會陰部手術病人的護理課件

會陰部手術病人的護理會陰部手術病人的護理第一節(jié)

會陰部手術病人的一般護理第一節(jié)會陰部手術病人的一般護理【概述】手術種類：外陰癌根治術、外陰切除術、局部病灶切除術、前庭大腺切開引流術、處女膜切開術、宮頸手術、子宮黏膜下肌瘤摘除術、陰式子宮切除術等。血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題【概述】手術種類：外陰癌根治術、外陰切除術、局部病灶切除術、【手術前準備】1.心理準備提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應對做好家屬的工作【手術前準備】1.心理準備【手術前準備】2.健康教育疾病及手術相關知識術前練習床上排便術后體位及床上鍛煉【手術前準備】2.健康教育【手術前準備】3.皮膚準備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm——外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1/3【手術前準備】3.皮膚準備【手術前準備】4.腸道準備

術前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術前日晚及術晨：清潔灌腸【手術前準備】4.腸道準備【手術前準備】5.陰道準備陰道沖洗/坐浴

常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，

1:1000新潔爾滅術日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標記【手術前準備】5.陰道準備【手術前準備】6.特殊用物準備根據(jù)手術需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術前準備】6.特殊用物準備1.體位根據(jù)手術采取不同體位外陰根治術后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術后：半臥位【手術后護理】1.體位根據(jù)手術采取不同體位【手術后護理】2.切口的護理觀察傷口炎性反應局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術后12～24小時內取出陰道內紗條【手術后護理】2.切口的護理【手術后護理】3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管2～10天控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉術后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便【手術后護理】3.保持大小便通暢【手術后護理】4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術后護理】4.積極止痛【手術后護理】第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等【病因】分娩：主要原因【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克【處理原則】抗休克處理原則抗感染止血止痛【處理原則】抗休克處理抗感染止血止痛【護理評估】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.相關檢查外陰腫脹、出血，可見紫藍色塊狀隆起血腫；WBC,RBC【護理評估】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史【護理診斷/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關。疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥：失血性休克?！咀o理診斷/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關?！绢A期目標】病人恐懼程度減輕。住院期間，病人疼痛逐漸減輕。病人在治療期間未發(fā)生失血性休克?！绢A期目標】病人恐懼程度減輕?！咀o理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血【護理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克【護理措施】2.心理護理安慰、鼓勵3.保守治療者的護理損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內冷敷，24小時后熱敷【護理措施】2.心理護理安慰、鼓勵【護理措施】4.手術病人的護理術前準備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術后護理：止痛、清潔，觀察出血【護理措施】4.手術病人的護理【結果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。病人在治療24小時內生命體征正常。住院期間病人和家屬能積極配合治療?！窘Y果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。第三節(jié)

外陰癌第三節(jié)外陰癌【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～5%多見于60歲以上婦女轉移早、發(fā)展快、高度惡性【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種【病因】外陰慢性長期刺激外陰色素減退疾病單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒感染與宮頸癌，陰道癌合并存在病因【病因】外陰慢性外陰色素單純皰疹病毒Ⅱ95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內瘤樣病變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】95%為鱗狀細胞癌【病理】【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應癥狀?！九R床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【轉移途徑】以淋巴轉移，直接浸潤為主,晚期血行轉移【轉移途徑】以淋巴轉移，直接浸潤為主,晚期血行轉移【處理原則】手術治療為主放療與化療為輔【處理原則】手術治療為主【護理評估】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史2.身心狀況3.相關檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

【護理評估】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史【護理診斷/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關。自我形象紊亂與外陰切除有關。有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關?！绢A期目標】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕。手術后病人有正確的自我認識。住院治療期間病人無感染發(fā)生?！绢A期目標】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕?！咀o理措施】1．心理護理耐心解釋，積極應對，取得家屬支持2．術前準備會陰部手術一般準備植皮部位的準備【護理措施】1．心理護理【護理措施】3．術后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服緩瀉劑【護理措施】3．術后護理【護理措施】4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停止放療待其痊愈停止照射消炎止痛保持清潔干燥【護理措施】4．放療病人的皮膚護理輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/水泡【護理措施】5．出院指導術后3個月復診注意復發(fā)

放療病人隨訪時間【護理措施】5．出院指導【結果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。2．病人用語言或行為表達接受外表的改變。3.治療期間，病人無感染發(fā)生?！窘Y果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。第四節(jié)

處女膜閉鎖第四節(jié)處女膜閉鎖【概述】常見女性生殖道發(fā)育異常泌尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部

【概述】常見女性生殖道發(fā)育異?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后出現(xiàn)進行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮。嚴重者可出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓迫癥狀?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀?！咎幚碓瓌t】確診后手術【處理原則】確診后手術【護理評估】1.健康史2.身心狀況周期性下腹部疼痛或肛門、陰道脹痛癥狀。3.相關檢查婦科檢查處女膜向外膨出，表面呈紫藍色，無陰道開口?！咀o理評估】1.健康史【護理診斷/問題】疼痛與經(jīng)血潴留有關?？謶峙c不了解疾病及缺乏應對能力有關。情景性自尊低下與青春期閉經(jīng)有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與經(jīng)血潴留有關?！绢A期目標】1．住院期間病人疼痛逐漸減輕。2.住院后病人恐懼感逐漸消失。3.病人自尊逐漸恢復?！绢A期目標】1．住院期間病人疼痛逐漸減輕?！咀o理措施】1.心理支持2.術后體位與活動頭高腳低或半臥位12小時以后可下床活動【護理措施】1.心理支持【護理措施】3.外陰護理外陰擦洗，防感染4.出院指導保持外陰清潔復查時間【護理措施】3.外陰護理外陰擦洗，防感染【結果評價】1．術后病人自述疼痛減輕或消失。2．住院期間，病人能了解病情，積極配合治療護理。3.病人能逐步確認自我的積極方面，處理威脅自尊的因素?！窘Y果評價】1．術后病人自述疼痛減輕或消失。第五節(jié)

先天性無陰道第五節(jié)先天性無陰道【概述】雙側副中腎管發(fā)育不全的結果多合并無子宮或始基子宮，卵巢一般正常

【概述】雙側副中腎管發(fā)育不全的結果【臨床表現(xiàn)】一般無癥狀多數(shù)病人系青春期后無月經(jīng)來潮或婚后性交困難而就診【臨床表現(xiàn)】一般無癥狀【處理原則】手術糾正【處理原則】手術糾正【護理評估】1.健康史2.身心狀況

第二性征發(fā)育正常，無月經(jīng)來潮，已婚者有性交困難3.相關檢查

婦科檢查：無陰道口或在陰道外口處有一淺窩；肛診時未

見子宮或僅有較小的始基子宮【護理評估】1.健康史【護理診斷/問題】疼痛與宮腔積血、手術創(chuàng)傷或更換陰道模型有關。自尊低下與不能生育有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與宮腔積血、手術創(chuàng)傷或更換陰道模型【預期目標】1．手術以后病人疼痛減輕，并逐步消失。2．病人能接受不能生育的現(xiàn)實，自尊得到恢復?！绢A期目標】1．手術以后病人疼痛減輕，并逐步消失?！咀o理措施】1.心理支持理解、溝通，家屬支持2.術前準備陰道模型，丁字帶皮瓣準備【護理措施】1.心理支持理解、溝通，家屬支持【護理措施】3.術后護理病情觀察，陰道模型的使用4.出院指導陰道模型的使用方法復查【護理措施】3.術后護理【結果評價】1．手術24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。2．病人能積極面對現(xiàn)實，正確消毒、放置陰道模型?！窘Y果評價】1．手術24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。第六節(jié)

尿瘺第六節(jié)尿瘺尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見【概念】尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結核，癌癥，長期放置子宮托【病因】產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型【病因】漏尿：壞死型尿瘺在產后3～7天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關不孕【臨床表現(xiàn)】漏尿：壞死型尿瘺在產后3～7天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn)【手術治療為主保守治療：分娩或術后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！咎幚碓瓌t】手術治療為主【處理原則】1．健康史注意發(fā)病相關因素2．身心狀況

【護理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內小漏孔取某種體位時漏尿1．健康史注意發(fā)病相關因素【護理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈【護理評估】3．相關檢查評估漏孔位置、性質、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺【護理評估】3．相關檢查皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關。社交孤獨與長期漏尿，不愿與人交往有關。自我形象紊與長期漏尿引起精神壓力有關?！咀o理診斷/問題】皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關?！咀o理診斷/問【預期目標】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。病人逐漸恢復正常的人際交往。病人理解漏尿引起的身體變化，增強治愈的信心?！绢A期目標】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。【護理措施】1.心理護理2.飲水每日≥3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱。3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o理措施】1.心理護理【護理措施】4.術前準備手術日期的選擇：

創(chuàng)傷型——術中立即修補/術后3～6月結核/腫瘤放療者——

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長【護理措施】4.術前準備【護理措施】5.術后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留7～14天，保持通暢避免增加腹壓手術成功的關鍵【護理措施】5.術后護理手術成功的關鍵【護理措施】6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術失敗者的護理【護理措施】6.出院指導【結果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。病人自我肯定，積極配合?！窘Y果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。第七節(jié)

子宮脫垂第七節(jié)子宮脫垂【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外?！靖拍睢孔訉m脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機制】正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托損傷及張力下降子宮脫垂【發(fā)1.分娩損傷最主要原因2.產褥期過早重體力勞動3.長期腹壓增加久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良，營養(yǎng)不良，老年患者【病因】1.分娩損傷最主要原因【病因】正常子宮軸產后未復舊子宮軸腹壓過高正常子宮軸產后未復舊子宮軸腹壓過高子宮脫垂（視頻）【臨床分度】子宮脫垂（視頻）【臨床分度】【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸外口已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但宮體還在陰道內Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,但未達處女膜Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度【臨床分度】Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度【臨床分度】【臨床表現(xiàn)】下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】下墜感及腰背酸痛宮頸處潰瘍加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。

有癥狀者可采用保守或手術治療，以安全簡單和有效為原則。

【處理原則】加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。

有癥狀者可采用非手術治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托治療重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】非手術治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育者手術治療：用于非手術治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術式：陰道前后壁修補術，Manchester手術，經(jīng)陰道全子宮切除術，陰道縱隔成形術等【處理原則】手術治療：用于非手術治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂【處理原則】【護理評估】1．健康史分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．相關檢查壓力性尿失禁的檢查

【護理評估】1．健康史分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況壓力性尿失禁的檢查(視頻)壓力性尿失禁的檢查(視頻)【護理診斷/問題】焦慮與長期的子宮脫出影響正常生活及不能預料手術效果有關。慢性疼痛與子宮下垂牽拉韌帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關?！咀o理診斷/問題】焦慮與長期的子宮脫出影響正常生活及不能【預期目標】病人能表達焦慮的原因，并能有效地應對，焦慮程度減輕。病人能應用減輕疼痛的方法，出院以后疼痛消失。

【預期目標】病人能表達焦慮的原因，并能有效地應對，焦慮程度減【護理措施】1．非手術病人的護理改善一般狀況：縮肛訓練指導病人正確使用子宮托【護理措施】1．非手術病人的護理【護理措施】子宮托使用注意事項：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不取定期復查【護理措施】子宮托使用注意事項：【護理措施】2．手術病人的護理術前準備：坐浴、陰道沖洗（防燙傷）、積極治療局部炎癥術后護理：臥床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹壓【護理措施】2．手術病人的護理【護理措施】3．心理護理講解相關知識，理解、鼓勵病人，做好家屬工作4．出院指導休息3個月；定期復查；半年內避免負重【護理措施】3．心理護理【結果評價】病人能說出減輕焦慮的措施，并能積極應用。病人自述疼痛減輕或消失?！窘Y果評價】病人能說出減輕焦慮的措施，并能積極應用。

會陰部手術病人的護理會陰部手術病人的護理第一節(jié)

會陰部手術病人的一般護理第一節(jié)會陰部手術病人的一般護理【概述】手術種類：外陰癌根治術、外陰切除術、局部病灶切除術、前庭大腺切開引流術、處女膜切開術、宮頸手術、子宮黏膜下肌瘤摘除術、陰式子宮切除術等。血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題【概述】手術種類：外陰癌根治術、外陰切除術、局部病灶切除術、【手術前準備】1.心理準備提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應對做好家屬的工作【手術前準備】1.心理準備【手術前準備】2.健康教育疾病及手術相關知識術前練習床上排便術后體位及床上鍛煉【手術前準備】2.健康教育【手術前準備】3.皮膚準備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm——外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1/3【手術前準備】3.皮膚準備【手術前準備】4.腸道準備

術前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術前日晚及術晨：清潔灌腸【手術前準備】4.腸道準備【手術前準備】5.陰道準備陰道沖洗/坐浴

常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，

1:1000新潔爾滅術日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標記【手術前準備】5.陰道準備【手術前準備】6.特殊用物準備根據(jù)手術需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術前準備】6.特殊用物準備1.體位根據(jù)手術采取不同體位外陰根治術后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術后：半臥位【手術后護理】1.體位根據(jù)手術采取不同體位【手術后護理】2.切口的護理觀察傷口炎性反應局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術后12～24小時內取出陰道內紗條【手術后護理】2.切口的護理【手術后護理】3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管2～10天控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉術后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便【手術后護理】3.保持大小便通暢【手術后護理】4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術后護理】4.積極止痛【手術后護理】第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等【病因】分娩：主要原因【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克【處理原則】抗休克處理原則抗感染止血止痛【處理原則】抗休克處理抗感染止血止痛【護理評估】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.相關檢查外陰腫脹、出血，可見紫藍色塊狀隆起血腫；WBC,RBC【護理評估】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史【護理診斷/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關。疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥：失血性休克?！咀o理診斷/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關?！绢A期目標】病人恐懼程度減輕。住院期間，病人疼痛逐漸減輕。病人在治療期間未發(fā)生失血性休克?！绢A期目標】病人恐懼程度減輕?！咀o理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血【護理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克【護理措施】2.心理護理安慰、鼓勵3.保守治療者的護理損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內冷敷，24小時后熱敷【護理措施】2.心理護理安慰、鼓勵【護理措施】4.手術病人的護理術前準備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術后護理：止痛、清潔，觀察出血【護理措施】4.手術病人的護理【結果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。病人在治療24小時內生命體征正常。住院期間病人和家屬能積極配合治療?！窘Y果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。第三節(jié)

外陰癌第三節(jié)外陰癌【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～5%多見于60歲以上婦女轉移早、發(fā)展快、高度惡性【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種【病因】外陰慢性長期刺激外陰色素減退疾病單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒感染與宮頸癌，陰道癌合并存在病因【病因】外陰慢性外陰色素單純皰疹病毒Ⅱ95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內瘤樣病變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】95%為鱗狀細胞癌【病理】【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應癥狀?！九R床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【轉移途徑】以淋巴轉移，直接浸潤為主,晚期血行轉移【轉移途徑】以淋巴轉移，直接浸潤為主,晚期血行轉移【處理原則】手術治療為主放療與化療為輔【處理原則】手術治療為主【護理評估】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史2.身心狀況3.相關檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

【護理評估】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史【護理診斷/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關。自我形象紊亂與外陰切除有關。有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關?！绢A期目標】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕。手術后病人有正確的自我認識。住院治療期間病人無感染發(fā)生?！绢A期目標】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕?！咀o理措施】1．心理護理耐心解釋，積極應對，取得家屬支持2．術前準備會陰部手術一般準備植皮部位的準備【護理措施】1．心理護理【護理措施】3．術后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服緩瀉劑【護理措施】3．術后護理【護理措施】4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停止放療待其痊愈停止照射消炎止痛保持清潔干燥【護理措施】4．放療病人的皮膚護理輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/水泡【護理措施】5．出院指導術后3個月復診注意復發(fā)

放療病人隨訪時間【護理措施】5．出院指導【結果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。2．病人用語言或行為表達接受外表的改變。3.治療期間，病人無感染發(fā)生?！窘Y果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。第四節(jié)

處女膜閉鎖第四節(jié)處女膜閉鎖【概述】常見女性生殖道發(fā)育異常泌尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部

【概述】常見女性生殖道發(fā)育異?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后出現(xiàn)進行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮。嚴重者可出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓迫癥狀?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀?！咎幚碓瓌t】確診后手術【處理原則】確診后手術【護理評估】1.健康史2.身心狀況周期性下腹部疼痛或肛門、陰道脹痛癥狀。3.相關檢查婦科檢查處女膜向外膨出，表面呈紫藍色，無陰道開口。【護理評估】1.健康史【護理診斷/問題】疼痛與經(jīng)血潴留有關?？謶峙c不了解疾病及缺乏應對能力有關。情景性自尊低下與青春期閉經(jīng)有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與經(jīng)血潴留有關?！绢A期目標】1．住院期間病人疼痛逐漸減輕。2.住院后病人恐懼感逐漸消失。3.病人自尊逐漸恢復?！绢A期目標】1．住院期間病人疼痛逐漸減輕?！咀o理措施】1.心理支持2.術后體位與活動頭高腳低或半臥位12小時以后可下床活動【護理措施】1.心理支持【護理措施】3.外陰護理外陰擦洗，防感染4.出院指導保持外陰清潔復查時間【護理措施】3.外陰護理外陰擦洗，防感染【結果評價】1．術后病人自述疼痛減輕或消失。2．住院期間，病人能了解病情，積極配合治療護理。3.病人能逐步確認自我的積極方面，處理威脅自尊的因素?！窘Y果評價】1．術后病人自述疼痛減輕或消失。第五節(jié)

先天性無陰道第五節(jié)先天性無陰道【概述】雙側副中腎管發(fā)育不全的結果多合并無子宮或始基子宮，卵巢一般正常

【概述】雙側副中腎管發(fā)育不全的結果【臨床表現(xiàn)】一般無癥狀多數(shù)病人系青春期后無月經(jīng)來潮或婚后性交困難而就診【臨床表現(xiàn)】一般無癥狀【處理原則】手術糾正【處理原則】手術糾正【護理評估】1.健康史2.身心狀況

第二性征發(fā)育正常，無月經(jīng)來潮，已婚者有性交困難3.相關檢查

婦科檢查：無陰道口或在陰道外口處有一淺窩；肛診時未

見子宮或僅有較小的始基子宮【護理評估】1.健康史【護理診斷/問題】疼痛與宮腔積血、手術創(chuàng)傷或更換陰道模型有關。自尊低下與不能生育有關?！咀o理診斷/問題】疼痛與宮腔積血、手術創(chuàng)傷或更換陰道模型【預期目標】1．手術以后病人疼痛減輕，并逐步消失。2．病人能接受不能生育的現(xiàn)實，自尊得到恢復?！绢A期目標】1．手術以后病人疼痛減輕，并逐步消失?！咀o理措施】1.心理支持理解、溝通，家屬支持2.術前準備陰道模型，丁字帶皮瓣準備【護理措施】1.心理支持理解、溝通，家屬支持【護理措施】3.術后護理病情觀察，陰道模型的使用4.出院指導陰道模型的使用方法復查【護理措施】3.術后護理【結果評價】1．手術24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。2．病人能積極面對現(xiàn)實，正確消毒、放置陰道模型?！窘Y果評價】1．手術24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。第六節(jié)

尿瘺第六節(jié)尿瘺尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見【概念】尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結核，癌癥，長期放置子宮托【病因】產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型【病因】漏尿：壞死型尿瘺在產后3～7天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關不孕【臨床表現(xiàn)】漏尿：壞死型尿瘺在產后3～7天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn)【手術治療為主保守治療：分娩或術后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！咎幚碓瓌t】手術治療為主【處理原則】1．健康史注意發(fā)病相關因素2．身心狀況

【護理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內小漏孔取某種體位時漏尿1．健康史注意發(fā)病相關因素【護理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈【護理評估】3．相關檢查評估漏孔位置、性質、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺【護理評估】3．相關檢查皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關。社交孤獨與長期漏尿，不愿與人交往有關。自我形象紊與長期漏尿引起精神壓力有關?！咀o理診斷/問題】皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關?！咀o理診斷/問【預期目標】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。病人逐漸恢復正常的人際交往。病人理解漏尿引起的身體變化，增強治愈的信心?！绢A期目標】住院期間，病人外陰皮炎得到控制?！咀o理措施】1.心理護理2.飲水每日≥3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱。3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o理措施】1.心理護理【護理措施】4.術前準備手術日期的選擇：

創(chuàng)傷型——術中立即修補/術后3～6月結核/腫瘤放療者——

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長【護理措施】4.術前準備【護理措施】5.術后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留7～14天，保持通暢避免增加腹壓手術成功的關鍵【護理措施】5.術后護理手術成功的關鍵【護理措施】6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術失敗者的護理【護理措施】6.出院指導【結果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。病人自我肯定，積極配合?！窘Y果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。第七節(jié)

子宮脫垂第七節(jié)子宮脫垂【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外?！靖拍睢孔訉m脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機制】正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托損傷及張力下降子宮脫垂【發(fā)1.分娩損傷最主要原因2.產褥期過早重體力勞動3.