國(guó)家心理咨詢師三級(jí)考試-基礎(chǔ)技能案例分析報(bào)告

..案例問(wèn)答題模板一般情況：某男,28歲,研究生學(xué)歷,漢族,某公司部門經(jīng)理,未婚。收入中等,經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向,不愛(ài)說(shuō)話,生活在很傳統(tǒng)的家庭,父母是中學(xué)教師,感情融洽,但對(duì)他管教很嚴(yán)厲,從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子,做任何事情都要做的最好,養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好為止。興趣愛(ài)好較少,很少與同伴玩耍、作游戲,只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀,一直名列前茅,偶然一次考試不好,就非常難過(guò),擔(dān)心對(duì)不起父母。因此,在別人眼中,他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子,幾乎挑不出什么缺點(diǎn),令人羨慕。高中畢業(yè)后,以優(yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué),前兩年學(xué)習(xí)生活如常,在大三時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的冼手,有時(shí)甚至洗十幾遍,考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫(xiě)上姓名,甚至要交卷后還要去找到老師核對(duì)姓名,自己知道沒(méi)有必要,卻控制不住,只有做了才感到輕松。自己有一對(duì)啞鈴,看到它時(shí)就想拿起來(lái)砸別人,總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮,為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在,不但沒(méi)有減輕,反而越來(lái)越重,耽誤了許多時(shí)間,工作和生活受到很大影響,性格變得孤僻,做事優(yōu)柔寡斷,不愿與人交往,沒(méi)有要好的朋友,內(nèi)心非常痛苦,因此來(lái)到心理門診,迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助,消除毛病和不適,改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康,未患過(guò)嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期部經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的事情,有一次因?yàn)闆](méi)有洗手就拿起筷子吃飯,被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他,手上有成千上萬(wàn)的病菌,不洗手就會(huì)得病,并在母親的監(jiān)督下,把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后,養(yǎng)成了愛(ài)干凈的習(xí)慣,認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對(duì)他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候,同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎,因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話,感到很緊張,擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染,自此以后就開(kāi)始反復(fù)洗手,有時(shí)要洗十幾遍,自己也明白沒(méi)有必要,但是就是控制不了。為此,耽誤了很多時(shí)間,學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響,即使這樣,成績(jī)依然不錯(cuò),畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間,反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁,但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職,尚能勝任工作,由于表現(xiàn)好,兩年后被提拔為部門經(jīng)理,至今已一年。近一年來(lái),除前述癥狀加重外,還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好,擔(dān)心做事情沒(méi)有做好而反復(fù)檢查,因怕別人知道而盡量減少與人接觸,嚴(yán)重地影響了工作和生活,睡眠很差,做夢(mèng)多,注意力不集中,記憶力下降,急躁,愛(ài)發(fā)脾氣,工作經(jīng)常出差錯(cuò),領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見(jiàn),為此感到焦慮不安,內(nèi)心非?？鄲?。根據(jù)以上案例,請(qǐng)回答以下問(wèn)題〔100分〔注：標(biāo)有★號(hào)題目為員級(jí)題目,師級(jí)需完成全部題目。前一個(gè)分?jǐn)?shù)為員級(jí)考生該題分?jǐn)?shù),后者為師級(jí)1、★該求助者的主要癥狀是什么？〔20分〔10分2、★本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？〔30分〔15分3、★引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？〔30分〔15分4、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？〔15分5、★依據(jù)本案例,您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？〔20分〔10分6、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例,對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？〔15分7、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估〔10分8、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí),需要注意哪些問(wèn)題？〔10分案例分析參考答案<師級(jí)>1、★該求助者的主要癥狀是什么？〔10分意志方面：強(qiáng)迫意向〔想拿啞鈴砸人行為方面：強(qiáng)迫行為〔反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗情緒方面：焦慮社會(huì)功能方面：工作常出差錯(cuò),領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見(jiàn)2、★本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？〔15分本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分〔1求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界存在統(tǒng)一性,主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強(qiáng)度偏離正常范圍,表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等,但尚未背離統(tǒng)一性原則。〔2求助者具有知情意的內(nèi)在一致性,表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等?！?求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定,符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格,與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來(lái)的追求完美,害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病〔1求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦,并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍,屬自知力完整?！?求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助,有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾,重新恢復(fù)正常。從以上兩點(diǎn)分析,求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀〔3有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存,二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦〔4求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心,不是被別人或外界影響強(qiáng)加〔5求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性,但無(wú)法擺脫〔6求助者社會(huì)功能受損〔7符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月3、★引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？〔15分一、生理原因：無(wú)明顯生理原因二、心理原因〔1性格內(nèi)向〔2追求完美的個(gè)性特點(diǎn)三、社會(huì)原因〔1童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)〔2同寢室同學(xué)查出肝炎4、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？〔15分通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：〔1臨床癥狀表現(xiàn)〔2求助者的自知力〔3社會(huì)功能受損程度〔4求助者本人的痛苦〔5問(wèn)題持續(xù)時(shí)間〔6問(wèn)題是否泛化〔7心理測(cè)量量表的評(píng)定5、★依據(jù)本案例,您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？〔10分針對(duì)本案例,選擇Scl-90及SAS測(cè)驗(yàn)。6、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例,對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？〔15分與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo),如協(xié)商不能確定,以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：〔1近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)〔商定該次數(shù),直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn),使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍?！?遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我,接納自我的不完美,走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：〔1具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上?！?可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行,因此是可行的。〔3可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)?！?符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo),也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo),并將其有效結(jié)合?！?符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾,屬于心理學(xué)范疇。7、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估〔10分〔1求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估〔2心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估〔3求助者社會(huì)生活狀況改善情況〔4求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)〔5求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較8、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí),需要注意哪些問(wèn)題？〔10分〔1態(tài)度必須保持中性〔2提問(wèn)中避免失誤〔3出提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外,不能講題外話〔4不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容〔5在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論〔6結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣,不能用生硬的話做結(jié)束。一、還要收集哪些資料1、既往病史〔軀體檢查、重大疾病、家族史\遺傳疾病2、目前精神、軀體、工作情況３、測(cè)驗(yàn)――還要寫(xiě)出做哪些心理測(cè)驗(yàn)４、他人反映―――看可靠性５、社會(huì)支持系統(tǒng)６、從診斷學(xué)的角度考慮〔如時(shí)間維度、癥狀維度如妄想7、成長(zhǎng)史二、主要癥狀：情緒、行為、社會(huì)功能；知情意行生社三、診斷依據(jù)：從大到小〔根據(jù)三原則、從重到輕；然后用許又新的標(biāo)準(zhǔn)；然后用ＣＣＭＤ－３進(jìn)行診斷；根據(jù)"三原則",求助者主客觀統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格穩(wěn)定,以及求助者有自知力,有求醫(yī)行為,無(wú)幻覺(jué)、妄想,排除精神病。非精神病性障礙---神經(jīng)癥—強(qiáng)迫癥---強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作四標(biāo)準(zhǔn)："主要"是指刺激的性質(zhì),反應(yīng)的時(shí)間,反應(yīng)的強(qiáng)度,反應(yīng)是否泛化<四、鑒別診斷：與相近的診斷鑒別。與精神病〔妄想、與嚴(yán)重心理問(wèn)題〔常型與變形、與強(qiáng)迫癥〔反強(qiáng)迫、與抑郁〔主導(dǎo)癥狀不是抑郁五、生理〔青春期不是原因、心理〔負(fù)性情緒記憶、性格、社會(huì)〔戀愛(ài)失敗、家庭教養(yǎng)如上述原因補(bǔ)明顯寫(xiě)無(wú)六、商定咨詢目標(biāo)〔短期――消除癥狀、用量表來(lái)評(píng)定和長(zhǎng)期――完善人格、自我實(shí)現(xiàn)＋與求助者共同協(xié)商,如協(xié)商不了,以求助者為主。七、簡(jiǎn)述我國(guó)心理咨詢業(yè)的現(xiàn)狀及特征強(qiáng)迫癥包括：計(jì)數(shù)、洗滌、儀式ＭＭＰＩ測(cè)量病理人格和程度。四個(gè)以內(nèi)不算地毯式轟炸強(qiáng)迫意念：是指突入意識(shí)的某些念頭,使患者產(chǎn)生強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫恐懼,患者害怕自己會(huì)喪失自控能力,而做出違背習(xí)俗或傷天害理的事情,具有明顯的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫特征。強(qiáng)迫觀念：表現(xiàn)為反復(fù)持久的觀念、思想、印象或沖動(dòng)念頭,力圖擺脫但因?yàn)閿[脫不了而煩惱、心煩意亂、焦慮不安,出現(xiàn)軀體癥狀。強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫特點(diǎn)。包括：強(qiáng)迫印象〔沖向汽車、強(qiáng)迫思想〔懷疑、強(qiáng)迫情緒〔厭惡、惡心、擔(dān)心,不能控制強(qiáng)迫動(dòng)作：原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀有五種：〔1強(qiáng)迫觀念,如強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、對(duì)立觀念等?！?強(qiáng)迫表象,特點(diǎn)是形象性,而上述強(qiáng)迫觀念指抽象的思想。如果回憶以形象形式出現(xiàn),則強(qiáng)迫回憶也歸在這一類?！?強(qiáng)迫恐懼。I.Marks〔1969年認(rèn)為,這是"對(duì)自己情感的恐懼"。病人害怕自己會(huì)喪失自控,害怕會(huì)發(fā)瘋,害怕會(huì)干壞事,內(nèi)心極度緊張不安。與強(qiáng)迫意向的區(qū)別在于,沒(méi)有要行動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)使或沖動(dòng)?！?強(qiáng)迫意向。病人感到有一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使,馬上就要行動(dòng)的沖動(dòng)感,但照例不直接轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)?！?強(qiáng)迫性緩慢。由于儀式化行為,病人的行動(dòng)往往是緩慢的。在極少見(jiàn)的情況下,儀式化相對(duì)不顯,而緩慢很突出。刷牙也許要1個(gè)小時(shí),吃飯也許要2個(gè)小時(shí),從床邊走到房門口也許要半個(gè)小時(shí),在廁所或浴室里一站也許就站上好幾個(gè)小時(shí)。繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀有兩種：〔1屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫懷疑引起反復(fù)檢查或核對(duì),污染的強(qiáng)迫觀念導(dǎo)致反復(fù)洗手,都是典型的?！?對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作。為了對(duì)抗淫穢的強(qiáng)迫觀念,病人反復(fù)背誦道德箴言或政治口號(hào)是典型的。計(jì)數(shù)或默誦無(wú)關(guān)詞句,也是常見(jiàn)的對(duì)抗方法。各式各樣的儀式化動(dòng)作都起著類似的作用。病人用動(dòng)作轉(zhuǎn)移注意可收暫時(shí)緩解之效,動(dòng)作遂被強(qiáng)化而難以擺脫。一種動(dòng)作實(shí)行久了,不新奇了,轉(zhuǎn)移注意和控制強(qiáng)迫癥的作用就變小了。于是,病人便增添新花樣,制訂復(fù)雜的程序,企圖維持其對(duì)抗強(qiáng)迫癥的作用。因此,久病者的儀式化行為盡管復(fù)雜,總是從簡(jiǎn)單的對(duì)抗動(dòng)作發(fā)展而來(lái),是可以追溯出來(lái)的。不論屈從性的還是對(duì)抗性的動(dòng)作,開(kāi)始都是完全隨意的,但后來(lái)又都具有強(qiáng)迫性。多選：針對(duì)該求助者,還應(yīng)了解的資料有〔〔1分A.成長(zhǎng)經(jīng)歷答題思路,雖然不全,但提到什么不選什么。因我們?cè)谒鸭Y料的時(shí)候不必象初學(xué)者那樣一網(wǎng)打盡。B.父母教養(yǎng)方式C.智力D.負(fù)性自動(dòng)思維根據(jù)CCMD-3,下列說(shuō)法正確的是〔〔1分A.廣泛性焦慮癥病程要求至少6個(gè)月B.驚恐障礙癥程要求1個(gè)月至少發(fā)作3次C.軀體形式障礙病程要求至少半年錯(cuò)了,因疑病癥為3個(gè)月,軀體化障礙為2年D.強(qiáng)迫癥病程要求至少3個(gè)月該案例的癥狀表現(xiàn)是〔〔1分

A.焦慮癥狀

B.軀體癥狀

軀體癥狀指的是生理疾病的意思,不再指因心理因素導(dǎo)致的失眠。

C.抑郁癥狀

D.人際關(guān)系緊張

本段咨詢中,求助者形成問(wèn)題的原因有〔〔1分

A.家庭關(guān)系

B.學(xué)習(xí)壓力

C.個(gè)人認(rèn)知

D.身體狀況

指的是生理疾病的意思51咨詢師在傾聽(tīng)時(shí),打斷求助者的原因是〔

A.急于下結(jié)論

B.輕視求助者的問(wèn)題

C.干擾求助者的問(wèn)題

D.作道德性的評(píng)判

53.在本段咨詢中,咨詢師不當(dāng)?shù)淖龇ㄊ恰病?分

A.打斷求助者的對(duì)話

B.輕視求助者的問(wèn)題

C.批評(píng)求助者

D.指責(zé)求助者

遇到不確定時(shí)可前后對(duì)照。咨：根據(jù)我了解的情況,你的敘述以及心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果,我初步判定你的問(wèn)題屬于我們心理咨詢的工作范圍。你現(xiàn)在主要面臨著"青春期危機(jī)"的問(wèn)題。

?求：青春期危機(jī)？┈

??咨：這個(gè)你都不懂？"青春期危機(jī)"也叫做"青春期危機(jī)癥候群",是指青少年到了十七、八歲出現(xiàn)的一系列的問(wèn)題。今天只是對(duì)你的問(wèn)題有了大概的了解,在以后的咨詢中,我們還要確定咨詢目標(biāo),對(duì)你的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討。

?求：好的。53.在本段咨詢中,咨詢師不當(dāng)?shù)淖龇ㄊ恰睞B〔1分

A.打斷求助者的對(duì)話

B.輕視求助者的問(wèn)題

C.批評(píng)求助者

三年級(jí)的對(duì)策：寫(xiě)了就答,不可象做英語(yǔ)閱讀一樣,自己主觀猜測(cè)。按事實(shí)說(shuō)話。

D.指責(zé)求助者

許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)通科醫(yī)生使用的,要確診還是要用CCMD－3.周某某,女,35歲,統(tǒng)計(jì)員,由丈人陪伴來(lái)就診。求助者表情緊張,語(yǔ)音偏低,主動(dòng)談情況。自述兩個(gè)星期以前,由于工作和學(xué)習(xí)緊張,焦慮、失眠、擔(dān)心。不知如何應(yīng)付,前來(lái)求助。求助者為高中畢業(yè)生,現(xiàn)在某單位作統(tǒng)計(jì)工作。"文化大革命"期間失掉了上大學(xué)的機(jī)會(huì),為了深造,兩年前她和其他許多同事一起報(bào)考電視大學(xué),在職學(xué)習(xí),現(xiàn)在已是二年級(jí)學(xué)生。本來(lái)由于邊工作、邊學(xué)習(xí),已感到吃力,且偶爾失眠,吃些藥也就無(wú)所謂了。但三個(gè)月前由于被提升為主管統(tǒng)計(jì)工作,負(fù)擔(dān)加重,又加正值一年一度的電視大學(xué)的考試將至,心理負(fù)擔(dān)加重。雖然自己徹夜不眠地念書(shū),可是功課還是趕不上。由于單位要求按時(shí)交表,卻遲遲趕不出來(lái),結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)只顧念書(shū)而影響工作,心情顯得更不好,時(shí)時(shí)緊張不安,不知如何是好。一方面擔(dān)心不能參加考試而前功盡棄；同時(shí)也怕報(bào)表趕不過(guò)來(lái),任務(wù)完不成,心里猶如熱鍋上的螞蟻,不知所措。圈病程、癥狀表現(xiàn)、問(wèn)題類型34.該求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)不包括〔〔1分圈出來(lái)A.生活事件明顯B.初始反應(yīng)強(qiáng)烈C.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久可以以3個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)。D.內(nèi)容開(kāi)始泛化圈咨詢態(tài)度和技術(shù)提問(wèn)資料求："我總想怎么把時(shí)間擠出來(lái)-把表報(bào)出去．同時(shí)又可以參加考試,但我認(rèn)為我做不到．所以心里矛盾起來(lái)……"咨："那你干嘛不自己調(diào)整好呢?"求：沉默……．咨："你覺(jué)得非常緊張"．求：是的。我現(xiàn)在緊張得手也發(fā)抖,寫(xiě)報(bào)表的時(shí)候。一直緊張得發(fā)抖,沒(méi)辦法,回到家里心情仍緊張,情緒也不好．飯也吃不下．勉強(qiáng)吃了就嘔吐．"咨：那你一定很難受！求："是呀！心里老是緊張……不斷地想怎么辦昵?怎么辦呢…….實(shí)在沒(méi)辦法解決,你說(shuō)怎么辦？-咨：你會(huì)好的,沒(méi)事?虛假承諾、安撫＋內(nèi)容表達(dá)求：領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)我．說(shuō)我只想考試,不關(guān)心工作……咨："報(bào)表的事沒(méi)有幫助你？"――封閉性提問(wèn)求："沒(méi)有．因?yàn)橹挥形沂煜?只有我才能搞．沒(méi)有別人可以幫忙．"咨：恩！――重復(fù)和鼓勵(lì)技術(shù)求：所以我就想到醫(yī)院去休息休息．看看為什么我一吃東西吐出來(lái)．兩只手總是發(fā)抖。"咨：你以為躲在醫(yī)院就行了嗎?――面質(zhì)〔也可認(rèn)為責(zé)備求：結(jié)架是我們領(lǐng)導(dǎo)不能理解．就說(shuō)我到醫(yī)院是想躲避工作參加考試．把我氣壞了,差一點(diǎn)跟他吵起來(lái)．咨：看樣子事情變嚴(yán)重了――內(nèi)容表達(dá)――表達(dá)咨詢師的觀點(diǎn)求：是呀！所以我才趕緊來(lái)看門診．你說(shuō)我怎么辦才好?!咨：當(dāng)一個(gè)人心理上有很多負(fù)擔(dān)和壓力時(shí)．會(huì)感到很難受,吃不消．特別是當(dāng)你"顱預(yù)料"事情會(huì)惡化．變得很危險(xiǎn)或后果不堪設(shè)想時(shí),則由于你那種預(yù)料或想象而感到焦慮不安,目前這個(gè)情況因內(nèi)心料想到,假如你沒(méi)按時(shí)完成報(bào)表或按時(shí)參加考試．就會(huì)產(chǎn)生惡劣的后果．根據(jù)那種"預(yù)科",你就變很著急、緊張、無(wú)法控制自己．－內(nèi)容表達(dá)中的解釋求：他影晌我的整個(gè)工作．根據(jù)收集到的資料,你認(rèn)為該案例咨詢初期主要的咨詢目標(biāo)是〔〔1分A.消除焦慮癥狀B.消除抑郁癥狀C.情緒放松訓(xùn)練此選項(xiàng)為方法,不是目標(biāo)。一般資料：某男,漢族,18歲,中專學(xué)生。求助者自述：感到?jīng)]人關(guān)心自己,理解自己,感到世界非常不公平,充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好,3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶,認(rèn)為是他們拆散了父母。將來(lái)自己長(zhǎng)大了一定要報(bào)復(fù)。無(wú)法堅(jiān)持學(xué)習(xí),看書(shū)時(shí)總是浮想聯(lián)翩,例如思考二戰(zhàn)時(shí)美國(guó)使用的原子彈,當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景是多么的恐怖,為什么人類會(huì)如此殘忍。與同學(xué)關(guān)系都很疏遠(yuǎn),但清楚地記得哪些人傷害過(guò)自己,就把這個(gè)人列入黑名單,將來(lái)自己功成名就后一個(gè)一個(gè)的報(bào)復(fù)。例如,一次經(jīng)過(guò)操場(chǎng),同學(xué)喊求助者幫助練球,求助者沒(méi)有扔準(zhǔn),一個(gè)同學(xué)說(shuō)："你有毛病??？"求助者感到非常震驚、恐懼,心想,他怎么能這樣殘暴,從此記恨這個(gè)同學(xué),同時(shí)非常害怕見(jiàn)到這個(gè)同學(xué)。初中開(kāi)始喜歡一個(gè)女生,但是感到對(duì)方看不起自己。有時(shí)看到她與其他女同學(xué)一起邊說(shuō)邊笑,認(rèn)為她們?cè)诔靶ψ约骸ｋm然非常嫉恨看不起自己的人,但一旦有人對(duì)自己好、能理解自己就非常感激,產(chǎn)生萬(wàn)死不辭的想法。有一個(gè)女生曾經(jīng)和自己聊過(guò)一次天,感到對(duì)方特別理解自己,因此痛苦流涕。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者由家人陪同前來(lái),舉止有些僵硬,站立時(shí)像立正,沒(méi)有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門,進(jìn)門后繼續(xù)立正,在心理咨詢師請(qǐng)他坐下后才坐。講話時(shí)捂著自己的臉。講述時(shí)常常句子不完整,并夾雜大量的對(duì)歷史事件的評(píng)論。求助者的爺爺在文革期間受到迫害,性情壓抑,但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來(lái)會(huì)失控,后被診斷出精神障礙。父親很孝順,但脾氣也非常暴躁,在求助者小時(shí)侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾,但父親通常站在奶奶一方,指責(zé)母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見(jiàn)到父親就非常緊張、甚至懼怕,而在母親面前則常常發(fā)脾氣,大哭大鬧。求助者小時(shí)侯身體瘦弱,與小朋友一起玩的時(shí)候受人欺負(fù),性格變的較孤僻。父親常斥責(zé)求助者懦弱,不象男子漢,對(duì)求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。近半個(gè)月來(lái)求助者作息時(shí)間紊亂,晚上坐著發(fā)呆,不睡覺(jué),白天昏睡不起。依據(jù)以上案例,回答以下問(wèn)題：一、對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理?！?0分二、對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)？理由如何？〔15分三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料？〔10分四、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？〔15分五、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？〔15分六、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？〔12分七、本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么？〔17分八、本案例應(yīng)如何處理？〔6分一助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理〔10分〔三級(jí)16頁(yè)童年期〔1分身體弱小性格懦弱自卑怪癖青少年期：負(fù)性生活事件父母的離異青春期挫折：.生活事件:父母離異,青春期挫折,攻擊行為二對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)?理由如何〔15分1判斷求助者病理性人格及精神病性癥狀MMPI2判斷求助者情緒狀態(tài)用SDS〔覺(jué)得不太好,案例中沒(méi)發(fā)現(xiàn)抑郁3判斷精神病癥狀的嚴(yán)重程度使用BPRS三、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?〔10分1出生時(shí)的情況2分2家族遺傳史3分3疾病史2分4母親反映的狀況3分四本案例最有可能的診斷史什么？診斷的依據(jù)是什么？〔15分〔細(xì)化心理異常－重性精神?。穹至寻Y〔如果案例是抑郁可直接寫(xiě)抑郁1根據(jù)鑒別正常與異常心理活動(dòng)的三原則,主客觀不統(tǒng)一,精神活動(dòng)是知情意不一致,2根據(jù)典型癥狀：:關(guān)系妄想,破裂思維,思維邏輯的紊亂,思維插入,思維云集,::意向退縮,行為的愚蠢〔不好理解為什么要這樣選3自知力缺乏被動(dòng)求醫(yī)4病程：緩慢起病2年余,加重半月5社會(huì)功能：五、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?〔15分1抑郁性神經(jīng)癥2恐怖性神經(jīng)癥3焦慮癥4強(qiáng)迫癥5腦器質(zhì)性精神病六、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?〔12分1生物原因：精神病家族史2社會(huì)原因：負(fù)性社會(huì)事件父母離異人際關(guān)系〔父子關(guān)系和同學(xué)的關(guān)系3心理原因：〔主要從認(rèn)知看從現(xiàn)實(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知〔對(duì)女同學(xué)的關(guān)系妄想七、本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么?〔17分1有感知〔1分、思維〔1分、情感〔1分、意志〔1分、行為等多方面障礙,2精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)3意識(shí)是清晰的4智能是完好的5起病與青壯年6病程是遷延的7自知力基本喪失八、本案例應(yīng)如何處理?〔6分該案例診斷為不正常心理范疇,不屬于心理咨詢師的工作范圍,需向求助者的陪伴家屬說(shuō)明情況,建議轉(zhuǎn)診精神科治療一般情況：求助者：劉某,女,14歲,初三學(xué)生。二、求助者自述：在小學(xué)升入初中時(shí),以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后,出現(xiàn)心情壓抑,主要原因是反應(yīng)慢,跟不上老師的思路,致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō),"不想上學(xué)"。在家每隔2－3天就要哭一次,家人無(wú)法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀,一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫(huà),用紙剪出一個(gè)大大的死字,時(shí)常晚上在家既不寫(xiě)作業(yè)也不睡覺(jué),長(zhǎng)時(shí)間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o(wú)常,不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無(wú)興趣,情緒非常低落,總想回到原來(lái)的班級(jí)。三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好,身體健康,無(wú)慢性病史。劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工,現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會(huì)計(jì),單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí),母親因生活負(fù)擔(dān)重,心情不好,把氣發(fā)在孩子身上,劉某曾多次被推出門外,長(zhǎng)時(shí)間哭鬧,造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后,家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外〔特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外,其余一切家長(zhǎng)包辦,以至造成溺愛(ài)。劉某有個(gè)表姐,去年考上了清華大學(xué),曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂(lè)時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大,"只有像姐姐那樣,不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí),才能考出好成績(jī),才能考上大學(xué)。"該生性格內(nèi)向,不善言談,反應(yīng)較慢,不引人注意,不喜歡與人交往。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90得分：抑郁4,焦慮3.8,人際關(guān)系2.6,軀體癥狀2.8。SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3－4天,標(biāo)準(zhǔn)分為73分。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分。依據(jù)以上案例,回答以下問(wèn)題：〔注：標(biāo)有★號(hào)題目為員級(jí)題目,師級(jí)需完成全部題目1、★該求助者的主要癥狀是什么？2、★對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？3、★求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？4、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？5、求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？6、★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí),如何確定談話的內(nèi)容和范圍？7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？8、從本案例的輔導(dǎo)治療過(guò)程中可以得出哪些啟迪？1、★該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。2、★對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：〔1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自知力,主動(dòng)就醫(yī),無(wú)邏輯思維的混亂,并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病?！?對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈,心理痛苦無(wú)法自行擺脫,長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面,出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問(wèn)題,嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程持續(xù)時(shí)間兩年多?！?該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等,同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀?！?心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。3、★該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：生物原因：未見(jiàn)明顯的生物原因。社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格,家長(zhǎng)包辦、溺愛(ài)；負(fù)性生活事件的影響,被母親多次推出門外,造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。心理原因：〔1認(rèn)知原因：家人的期望,重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng),榜樣的示范,為金某樹(shù)立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深,教學(xué)方法的靈活,使得反應(yīng)力較慢的她無(wú)法適應(yīng),過(guò)度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低,采取自責(zé)、自罰。日積月累,消沉沮喪。〔2情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境,使得求助者沒(méi)有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法,不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后,家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè),忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后,失去了老師的喜愛(ài),同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀,班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無(wú)奈和挫折,導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn),于是悲觀壓抑,選擇逃避和發(fā)泄情緒來(lái)避免自己的繼續(xù)受挫?！?行為原因：面對(duì)失敗的情形,內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害,選擇以身體健康為代價(jià),使自己的行為合理化,消沉倦怠。另一方面,壓力的積累,又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié),產(chǎn)生無(wú)法脫離的低落情緒?！?個(gè)性方面：性格內(nèi)向,思維反應(yīng)能力較慢,極度自卑,無(wú)法正式挫折。4、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí),可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：病程：一年以上,評(píng)為3分；精神痛苦程度：自己擺脫不了,需借助別人幫助才能擺脫,評(píng)為2分；社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降,回避與人交往,評(píng)為2分?？偡譃?分,精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)兩年,神經(jīng)癥的診斷成立。5、劉某的實(shí)際情況,應(yīng)該實(shí)行以"支持性心理干預(yù)"為主的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓劉某充分講述痛苦的體驗(yàn),宣泄情緒,同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢者的知識(shí)和關(guān)懷來(lái)支持該求助者構(gòu)建新認(rèn)知,并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo),使她的抑郁情結(jié)得以抒解,激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心,從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要,包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面,其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。6、★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí),確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：〔1該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容；〔2心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；〔3心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)行談話；〔4上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)；〔5談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容,應(yīng)分別處理。7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：〔1該求助者的出生情況；〔2該求助者的家族史；〔3該求助者的既往心理咨詢史；〔4該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況；〔5該求助者對(duì)未來(lái)的希望?！?該求助者是否存在未暴露的癥狀,如被害妄想等。8、從本案例中可以看出：〔1要全面了解咨詢者的情況,與咨詢者共情、同感、取得其信任,是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵?！?應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過(guò)程并非一蹴而就,是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過(guò)程,是重塑自我的過(guò)程。〔3在行為問(wèn)題的矯正中,僅靠認(rèn)知是不夠的,必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)?！?心理輔導(dǎo)及治療的過(guò)程中,各方面的配合很重要,這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。每日一題------之二一、一般情況某女,33歲,大學(xué)學(xué)歷,漢族,在某研究所工作,已婚,有一女,父母健在,收入中等,經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述情況：最近2個(gè)月左右,心理總感覺(jué)很煩,什么都不想作,干什么都沒(méi)有興趣；經(jīng)常委屈,哭泣,睡眠很差,難以入眠,夢(mèng)很多,睡不塌實(shí)；注意力不集中,記憶力下降,工作效率低,領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù),總是不能按要求完成,領(lǐng)導(dǎo)雖然沒(méi)有表現(xiàn)出不高興,但我能看得出來(lái),我心里很不是滋味,覺(jué)得自己現(xiàn)在很沒(méi)用,一輩子就這么碌碌無(wú)為,越是想這些就越心煩,感覺(jué)或者特別沒(méi)意思,很絕望。在家看孩子也不順眼,總感覺(jué)心理不痛快。同時(shí)還覺(jué)得很累,渾身不舒服,經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛,曾經(jīng)到醫(yī)院好幾個(gè)科室看病,做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查,未查出任何問(wèn)題,醫(yī)生建議我到心理科看一看。我想,我確實(shí)存在問(wèn)題,需要心理醫(yī)生的幫助。三、心理咨詢師了解的情況：求助者回答問(wèn)題時(shí)思路清楚,情緒較低,語(yǔ)音低沉。求助者是獨(dú)生女,自幼身體健康,未患過(guò)嚴(yán)重病從小嬌生慣養(yǎng),很受父母寵愛(ài)。小學(xué)至初中,在學(xué)校一直擔(dān)任班干部,性格在別人看來(lái)較外向,但自己有很多事情在心理裝著,不對(duì)任何人講,擔(dān)心別人對(duì)她的好印象發(fā)生改變。在高中時(shí)曾經(jīng)有一次因?yàn)楹糜训膶W(xué)習(xí)成績(jī)超過(guò)她,一段時(shí)間心理很不舒服,最后竟然兩個(gè)人誰(shuí)也不理誰(shuí)。從小學(xué)到大學(xué),如果同學(xué)在某方面超過(guò)她,她就會(huì)心理很不舒服,大學(xué)期間與同學(xué)談戀愛(ài),感情很投入,畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職,男友到公司工作,兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣,頻繁跳槽,直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。求助者工作勤奮,上進(jìn)心很強(qiáng),經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,兩年后入黨,很受器重,工作一直很順利。兩年前單位里調(diào)入一名上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的妻子,年齡與求助者相仿,研究生畢業(yè),她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了,領(lǐng)導(dǎo)卻對(duì)那位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照,副高級(jí)職稱評(píng)定時(shí)她因?qū)W歷僅為本科而落選,而來(lái)單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過(guò)關(guān)。她心理很不服氣,覺(jué)得自己工作能力強(qiáng),她找過(guò)單位領(lǐng)導(dǎo),但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無(wú)能為力。她開(kāi)始埋怨丈夫無(wú)能,不理解他,訓(xùn)斥孩子,脾氣暴躁,煩悶,開(kāi)始失眠,多夢(mèng),白天昏昏沉沉,渾身沒(méi)勁兒,工作精神頭不足,沒(méi)有興趣,工作效率下降,領(lǐng)導(dǎo)和同事開(kāi)始對(duì)她有意見(jiàn),她對(duì)自己也很不滿意。內(nèi)心感到個(gè)人前景黯淡,未來(lái)渺茫。目前變得不愿意與外界交往,常常回避熱鬧的場(chǎng)合,幾乎不參加集體活動(dòng),經(jīng)常頭痛、頭暈,但未見(jiàn)加重和減輕,醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少,毫無(wú)興趣,夫妻關(guān)系有些緊張,常常因?yàn)橐恍┬∈聽(tīng)?zhēng)吵,內(nèi)心極為苦惱,有擺脫這種痛苦的愿望。請(qǐng)根據(jù)以上案例,回答下列問(wèn)題：一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？二、對(duì)該求助者作出診斷的程序是什么？三、根據(jù)本案例,你認(rèn)為需要給求助者使用何種心理測(cè)驗(yàn)？四、怎樣評(píng)估本案例的咨詢效果？一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、興趣減低、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙、記憶力下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、頭痛、頭暈、腹痛、性欲減退。二、對(duì)該求助者作出診斷的程序如下：1、分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義,是否有求治的愿望。3、分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。4、分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5、綜合以上分析、排查,與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。三、根據(jù)本案例,對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1．對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn),用來(lái)探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn),以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。3．對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn),以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。4．對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn),以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。四、可以從如下五個(gè)維度評(píng)估本案例的咨詢效果：1．該求助者的主觀體驗(yàn),求助者對(duì)焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。2．該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況,能否恢復(fù)到以前正常的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)3．該求助者周圍人的評(píng)價(jià),其家人、親朋好友及同事對(duì)該求助者改變情況的評(píng)估也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)4,心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果,根據(jù)咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的前后對(duì)比,可了解該求助者在癥狀及程度方面的政變,這是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)5．咨澗師的觀察,咨詢師可根據(jù)觀察,評(píng)估該求助者的內(nèi)心痛苦,社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況。這也是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一、一般資料求助者：李某,男,20歲,大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,獨(dú)子。身高大約1.80米左右,體態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病歷史。父母均為企業(yè)工人,高中文化,家庭基本和睦,無(wú)老人同住。家族無(wú)精神疾病歷史。二、求助者自訴高考備戰(zhàn)開(kāi)始后,每次模擬考試或小測(cè)驗(yàn)前"不知怎的就有了一種說(shuō)不出的緊張,心煩意亂,坐臥不寧"；到后來(lái),"感到心臟都快跳出來(lái)了",有"喉頭堵塞"或"透不過(guò)氣"馬上要窒息之感,出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀,有時(shí)甚至全身都有處于無(wú)以名狀的難受中。"以后情況越來(lái)越嚴(yán)重,至今有3年多的時(shí)間","其中二次參加高考的經(jīng)歷更加重了緊張程度"。"希望咨詢師盡快幫助解決這個(gè)問(wèn)題,因?yàn)閲?guó)家文憑考試馬上一門接一門的來(lái)了,通不過(guò)就拿不到學(xué)歷"。三、咨詢師觀察了解到的情況咨詢師發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者主訴時(shí),雙腿不停的在顫抖,右手一直在反復(fù)系上衣最下面的一枚扣子。父母主訴,孩子考試前的行為和情緒與平時(shí)差異很大,比如情緒波動(dòng)厲害,表現(xiàn)為不安、害怕,感到恐懼；做的動(dòng)作讓家人心煩意亂,如坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、搓手頓足等；而且還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象,脾氣也變得急躁。李×從小隨父母生活。由于歷史原因,父親希望通過(guò)上大學(xué)改變自身命運(yùn)的理想和志向成了泡影,便將全部期望寄托于獨(dú)子李×身上。父母對(duì)李×百般溺愛(ài)、嬌生慣養(yǎng),從不讓他做任何家務(wù)事,每天可做的唯一一件事就是學(xué)習(xí)。他在父親的灌輸下形成的強(qiáng)烈的"出人頭地"意識(shí)與其一般的智能,責(zé)任心和意志力不強(qiáng)形成了巨大的反差。高考前,教室黑板上每天變化的高考日期的倒計(jì)時(shí)和隨時(shí)變化著的同學(xué)們的考試成績(jī)一覽表,加上父親那企盼的目光,給李×造成了巨大的心理壓力。他食欲下降、惡心、心慌、心悸,惶惶不可終日。在7月7日的考場(chǎng)上,李×突然感到心中一陣恐懼、慌亂,頭腦變得一片空白。他壓抑著緊張情緒,結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終李×落榜了。面對(duì)這巨大的打擊,他長(zhǎng)時(shí)間不能從失望、痛苦、無(wú)助的情緒中解脫出來(lái)。為了再次實(shí)現(xiàn)"出人頭地"的夢(mèng)想,李×進(jìn)入一所著名的重點(diǎn)中學(xué)復(fù)讀。作為一名借讀生,他忍受著白眼、冷言冷語(yǔ)、不公平的待遇。他變得少言寡語(yǔ)、郁悶不樂(lè),更加惶恐不安。然而,高考失利給他帶來(lái)的后遺癥表現(xiàn)得越發(fā)明顯——每逢考試前許多天,他便出現(xiàn)食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼等癥狀,無(wú)法正常學(xué)習(xí)、考試。面對(duì)第二次高考,李×由渴望變成恐懼,甚至想放棄第二次高考。在父母的勸說(shuō)下,他最后還是參加了高考。但第一門考試時(shí),考場(chǎng)出現(xiàn)了異常,氣氛一時(shí)混亂,他心里的恐懼感一時(shí)間達(dá)到了極點(diǎn),以至于第一門考試發(fā)揮欠佳,繼而影響以下幾門考試的成績(jī)。這一次,他勉強(qiáng)考取了一所民辦高校。在李×上大學(xué)的一年多時(shí)間里中,面對(duì)著一次次的考試,焦慮、恐懼不安的情緒便每每出現(xiàn)。同學(xué)們經(jīng)常把李×這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對(duì)象,李×因此和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、《艾森克人格問(wèn)卷》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：48分,P：54,N：72。2、《焦慮自評(píng)量表》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：54,標(biāo)準(zhǔn)分：68分。依據(jù)以上案例,回答以下問(wèn)題：一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？三、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？四、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么一、求助者的主要癥狀是：軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等情緒方面：情緒波動(dòng)厲害、不安、害怕,感到恐懼行為方面：坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、搓手頓足社會(huì)功能方面：無(wú)法正常學(xué)習(xí)、考試,和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。二、本案例最可能的診斷：焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：〔1根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的"三原則"判斷,該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自知力,主動(dòng)就醫(yī),并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病?！?對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈,為自己的發(fā)展前途擔(dān)憂,長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面,社會(huì)功能受損,給本人造成極大痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程三年多。三、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是：1生理原因：無(wú)明顯的生理原因2社會(huì)原因：家庭教育〔父母的百般溺愛(ài)、嬌生慣養(yǎng),全部期望寄托于獨(dú)子李×身上；負(fù)性生活事件〔高考落榜；缺乏社會(huì)支持〔同學(xué)的譏諷。3認(rèn)知原因：強(qiáng)烈的"出人頭地"意識(shí)四、擬訂的咨詢目標(biāo)是：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,同來(lái)訪者進(jìn)行協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：降低來(lái)訪者的焦慮程度,改善其當(dāng)前的人際關(guān)系,增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)成績(jī)。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性,改變其對(duì)成才的錯(cuò)誤認(rèn)知。每日一題-------之四你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí),怎樣選擇切入點(diǎn)1、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。在攝入性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意些什么？在進(jìn)行攝入性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意避免提問(wèn)失誤,主要體現(xiàn)1、避免"為什么"的問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題有強(qiáng)烈的暗示性。2、避免多重選擇問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題是封閉性的,會(huì)影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者不知所措。4、避免修飾性反問(wèn),因?yàn)檫@類問(wèn)題不需要也無(wú)法回答。5、避免責(zé)備性問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6、避免解釋性問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題可能減少求助者的自我探索在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中,應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？1、充分尊重求助者；2、關(guān)切理解求助者；3、采用對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談；4、強(qiáng)調(diào)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題？1、咨詢前的準(zhǔn)備工作：如服裝、表情；2、禮貌接待、禮貌用語(yǔ)：3、間接詢問(wèn)求助者需要那些方面的幫助,不可直接逼問(wèn)；4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助；5、避免緊張情緒6、語(yǔ)速適中吐字清晰、避免使用方言；7、反復(fù)說(shuō)明保密制度；8、不吸煙、不做多余、下意識(shí)動(dòng)作。每日一題-----------之五個(gè)人成長(zhǎng)資料按社會(huì)心理學(xué)分期,給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況,婚戀史、疾病史,既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。根據(jù)求助者的具體情況,一直寫(xiě)到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式,性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式,退縮、回避、攻擊行為。填寫(xiě)格式：1．童年期生活〔1重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整?！?嚴(yán)重疾病：身體健康,未患有過(guò)嚴(yán)重疾病?！?父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧?！?家庭教養(yǎng)：父母管教嚴(yán)厲、做事追求完美?！?學(xué)校教育：學(xué)校教育情況良好,成績(jī)優(yōu)異。2．少年期生活〔1嚴(yán)重疾?。簺](méi)有嚴(yán)重身心疾病發(fā)生?！?學(xué)校教育：教育無(wú)挫折,成績(jī)前茅?！?萌動(dòng)體驗(yàn)：對(duì)異性有性萌動(dòng)而自卑?！?成人關(guān)系：沒(méi)有仇視、忌恨事或人?！?興趣游戲：興趣愛(ài)好缺游戲活動(dòng)乏。3．青年期生活〔1求學(xué)史：升學(xué)順利,無(wú)挫折?！?就業(yè)史：就業(yè)順利,無(wú)挫折?！?婚戀史：婚戀挫折性欲受阻?！?交往史：幾乎沒(méi)有要好朋友。4．個(gè)人成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對(duì)它評(píng)價(jià)〔1童年時(shí)未洗手吃東西被母親訓(xùn)斥,對(duì)生活影響很大,從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習(xí)慣?！?大學(xué)時(shí)同寢室同學(xué)患有肝炎而擔(dān)心被傳染,但認(rèn)為對(duì)自己生活沒(méi)有多大影響。第一部分診斷一、該求助者的主要癥狀是什么？認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、情緒低落等。行為方面：如回避、退縮等。社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話,與同事關(guān)系較差等。二、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理1精神狀態(tài)：A．感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)B．情緒、情感表現(xiàn)C．意志行為〔自控能力、言行一致性等D．人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性2身體狀態(tài)：A．有無(wú)軀體異常感覺(jué)B．求助者近期體檢報(bào)告3社會(huì)功能狀態(tài)：A．工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)B．社會(huì)交往狀況〔接觸是否良好三、心理咨詢師還要了解哪些資料？1既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常,有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。2案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。3成長(zhǎng)史、社會(huì)支持系統(tǒng)、他人反映―――看可靠性3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)案例提供線索,確定需要智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)評(píng)或是心理衛(wèi)生評(píng)定量表測(cè)量結(jié)果。4對(duì)照診斷依據(jù)〔如時(shí)間維度、癥狀維度,找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。四、你對(duì)本案例的初步印象是什么？1使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2初步區(qū)分一般心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。五、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：〔1臨床癥狀表現(xiàn)〔2求助者的自知力〔3社會(huì)功能受損程度〔4求助者本人的痛苦〔5問(wèn)題持續(xù)時(shí)間〔6問(wèn)題是否泛化〔7心理測(cè)量量表的評(píng)定六、依據(jù)本案例,您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表,量化問(wèn)題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度,可選用SAS等。2用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表,探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素,選擇EPQ等。3選用病因探索性量表,探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用"生活事件量表"了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問(wèn)題范疇,鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可選用多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、智力量表、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。測(cè)驗(yàn)的種類：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和程度；EPQ——人格特征；SCL—90——了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)及程度；SAS——焦慮情緒及程度；SDS——抑郁情緒及程度。七、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥〔恐怖癥……2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題〔一般心理問(wèn)題診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀,可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分,需借助外界2分,無(wú)法擺脫,即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。3社會(huì)功能：輕微妨礙1分,顯著下降2分,完全回避3分。4—5分為可疑病例,不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2主導(dǎo)癥狀……4、〔如果已排除神經(jīng)癥根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷,做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題〔一般心理問(wèn)題。四標(biāo)準(zhǔn)："主要"是指刺激的性質(zhì),反應(yīng)的時(shí)間,反應(yīng)的強(qiáng)度,反應(yīng)是否泛化八、還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1與重性精神病鑒別2與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別3與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別10如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài),對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行非類即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行非類。1、符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問(wèn)題。2、由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久〔兩個(gè)月以上,半年以下、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷,列為嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段,但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者,列為可疑神經(jīng)癥范疇。九、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？1生理原因：a生理功能改變b軀體疾病c生物年齡d性別因素2認(rèn)知原因：a認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生b對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)c求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)d有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶e有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向f經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素〔老眼光g價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題h是否有心理發(fā)育停滯3社會(huì)原因：a生活事件b社會(huì)支持系統(tǒng)c人際關(guān)系d社會(huì)文化第二部分咨詢一、根據(jù)以上案例,請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案。1對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說(shuō)明：對(duì)某人的咨詢方案〔在與求助者達(dá)成口頭或書(shū)面形式的咨詢協(xié)議后,實(shí)施以下方案2說(shuō)明咨詢總體目標(biāo)：3方法選擇與理由：a>針對(duì)求助者,采用的咨詢方法是：b>選用