥5、131I攝取率——甲亢時(shí)吸碘率升高，攝碘提前；甲亢類型的甲狀腺毒癥吸碘率↑，指標(biāo)之一。TRAbTSAbTSRbTSRb僅能反映自身抗體的存在，不能反應(yīng)TSAb——TSH受體刺激抗體（TSAb）是診斷Graves病的重要指標(biāo)，治療者陽性率達(dá)Graves（2)甲狀腺彌漫性腫大（B超證實(shí)脛前性水TRAb、TSAb、TPOAb陽（1（2）（3（4（5）禁用131I治療圓，有痤瘡。檢查：尿糖(++)，血漿皮質(zhì)醇：早8時(shí)810nmol/L(正常165～441nmol/L)，午夜12時(shí)770nmol/L(正常55～138nmol/L)，初步診斷庫欣綜合征，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是EA.葡萄糖耐量試驗(yàn)B.ACTH試驗(yàn)C.螺內(nèi)酯抑制試驗(yàn)D.酚妥拉明抑制試驗(yàn)E.地塞抑制試驗(yàn)cushing最多見者為庫欣病(Cushing病)——ACTH依賴ACTHCushingCushingACTH分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生。垂體多有微腺瘤，少數(shù)為瘤，也有未能發(fā)現(xiàn)腫瘤者ACTH綜合征ACTH，伴腎上腺ACTH（性色素（性色素性結(jié)節(jié)性腎2-5mm，棕色或黑色，伴皮膚、、心房瘤，腫瘤，垂體生長或測不到，大劑量地塞不能抑制 55μmol/24h70μmol/24h304nmol/24h腺皮質(zhì)腫瘤小劑量Dex抑制實(shí) 大劑量Dex抑制實(shí)異位ACTH、自主性腎上腺皮質(zhì)腫 功能及代謝紊亂心陣發(fā)性：為特征性表現(xiàn)；血壓驟升達(dá)電解質(zhì)代謝紊亂狀旁腺素相關(guān)蛋白有關(guān)3分內(nèi)，CA3NE>2000pg/ml（胰高糖素僅刺激嗜鉻細(xì)胞瘤分泌CA，對(duì)正常腎上腺髓質(zhì)無激發(fā)作用）細(xì)胞瘤的CA釋放）時(shí)間——不能少于2周注意：必須先用a受體阻斷藥降低血壓。如單獨(dú)用β，阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)合并性高血壓表現(xiàn)為性水腫A垂體性甲減；B下丘腦性甲減；C性甲減；D甲狀腺激素抵抗綜合 TSH明顯增高提答案：A、B、101.男，4211周。未服藥。查體：BP160/100mmHg76次/分，律齊，腹軟，全腹叩診呈鼓音，腸鳴音1次/分。檢查：血鉀2.9mmol/L。腹部B超示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm×1.5cm。該患者最有助于明確診斷的篩查指標(biāo)是Dprimary神經(jīng)肌肉功能臥立位試驗(yàn)（動(dòng)態(tài)試驗(yàn)）——醛固酮瘤（不升或降）與特醛癥（上升明顯卡托普利試驗(yàn)——性高血壓（血漿醛固酮受抑制）與原醛癥（不受抑制(124～125題共用題干)女，2831年。無高血壓家族史，查體：BP160/100mmHg無水腫檢查尿1.005，尿pH7.0，余正常血鈉149mmol/L，血鉀3.1mmol/L，庫欣綜合 C.1型D.性醛固酮增多 （二）

骨關(guān)節(jié)炎（性、繼發(fā)性與代謝和內(nèi)分泌有關(guān)的緩—上眼瞼紅腫，GottronVSSc2抗核抗包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物 試驗(yàn)反應(yīng)假陽性

rheumatoid74123-124女，5431h A.血管 D.附著點(diǎn) A.高滴度RF陽性對(duì)診斷RA有意義C.RF陽性可見于RA以外的其他疾病D.部分RA患者的RFsystemiclupus 抗磷脂綜合征（APS）SLE的活動(dòng)期，其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和（或） SSA（+抗雙鏈（dsDNA）抗SmRNP往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征時(shí)有診斷意義。有抗抗SSB（La）體rRNP（C50C3SLE易感性（C4缺乏）的表多系統(tǒng)（四個(gè)以上）A.硫唑嘌 D.環(huán)磷酰 下列最常表現(xiàn)為吸氣性呼吸的疾病是胸腔積 C.氣管腫D.慢性阻塞性肺疾 呼氣性：慢支（喘息型、COPD、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支 院。胸部X線片檢查最可能出現(xiàn)的心臟病特點(diǎn)是EA.靴形心B.梨形心C.燒瓶心D.心尖上翹E.氣胸73.，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃，右胸闊稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音。該患者最可能的診斷是EA.肺不 D.肺氣 A.飛沫（氣溶膠）吸 D.口咽部分泌物吸 （HAPHAP機(jī)制咳紅色膠凍性粘膜，查體：T38.7氣管呼吸音和少量，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是CA.真菌性B.鏈球菌C.克雷伯桿D.干酪性E.厭氧 C.痰結(jié)核桿菌PCR D.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)E.PPD試驗(yàn)女，231X線片示肺紋理增多，先后使用T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋，雙肺未聞及干。PPD試驗(yàn)(一)胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影，該患者最可能的診斷是D真菌性B.性C.過敏D.急性粟粒性肺結(jié) 后4-8周前（未形成反應(yīng)營養(yǎng)不良、HIV、麻疹、水嚴(yán)重的細(xì)菌（包括粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎主要作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是A.H2受體拮抗 B.長效β2受體激動(dòng)C.M受體拮抗劑 不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是DA.慢性支氣管炎B.過敏性C.左心衰竭D.支氣管哮喘E.胃食管反流病42.治療脆弱擬桿菌所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是A.萬古霉 D.克林霉 62、女，55歲?？人?，咳膿血痰伴高熱2天。病史8年。胸部X線片示雙肺多常。最可能的診斷為CA.大腸埃希菌B.軍團(tuán)C.血源性肺膿 D.克雷伯桿菌查對(duì)確定診斷最有價(jià)值的B腫瘤標(biāo)志物檢 B.CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活C.胸部MRI 咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次分，R2432mmHg，PaO264mmHg，HCO3—19.3mmol/L。A.呼吸性堿B.代謝性酸C.代謝性堿D.呼吸性酸E.呼吸性堿合并代謝性酸聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2吸入長效β2A.定期復(fù)查肺功能B.定期監(jiān)測血氧飽和度C.每日評(píng)價(jià)活動(dòng)耐力D.E.心血管系52.女，48101BP120/70mmHg端坐位，雙肺可聞及濕性，心率106次/分，率齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為CA.美托洛爾B.胺碘酮C.D.普羅帕酮E.地高A.體循環(huán)栓 D.心室膨脹可使肥厚型心肌病雜音減輕的藥物是A.美托洛 B.C.多巴 D.地高 最有助于提示室性心動(dòng)過速的依據(jù)是A.QRS波群寬大畸形B.心率規(guī)則C.D.P波E.ST段下斜型壓女，42歲，陣發(fā)性心悸3年，無心跳間歇感。發(fā)作時(shí)頸動(dòng)脈心悸可突然終止。發(fā)能的診斷是D竇性心動(dòng)過 C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.轉(zhuǎn)復(fù)長QT間期所致尖端扭室速的最適宜藥物是A.腎上腺素B.利多卡因C.普羅帕酮D.硫酸鎂E.33.心包穿刺術(shù)的絕對(duì)癥是 法是立即采取外科修補(bǔ)主動(dòng)脈并術(shù)中行心包穿刺手術(shù)）最有助于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病二類瓣狹窄的體征是Graham-Steell雜（瓣口面積<1.5cm2）出現(xiàn)呼吸、、急性：勞力性呼吸、S1亢進(jìn)、開瓣音、隆隆樣舒張中晚期雜音；肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有P2亢進(jìn)、；肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)該區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（GrahamSteell雜；伴相對(duì)性關(guān)閉不全1心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音；2第一心音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前可致S2；4、嚴(yán)流心尖區(qū)可聞及S3和短促的舒張期隆隆樣雜音；4肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有P2亢進(jìn)、5.3cm，患者抗栓治療的首選藥物是AA.華法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.男，60歲，突發(fā)性心前區(qū)疼痛2小時(shí),既往有高脂血癥和吸煙史，無高血壓和性最關(guān)鍵的治療是C60.女，202天。31周。既往體健。查體：P2>A2，心尖區(qū)可聞見2/6級(jí)收縮期雜音。檢查：血肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷是AA.性心肌炎B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.性心內(nèi)膜炎雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是D嗜鉻細(xì)胞瘤B.皮質(zhì)醇增多癥C.性醛固酮增多主動(dòng)脈縮窄E.A.脂肪 D.糜蛋白 A.不規(guī)則潰 D.環(huán)形潰 D.重92.男，685年。規(guī)律服用培哚普利、美托洛爾、阿司匹林治療，無胸痛發(fā)作。查體無異常。檢查：血TC5.0mmol/L（>5.72，LDL-C2.9mmol/L，TG5.9mmol/L（0.56-1.7，HDL-C0.9mmol/。該患者目前首選的降脂藥物為DA.瑞舒伐他汀B.考來烯胺C.依折麥布D.非諾貝特E.93.女，223天，自服感冒藥后熱退，查胸部X線片顯示右下肺大片狀模糊陰影。該患者抗治療不宜首選的是A.青霉 D.頭孢曲 的是D高血壓3級(jí)，高 B.高血壓1C.高血壓2級(jí)，高 D.高血壓3級(jí)，很高女，60歲。一周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚