頸椎病-課件-頸椎病護理

頸椎病

CervicalSyndrome

頸椎病

CervicalSyndrome1定義

由于頸椎間盤退化，進而發(fā)生椎體骨質增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病。定義2頸椎病-課件-頸椎病護理3頸椎病-課件-頸椎病護理4解剖復習解剖復習5頸椎病-課件-頸椎病護理6鉤突關節(jié)鉤突關節(jié)7頸椎病-課件-頸椎病護理8寰椎寰椎9樞椎樞椎10C3C7C3C711后縱韌帶后縱韌帶12橫突孔椎動脈項韌帶橫突孔椎動脈項韌帶13解剖特點頸椎功能單位由5個關節(jié)構成：兩個關節(jié)突關節(jié)兩個鉤突關節(jié)椎間盤解剖特點頸椎功能單位由5個關節(jié)構成：14解剖特點頸椎椎管內神經組織（脊髓和脊神經）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側屈、旋轉活動度較大，使微小的退行性變即可產生明顯的臨床癥狀。解剖特點頸椎椎管內神經組織（脊髓和脊神經）占椎管容積的較大比15病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)超負荷韌帶松弛骨贅增生小關節(jié)退變壓迫頸神經根關節(jié)突關節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經根韌帶附麗處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異?；顒釉黾?，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經根壓迫椎動脈壓迫神經根壓迫交感神經病理生理頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，16臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢癥狀表現(xiàn)復雜多變經常是兩種以上類型的癥狀同時存在，患者主訴較多反復發(fā)作，進行性加重與某些內科疾病癥狀相似，需仔細鑒別臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢17病理分期

病理分期18一、頸椎病前期

X線片提示頸椎有各種程度不同的退變，包括明顯的骨贅形成等，但頸椎椎管不狹窄，亦無明顯臨床癥狀與體征。無需特殊處理?？煞Q之為頸椎退行性變。此期應囑其注意避免外傷及慢性勞損，一旦出現(xiàn)癥狀，隨時就診。一、頸椎病前期X線片提示頸椎有各種程度19二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，無明顯神經及脊髓受壓體征。頸椎間盤突出癥：突出的髓核刺激或壓迫神經根或脊髓，癥狀和體征的波動性較大，正規(guī)的非手術治療有效。頸椎間盤脫出癥：髓核穿過破裂的后縱韌帶進入椎管內，突然出現(xiàn)較重的神經根及脊髓癥狀。早期行非手術治療可緩解，無效則行前路椎間盤摘除加固定融合術。二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄20三、骨源性頸椎病期

增生的骨贅、骨化的后縱韌帶等刺激或壓迫脊髓及神經根、交感神經、椎動脈所致。椎管矢狀徑的大小對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。中央型——脊髓前方受壓，以運動障礙為主側后型——壓迫脊髓側方及神經根鉤椎關節(jié)型——可刺激或壓迫神經根或椎動脈食管壓迫型——椎體前方骨贅壓迫食管，導致梗阻或吞咽困難三、骨源性頸椎病期增生的骨贅、骨化的后縱21四、脊髓變性期

脊髓長期受壓發(fā)生變性。MRI可提示脊髓信號改變或出現(xiàn)空洞。此期手術效果不理想，術前應向患者及家屬言明預后，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。四、脊髓變性期脊髓長期受壓發(fā)生變性22分型神經根型--以上肢感覺及運動障礙為主椎動脈型--與頭部位置有關的眩暈頸型--以頸、肩部的疼痛不適為主癥交感型--可表現(xiàn)視覺異常、心律異常、肢體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀脊髓型--肢體感覺、運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等混合型--存在兩種以上上述類型者食管型頸椎--病主要表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物感、吞咽困難、聲音嘶啞等咽喉、食管癥狀。X線側位片出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生。頸椎椎體前有鳥喙樣增生壓迫食管。常有食管后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等。分型神經根型--以上肢感覺及運動障礙為主23神經根型頸椎病的臨床表現(xiàn)最常見發(fā)生在C5、C6或C7神經根C4根性疼痛向肩部放射，常易與肩袖疾病或肩部其他疾病混淆C5神經根受累表現(xiàn)肩部、上臂外側面感覺異常，三角肌、肩外旋肌肌力減退。C6神經根受累出現(xiàn)上臂外側至拇指食指放射痛，肱二頭肌及伸腕肌力減退。C7神經根受累前臂后及后外側疼痛，食指、中指感覺減退，肱三頭肌、前臂旋前肌肌力減退。C8神經根受累出現(xiàn)前臂尺側向環(huán)指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力減退。神經根型頸椎病的臨床表現(xiàn)最常見發(fā)生在C5、C6或C7神經根24脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)。典型病人主訴多，如：步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花，步行特別是上坡時易打軟腿，出現(xiàn)病理反射。上肢癥狀為握力減退，慢性麻木，手精細動作顫動，Hoffman’ssign(+)。可存在泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙，注意與該系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)25椎間盤退變7歲30歲70歲椎間盤退變7歲30歲70歲26頸椎退行性改變頸椎退行性改變27頸椎病-課件-頸椎病護理28正常頸椎CT正常頸椎CT29正常頸椎CT正常頸椎CT30頸部

CTA頸部

CTA31正常頸椎MRI正常頸椎MRI32腰脊神經MRI

PROSET

腰脊神經MRI33黃韌帶增厚黃韌帶增厚34椎體后緣小關節(jié)周圍骨質增生椎體后緣小關節(jié)周圍骨質增生35脊髓變性脊髓變性36四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義37頸椎病椎管狹窄頸椎病椎管狹窄38MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于39MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓40Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度41術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術后壓迫解除脊髓矢徑恢復MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術后壓迫解除脊髓矢徑恢復M42頸椎病-課件-頸椎病護理43診斷患者年齡一般偏大存在頸椎間盤退變，但不一定出現(xiàn)頸項疼痛臨床癥狀及體征X線攝頸椎正側位、左右45°斜位、頸椎過伸過屈側位片CTMRIEMG診斷患者年齡一般偏大44鑒別診斷椎間孔外的神經卡壓癥（胸廓出口綜合癥）運動神經元疾?。顾鑲仁不Y）肩關節(jié)疾病末梢神經炎內耳眩暈及內科眩暈癥冠心病心律失常等鑒別診斷椎間孔外的神經卡壓癥（胸廓出口綜合癥）45胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是胸廓出口區(qū)重要的血管神經受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndro46肌萎縮側索硬化癥醫(yī)學正式名稱為肌肉萎縮性側面硬化病(ALS)，又稱漸凍人癥，是一種運動神經元病?？赡芘c遺傳因素、病毒感染、免疫反應、環(huán)境因素等有關。臨床表現(xiàn)多變，病程多波動，一般由下肢感覺障礙開始繼而發(fā)展到上肢、軀干等全身肌肉逐漸萎縮，導致運動功能越來越退化，最后發(fā)展為全身無力、長期臥床，無法自主呼吸。肌萎縮側索硬化癥的治療：無特殊有效療法，以對癥治療為主.肌萎縮側索硬化癥是累及上運動神經元（大腦，腦干、脊髓），又影響到下運動神經元（顱神經核，脊髓前角細胞）及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性進行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上，下運動神經元合并受損的混合性癱瘓。肌萎縮側索硬化癥醫(yī)學正式名稱為肌肉萎縮性側面硬化病(ALS)47上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞下運動神經元

是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞48非手術治療休息頸圍固定抗炎、肌松藥物治療良好姿勢伸肌增強鍛煉物理治療非手術治療休息49

頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成，椎管和椎間孔狹窄，導致對神經組織壓迫和產生動力性不穩(wěn)，非手術治療對此往往無能為力，其實際治療作用較少，而只能夠短期地緩解癥狀。特別是脊髓型頸椎病患者保守治療效果不滿意。頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成50手術適應癥

手術適應癥51一、不穩(wěn)單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術適應癥。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)最好發(fā)于C4-5節(jié)段，其次是C5-6。頸椎不穩(wěn)可通過攝頸椎過伸過屈側位片進行觀察。嚴重的不穩(wěn)可出現(xiàn)半脫位，從而壓迫脊髓，可通過后路手術減壓并行椎節(jié)融合，以重建穩(wěn)定。一、不穩(wěn)單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術適應癥。52頸椎失穩(wěn)頸椎不穩(wěn)能否作為一個獨立的診斷目前尚有爭論。一般認為其影像學檢查顯示椎體角度位移AD(an-gulardisplacement)AD≥11°或椎體水平位移HD≥3.5mm[2]。(horizontaldis-placement)。頸椎失穩(wěn)頸椎不穩(wěn)能否作為一個獨立的診斷目前尚有爭論。一般認為53(1)影像測量全頸椎屈伸活動范圍:方法測量。在過屈和過伸位片上自C2齒突后緣及C7后緣分別劃線,兩線相交成角,最大屈伸位角度之和為全頸椎屈伸活動范圍,見圖1。(2)測量椎體角度位移(angulardisplacement,AD):在相鄰兩椎體的下緣各做一直線,兩直線相交角度就是該椎體角度位移,見圖2。(3)測量椎體水平位移(horizontaldisplace-ment,HD):上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即是椎體水平位移,見圖3。(1)影像測量全頸椎屈伸活動范圍:方法測量。在過屈和過伸位片54二、畸形

頸椎畸形源于椎間盤退變，椎間隙高度的丟失使頸椎前凸減小甚至后突畸形，此時后方小關節(jié)接觸面積減少，加劇了頸椎的不穩(wěn)。常同時伴有神經的壓迫。通過經前路的椎間盤切除，椎間隙撐開植骨融合，可重建頸椎的生理前凸。二、畸形55頸椎病-課件-頸椎病護理56三、壓迫是最常見的手術適應癥。脊髓的壓迫可來自椎節(jié)后緣的骨贅、后縱韌帶增生骨化、頸椎間盤突出等，可導致脊髓功能的改變和喪失。神經的壓迫可來自鉤突關節(jié)、小關節(jié)突的骨贅，突入椎間孔或椎間高度的丟失導致的椎間孔變窄。三、壓迫是最常見的手術適應癥。57頸椎病-課件-頸椎病護理58頸椎管矢狀徑頸椎管矢狀徑59

頸肩痛及牽涉痛不是手術適應癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明顯的癥狀，但很少導致足以采取手術治療的疼痛，并且非手術治療效果較為理想。如果頸肩痛和牽涉痛與頸椎不穩(wěn)、畸形和神經受壓有關，此種繼發(fā)性疼痛有手術適應癥。頸肩痛及牽涉痛不是手術適應癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明60手術方式

手術方式61經前路頸椎手術最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術。可進行椎管較廣泛減壓的椎體切除術加植骨融合術。用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術。前路顯微椎間盤摘除術較少采用的用于椎動脈受壓的前路椎動脈減壓術。經前路頸椎手術最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術。62前路非融合性椎間盤切除術用于單純性頸椎間盤突出癥由于手術切除了椎間盤，可導致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產生新的癥狀。我們不推薦此術式。前路非融合性椎間盤切除術用于單純性頸椎間盤突出癥63前路椎間盤切除加融合術一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時行椎間隙撐開，植骨融合，既恢復了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠期療效較為滿意。前路椎間盤切除加融合術一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥64頸椎病-課件-頸椎病護理65前路椎體切除加融合術對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎間隙間的骨贅的切除范圍已達到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時應行前路椎體切除術，以保證對椎管和神經根的減壓。然后進行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。前路椎體切除加融合術對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎66頸椎病-課件-頸椎病護理67關于融合以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質骨的自體髂骨進行植骨。此方法常用于前路椎間盤切除術后的椎間融合，報道有較高的融合率。但遠期可能會出現(xiàn)的高度丟失問題已有較多報道，尤其在行多個椎體切除的患者已不主張采用。頸椎Cage和鈦網(wǎng)融合器的應用可有效解決這個問題。但融合區(qū)的剛性過大，從而可能加速鄰近椎節(jié)退變的問題正逐步得到人們的重視。關于融合以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質骨的自體髂骨進行68關于融合成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術后同時行前路鋼板內固定，既可為融合提供椎節(jié)間的相對穩(wěn)定，又有效地維持了椎間高度。對于鋼板所提供的穩(wěn)定應看成是臨時穩(wěn)定，因鋼板在后期有較高的松動率。永久穩(wěn)定只能依賴有效的融合。放置融合物時必須先撐開椎間隙，以恢復接近生理狀態(tài)的前凸，對手術療效具有重要的意義。關于融合成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術后69前路顯微椎間盤切除術在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干擾正常的生理結構是每一個外科醫(yī)生所追求的。微創(chuàng)手術也許會成為外科手術的一種趨勢。同時也對外科醫(yī)生的手術技巧提出了更高的要求。我們對此還沒有經驗。前路顯微椎間盤切除術在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干70前路手術并發(fā)癥喉返神經損傷引起聲音嘶啞左側入路操作時損傷胸導管交感神經損傷引起Horner’s綜合征頸動脈、椎動脈和頸內靜脈的損傷，出現(xiàn)難以控制的大出血氣管損傷引起術后氣道阻塞，呼吸窘迫食管被牽拉后出現(xiàn)術后較長時間的吞咽困難脊髓及神經根損傷硬膜囊破裂腦脊液漏植骨塊脫出、內固定松動、融合失敗、假關節(jié)形成供骨區(qū)的疼痛前路手術并發(fā)癥喉返神經損傷引起聲音嘶啞71并發(fā)癥的預防術前仔細復習解剖，熟悉手術進路做好充分的術前準備，明確診斷，選擇合適的術式及入路術中操作應輕柔，避免暴力術前備好充足的手術器械，以便能在術中選擇最合適的器械進行精確的操作術中拉鉤要估計組織的耐受性，及時調整拉鉤的力量和時間并發(fā)癥的預防術前仔細復習解剖，熟悉手術進路72頸椎后路手術全椎板切除術椎板成形術A.Z形椎板成形術B.單側椎板切開擴大成形術（單開門）C.中央擴大成形術（雙開門）頸椎后路手術全椎板切除術73全椎板切除術能夠使病變節(jié)段的脊髓和神經根得到徹底的減壓，近期的效果較好。該術式嚴重地破壞了脊椎的后結構，頸椎趨向不穩(wěn)，并易發(fā)生后突畸形，尤其是年輕人。故該術式正逐漸被放棄。全椎板切除術能夠使病變節(jié)段的脊髓和神經根得到徹底的減壓，近期74頸椎椎板成形術是一種已被普遍接受的較為成熟的手術方法特點：1、較小地減小脊柱的支持功能，防止脊柱不穩(wěn)；2、以骨組織覆蓋了大片的硬膜囊，減少了瘢痕組織對其的擠壓；3、較術前脊柱活動減少了1/3~1/2，但對日常生活沒有影響；4、脊髓同時獲得廣泛減壓；5、遠期隨訪療效滿意。頸椎椎板成形術是一種已被普遍接受的較為成熟的手術方法75頸椎椎板成形術的適應癥發(fā)育性椎管狹窄（椎管矢狀徑在12mm以下者）引起的頸脊髓病變多椎節(jié)的頸椎間盤病變（多于3個節(jié)段）后縱韌帶骨化癥（OPLL），病變節(jié)段超過3個節(jié)段來自后方的黃韌帶肥厚、鈣化或骨化所致的脊髓壓迫頸椎椎板成形術的適應癥發(fā)育性椎管狹窄（椎管矢狀徑在12mm以76頸椎病-課件-頸椎病護理77頸椎病-課件-頸椎病護理78手術并發(fā)癥硬膜囊損傷，腦脊液漏脊髓及神經根損傷硬膜外血腫椎板成形術固定不確切，導致不能達到骨愈合或“關門”暫時性肩痛或頸5神經根牽拉綜合征手術并發(fā)癥硬膜囊損傷，腦脊液漏79小結神經根型頸椎病的手術治療效果取決于診斷的準確性，往往有較滿意的療效。脊髓型頸椎病的治療效果卻遠不理想。神經學功能的喪失常常是手術的主要適應癥。但對于嚴重的慢性脊髓壓迫患者盡管給予徹底的減壓和固定，卻由于脊髓已經發(fā)生了難以逆轉的改變，最終妨礙他的恢復。所以術前對手術時機的把握對于術后療效常常具有十分重要的意義。小結神經根型頸椎病的手術治療效果取決于診斷的準確性，往往80前人經驗掌握指針比術式難選擇術式比操作難識別術中陷阱最難前人經驗掌握指針比術式難81臨床病例臨床病例82頸椎病-課件-頸椎病護理83頸椎病-課件-頸椎病護理84頸椎病-課件-頸椎病護理85頸椎病-課件-頸椎病護理86頸椎病-課件-頸椎病護理87頸椎病-課件-頸椎病護理88頸椎病-課件-頸椎病護理89頸椎病-課件-頸椎病護理90頸椎病-課件-頸椎病護理91頸椎病-課件-頸椎病護理92頸椎病-課件-頸椎病護理93頸椎病-課件-頸椎病護理94謝謝謝謝95頸椎病

CervicalSyndrome

頸椎病

CervicalSyndrome96定義

由于頸椎間盤退化，進而發(fā)生椎體骨質增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病。定義97頸椎病-課件-頸椎病護理98頸椎病-課件-頸椎病護理99解剖復習解剖復習100頸椎病-課件-頸椎病護理101鉤突關節(jié)鉤突關節(jié)102頸椎病-課件-頸椎病護理103寰椎寰椎104樞椎樞椎105C3C7C3C7106后縱韌帶后縱韌帶107橫突孔椎動脈項韌帶橫突孔椎動脈項韌帶108解剖特點頸椎功能單位由5個關節(jié)構成：兩個關節(jié)突關節(jié)兩個鉤突關節(jié)椎間盤解剖特點頸椎功能單位由5個關節(jié)構成：109解剖特點頸椎椎管內神經組織（脊髓和脊神經）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側屈、旋轉活動度較大，使微小的退行性變即可產生明顯的臨床癥狀。解剖特點頸椎椎管內神經組織（脊髓和脊神經）占椎管容積的較大比110病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)超負荷韌帶松弛骨贅增生小關節(jié)退變壓迫頸神經根關節(jié)突關節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經根韌帶附麗處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異常活動增加，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經根壓迫椎動脈壓迫神經根壓迫交感神經病理生理頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，111臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢癥狀表現(xiàn)復雜多變經常是兩種以上類型的癥狀同時存在，患者主訴較多反復發(fā)作，進行性加重與某些內科疾病癥狀相似，需仔細鑒別臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢112病理分期

病理分期113一、頸椎病前期

X線片提示頸椎有各種程度不同的退變，包括明顯的骨贅形成等，但頸椎椎管不狹窄，亦無明顯臨床癥狀與體征。無需特殊處理?？煞Q之為頸椎退行性變。此期應囑其注意避免外傷及慢性勞損，一旦出現(xiàn)癥狀，隨時就診。一、頸椎病前期X線片提示頸椎有各種程度114二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，無明顯神經及脊髓受壓體征。頸椎間盤突出癥：突出的髓核刺激或壓迫神經根或脊髓，癥狀和體征的波動性較大，正規(guī)的非手術治療有效。頸椎間盤脫出癥：髓核穿過破裂的后縱韌帶進入椎管內，突然出現(xiàn)較重的神經根及脊髓癥狀。早期行非手術治療可緩解，無效則行前路椎間盤摘除加固定融合術。二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄115三、骨源性頸椎病期

增生的骨贅、骨化的后縱韌帶等刺激或壓迫脊髓及神經根、交感神經、椎動脈所致。椎管矢狀徑的大小對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。中央型——脊髓前方受壓，以運動障礙為主側后型——壓迫脊髓側方及神經根鉤椎關節(jié)型——可刺激或壓迫神經根或椎動脈食管壓迫型——椎體前方骨贅壓迫食管，導致梗阻或吞咽困難三、骨源性頸椎病期增生的骨贅、骨化的后縱116四、脊髓變性期

脊髓長期受壓發(fā)生變性。MRI可提示脊髓信號改變或出現(xiàn)空洞。此期手術效果不理想，術前應向患者及家屬言明預后，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。四、脊髓變性期脊髓長期受壓發(fā)生變性117分型神經根型--以上肢感覺及運動障礙為主椎動脈型--與頭部位置有關的眩暈頸型--以頸、肩部的疼痛不適為主癥交感型--可表現(xiàn)視覺異常、心律異常、肢體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀脊髓型--肢體感覺、運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等混合型--存在兩種以上上述類型者食管型頸椎--病主要表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物感、吞咽困難、聲音嘶啞等咽喉、食管癥狀。X線側位片出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生。頸椎椎體前有鳥喙樣增生壓迫食管。常有食管后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等。分型神經根型--以上肢感覺及運動障礙為主118神經根型頸椎病的臨床表現(xiàn)最常見發(fā)生在C5、C6或C7神經根C4根性疼痛向肩部放射，常易與肩袖疾病或肩部其他疾病混淆C5神經根受累表現(xiàn)肩部、上臂外側面感覺異常，三角肌、肩外旋肌肌力減退。C6神經根受累出現(xiàn)上臂外側至拇指食指放射痛，肱二頭肌及伸腕肌力減退。C7神經根受累前臂后及后外側疼痛，食指、中指感覺減退，肱三頭肌、前臂旋前肌肌力減退。C8神經根受累出現(xiàn)前臂尺側向環(huán)指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力減退。神經根型頸椎病的臨床表現(xiàn)最常見發(fā)生在C5、C6或C7神經根119脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)。典型病人主訴多，如：步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花，步行特別是上坡時易打軟腿，出現(xiàn)病理反射。上肢癥狀為握力減退，慢性麻木，手精細動作顫動，Hoffman’ssign(+)?？纱嬖诿谀蛏诚到y(tǒng)功能障礙，注意與該系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)120椎間盤退變7歲30歲70歲椎間盤退變7歲30歲70歲121頸椎退行性改變頸椎退行性改變122頸椎病-課件-頸椎病護理123正常頸椎CT正常頸椎CT124正常頸椎CT正常頸椎CT125頸部

CTA頸部

CTA126正常頸椎MRI正常頸椎MRI127腰脊神經MRI

PROSET

腰脊神經MRI128黃韌帶增厚黃韌帶增厚129椎體后緣小關節(jié)周圍骨質增生椎體后緣小關節(jié)周圍骨質增生130脊髓變性脊髓變性131四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義132頸椎病椎管狹窄頸椎病椎管狹窄133MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于134MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓135Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度136術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術后壓迫解除脊髓矢徑恢復MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術后恢復術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術后壓迫解除脊髓矢徑恢復M137頸椎病-課件-頸椎病護理138診斷患者年齡一般偏大存在頸椎間盤退變，但不一定出現(xiàn)頸項疼痛臨床癥狀及體征X線攝頸椎正側位、左右45°斜位、頸椎過伸過屈側位片CTMRIEMG診斷患者年齡一般偏大139鑒別診斷椎間孔外的神經卡壓癥（胸廓出口綜合癥）運動神經元疾?。顾鑲仁不Y）肩關節(jié)疾病末梢神經炎內耳眩暈及內科眩暈癥冠心病心律失常等鑒別診斷椎間孔外的神經卡壓癥（胸廓出口綜合癥）140胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是胸廓出口區(qū)重要的血管神經受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndro141肌萎縮側索硬化癥醫(yī)學正式名稱為肌肉萎縮性側面硬化病(ALS)，又稱漸凍人癥，是一種運動神經元病?？赡芘c遺傳因素、病毒感染、免疫反應、環(huán)境因素等有關。臨床表現(xiàn)多變，病程多波動，一般由下肢感覺障礙開始繼而發(fā)展到上肢、軀干等全身肌肉逐漸萎縮，導致運動功能越來越退化，最后發(fā)展為全身無力、長期臥床，無法自主呼吸。肌萎縮側索硬化癥的治療：無特殊有效療法，以對癥治療為主.肌萎縮側索硬化癥是累及上運動神經元（大腦，腦干、脊髓），又影響到下運動神經元（顱神經核，脊髓前角細胞）及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性進行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上，下運動神經元合并受損的混合性癱瘓。肌萎縮側索硬化癥醫(yī)學正式名稱為肌肉萎縮性側面硬化病(ALS)142上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞下運動神經元

是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞143非手術治療休息頸圍固定抗炎、肌松藥物治療良好姿勢伸肌增強鍛煉物理治療非手術治療休息144

頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成，椎管和椎間孔狹窄，導致對神經組織壓迫和產生動力性不穩(wěn)，非手術治療對此往往無能為力，其實際治療作用較少，而只能夠短期地緩解癥狀。特別是脊髓型頸椎病患者保守治療效果不滿意。頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成145手術適應癥

手術適應癥146一、不穩(wěn)單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術適應癥。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)最好發(fā)于C4-5節(jié)段，其次是C5-6。頸椎不穩(wěn)可通過攝頸椎過伸過屈側位片進行觀察。嚴重的不穩(wěn)可出現(xiàn)半脫位，從而壓迫脊髓，可通過后路手術減壓并行椎節(jié)融合，以重建穩(wěn)定。一、不穩(wěn)單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術適應癥。147頸椎失穩(wěn)頸椎不穩(wěn)能否作為一個獨立的診斷目前尚有爭論。一般認為其影像學檢查顯示椎體角度位移AD(an-gulardisplacement)AD≥11°或椎體水平位移HD≥3.5mm[2]。(horizontaldis-placement)。頸椎失穩(wěn)頸椎不穩(wěn)能否作為一個獨立的診斷目前尚有爭論。一般認為148(1)影像測量全頸椎屈伸活動范圍:方法測量。在過屈和過伸位片上自C2齒突后緣及C7后緣分別劃線,兩線相交成角,最大屈伸位角度之和為全頸椎屈伸活動范圍,見圖1。(2)測量椎體角度位移(angulardisplacement,AD):在相鄰兩椎體的下緣各做一直線,兩直線相交角度就是該椎體角度位移,見圖2。(3)測量椎體水平位移(horizontaldisplace-ment,HD):上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即是椎體水平位移,見圖3。(1)影像測量全頸椎屈伸活動范圍:方法測量。在過屈和過伸位片149二、畸形

頸椎畸形源于椎間盤退變，椎間隙高度的丟失使頸椎前凸減小甚至后突畸形，此時后方小關節(jié)接觸面積減少，加劇了頸椎的不穩(wěn)。常同時伴有神經的壓迫。通過經前路的椎間盤切除，椎間隙撐開植骨融合，可重建頸椎的生理前凸。二、畸形150頸椎病-課件-頸椎病護理151三、壓迫是最常見的手術適應癥。脊髓的壓迫可來自椎節(jié)后緣的骨贅、后縱韌帶增生骨化、頸椎間盤突出等，可導致脊髓功能的改變和喪失。神經的壓迫可來自鉤突關節(jié)、小關節(jié)突的骨贅，突入椎間孔或椎間高度的丟失導致的椎間孔變窄。三、壓迫是最常見的手術適應癥。152頸椎病-課件-頸椎病護理153頸椎管矢狀徑頸椎管矢狀徑154

頸肩痛及牽涉痛不是手術適應癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明顯的癥狀，但很少導致足以采取手術治療的疼痛，并且非手術治療效果較為理想。如果頸肩痛和牽涉痛與頸椎不穩(wěn)、畸形和神經受壓有關，此種繼發(fā)性疼痛有手術適應癥。頸肩痛及牽涉痛不是手術適應癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明155手術方式

手術方式156經前路頸椎手術最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術?？蛇M行椎管較廣泛減壓的椎體切除術加植骨融合術。用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術。前路顯微椎間盤摘除術較少采用的用于椎動脈受壓的前路椎動脈減壓術。經前路頸椎手術最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術。157前路非融合性椎間盤切除術用于單純性頸椎間盤突出癥由于手術切除了椎間盤，可導致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產生新的癥狀。我們不推薦此術式。前路非融合性椎間盤切除術用于單純性頸椎間盤突出癥158前路椎間盤切除加融合術一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時行椎間隙撐開，植骨融合，既恢復了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠期療效較為滿意。前路椎間盤切除加融合術一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥159頸椎病-課件-頸椎病護理160前路椎體切除加融合術對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎間隙間的骨贅的切除范圍已達到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時應行前路椎體切除術，以保證對椎管和神經根的減壓。然后進行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。前路椎體切除加融合術對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎161頸椎病-課件-頸椎病護理162關于融合以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質骨的自體髂骨進行植骨。此方法常用于前路椎間盤切除術后的椎間融合，報道有較高的融合率。但遠期可能會出現(xiàn)的高度丟失問題已有較多報道，尤其在行多個椎體切除的患者已不主張采用。頸椎Cage和鈦網(wǎng)融合器的應用可有效解決這個問題。但融合區(qū)的剛性過大，從而可能加速鄰近椎節(jié)退變的問題正逐步得到人們的重視。關于融合以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質骨的自體髂骨進行163關于融合成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術后同時行前路鋼板內固定，既可為融合提供椎節(jié)間的相對穩(wěn)定，又有效地維持了椎間高度。對于鋼板所提供的穩(wěn)定應看成是臨時穩(wěn)定，因鋼板在后期有較高的松動率。永久穩(wěn)定只能依賴有效的融合。放置融合物時必須先撐開椎間隙，以恢復接近生理狀態(tài)的前凸，對手術療效具有重要的意義。關于融合成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術后164前路顯微椎間盤切除術在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干擾正常的生理結構是每一個