獸醫(yī)外科學(xué)第十五章-跛行診斷課件

第十五章跛行診斷第十五章跛行診斷1第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論第二節(jié)跛行診斷方法第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論2第一節(jié)跛行概論一、跛行診斷的目的二、跛行的病因三、四肢運(yùn)動(dòng)生理四、跛行的種類五、跛行的程度第一節(jié)跛行概論一、跛行診斷的目的3第一節(jié)跛行概論跛行(lameness)是四肢機(jī)能障礙的一種綜合癥，而非獨(dú)立疾病。第一節(jié)跛行概論跛行(lameness)是四肢機(jī)能障礙的一種4一、跛行診斷的目的確定患肢；查明患部；判斷跛行的種類和程度；分析原因，弄清病性，建立正確的診斷方法。一、跛行診斷的目的一、跛行診斷的目的確定患肢；查明患部；判斷跛行的種類和程度；5疼痛二、跛行的病因其它疾病機(jī)械障礙神經(jīng)、肌肉麻痹跛行（GenerationofLameness）二、跛行的病因疼痛二、跛行的病因其它疾病機(jī)械障礙神經(jīng)、肌肉麻痹跛行（Ge6（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肌肉和肌腱筋膜骨、關(guān)節(jié)和蹄腱鞘和粘液囊后肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成三、四肢運(yùn)動(dòng)生理三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肌肉和肌腱筋膜骨、關(guān)節(jié)和7正常牛站立姿勢（二）正常站立姿勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理正常牛站立姿勢（二）正常站立姿勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理8

正肢勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（二）正常站立姿勢正肢勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（二）正常站立姿勢9前伸和后踏三、四肢運(yùn)動(dòng)生理前伸和后踏三、四肢運(yùn)動(dòng)生理10內(nèi)收外展三、四肢運(yùn)動(dòng)生理內(nèi)收外展三、四肢運(yùn)動(dòng)生理11ACB一步與半步（三）正常運(yùn)步三、四肢運(yùn)動(dòng)生理ACB一步與半步（三）正常運(yùn)步三、四肢運(yùn)動(dòng)生理12正常蹄印圖1234567891011121314151617181920三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）正常運(yùn)步正常蹄印圖1234567891011121314151617131.屈曲2.舉揚(yáng)3.伸展4.著地運(yùn)步四個(gè)階段三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）正常運(yùn)步1.屈曲2.舉揚(yáng)3.伸展4.著地運(yùn)步四三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）14屈曲舉揚(yáng)伸展著地懸垂階段支柱階段后半步前半步1234567891011121314151617181920三、四肢運(yùn)動(dòng)生理屈曲舉揚(yáng)伸展著地懸垂階段支柱階段后半步前半步1234567815四、各類跛行的特征定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在空中懸垂階段表現(xiàn)明顯。特征：抬不高，邁不遠(yuǎn)運(yùn)步緩慢前方短步閉孔神經(jīng)麻痹1.懸跛四、各類跛行的特征四、各類跛行的特征定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在空中懸垂階段表現(xiàn)明161234567891011121314151617181920正常蹄印前方短步時(shí)蹄印1234567891011121314151617181920四、各類跛行的特征123456789101112131415161718192172.支跛定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在地面支撐階段表現(xiàn)明顯。

特征：駐立：負(fù)重時(shí)間縮短減負(fù)體重系部直立運(yùn)步：蹄音低，后方短步右前肢支跛四、各類跛行的特征2.支跛定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在地面支撐階段表現(xiàn)明顯。右18正常蹄印后方短步時(shí)蹄印12345678910111213141516171819201234567891011121314151617181920四、各類跛行的特征正常蹄印后方短步時(shí)蹄印1234567891011121314193.混合跛

膝關(guān)節(jié)外方脫位定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在懸垂和支撐階段均表現(xiàn)明顯。特征：兼有懸跛和支跛的某些特征。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖四、各類跛行的特征3.混合跛膝關(guān)節(jié)外方脫位定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在懸垂和支20關(guān)節(jié)石示意圖間歇性跛行：跛行與正常運(yùn)步交替出現(xiàn)4.特殊性跛行特征：突然發(fā)生突然消失反復(fù)發(fā)作多見于關(guān)節(jié)石、習(xí)慣性脫位、動(dòng)脈栓塞等疾病。四、各類跛行的特征關(guān)節(jié)石示意圖間歇性跛行：4.特殊性跛行特征：突然發(fā)生多見于關(guān)21肌肉風(fēng)濕黏著步樣定義及特征：兩前肢或兩后肢或四肢同時(shí)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)緩慢強(qiáng)拘的短步；

多見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等疾病4.特殊性跛行四、各類跛行的特征肌肉風(fēng)濕黏著步樣多見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等疾病4.特殊性跛行四22緊張步樣表現(xiàn)急速短步，為多肢發(fā)病、減負(fù)體重的表現(xiàn)。蹄葉炎

定義及特征：多見于蹄葉炎4.特殊性跛行四、各類跛行的特征緊張步樣表現(xiàn)急速短步，為多肢發(fā)病、減負(fù)體重的表現(xiàn)。蹄葉炎定23定義及特征：患肢運(yùn)步時(shí)呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，在空間停留片刻又突然著地。雞跛多見于脛神經(jīng)麻痹和趾長伸肌或趾外側(cè)伸肌痙攣收縮。4.特殊性跛行雞跛四、各類跛行的特征定義及特征：患肢運(yùn)步時(shí)呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，24五、跛行的程度輕度中度重度支柱蹄全緣著地，負(fù)重時(shí)間短，且表現(xiàn)明顯蹄尖著地或雖全緣著地，但上部關(guān)節(jié)屈曲幾乎不著地懸垂舉揚(yáng)前進(jìn)稍不充分運(yùn)步可明顯看到提伸障礙不能舉揚(yáng)前進(jìn)，明顯提伸困難，呈三腳跳五、跛行的程度五、跛行的程度輕度中度重度支柱蹄全緣著地，負(fù)重時(shí)間短，且表25第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論第二節(jié)跛行診斷方法第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論26第二節(jié)跛行診斷方法一、問診二、視診三、四肢局部檢查四、特殊檢查五、跛行部位判斷的原則第二節(jié)跛行診斷方法一、問診27一、問診1.飼養(yǎng)管理和使役情況；2.病因、病程和發(fā)病經(jīng)過；3.群體表現(xiàn)和個(gè)體反應(yīng)；4.全身狀況和局部癥狀；5.治療情況等。一、問診1.飼養(yǎng)管理和使役情況；2.病因、病程和發(fā)病經(jīng)過；28二、視診1.駐立視診：

發(fā)現(xiàn)患肢和可疑部位（1）方法：繞動(dòng)物觀看，從上往下看，左右對(duì)比看。環(huán)繞動(dòng)物視診二、視診1.駐立視診：（1）方法：環(huán)繞動(dòng)物視診29（2）視診內(nèi)容：駐立與負(fù)重時(shí)狀肢勢負(fù)重膝蓋骨外方脫位（DiagnosisofLameness）二、視診（2）視診內(nèi)容：膝蓋骨外方脫位（Diagnosisof30剪蹄跗關(guān)節(jié)炎（2）視診內(nèi)容：局部狀況被毛與皮膚；腫脹與肌肉萎縮；骨及關(guān)節(jié)；蹄與蹄鐵二、視診剪蹄跗關(guān)節(jié)炎（2）視診內(nèi)容：二、視診312.運(yùn)步視診：

目的：確定患肢：輕度跛行需要運(yùn)步視診確定

確定跛行種類和程度

初步判斷可疑患部。二、視診2.運(yùn)步視診：二、視診32運(yùn)步方法：直線運(yùn)動(dòng)回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)圓周運(yùn)動(dòng)乘挽運(yùn)動(dòng)硬地運(yùn)動(dòng)和軟地運(yùn)動(dòng)爬坡運(yùn)動(dòng)和下坡運(yùn)動(dòng)后退運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)步視診：二、視診運(yùn)步方法：2.運(yùn)步視診：二、視診33尋找患肢依據(jù)：“點(diǎn)、步、負(fù)、屈伸、蹄音”點(diǎn)：即點(diǎn)頭與臀升降。“前看頭，后看臀，抬在患，低在健”除點(diǎn)頭與臀升降外，還要根據(jù)蹄音高低、負(fù)重情況、伸展和屈曲充分與否及步步幅大小進(jìn)行判斷確定跛行種類與程度在確定患肢后，注意觀察患肢提舉、伸揚(yáng)、負(fù)重和步幅尋找患部注意發(fā)現(xiàn)可疑部位2.運(yùn)步視診：內(nèi)容：敢抬不敢踏，病痛在腕（跗）下，反之在腕（跗）上二、視診尋找患肢依據(jù)：“點(diǎn)、步、負(fù)、屈伸、蹄音”點(diǎn)：即點(diǎn)頭與臀34三、四肢局部檢查方法：通過問診視診初步判斷患肢患部后，即可用觸摸、壓迫、滑擦、叩打、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等手法對(duì)局部進(jìn)行細(xì)致檢查，感覺其腫、熱、痛、硬等。

注意：兩側(cè)對(duì)比，按從下至上順序。系統(tǒng)檢查：蹄、腱、腱鞘、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、骨、黏液囊、皮膚和被毛檢查三、四肢局部檢查方法：通過問診視診初步判斷患肢患部后，即可35四、特殊診斷方法1.外周神經(jīng)麻醉診斷脛神經(jīng)麻醉腓神經(jīng)麻醉四、特殊診斷方法1.外周神經(jīng)麻醉診斷脛神經(jīng)麻醉腓神經(jīng)麻醉362.關(guān)節(jié)和腱鞘內(nèi)麻醉膝關(guān)節(jié)

跗關(guān)節(jié)

四、特殊診斷方法2.關(guān)節(jié)和腱鞘內(nèi)麻醉膝關(guān)節(jié)跗關(guān)節(jié)四、特殊診斷方法373.直腸檢查4.斜板試驗(yàn)5.熱浴試驗(yàn)斜板檢查四、特殊診斷方法3.直腸檢查4.斜板試驗(yàn)5.熱浴試驗(yàn)斜板檢查四、特殊診斷方法386.X光檢查X光檢查X光片四、特殊診斷方法6.X光檢查X光檢查X光片四、特殊診斷方法39溫度記錄法：紅外線溫度記錄儀診斷；血管造影；電刺激法；運(yùn)動(dòng)攝影法；動(dòng)力描記圖法；骨閃爍圖法等；CT7.現(xiàn)代外科診斷方法：四、特殊診斷方法溫度記錄法：紅外線溫度記錄儀診斷；7.現(xiàn)代外科診斷方法：四40建立跛行診斷方法的依據(jù)在動(dòng)物正常與異常對(duì)比的基礎(chǔ)上；增加患肢負(fù)擔(dān)，加重疼痛反應(yīng)或機(jī)械障礙；消除患肢疼痛，使跛行暫時(shí)減輕或消失；應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，揭示患部和輔助診斷；建立跛行診斷方法的依據(jù)在動(dòng)物正常與異常對(duì)比的基礎(chǔ)上；41五、跛行部位判定的原則解剖學(xué)變化和疼痛的關(guān)系；局部和整體關(guān)系；局部疼痛程度與跛行程度是否一致；懷疑所發(fā)病器官機(jī)能和跛行種類是否一致；病變新舊與跛行發(fā)生的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)隨跛行的增減與疾病種類的關(guān)系；跛行發(fā)生的緩急和疾病的種類；五、跛行部位判定的原則解剖學(xué)變化和疼痛的關(guān)系；42第十五章跛行診斷第十五章跛行診斷43第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論第二節(jié)跛行診斷方法第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論44第一節(jié)跛行概論一、跛行診斷的目的二、跛行的病因三、四肢運(yùn)動(dòng)生理四、跛行的種類五、跛行的程度第一節(jié)跛行概論一、跛行診斷的目的45第一節(jié)跛行概論跛行(lameness)是四肢機(jī)能障礙的一種綜合癥，而非獨(dú)立疾病。第一節(jié)跛行概論跛行(lameness)是四肢機(jī)能障礙的一種46一、跛行診斷的目的確定患肢；查明患部；判斷跛行的種類和程度；分析原因，弄清病性，建立正確的診斷方法。一、跛行診斷的目的一、跛行診斷的目的確定患肢；查明患部；判斷跛行的種類和程度；47疼痛二、跛行的病因其它疾病機(jī)械障礙神經(jīng)、肌肉麻痹跛行（GenerationofLameness）二、跛行的病因疼痛二、跛行的病因其它疾病機(jī)械障礙神經(jīng)、肌肉麻痹跛行（Ge48（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肌肉和肌腱筋膜骨、關(guān)節(jié)和蹄腱鞘和粘液囊后肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成三、四肢運(yùn)動(dòng)生理三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肌肉和肌腱筋膜骨、關(guān)節(jié)和49正常牛站立姿勢（二）正常站立姿勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理正常牛站立姿勢（二）正常站立姿勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理50

正肢勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（二）正常站立姿勢正肢勢三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（二）正常站立姿勢51前伸和后踏三、四肢運(yùn)動(dòng)生理前伸和后踏三、四肢運(yùn)動(dòng)生理52內(nèi)收外展三、四肢運(yùn)動(dòng)生理內(nèi)收外展三、四肢運(yùn)動(dòng)生理53ACB一步與半步（三）正常運(yùn)步三、四肢運(yùn)動(dòng)生理ACB一步與半步（三）正常運(yùn)步三、四肢運(yùn)動(dòng)生理54正常蹄印圖1234567891011121314151617181920三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）正常運(yùn)步正常蹄印圖1234567891011121314151617551.屈曲2.舉揚(yáng)3.伸展4.著地運(yùn)步四個(gè)階段三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）正常運(yùn)步1.屈曲2.舉揚(yáng)3.伸展4.著地運(yùn)步四三、四肢運(yùn)動(dòng)生理（三）56屈曲舉揚(yáng)伸展著地懸垂階段支柱階段后半步前半步1234567891011121314151617181920三、四肢運(yùn)動(dòng)生理屈曲舉揚(yáng)伸展著地懸垂階段支柱階段后半步前半步1234567857四、各類跛行的特征定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在空中懸垂階段表現(xiàn)明顯。特征：抬不高，邁不遠(yuǎn)運(yùn)步緩慢前方短步閉孔神經(jīng)麻痹1.懸跛四、各類跛行的特征四、各類跛行的特征定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在空中懸垂階段表現(xiàn)明581234567891011121314151617181920正常蹄印前方短步時(shí)蹄印1234567891011121314151617181920四、各類跛行的特征123456789101112131415161718192592.支跛定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在地面支撐階段表現(xiàn)明顯。

特征：駐立：負(fù)重時(shí)間縮短減負(fù)體重系部直立運(yùn)步：蹄音低，后方短步右前肢支跛四、各類跛行的特征2.支跛定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在地面支撐階段表現(xiàn)明顯。右60正常蹄印后方短步時(shí)蹄印12345678910111213141516171819201234567891011121314151617181920四、各類跛行的特征正常蹄印后方短步時(shí)蹄印1234567891011121314613.混合跛

膝關(guān)節(jié)外方脫位定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在懸垂和支撐階段均表現(xiàn)明顯。特征：兼有懸跛和支跛的某些特征。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖四、各類跛行的特征3.混合跛膝關(guān)節(jié)外方脫位定義：四肢動(dòng)動(dòng)機(jī)能障礙在懸垂和支62關(guān)節(jié)石示意圖間歇性跛行：跛行與正常運(yùn)步交替出現(xiàn)4.特殊性跛行特征：突然發(fā)生突然消失反復(fù)發(fā)作多見于關(guān)節(jié)石、習(xí)慣性脫位、動(dòng)脈栓塞等疾病。四、各類跛行的特征關(guān)節(jié)石示意圖間歇性跛行：4.特殊性跛行特征：突然發(fā)生多見于關(guān)63肌肉風(fēng)濕黏著步樣定義及特征：兩前肢或兩后肢或四肢同時(shí)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)緩慢強(qiáng)拘的短步；

多見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等疾病4.特殊性跛行四、各類跛行的特征肌肉風(fēng)濕黏著步樣多見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等疾病4.特殊性跛行四64緊張步樣表現(xiàn)急速短步，為多肢發(fā)病、減負(fù)體重的表現(xiàn)。蹄葉炎

定義及特征：多見于蹄葉炎4.特殊性跛行四、各類跛行的特征緊張步樣表現(xiàn)急速短步，為多肢發(fā)病、減負(fù)體重的表現(xiàn)。蹄葉炎定65定義及特征：患肢運(yùn)步時(shí)呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，在空間停留片刻又突然著地。雞跛多見于脛神經(jīng)麻痹和趾長伸肌或趾外側(cè)伸肌痙攣收縮。4.特殊性跛行雞跛四、各類跛行的特征定義及特征：患肢運(yùn)步時(shí)呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，66五、跛行的程度輕度中度重度支柱蹄全緣著地，負(fù)重時(shí)間短，且表現(xiàn)明顯蹄尖著地或雖全緣著地，但上部關(guān)節(jié)屈曲幾乎不著地懸垂舉揚(yáng)前進(jìn)稍不充分運(yùn)步可明顯看到提伸障礙不能舉揚(yáng)前進(jìn)，明顯提伸困難，呈三腳跳五、跛行的程度五、跛行的程度輕度中度重度支柱蹄全緣著地，負(fù)重時(shí)間短，且表67第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論第二節(jié)跛行診斷方法第十五章跛行診斷第一節(jié)跛行概論68第二節(jié)跛行診斷方法一、問診二、視診三、四肢局部檢查四、特殊檢查五、跛行部位判斷的原則第二節(jié)跛行診斷方法一、問診69一、問診1.飼養(yǎng)管理和使役情況；2.病因、病程和發(fā)病經(jīng)過；3.群體表現(xiàn)和個(gè)體反應(yīng)；4.全身狀況和局部癥狀；5.治療情況等。一、問診1.飼養(yǎng)管理和使役情況；2.病因、病程和發(fā)病經(jīng)過；70二、視診1.駐立視診：

發(fā)現(xiàn)患肢和可疑部位（1）方法：繞動(dòng)物觀看，從上往下看，左右對(duì)比看。環(huán)繞動(dòng)物視診二、視診1.駐立視診：（1）方法：環(huán)繞動(dòng)物視診71（2）視診內(nèi)容：駐立與負(fù)重時(shí)狀肢勢負(fù)重膝蓋骨外方脫位（DiagnosisofLameness）二、視診（2）視診內(nèi)容：膝蓋骨外方脫位（Diagnosisof72剪蹄跗關(guān)節(jié)炎（2）視診內(nèi)容：局部狀況被毛與皮膚；腫脹與肌肉萎縮；骨及關(guān)節(jié)；蹄與蹄鐵二、視診剪蹄跗關(guān)節(jié)炎（2）視診內(nèi)容：二、視診732.運(yùn)步視診：

目的：確定患肢：輕度跛行需要運(yùn)步視診確定

確定跛行種類和程度

初步判斷可疑患部。二、視診2.運(yùn)步視診：二、視診74運(yùn)步方法：直線運(yùn)動(dòng)回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)圓周運(yùn)動(dòng)乘挽運(yùn)動(dòng)硬地運(yùn)動(dòng)和軟地運(yùn)動(dòng)爬坡運(yùn)動(dòng)和下坡運(yùn)動(dòng)后退運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)步視診：二、視診運(yùn)步方法：2.運(yùn)步視診：二、視診75尋找患肢依據(jù)：“點(diǎn)、步、負(fù)、屈伸、蹄音”點(diǎn)：即點(diǎn)頭與臀升降?！扒翱搭^，后看臀，抬在患，低在健”除點(diǎn)頭與臀升降外，還要根據(jù)蹄音高低、負(fù)重情況、伸展和屈曲充分與否及步步幅大小進(jìn)行判斷確定跛行種類與程度在確定患肢后，注意觀察患肢提舉、伸揚(yáng)、負(fù)重和步幅尋找患部注意發(fā)現(xiàn)可疑部位2.運(yùn)步視診：內(nèi)容：敢抬不敢踏，病痛在腕（跗）下，反之在腕（跗）上二、視診尋找患肢依據(jù)：“點(diǎn)、步、負(fù)、屈伸、蹄音”點(diǎn)