椎管內腫瘤的醫(yī)療護理講義課件

椎管內腫瘤的醫(yī)療護理椎管內腫瘤的醫(yī)療護理1123學習目標熟悉椎管內腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內腫瘤診斷及治療。掌握椎管內腫瘤術前準備、術后護理及出院指導。123學習目標熟悉椎管內腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內腫瘤診2概述分類

概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概述分類概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3一、概述顱內腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細胞 瘤、血管母細胞瘤、 膠質母細胞瘤一、概述顱內腫瘤的1/10硬脊膜外腫瘤(25%)4分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤。分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰5分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫瘤，后者又

分為髓內腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內腫瘤：主要為神經(jīng)膠質瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見，約占脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術切除效

果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和6星形細胞瘤星形細胞瘤7室管膜瘤室管膜瘤8脊膜瘤脊膜瘤9脂肪瘤

LipomaCT脂肪瘤LipomaCT10臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根刺激期：是疾病的初期，其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內。這種根性疼痛開始時間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經(jīng)根支配區(qū)域內有感覺過敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根刺激期：11椎管內腫瘤的醫(yī)療護理講義課件12臨床表現(xiàn)

脊髓完全受壓期：是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節(jié)傾向于攣縮。臨床表現(xiàn)脊髓完全受壓期：13診斷及治療

診斷

治療

1２

診斷及治療診斷治療1２14診斷

脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異常或跛行，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的15診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查

診斷輔助檢查:16治療（一）、手術治療：椎管內腫瘤尤其是髓外硬膜內腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應盡早手術切除，多能恢復健康。（二）、放射治療。（三）、化學治療。治療（一）、手術治療：椎管內腫瘤尤其是髓外硬膜內腫瘤屬良性，17病史匯報

4床，禹富琴，女，64歲，2012-10-13由骨二科轉入。診斷：胸5-8椎管內占位。主訴：腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力半年，加重3月體檢：胸6平面以下感覺障礙，雙下肢肌力減退，左下肢2級-，右下肢3級-，雙側病理征（+）。

病史匯報4床，禹富琴，女，64歲，2012-10-18MRIT1MRIT119MRIT2MRIT220水抑制水抑制21病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內脊髓背側梭形異常信號，相應脊髓明顯受壓。T1低信號，伴中心環(huán)形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增強呈均勻顯著強化。完善術前準備于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管內硬脊膜外占位切除術，術中見腫瘤約7×3×2cm，色淡黃，質地稍韌，邊界尚清，血運十分豐富，與硬脊膜粘連但易于分離，兩側生長并進入兩側椎間孔。病理檢查：血管脂肪瘤術后雙下肢肌力恢復至4級，感覺平面明顯下移，于2012年10月31日出院，繼續(xù)臥床休息，一月后佩戴胸部支具下床活動，定期復查。病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內脊髓背側梭形異常信號22護理體檢

１

２３

４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查護理體檢１２３４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查23一般檢查1.意識GCS評分法2.語言運動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥和失寫癥3.失用癥運動性失用癥觀念性失用癥觀念運動性失用癥結構性失用癥一般檢查1.意識GCS評分法24一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動作6語言吩咐睜眼3言語錯亂4對疼痛刺激定位反應5疼痛刺激睜眼2只能說出單詞3對疼痛刺激屈曲反應4無睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應1

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應。一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼25顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。26運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟運動6.不自主運動運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)27運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？答案：分六級，“0”級完全癱瘓，“Ⅰ”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“Ⅱ”級肢體可在床面活動，不能抬起，“Ⅲ”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級肌力正常。運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？答案：分六級，“0”級完28運動系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關節(jié)過伸。運動系統(tǒng)檢查肌張力29感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛和觸摸的感覺。痛覺用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺。溫度覺可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。觸覺可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。

2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫30反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射反射檢查1.深反射311.術前護理診斷術前準備、術后護理及出院指導2.術后護理診斷3.術前護理4.術后護理5.出院指導1.術前護理診斷術前準備、術后護理及出院指導2.術后護理診斷32術前護理診斷

1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的后果由關。2、舒適的改變—與頭痛，肢體活動障礙有關。3、知識缺乏—與缺乏疾病知識有關。4、便秘—與肢體活動障礙有關。

術前護理診斷1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的33術后護理診斷

1、有出血的可能—與手術創(chuàng)傷大有關。2、腦灌注異?！c術后腦水腫、顱內壓高、腦缺血缺氧有關。3、有體溫異常的危險—與感染、術后吸收熱、有關。4、有營養(yǎng)失調—低于機體需要量的危險。5、有皮膚完整性受損的危險—與肢體活動障礙有關。6、便秘—與長期臥床有關。7、有外傷的危險—與肢體活動障礙有關。術后護理診斷1、有出血的可能—與手術創(chuàng)傷大有關。34術前護理

(1)椎管內腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護理時，注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關心和幫助。

(2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位極易形成褥瘡。要預防褥瘡的發(fā)生，護理工作是關鍵，需嚴格按褥瘡預防常規(guī)進行護理，加強患者肢體的被動活動及功能鍛煉，改善皮膚營養(yǎng)，防止肌肉萎縮。術前護理(1)椎管內腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓35術前護理(3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應留置導尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結，應口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對頑固性便秘者，必要時灌腸，及時排出糞便。

(4)手術前應了解病變部位性質及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術前準備工作。皮膚準備范圍：①第1～2頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；②第3～7頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側至腋中線；③胸段，上至發(fā)際，下至尾骶部，兩側至腋中線；④腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側至腋中線，剃陰毛；⑤常規(guī)備血，術前晚禁食水。術前護理(3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應留置導36術前護理(5)術前晚給予肥皂水灌腸。

(6)術晨留置導尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術室。

(7)準備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術者，備氧氣、吸痰機、氣管切開包等。術前護理(5)術前晚給予肥皂水灌腸。37術后護理(1)生命體征的觀察術后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。進行床旁心電監(jiān)護，每小時測1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并認真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。

(2)體位護理臥硬板床、海綿墊，術后去枕平臥6h，12h內取平臥位以利壓迫傷口止血，每2h翻身1次，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動翻身，動作輕穩(wěn)，切勿扭轉，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預防壓瘡和肢體痙攣收縮。術后護理(1)生命體征的觀察術后保持呼吸道通暢，38術后護理(3)切口及引流管的護理椎管內腫瘤手術創(chuàng)傷大，出血多，術后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術后48～72h引流量明顯減少。當引流量<50ml時說明椎管內滲出減少，也無活動性出血，可拔除引流管。術后護理(3)切口及引流管的護理椎管內腫瘤手術創(chuàng)39術后護理(4)腦脊液漏的觀察，術后24h引流顏色為暗紅色血性液，24～36h逐漸變淡直至轉為淡紅色。若引流量>400ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動性出血，應及時匯報醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內混有腦脊液，報告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o色清亮液則可拔管。

術后護理(4)腦脊液漏的觀察，術后24h引流顏色40術后護理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流質，注意進食后有無腹脹情況出現(xiàn)。

(6)密切觀察病情。頸段手術病人，定時測量生命體征、神志、瞳孔情況，并準確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅癥狀，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及時應用脫水劑。保持體溫正常。體溫39度者遵醫(yī)囑應用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術，測量血壓、呼吸、脈搏，每小時1次，血壓穩(wěn)定后改為每2~3小時測1次。術后24小時病情無特殊可按醫(yī)囑停止測量。術后護理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流41術后護理(7)頸髓或高位胸脊手術給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導病人進行深呼吸和咳嗽排痰活動，做好吸痰和氣管切開準備，預防呼吸道感染。

(8)留置導尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質和量。

(9)雙下肢感覺、運動觀察患者麻醉清醒后注意觀察其四肢感覺及活動情況，進行動態(tài)感覺平面及肌力測定，并與術前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術后肢體恢復感覺期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應向病人做好解釋、安慰工作，術后2周，病人無截癱情況，應鼓勵下床活動，加強肢體功能鍛煉。術后護理(7)頸髓或高位胸脊手術給予吸氧。觀察病人42術后護理(10)預防并發(fā)癥的護理。若腫瘤在手術中不能切除或部分切除，或行椎板減壓術，癱瘓部分大都不能恢復，需按截癱護理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護理：

1)褥瘡的預防。①每2小時翻身1次，避免受壓過長時間，以改善血液循環(huán)；②保持床單干燥平整，衣服弄濕隨時更換，保持皮膚清潔、干燥。術后護理(10)預防并發(fā)癥的護理。若腫瘤在手術中不能切43術后護理2)預防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，翻身時輕扣背部或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預防墜積性肺炎發(fā)生。

3)泌尿道的護理。①尿潴留者留置導尿管，每4小時放尿1次，導尿管每半個月更換一次，每日用鹽水250或100ml加慶大一支膀沖，每日2次。②每日2次清潔尿道口，注意無菌操作。

術后護理2)預防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持44術后護理4)輕腹脹及大便異常的護理。①腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；②大便失禁者易引起肛門周圍及會陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護理病人時要保持該部位皮膚清潔、干燥，尿布要隨時更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門周圍及會陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；③大便秘結者可用輕瀉劑或腸道潤滑劑預防，若5天無大便可用甘油栓、開塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無效時，應戴手套用手指自肛門掏出糞塊，注意動作要輕柔。術后護理4)輕腹脹及大便異常的護理。①腹脹氣者用松節(jié)45術后護理5)肢體的護理。防肢體攣縮、畸形和肌肉萎縮，促進其功能恢復。①每日按摩癱瘓肢體1～2次，每次5～10分鐘；②定時幫助病人做截癱肢體的部位運動，每日l～2次；③輕癱的肢體要鼓勵病人進行主動活動，運動量逐漸增加；④完全截癱或不完全截癱病人，由醫(yī)護人員幫助進行，先活動大關節(jié)，后活動小關節(jié)，逐漸增加活動量，保持癱瘓肢體的功能位置；⑤防垂足，用護足架或枕頭支撐足掌，若發(fā)生垂足則要將足底墊起使足背同小腿成垂直位。術后護理5)肢體的護理。防肢體攣縮、畸形和肌肉萎縮，46出院指導

1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口的清潔、干燥。3．出院后半年內腰部不能大幅度旋轉彎腰根據(jù)醫(yī)生對術后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術后3個月內在腰圍保護下可離床活動，避免彎腰及抬重物。4．出院后應避免重體力勞動，避免長時間的站立。出院指導1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸47出院指導

5．注意營養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。6．術后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動活動，以促進肢體功能的恢復。語言障礙的病人要學會說話，速度放慢，并利用紙、筆進行交流。指導病人自我護理，以及利用上肢協(xié)助下肢活動。7．出院后按時復查，術后3、6、12個月分別來院復診，了解腫瘤切除后脊柱、脊髓情況以及病椎節(jié)段的穩(wěn)定性、內固定位置、植骨融合情況等。出院指導5．注意營養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易48謝謝大家！謝謝大家！49椎管內腫瘤的醫(yī)療護理椎管內腫瘤的醫(yī)療護理50123學習目標熟悉椎管內腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內腫瘤診斷及治療。掌握椎管內腫瘤術前準備、術后護理及出院指導。123學習目標熟悉椎管內腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內腫瘤診51概述分類

概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概述分類概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)52一、概述顱內腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細胞 瘤、血管母細胞瘤、 膠質母細胞瘤一、概述顱內腫瘤的1/10硬脊膜外腫瘤(25%)53分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤。分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、腰54分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫瘤，后者又

分為髓內腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內腫瘤：主要為神經(jīng)膠質瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見，約占脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術切除效

果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和55星形細胞瘤星形細胞瘤56室管膜瘤室管膜瘤57脊膜瘤脊膜瘤58脂肪瘤

LipomaCT脂肪瘤LipomaCT59臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根刺激期：是疾病的初期，其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內。這種根性疼痛開始時間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經(jīng)根支配區(qū)域內有感覺過敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根刺激期：60椎管內腫瘤的醫(yī)療護理講義課件61臨床表現(xiàn)

脊髓完全受壓期：是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節(jié)傾向于攣縮。臨床表現(xiàn)脊髓完全受壓期：62診斷及治療

診斷

治療

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診斷及治療診斷治療1２63診斷

脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵校笃诒憩F(xiàn)下肢痙攣癱瘓。診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的64診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查

診斷輔助檢查:65治療（一）、手術治療：椎管內腫瘤尤其是髓外硬膜內腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應盡早手術切除，多能恢復健康。（二）、放射治療。（三）、化學治療。治療（一）、手術治療：椎管內腫瘤尤其是髓外硬膜內腫瘤屬良性，66病史匯報

4床，禹富琴，女，64歲，2012-10-13由骨二科轉入。診斷：胸5-8椎管內占位。主訴：腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力半年，加重3月體檢：胸6平面以下感覺障礙，雙下肢肌力減退，左下肢2級-，右下肢3級-，雙側病理征（+）。

病史匯報4床，禹富琴，女，64歲，2012-10-67MRIT1MRIT168MRIT2MRIT269水抑制水抑制70病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內脊髓背側梭形異常信號，相應脊髓明顯受壓。T1低信號，伴中心環(huán)形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增強呈均勻顯著強化。完善術前準備于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管內硬脊膜外占位切除術，術中見腫瘤約7×3×2cm，色淡黃，質地稍韌，邊界尚清，血運十分豐富，與硬脊膜粘連但易于分離，兩側生長并進入兩側椎間孔。病理檢查：血管脂肪瘤術后雙下肢肌力恢復至4級，感覺平面明顯下移，于2012年10月31日出院，繼續(xù)臥床休息，一月后佩戴胸部支具下床活動，定期復查。病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內脊髓背側梭形異常信號71護理體檢

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４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查護理體檢１２３４５一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查72一般檢查1.意識GCS評分法2.語言運動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥和失寫癥3.失用癥運動性失用癥觀念性失用癥觀念運動性失用癥結構性失用癥一般檢查1.意識GCS評分法73一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動作6語言吩咐睜眼3言語錯亂4對疼痛刺激定位反應5疼痛刺激睜眼2只能說出單詞3對疼痛刺激屈曲反應4無睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應1

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應。一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼74顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。75運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟運動6.不自主運動運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)76運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？答案：分六級，“0”級完全癱瘓，“Ⅰ”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“Ⅱ”級肢體可在床面活動，不能抬起，“Ⅲ”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級肌力正常。運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？答案：分六級，“0”級完77運動系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關節(jié)過伸。運動系統(tǒng)檢查肌張力78感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛和觸摸的感覺。痛覺用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺。溫度覺可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。觸覺可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。

2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫79反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射反射檢查1.深反射801.術前護理診斷術前準備、術后護理及出院指導2.術后護理診斷3.術前護理4.術后護理5.出院指導1.術前護理診斷術前準備、術后護理及出院指導2.術后護理診斷81術前護理診斷

1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的后果由關。2、舒適的改變—與頭痛，肢體活動障礙有關。3、知識缺乏—與缺乏疾病知識有關。4、便秘—與肢體活動障礙有關。

術前護理診斷1、焦慮—與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的82術后護理診斷

1、有出血的可能—與手術創(chuàng)傷大有關。2、腦灌注異常—與術后腦水腫、顱內壓高、腦缺血缺氧有關。3、有體溫異常的危險—與感染、術后吸收熱、有關。4、有營養(yǎng)失調—低于機體需要量的危險。5、有皮膚完整性受損的危險—與肢體活動障礙有關。6、便秘—與長期臥床有關。7、有外傷的危險—與肢體活動障礙有關。術后護理診斷1、有出血的可能—與手術創(chuàng)傷大有關。83術前護理

(1)椎管內腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護理時，注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關心和幫助。

(2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位極易形成褥瘡。要預防褥瘡的發(fā)生，護理工作是關鍵，需嚴格按褥瘡預防常規(guī)進行護理，加強患者肢體的被動活動及功能鍛煉，改善皮膚營養(yǎng)，防止肌肉萎縮。術前護理(1)椎管內腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓84術前護理(3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應留置導尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結，應口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對頑固性便秘者，必要時灌腸，及時排出糞便。

(4)手術前應了解病變部位性質及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術前準備工作。皮膚準備范圍：①第1～2頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；②第3～7頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側至腋中線；③胸段，上至發(fā)際，下至尾骶部，兩側至腋中線；④腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側至腋中線，剃陰毛；⑤常規(guī)備血，術前晚禁食水。術前護理(3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應留置導85術前護理(5)術前晚給予肥皂水灌腸。

(6)術晨留置導尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術室。

(7)準備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術者，備氧氣、吸痰機、氣管切開包等。術前護理(5)術前晚給予肥皂水灌腸。86術后護理(1)生命體征的觀察術后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。進行床旁心電監(jiān)護，每小時測1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并認真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。

(2)體位護理臥硬板床、海綿墊，術后去枕平臥6h，12h內取平臥位以利壓迫傷口止血，每2h翻身1次，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動翻身，動作輕穩(wěn)，切勿扭轉，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預防壓瘡和肢體痙攣收縮。術后護理(1)生命體征的觀察術后保持呼吸道通暢，87術后護理(3)切口及引流管的護理椎管內腫瘤手術創(chuàng)傷大，出血多，術后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術后48～72h引流量明顯減少。當引流量<50ml時說明椎管內滲出減少，也無活動性出血，可拔除引流管。術后護理(3)切口及引流管的護理椎管內腫瘤手術創(chuàng)88術后護理(4)腦脊液漏的觀察，術后24h引流顏色為暗紅色血性液，24～36h逐漸變淡直至轉為淡紅色。若引流量>400ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動性出血，應及時匯報醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內混有腦脊液，報告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o色清亮液則可拔管。

術后護理(4)腦脊液漏的觀察，術后24h引流顏色89術后護理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流質，注意進食后有無腹脹情況出現(xiàn)。

(6)密切觀察病情。頸段手術病人，定時測量生命體征、神志、瞳孔情況，并準確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅癥狀，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及時應用脫水劑。保持體溫正常。體溫39度者遵醫(yī)囑應用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術，測量血壓、呼吸、脈搏，每小時1次，血壓穩(wěn)定后改為每2~3小時測1次。術后24小時病情無特殊可按醫(yī)囑停止測量。術后護理(5)按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流90術后護理(7)頸髓或高位胸脊手術給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導病人進行深呼吸和咳嗽排痰活動，做好吸痰和氣管切開準備，預防呼吸道感染。

(8)留置導尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質和量。

(9)雙下肢感覺、運動觀察患者麻醉清醒后注意觀察其四肢感覺及活動情況，進行動態(tài)感覺平面及肌力測定，并與術前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術后肢體恢復感覺期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應向病人做好解釋、