診斷學資料講義整理

診斷學第一篇：常見癥狀發(fā)熱：當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。癥狀：患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。體征：患者的體表或內部結構發(fā)生可察覺的改變（是醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變）發(fā)熱的熱型及臨床意義：稽留熱：體溫恒定在39--40OC以上數(shù)天，24h波動范圍不超過1oC。見于大葉性肺炎、傷寒馳張熱：又稱敗血癥熱型。常在39°Cf,都在正常f24h波動＞2°C,見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結核。間歇熱：高峰持續(xù)數(shù)小時，驟升驟降，無熱期持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替。見于瘧疾、急性腎盂腎炎?；貧w熱：高峰在39Cf，驟升驟降，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱波狀熱：緩升達39Cf數(shù)天，漸降至正常數(shù)天，反復多次。見于布魯菌病。不規(guī)則熱：結核，風濕熱，支氣管肺炎。黃疸：血清中膽紅素升高（＞34.2umol/L）致使皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經咳嗽從口腔排出體外。水腫：是指人體組織間隙有過多的體液積聚使組織膨脹。間停呼吸：又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸機收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為~嘔血的常見原因：消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變肇別點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼顏面開始延及全身足部開始向上延及全身發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質軟而移動性大較堅實、移動性小伴隨病征腎臟病征=尿改變,腎功損害'眼底改變、高血壓心功不全病征=.心臟增大.心雜音.肝腫大.靜脈壓升高咯血嘔血病因肺結核，支氣管擴張，肺癌，肺炎，肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍，肝硬化，急性胃粘膜病變，膽道出血，胃癌等出血前癥狀喉部癢感，胸悶、咳嗽等上腹部不適，惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅，棕色，有時為鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應堿性酸性黑便無，若咽下血液量較多時可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的癥狀常有血痰數(shù)日無痰第二篇體格檢查第一章基本方法體格檢查：是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具（如聽診器、血壓計、-電筒、叩診錘、體溫計等），客觀地了解和評估人體狀況的一系列最基本的檢查方法。基本檢查方法有那些？視診、觸診、叩診、聽診和嗅診觸診的方法幾種？應用范圍？觸診P淺部觸診法/體表淺在病變一法病變和臟器情況「深部滑行觸診法腹腔深部包塊胃腸病變*雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物|深壓觸診法腹腔深在病變或腹腔壓痛點I沖擊觸診法大量腹水時肝脾及腹腔包塊叩診的注意事項？環(huán)境安靜適當體位注意對稱部位的比較與鑒別不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異操作規(guī)范，深度約5-7cm。深部觸診的方法幾種？應用范圍？同第6題叩診音幾種？臨床意義？?清音:正常肺部?濁音:心和肝被肺邊緣覆蓋部分、肺炎鼓音:正常胃泡和腹部、肺內空洞、氣胸腹實音:心和肝絕對濁音界、肺實變、胸水?過清音:正常兒童、肺氣腫嗅診在特殊疾病的應用？⑴惡臭痰：厭氧菌感染。支擴/肺膿腫⑵嘔吐酸臭味：幽門梗阻⑶呼吸大蒜味：有機磷中毒⑷呼吸爛蘋果味：DKA⑸呼吸氨味：尿毒癥⑹呼吸肝腥味：肝性腦病第二章一般檢查蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢肝病者大小魚際處發(fā)紅，壓之腿色Virchow淋巴結：胃癌多向左鎖骨上淋巴結轉移，因此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為~T測量方法、正常值：肛測法:36.5~37.7°C.5min.嬰幼兒和昏迷者口測法:36.3~37.2C.5min.禁幼兒和昏迷者腋測法:36~37C.10min.安全方便不交叉感染成人發(fā)育正常的指標：①頭長度=1/7-1/8身高胸圍=1/2身高雙上肢展開，左右指端距離=身高坐高=下肢長度臨床常見典型面容、體位、步態(tài)特點及意義面容：①急性；②慢性；③貧血貌；④肝?。虎菽I??；⑥甲亢；⑦黏液性水腫；⑧二尖瓣；⑨肢端肥大癥；⑩傷寒；（11）苦笑；（12）滿月；（13）面具面容。體位：①自主體位:身體活動自如，不受限制見于：正常人、輕癥、疾病早期。被動體位:患者不能自己調整、變換身體位置見于：極度衰弱、意識喪失者。強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位仰臥；俯臥；側臥；坐位；蹲位；停立；輾轉；角弓反張位。步態(tài)：?蹣跚步態(tài)見于佝僂病進行性肌營養(yǎng)不良?醉酒步態(tài)見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒?共濟失調步態(tài)見于脊髓病變?慌張步態(tài)見于帕金森病?跨閾步態(tài)見于腓總神經麻痹?剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱?間歇性跛行見于高血壓、動脈硬化臨床常見皮疹特點及意義：斑疹:局部皮膚紅，不凸出表面.斑疹傷寒，丹毒，風濕.玫瑰疹:鮮紅圓形斑疹,D2-3mm.壓腿色，多胸腹.傷寒和副傷寒.丘疹:局部皮膚色變，凸出表面.藥疹，麻疹，濕疹.斑丘疹:丘疹+紅底盤.風疹，猩紅熱,藥疹.蕁麻疹:隆起表面蒼白或紅色局限水腫.各種過敏.皮下出血種類、特點及鑒別瘀點：皮下出血直徑＜2mmo紫瘢：皮下出血直徑3~5mm。瘀斑：皮下出血直徑＞5mm。血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。臨床意義：造血系統(tǒng)，重癥感染，血管損害,中毒。鑒別：瘀點VS小紅痣/紅色皮疹。（皮疹受壓時，一般可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣觸診時稍高于皮膚表面，且表面光亮）9..蜘蛛痣、肝掌分布、機理及意義部位：面，頸，手背，上臂，前胸，肩部。（披肩癥）機制：肝臟對雌激素滅活減弱。臨床意義：急慢性肝炎，肝硬化。水腫分度輕度：眼瞼、眶下、脛前和踝部.指壓后回復快中度：全身明顯水腫，壓后回復慢。重度：全身水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，可液體滲出，胸腹腔積液，外陰水腫表淺LD檢查方法、順序檢查方法：由淺及深滑動觸診檢查順序：頭部：耳前，耳后，枕部，頜下，頦下,頸前，頸后鎖骨上LDo上肢：腋窩尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群外側群，滑車上LDo下肢：腹股溝上群，下群，胭窩LD第三章頭部檢查臨床常見頭顱大小異常臨床意義，落日現(xiàn)象？小顱：囟門早閉尖顱（塔顱）：Apert綜合征方顱:小兒佝僂病。巨顱:腦積水落日現(xiàn)象。長顱:肢端肥大癥。變形顱：變形性骨炎。日落現(xiàn)象：由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱為~甲亢眼征雙眼球突出；Stellwag征（瞬目減少）Graefe征（眼球下轉時上瞼不能相應下垂）Mobius征（集合運動減弱）；Joffroy征（上視時無額紋）咽部檢查方法？坐位，頭后仰，口張大發(fā)啊音。醫(yī)生用壓舌板壓住舍前三分之二和后三分之一交界處。檢查軟腭、腭垂，軟腭弓、扁桃體、后咽部扁桃體腫大分度？I°不超過腭咽弓11°超過腭咽弓未達中線m°達到超過咽后壁中線麻疹粘膜斑：在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，稱為~第四章頸部檢查頸V怒張：概念：正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯著，平臥時可稍見充盈但無搏動，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。平臥位時如充盈度超過正常水平，或坐位與伴坐位時可見明顯靜脈充盈，稱為~臨床意義：提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征及胸腹腔壓力增加。頸V和頸A搏動的臨床意義，二者鑒別.A搏動強勁，為膨脹性，能看到也能觸到。見于主動脈瓣關閉不全，高血壓，甲亢及嚴重貧血。V搏動柔和，范圍彌散，能看到而摸不到。見于三尖瓣關閉不全。甲狀腺腫大分1°不能看到腫大但能能觸及者11°能看到腫大又能觸及位于胸鎖乳突肌以內m°超過胸鎖乳突肌外緣者氣管檢查方法及氣管移位臨床意義檢查方法：檢查時讓患者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指置于胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。臨床意義（提示縱隔位置）：移向健側一一縱隔腫瘤單側甲狀腺腫大大量胸腔積液氣胸移向患側一一肺不張，肺硬化，胸膜粘連5.Oliver征:主A弓動脈瘤，心臟收縮瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管向下曳動。第五章胸部檢查1.胸骨角：①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志；氣管分叉心房上緣上下縱隔交接部第五胸椎水平病理胸廓類型及臨床意義：⑴扁平胸(flatchest)特點：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y核⑵桶狀胸(barrelchest)特點：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫⑶佝僂病胸雞胸：前后徑>橫徑佝僂病串珠肋膈溝(Harrisonsgroove)④漏斗胸(funnelchest)意義：佝僂病胸廓單側或局限性變形隆起：單側：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內或胸壁腫瘤塌陷：單側：程度有關局限：肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術胸廓畸形一胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側凸或側后凸。意義：脊柱結核、發(fā)育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。腹上角及肋脊角增大意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤肋脊角一一肺氣腫⑺胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折cheyne-stokes呼吸：又稱潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉變?yōu)闇\慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。Biots呼吸：又稱間停呼吸，有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，，即周而復始的間停呼吸。肺部觸診內容，臨床意義內容：胸廓擴張度。語音震顫(觸覺震顫)。胸膜摩擦感意義：語音震顫：①語顫減弱或消失：?支氣管阻塞?肺泡內含氣過多?胸腔大量積氣，積液?胸膜增厚粘連?胸壁皮下氣腫②語顫增強：肺組織實變，近胸膜的巨大空腔6.肺上界，下界叩診正常值，變化的意義肺上界（Kronig峽）：寬5cm肺下界：鎖中線6肋間隙;腋中線8;肩胛線10肺下界移動度:肩胛線上6-8cm減弱:肺組織彈性消失、萎縮、炎癥水腫不能叩得:大量積液'積氣或胸膜粘連增厚消失:膈神經麻痹肺下界移動范圍及臨床意義見上題胸部異常叩診音臨床意義小于3cm、深4cm以上的的病灶：不變（1）氣減少/不含氣/積液/胸膜厚：濁或實音⑵肺張力減弱/含氣增多：過清音⑶大空腔近胸壁/氣胸：鼓音9.正常R音種類，聽診部位（1）氣管呼吸音：胸外氣管上面（2）支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩；背部C6、7T1、2（3）支氣管肺泡呼吸音：胸骨旁1、2肋間；肩胛間區(qū)3、4胸椎（4）肺泡呼吸音：大部分肺野10.異常肺泡R音的臨床意義①肺泡R音減弱或消失：胸廓活動受限=呼吸肌疾病二支氣管阻塞二肺部疾病=胸膜疾?。輭浩刃浴?腹腔疾病J肺膨脹不全呼吸運動Jj?氣J肺泡彈②肺泡R音增強（2）肺泡呼吸音增柑運動后發(fā)熱代謝亢進㈤嚴重貧血一缺氧一酸中毒部分肺疾代償一單側r需氧③呼氣音延長：哮喘、肺氣腫I呼吸運動t通氣量T肺泡彈T斷續(xù)性呼吸音：肺炎、肺尖結核粗糙性呼吸音：支氣管/肺炎癥的早期齒輪R音:肺內局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣均勻的進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故稱~管樣R音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。干濕羅音發(fā)生機制，特點，種類及臨床意義干性啰音：產生機制：由于氣管支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產生的聲音。特點：?持續(xù)時間較長?音調較高?吸、呼均可聽到，以呼氣為著?性質、強度、部位及數(shù)量易變換種類：高調干啰音；低調干啰音臨床意義：雙側：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內膜結核，腫瘤。濕性啰音：產生機制：由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音。特點持續(xù)時間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚.部位性質不易變換中、小可同時存在咳嗽后可消失或出現(xiàn)。種類：①大水泡音②中水泡音③小水泡音④捻發(fā)音臨床意義：①局限：肺炎、肺結核、支擴雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎雙肺底：肺淤血一一心功能不全，支氣管肺炎語音共振檢查方法，種類及臨床意義方法：患者用對話聲音重復說“一一”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側對比。種類：1）支氣管語音2）胸語音3）羊語音4）耳語音臨床意義：（1）增強：肺實變、肺內空腔、壓迫肺不張（2）減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫胸膜摩擦音聽診部位，臨床意義部位：前下側胸壁臨床意義：①纖維素性胸膜炎（結核、肺炎、膿腫）肺梗塞尿毒癥胸膜高度干燥胸膜腫瘤16.肺胸膜常見疾病的體征.1）視診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼煽動，呼吸困難，紫紺。局部：呼吸運動減弱（患側）。2）觸診：胸廓擴張度降低，語顫增強，胸膜摩嚓感。3）叩診：濁音4）聽診：肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音濕性羅音胸膜摸嚓音語音共振增強心尖搏動移位病理性因素：心臟本身的因素*左心室增大：向左下移位，見于主動脈瓣關閉不全*右心室增大：向左甚至略向上移位，見于二尖瓣狹窄*左、右心室均增大：向左下移位，但心臟濁音界向兩側擴大。*先天性右位心：位于右側相應位置心臟以外的因素*縱隔移位縱隔向患側移位，心尖搏動向患側移位，見于一側胸膜粘連、肥厚或肺不張?？v隔向健側移位，心尖搏動向健側移位，見于一側胸腔積液或氣胸。心臟瓣膜的聽診：聽診區(qū)（5個）：①二尖瓣區(qū)/M：心尖肺A瓣區(qū)/P：L2主A瓣區(qū)/A：R2主A瓣第二區(qū)/E/A2:L3三尖瓣區(qū)/T：L4.5聽診內容（兩個律，四個音）：①心率②心律③心音④額外心音⑤雜音⑥心包摩擦音聽診順序：從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次聽診：先聽心尖區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。心臟四個心音：心音產生機制時期與標志特點S1是由于瓣膜關閉，瓣葉突然緊張產生而發(fā)出聲音提示心室收縮的開始音調較低鈍，強度較響，歷時較長（持續(xù)約0.1s），與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。S2血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致。提示心室舒張的開始音調較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0.08s），不與心尖搏動同步，在心底部最響。S3由于心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭突然緊張、振動所致。出現(xiàn)在心室舒張早期、快速充盈之末，距第二心音后約0.12?0.18s是輕而低調，持續(xù)時間短（0.04s），局限于心尖部或其內上方，仰臥位、呼氣時較清楚S4產生與心房收縮使房室瓣及相關結構（瓣膜、瓣環(huán)、腱索、和乳頭?。┩蝗痪o張、振動有關出現(xiàn)在心室舒張末期，約在第一心音前0.1s（收縮前）在心尖部及其內側較明顯，低調、沉濁而弱鐘擺律或胎心律：心肌嚴重病時，S1失去原有性質且明顯減弱,S2也弱，S1和S2相似，形成單音律.心率增快，收縮期與舒張期幾乎相等，聽診時似鐘擺聲。意義：病情重，大面積心梗和重癥心肌炎.心音的分裂：S1或S2兩個主要成分之間間距延長，聽診時聞及其分裂為兩個聲音.正常:T較M延遲關閉0.02-0.03S;P較A遲0.03S,聽診時不易分辨.S1分裂：心室電或機械活動延遲，三尖瓣明顯遲于二尖瓣.見于:完全右束支阻滯;肺動脈高壓.S2分裂1）生理性分裂:深吸氣末，胸腔負壓增大，右室回心量增多，右室排血時間延長，肺A瓣關閉遲于主A瓣.青少年常見.2）通常分裂:最常見.完全右束支阻滯、PS、MS.MI,室間隔缺損:左室射血時間減少，主A瓣提前關閉額外心音：指正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同，多病理性的奔馬律:于S2之后額外心音，心率快時與原有S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲.24.豐舒張早期奔馬律：+S2-I-病理性S3機制N舒張期負荷f，心肌張力和順應性I—心室舒張時血液充味—室壁振動.分類r左室奔馬律：占多數(shù)（心尖區(qū)）1右宰奔馬律（劍下或胸骨右緣）聽診特點:調低.響弱■于S2之后』以馬跑聲.與生理性S3區(qū)別:見于兒童，心率不快時.怎｝意義：嚴重心盤、心梗'心肌病25?心房纖顫的聽診特點及臨床意義：聽診特點：心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈率少于心率。臨床意義：見于二尖瓣狹窄，高血壓，冠心病，甲亢等。心包叩擊音：機制:心包增厚致心室舒張過程被迫驟然停止，室壁振動.聽診部位:胸骨下段左緣.聽診特點:S2后0.09-0.12S,較響而短促.臨床意義:縮窄性心包炎腫瘤撲落音：機制:黏液瘤在舒張期隨血流入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張振動.聽診部位:心尖或L3/4.聽診特點:S2后0.08-0.12S，隨體位改變.臨床意義:左房黏液瘤.心臟雜音：在心音和額外心音之外,心臟收縮和舒張時血液在心臟或血管內產生湍流，室壁瓣膜或血管壁振動，產生異常聲音.機制:流加速②瓣膜口狹窄③異常血流通道④瓣膜關閉不全⑤心腔異常結構⑥大血管瘤樣擴張MS和AI雜音MS雜音：①心尖舒張期隆隆雜音②GrahamSteell雜音:MS伴明顯肺A高壓，肺A擴張，相對性PI.AI雜音:①主A第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音AustinFlint雜音:重度AI，左室舒張容量負荷增加，二尖瓣處半關閉態(tài)，相對MS.30.脈搏的分類及臨床意義：⑴正常脈波:升支即叩擊波、波峰即潮波、降支即重搏波構成。重搏波消失，AS。（2）水沖脈:脈搏驟起驟落，似潮水漲落.見于:周圍血管擴張或分流返流.甲亢，貧血;AI,AV痿,A導管未閉.⑶交替脈:節(jié)律規(guī)則而強弱交替.左室收縮力強弱交替左心衰竭:高心病,AMI,AI.⑷奇脈即吸停脈:吸氣時脈搏明顯減弱或吸氣時SBP較呼氣時低10mmHg-心包積液（5）無脈：即脈搏消失。見于嚴重的休克及多發(fā)性動脈炎。血壓的間接測量方法（臺式血壓計）⑴測量方法⑵聽診A搏動Korotkoff5期:首先聽到的響亮拍擊聲（第1期）代表收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風樣雜音為第2期，在第3期當壓力進一步降低而動脈血流量增加后，這些聲音被比較響的雜音所代替，然后音調突然變得沉悶低鈍（第4期），最終聲音消失（第5期）.第1期血壓值為收縮壓（SBP）；第5期/第4期血壓值為舒張壓（DBP）脈壓=SBP-DBP；平均動脈壓=DBP-1/3脈壓周圍血管征及臨床意義：（1）視診：Musset征:與頸A搏動一致的點頭運動.頸A明顯搏動：（2）觸診：Cap搏動征：水沖脈:AV痿、A導管未閉.（3）聽診：槍擊音:聽診器體件股A與心跳一致射槍音.Duroziez雙重音:聽診器體件股A雙期雜音.臨床意義：AI,甲亢，嚴重貧血，脈壓差增大.主動脈瓣關閉不全癥狀：出現(xiàn)較晚，心悸，心前區(qū)不適，頭部搏動感，體位性頭暈等癥狀。存在心肌缺血時可出現(xiàn)心絞痛，病變后期有勞力性呼吸困難。體征：視診：心尖左下移位觸診：心尖左下移位，抬舉樣搏動，有水沖脈及Cap搏動等叩診：心界向下增大而心腰不大，靴形心。聽診：于坐位前傾，在主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣副區(qū)聞及舒張早期、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導。頸動脈搏動或點頭運動周圍血管征：槍擊音、Duroziez二要音二尖瓣狹窄的癥狀和體征：癥狀：勞力性呼吸困難，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)休息時呼吸困難、端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。體征：視診：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呈二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏動可向左移位。若兒童期，心前區(qū)可有隆起。觸診：心前區(qū)常有舒張期震顫，右心室增大時心尖搏動左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動。叩診：輕度無異常，中度以上心濁音可呈梨心。聽診：心尖區(qū)S1增強，二尖瓣開放拍擊音（OS）,心尖區(qū)低調、隆隆樣，舒張中晚期遞增型雜音，左側位時更明顯。由于肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)第二心音P2）亢進和分裂。如肺動脈擴張，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型高調嘆息樣舒張早期Graham-Steell雜音心力衰竭的主要癥狀和體征：癥狀：左心衰：乏力，勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，泡沫痰，少數(shù)出現(xiàn)咯血。右心衰：腹脹，少尿，食欲不振，甚至惡心嘔吐。體征：左心衰：主要為肺淤血的體征視診：呼吸急促，輕微發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現(xiàn)自口鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。觸診：嚴重者出現(xiàn)交替脈。叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。聽診：心率增快，心尖部舒張期奔馬律，P2亢進，雙肺或雙肺底濕性羅音和哮鳴音。右心衰：主要為體循環(huán)淤血的體征視診：頸靜脈充盈或怒張，周圍性發(fā)紺浮腫。觸診：淤血性肝大，或心原性肝硬化，肝臟壓痛及肝-頸靜脈反流征陽性。下垂性水腫，嚴重者全身浮腫。叩診：胸水和腹水聽診：胸骨左緣3~4肋間可聞及舒張期奔馬律，合并三尖瓣關閉不全時，可出現(xiàn)頸靜脈收縮期搏動和肝臟擴張性搏動，收縮期吹風樣雜音。Ewart征：左肩甲下區(qū)語顫增強，叩診濁音并聞及支氣管呼吸音，。脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。大量氣胸患者體征有哪些：視診：患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱觸診：語音震顫減弱，氣管向健側移動叩診：患側呈鼓音聽診：患側呼吸音減弱或消失胸腔積液可能有哪些體征？視診：患側飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱觸診：語音震顫減弱，氣管向健側移動叩診：患處濁音或實音聽診：患處呼吸音減弱或消失，語音共振消失。第六章腹部檢查腹部視診包括哪些內容？：?腹部外形呼吸運動?腹壁靜脈胃腸型和蠕動波?腹壁其他情況腹部觸診：順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。內容：檢查腹部有無抵抗感（腹壁的緊張度）、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。步驟：先行淺觸診（下壓約1CM左右），然后行深觸診（下壓約2CM），對大量腹水病人可采用浮沉觸診。當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質，應了解哪些內容？位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。肝臟觸診的要點是什么？如何評價肝臟腫大？肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。脾腫大的臨床分度及意義：（1）輕度：脾緣不超過肋下2cm。見于：慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質地柔軟（2）中度：脾緣超過肋下2cm，在臍水平線以上.見于：肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等脾臟質地一般較硬（3）重度：脾緣超過臍水平線或前正中線。見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾，骨髓纖維化癥等。脾腫大的測量方法：第I線測量：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。以厘米表示。輕度腫大時只作第【線測量。第II線測量：左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離（應大于第I線測量）第III測量：脾右緣與前正中線的距離。如何進行肝臟和脾臟的觸診：肝臟（單手或雙手觸診）：病人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側，平靜呼吸。醫(yī)生：站在患者右側，右手掌平放在右側腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。注意：觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。雙手觸診時用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。右手的觸診方法同前脾臟：平臥位：醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。側臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應囑病人右側臥位，再如前法檢查。膽囊腫大的臨床意義膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實性感、可見于膽囊結石或膽囊癌。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱（Courvoisier）征陽性，見于胰頭癌。怎樣觸診腎臟？如何評價腎腫大？醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質，應了解哪些內容？腹部包塊多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意了解包塊的：位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。叩診肝濁音界消失時提示什么？肝濁音界消失代之以鼓音者多由于肝表面有氣體所致，是急性胃腸穿孔的重要征象。也見于腹部大手術后數(shù)日內、間位結腸、全內臟轉位。怎樣進行腹水的叩診？移動性濁音陽性有何意義？腹水叩診;讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側。（表明腹水>1000ML）。移動性濁音：這是發(fā)現(xiàn)腹腔積液重要的檢查方法，當腹腔內游離腹水>1000mL時即可查出移動性濁音。腸鳴音：腸鳴音活躍：（腸鳴音>10次/分）但音調不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。?腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬聲.提示機械性腸梗阻腸鳴音減少或消失：（續(xù)3-5分鐘以上才能聽到一次或聽不到）見于急性腹膜炎、電解質紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹。血管雜音：>左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示：腎動脈狹窄中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄下腹部兩側收縮期吹風樣血管雜音應考慮:骼動脈狹窄>臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側支循環(huán)形成>當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風樣血管雜音。怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音即振水音。臨床意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產生振水音。但如在清晨空腹或餐后6-8小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。板狀腹：急性彌漫性腹膜炎時因腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，甚至僵直硬如木板，稱~。如何根據(jù)腹壁靜脈血流方向判斷上下腔靜脈阻塞？上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向自上而下下腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向自下而上腎臟或尿路有炎癥或其他疾病時可在哪些部位出現(xiàn)壓痛點？季肋點：在兩側腹直肌外緣與肋弓交點處，右側稍低。上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處肋脊點：背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點肋腰點：背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角的頂點。第八章脊柱與四肢檢查匙狀指：又稱反甲，特點為指甲中間凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。見于缺鐵貧和高原疾病。杵狀指（趾）發(fā)生機制和臨床意義：概念：手指和足趾末端增生肥厚，呈杵狀膨大。機制：慢性缺氧，代謝障礙及中毒Cap增生擴張意義：RS（支擴）；心血管（先心，亞細）；肝硬化脊柱彎曲病理性變形的臨床意義（見于哪些疾?。海?）.脊柱后凸（駝背）：多胸段見于:佝僂??；TB;強直性脊柱炎;脊柱退行性變;外傷（2）.脊柱前凸：多腰椎見于:晚期妊娠;大量腹水；腹巨大腫瘤；髖關節(jié)TB脫位（3）.脊柱側凸（1）依部位分:胸段;腰段;胸腰聯(lián)合（2）依性狀分：姿勢性和器質性第九章神經系統(tǒng)檢查1.

嘰力分級分級描述0/5完全癱瘓，無肌纖維活動1/5有嘰肉活動.無關節(jié)運動2/5有關節(jié)運動.但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力,但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常嘰力2.上運動神經元和下運動神經元損害的簽別表現(xiàn)上運動神經元下運動神經元月幾無力是肌萎縮SBTL束震頸是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性3.淺感覺：痛覺溫度輕觸覺深感覺：運動覺位置覺震動覺復合感覺：皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺體表圖形覺淺反射檢查：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射深反射檢查：肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣腦膜刺激征：種類：頸項強直KernigSignBrudzinskiSign臨床意義：為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血，顱內壓增高病理性反射的類型：（1）Babinski征：用棉簽沿患者足底外側緣，右后向前至小趾近根部并轉向內側