氣管切開術(shù)課件

氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)1

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸2一、適應(yīng)癥（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留：（三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)（四）取氣管異物：（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開。氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞氣管切開術(shù)3二、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。氣管切開術(shù)二、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備4氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)5氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)6氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)7氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)8氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)9氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)10三、術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一副同號氣管套管。（二）體位和飲食：平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食氣管切開術(shù)三、術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備：氣管切開術(shù)11（三）保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)管1次2）保持下呼吸道通暢：①及時(shí)吸除套管內(nèi)的分泌物，每天數(shù)次。②霧化吸入：定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。③室內(nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度：溫度在22°C左右和濕度在90%以上。④鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。⑤鼓勵(lì)患者多飲水。氣管切開術(shù)（三）保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：412（四）防止切口感染：①每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操作②及時(shí)吸除分泌物，更換被浸濕的墊布，③按醫(yī)囑使用抗生素④觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量氣管切開術(shù)（四）防止切口感染：①每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操13（五）防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：①套管內(nèi)管阻塞：迅速拔除內(nèi)管②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管內(nèi)深處分泌物③套管脫出：套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出氣管切開術(shù)（五）防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：氣管切14（六）預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納一個(gè)手指。②要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。③注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。④囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。氣管切開術(shù)（六）預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納15（七）拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。②拔管前先堵管24-48小時(shí)，嚴(yán)密觀察。③長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。氣管切開術(shù)（七）拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后16（八）并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥（一）皮下氣腫（二）氣胸（三）縱膈氣腫（四）出血（五）拔管困難（六）氣管食管瘺氣管切開術(shù)（八）并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥氣管切開術(shù)17

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氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸19一、適應(yīng)癥（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留：（三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)（四）取氣管異物：（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開。氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞氣管切開術(shù)20二、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。氣管切開術(shù)二、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備21氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)22氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)23氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)24氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)25氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)26氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)27三、術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一副同號氣管套管。（二）體位和飲食：平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食氣管切開術(shù)三、術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備：氣管切開術(shù)28（三）保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)管1次2）保持下呼吸道通暢：①及時(shí)吸除套管內(nèi)的分泌物，每天數(shù)次。②霧化吸入：定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。③室內(nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度：溫度在22°C左右和濕度在90%以上。④鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。⑤鼓勵(lì)患者多飲水。氣管切開術(shù)（三）保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：429（四）防止切口感染：①每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操作②及時(shí)吸除分泌物，更換被浸濕的墊布，③按醫(yī)囑使用抗生素④觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量氣管切開術(shù)（四）防止切口感染：①每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操30（五）防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：①套管內(nèi)管阻塞：迅速拔除內(nèi)管②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管內(nèi)深處分泌物③套管脫出：套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出氣管切開術(shù)（五）防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：氣管切31（六）預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納一個(gè)手指。②要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。③注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。④囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。氣管切開術(shù)（六）預(yù)防套管脫出①氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納32（七）拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。②拔管前先堵管24-48小時(shí)，嚴(yán)密觀察。③長期帶管者，由于切開部位上皮長入