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腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2023/1/3

腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2023/1/32022/12/292023/1/32022/12/291.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點(diǎn)）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害

2023/1/31.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的病2.繼發(fā)性腎發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥2023/1/3發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)2023/1/31、“三高一低”臨床表現(xiàn)2022/12/292023/1/32022/12/29尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查2023/1/3尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢2023/1/32022/12/29大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/1/3大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿2023/1/32022/12/29治療原則原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動水腫者適當(dāng)限水限鈉（

NaCl<3g/d）腎功能良好者不必限制蛋白的攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d2023/1/3治療原則注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動2022/12/29治療原則原發(fā)性腎病綜合征

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）開搏通洛汀新蒙諾血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制2023/1/3治療原則血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）2022/1治療原則原發(fā)性腎病綜合征

機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長:8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用2023/1/3治療原則機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化2023/1/3治療原則副作用：三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）骨質(zhì)疏松202病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查護(hù)理評估2023/1/3病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，常用的:其他的：護(hù)理診斷1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)3.有感染的險(xiǎn)1.知識缺乏2.焦慮3.活動無耐力4.潛在并發(fā)癥2023/1/3常用的:護(hù)理診斷1.體液過多1.知識缺乏2022/12/1.體液過多

(1)休息與活動

(2)用藥的護(hù)理注意觀察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀察藥物副作用的出現(xiàn)，并給予有關(guān)指導(dǎo)護(hù)理措施2023/1/31.體液過多護(hù)理措施2022/12/292.營養(yǎng)失調(diào)

(1)飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食

(2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量

(3)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施2023/1/32.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施2022/12/293.有感染的危險(xiǎn)

(1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受涼(2)注意皮膚護(hù)理(3)做好生活護(hù)理護(hù)理措施2023/1/33.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施2022/12/29機(jī)動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？2023/1/3機(jī)動、提問和回答問題2022/12/29

患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個月前出現(xiàn)顏面部浮腫伴排泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（1+），予治療（具體不詳）無好轉(zhuǎn)，2天前全身浮腫加重，出現(xiàn)陰囊水腫、發(fā)亮?，F(xiàn)病史病例分析2023/1/3患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個月，陰護(hù)理查體

T37.3℃，P90次/分，R22次/分，體重40kg，BP105/60mmhg,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，陰囊明顯水腫病例分析2023/1/3護(hù)理查體T37.3℃，P90次/分，R問題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出5個主要護(hù)理診斷。為防止感染護(hù)理中應(yīng)注意什么？病例分析2023/1/3問題此患者最可能的診斷是什么？病例分析2022/1

課堂小結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）治療以激素、烷化劑、利尿?yàn)橹髯o(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理避免勞累和感染是最重要的健康教育內(nèi)容2023/1/3

課堂小結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大多謝聆聽2023/1/3多謝聆聽2022/12/29

腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2023/1/3

腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2023/1/32022/12/292023/1/32022/12/291.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害

2023/1/31.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的病2.繼發(fā)性腎發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥2023/1/3發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)2023/1/31、“三高一低”臨床表現(xiàn)2022/12/292023/1/32022/12/29尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查2023/1/3尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢2023/1/32022/12/29大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/1/3大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿2023/1/32022/12/29治療原則原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動水腫者適當(dāng)限水限鈉（

NaCl<3g/d）腎功能良好者不必限制蛋白的攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d2023/1/3治療原則注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動2022/12/29治療原則原發(fā)性腎病綜合征

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）開搏通洛汀新蒙諾血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制2023/1/3治療原則血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）2022/1治療原則原發(fā)性腎病綜合征

機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長:8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用2023/1/3治療原則機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化2023/1/3治療原則副作用：三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）骨質(zhì)疏松202病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查護(hù)理評估2023/1/3病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，常用的:其他的：護(hù)理診斷1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)3.有感染的險(xiǎn)1.知識缺乏2.焦慮3.活動無耐力4.潛在并發(fā)癥2023/1/3常用的:護(hù)理診斷1.體液過多1.知識缺乏2022/12/1.體液過多

(1)休息與活動

(2)用藥的護(hù)理注意觀察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀察藥物副作用的出現(xiàn)，并給予有關(guān)指導(dǎo)護(hù)理措施2023/1/31.體液過多護(hù)理措施2022/12/292.營養(yǎng)失調(diào)

(1)飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食

(2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量

(3)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施2023/1/32.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施2022/12/293.有感染的危險(xiǎn)

(1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受涼(2)注意皮膚護(hù)理(3)做好生活護(hù)理護(hù)理措施2023/1/33.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施2022/12/29機(jī)動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？2023/1/3機(jī)動、提問和回答問題2022/12/29

患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個