天津地區(qū)涉塵類企業(yè)員工職業(yè)病危害情況探究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

天津地區(qū)涉塵類企業(yè)員工職業(yè)病危害情況探究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文摘要：目的了解天津市涉塵企業(yè)職業(yè)病危害情況，為針對性制定監(jiān)管政策和有效遏制塵肺病高發(fā)勢頭提供科學(xué)根據(jù)。方式方法對企業(yè)基本大概情況、職業(yè)衛(wèi)生管理狀況、勞動者職業(yè)健康狀況等進(jìn)行描繪敘述與分析。結(jié)果天津市涉塵企業(yè)以微小型、制造業(yè)和私營企業(yè)為主，職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率不平衡(P0.01),隨企業(yè)規(guī)模減小，職業(yè)衛(wèi)生全面培訓(xùn)率、企業(yè)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)率、職業(yè)健康管理人員培訓(xùn)率、職業(yè)病危害因素檢測全面開展率、檢測率均隨之降低(P0.01)。結(jié)論天津市應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)管小微型企業(yè)，加強(qiáng)小微型企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作，針對不同區(qū)域不同規(guī)模企業(yè)施行分層有效監(jiān)管，企業(yè)承當(dāng)職業(yè)衛(wèi)生主體責(zé)任，確保職業(yè)病危害檢測和職業(yè)健康檢查等職業(yè)衛(wèi)生管理措施開展的連續(xù)性。本文關(guān)鍵詞語:粉塵;職業(yè)病危害;職業(yè)衛(wèi)生管理;Abstract：ObjectiveTounderstandtheoccupationalhazardsofdustrelatedenterprisesinTianjin,andtoprovideascientificbasisforformulatingregulatorypoliciesandeffectivelycurbingthehighincidenceofpneumoconiosis.MethodsThebasicsituationoftheenterprise,theoccupationalhealthmanagementstatus,andtheoccupationalhealthstatusoftheworkersweredescribedandanalyzed.ResultsMostoftheenterprisesexposedtodustinTianjinweresmallandmicroenterprises,manufacturingenterprisesandprivateenterprises.Thereportingrateofoccupationalhazarditemswasuneven(P0.01).Asthescaleoftheenterprisedecreased,thecomprehensivetrainingrateofoccupationalhealth,thetrainingrateofenterpriseleaders,thetrainingrateofoccupationalhealthmanagementpersonnel,thecomprehensiveimplementationrateofoccupationalhazarddetectionandthedetectionratedecreasedaccordingly(P0.01).ConclusionTianjinshouldfocusonthesupervisionofsmallandmicroenterprises,strengthentheoccupationalhealthtrainingofsmallandmicroenterprises,andimplementhierarchicalandeffectivesupervisionforenterprisesofdifferentsizesindifferentregions.Meanwhile,enterprisesshouldbearthemainresponsibilityofoccupationalhealth,soastoensurethecontinuityofoccupationalhealthmanagementmeasuressuchasoccupationalhazarddetectionandoccupationalhealthinspection.Keyword：Dust;Occupationalhazards;Occupationalhealthmanagement;當(dāng)前，塵肺病是我們國家患病率和發(fā)病率最高的法定職業(yè)病，是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，具有潛伏期長，發(fā)病緩慢等特點(diǎn)[1,2]。2022年全國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)顯示，職業(yè)性塵肺病新增15898例，占全年新增職業(yè)病病例的81.83%,可見塵肺病防治形勢嚴(yán)峻[3,4]。為了解天津市涉塵企業(yè)危害的基本情況，涉塵企業(yè)的職業(yè)暴露人群分布、接觸水平和職業(yè)衛(wèi)生管理情況，對5894家涉塵企業(yè)進(jìn)行了現(xiàn)在狀況調(diào)查，以期為針對性制定監(jiān)管政策和有效遏制塵肺病高發(fā)勢頭提供科學(xué)根據(jù)。1、對象與方式方法1.1、對象調(diào)查對象為天津市5894家涉塵企業(yè)，調(diào)查時(shí)間為2020年6～9月，重點(diǎn)調(diào)查企業(yè)中接觸粉塵的人群。1.2、方式方法1.2.1、方式方法采用問卷調(diào)查的方式方法、查閱檔案和工作場所現(xiàn)場調(diào)查等方式，收集企業(yè)的基本信息、勞動者接觸粉塵情況和職業(yè)衛(wèi)生管理等情況。問卷采用國家統(tǒng)一編制的(職業(yè)病危害調(diào)查表〕,企業(yè)所屬行業(yè)根據(jù)GB/T4757-2021(國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類〕進(jìn)行分類；規(guī)模根據(jù)(國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法(2021)的通知(國統(tǒng)字[2021]213號)〕劃分[5];經(jīng)濟(jì)類型根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局、國家工商行政管理總局(關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知(國統(tǒng)字[2018]86號)〕填寫[6]。1.2.2、評判根據(jù)開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況：(1)全面培訓(xùn)：企業(yè)負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員均參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；(2)部分培訓(xùn)：企業(yè)負(fù)責(zé)人或職業(yè)健康管理人員未參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；(3)未培訓(xùn)：企業(yè)負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員均未參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。開展職業(yè)病危害因素檢測情況評判：(1)全面開展：2021、2021、2022年均開展了職業(yè)病危害因素檢測；(2)部分開展：2021、2021、2022年至少華而不實(shí)一年未開展職業(yè)病危害因素檢測；(3)未開展：2021、2021、2022年均未開展職業(yè)病危害因素檢測。開展職業(yè)健康檢查情況評判：(1)全面開展：2021、2021、2022年均開展了職業(yè)健康檢查；(2)部分開展：2021、2021、2022年至少華而不實(shí)一年未開展職業(yè)健康檢查；(3)未開展：2021、2021、2022年均未開展職業(yè)健康檢查。1.2.3、質(zhì)控措施調(diào)查人員由職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員組成，調(diào)查工作開展前結(jié)合(職業(yè)病危害調(diào)查表〕進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查經(jīng)過中市級疾病預(yù)防控制中心專家現(xiàn)場復(fù)核，調(diào)查完成收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核并對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，發(fā)現(xiàn)問題或異常數(shù)據(jù)信息及時(shí)補(bǔ)充調(diào)查并進(jìn)行核實(shí)與更正。1.2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫。SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般情況進(jìn)行描繪敘述性分析，對不同組別的差異性分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2、結(jié)果2.1、企業(yè)基本情況2020年收集存在粉塵危害因素企業(yè)5894家，主要分布在遠(yuǎn)郊五區(qū)，以3227家小型企業(yè)為主，占54.75%,其次為微型企業(yè)2282家，占38.72%。企業(yè)所屬行業(yè)以制造業(yè)為主，共5848家，占99.22%,制造業(yè)中屬于金屬制品業(yè)的企業(yè)數(shù)最多，共1114家。經(jīng)濟(jì)類型以私營企業(yè)為主，共3571家(60.59%)。職業(yè)危害項(xiàng)目申報(bào)率為19.17%,華而不實(shí)以市內(nèi)六區(qū)78.38%的申報(bào)率最高，遠(yuǎn)郊五區(qū)最低(11.71%)。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)在不同地區(qū)間比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=318.142,P0.01)(表1)。2.2、職業(yè)衛(wèi)生管理情況2.2.1、職業(yè)病危害因素檢測情況企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測全面開展率和檢測率均以大型企業(yè)最高，小微型企業(yè)較低，不同規(guī)模企業(yè)比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=468.551,P0.01;χ2=814.002,P0.01)。檢測崗位超標(biāo)率為3.19%,華而不實(shí)中型和微型企業(yè)超標(biāo)率較高，分別為3.86%和3.51%,超標(biāo)率在不同規(guī)模企業(yè)比擬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.791,P0.01)(表2)。2.2.2、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生全面培訓(xùn)率、企業(yè)負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率均以大型企業(yè)最高(77.5%、83.75%和85.00%),微型企業(yè)最低(10.87%、24.63%和23.71%),培訓(xùn)率在不同規(guī)模企業(yè)比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=623.850,P0.01;χ2=390.209,P0.01;χ2=418.918,P0.01)(表3)。表1天津市2020年涉塵企業(yè)情況注：市內(nèi)六區(qū)包括和平區(qū)、南開區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、河北區(qū)和紅橋區(qū)。環(huán)城四區(qū)：東麗區(qū)、西青區(qū)、津南區(qū)和北辰區(qū)。遠(yuǎn)郊五區(qū)包括武清區(qū)、寶坻區(qū)、寧河區(qū)、靜海區(qū)和薊州區(qū)。表2天津市2020年涉塵企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測情況表3天津市2020年涉塵企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況2.3、職業(yè)健康檢查情況2020年天津市涉塵企業(yè)共有職工512056人，接觸粉塵危害97275人，總接觸率為19.00%,微型企業(yè)接觸率最高，為36.37%,不同規(guī)模企業(yè)間接觸率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10161.055,P0.01)。職業(yè)健康檢查全面開展率為5.53%,華而不實(shí)大型企業(yè)最高(30.00%),微型企業(yè)最低(0.83%);職業(yè)健康檢查實(shí)檢率為98.73%,不同規(guī)模企業(yè)實(shí)檢率均在97%以上，華而不實(shí)大型和中型企業(yè)實(shí)檢率高達(dá)99.42%和99.76%;大型企業(yè)實(shí)際復(fù)檢率達(dá)100.00%,微型企業(yè)實(shí)際復(fù)檢率最低(50.00%)。全面開展率、異常率、實(shí)檢率和復(fù)查率在不同規(guī)模企業(yè)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=398.405,P0.01;χ2=157.472,P0.01;χ2=425.476,P0.01;χ2=115.473,P0.01)(表4)。表4天津市2020年涉塵企業(yè)職業(yè)健康檢查情況3、討論塵肺病是我們國家最為嚴(yán)重的職業(yè)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年塵肺病呈年輕化趨勢，病例數(shù)占到總數(shù)的90%左右，截至2021年底，全國累計(jì)塵肺病病例87萬余例，職業(yè)健康工作面臨了一系列挑戰(zhàn)[7,8]。天津市2020年存在涉塵企業(yè)共5894家，接觸粉塵危害97275人，以制造業(yè)、小微型、私營企業(yè)為主，主要分布于遠(yuǎn)郊五區(qū)；企業(yè)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率僅為19.17%,且申報(bào)率不平衡，以遠(yuǎn)郊五區(qū)11.71%最低，造成申報(bào)率較低的原因可能是企業(yè)主體責(zé)任意識淡薄，主要負(fù)責(zé)人或職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生知識較為缺乏，申報(bào)意識薄弱，造成企業(yè)未及時(shí)進(jìn)行職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)，除此之外，在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能部門調(diào)整后，部分企業(yè)未及時(shí)重新申報(bào)[9,10]。從職業(yè)衛(wèi)生管理情況來看，隨著企業(yè)規(guī)模的減小，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生全面培訓(xùn)率、企業(yè)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)率、職業(yè)健康管理人員培訓(xùn)率、職業(yè)病危害因素檢測全面開展率、檢測率也隨之降低(P0.01)。檢測崗位超標(biāo)率較低，但企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生全面培訓(xùn)率和職業(yè)病危害因素檢測全面開展率僅為24.02%和5.48%,提示企業(yè)連續(xù)開展職業(yè)病危害因素檢測的情況不容樂觀，且微小型企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理水平相對較低，可能與企業(yè)規(guī)模小，主要負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生注重利益最大化，對職業(yè)病防治工作重視不夠，使得企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理相對落后[11,12]。分析職業(yè)健康檢查情況發(fā)現(xiàn)，5894家企業(yè)中僅326家企業(yè)全面開展了職業(yè)健康檢查，華而不實(shí)微型企業(yè)全面開展率低于1%。不同規(guī)模企業(yè)實(shí)檢率均高于97%,但微型企業(yè)實(shí)際復(fù)查率低至50%,職業(yè)健康檢查連續(xù)開展率普遍較低，微型企業(yè)的粉塵接觸率較高，固然實(shí)檢率較高，但實(shí)際復(fù)查率卻最低，可能與微型企業(yè)多為私營企業(yè)，管理水平較低且人員素質(zhì)參次不齊，流動性較大，本身職業(yè)病防護(hù)意識缺乏有關(guān)[13,14,15]。綜上所述，天津市涉塵企業(yè)職業(yè)病防治工作的形勢仍然嚴(yán)峻，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)管小微型企業(yè)，建議有關(guān)部門加強(qiáng)對小微型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)工作，加大職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳力度，提高企業(yè)本身職業(yè)衛(wèi)生管理水平及勞動者自我防護(hù)意識[15,16];建議對重點(diǎn)區(qū)域不同規(guī)模企業(yè)施行分層監(jiān)管，十分是職業(yè)衛(wèi)生管理的連續(xù)性監(jiān)督，并針對不同規(guī)模的企業(yè)提出有效可行的建議和措施，同時(shí)催促企業(yè)認(rèn)真整改落實(shí)。除此之外，企業(yè)應(yīng)承當(dāng)職業(yè)衛(wèi)生主體責(zé)任[17],可委托技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合企業(yè)實(shí)際提供有效的職業(yè)衛(wèi)生管理服務(wù)，確保職業(yè)病危害檢測和職業(yè)健康檢查等職業(yè)衛(wèi)生管理措施開展的連續(xù)性，不斷提升自主防控能力[18,19]。以下為參考文獻(xiàn)[1]李濤,張建芳,孟祥峰，等.塵肺病數(shù)據(jù)標(biāo)注規(guī)范與質(zhì)量控制專家共鳴(2020年版)J]環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2020,37(6):523-529.[2]葉綠素,王永義對塵肺病臨床診斷的幾點(diǎn)看法[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2022,32(1):78-79.[3]國家衛(wèi)生健康委2022年我們國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R]2020.[4]屠鵑2006--2022年無錫市塵肺病例流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(3):72-74.[5]國家統(tǒng)計(jì)局國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)(統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法(2021)〕的通知:國統(tǒng)字[2021]213號[R]2021-01-03.[6]國家統(tǒng)計(jì)局，國家工商行政管理總局.關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知:國統(tǒng)字[2018]86號[R].2018-09-30.[7]國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司塵肺病防治攻堅(jiān)行動[J].人口與健康,2020(12):53-54.[8]BINGW,CHAOW,LIANGGUOK,etal.Whatarethenewchallenges,goals,andtasksofoccupationalhealthinChinasThirteenthFive-YearPlan(13thFYP)period[J]JournalofOccupationalHealth,2021,60(3):208-228.[9]陸敏芳,蘇小媚,勞少泉,等.fo山市三水區(qū)某鎮(zhèn)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況分析[J]中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2021.44(3):396-398.[10]曾文鋒，吳詩華，榮幸，等廣州市工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害申報(bào)情況分析[J]職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2021,35(2)-119-121+125.[11]賴暉,胡凱，皮偉321家制造企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)在狀況調(diào)查分析[J]公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022,30(6)-55-58.[12]康學(xué)軍城鎮(zhèn)職業(yè)衛(wèi)生管理效果分析