醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件

腸瘺的治療腸瘺的治療腸瘺的廬山真面目腸瘺的廬山真面目醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件往事不堪回首往事不堪回首醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手術(shù)失敗率80%。感染是腸瘺治療失敗和死亡的主要原因腸瘺瘺口經(jīng)歷從小變大，再?gòu)拇笞冃〉牟±磉^(guò)程。四期：腹膜炎期，局限性膿腫期，瘺管形成期，瘺管閉合期。試問(wèn)腸瘺為何物，直教人生不如死。80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手闌尾術(shù)后殘端瘺闌尾術(shù)后殘端瘺管狀瘺：管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外，自愈率較高。唇狀瘺：腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)，自愈率較低。腸外瘺的形態(tài)分類管狀瘺：管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml中流量瘺：每天排出消化液200~500低流量瘺：每天排出的消化液﹤200ml高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺側(cè)漏：腸腔仍保持連續(xù)性端瘺：完全中斷，近側(cè)段與體表相通

腸外瘺其他分類高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml腸外瘺其他分類70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無(wú)促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.70年代以后，采用早期引流，中期封堵，晚期手術(shù)的階段性治療，成功率提高。腸瘺的治療--南京軍總黎介壽70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣

進(jìn)水雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣進(jìn)水生長(zhǎng)抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完整的瘺道。生長(zhǎng)激素（GH）可促進(jìn)組織修復(fù)，兩者序貫應(yīng)用可促進(jìn)腸瘺愈合。管狀瘺（或唇狀瘺變成管狀瘺）感染控制后，應(yīng)用SS約2周,（奧曲肽0.3mg/d）當(dāng)腸液流出量明顯減少（100ml/d）時(shí)，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）持續(xù)至瘺愈合后3~5d，一般使用1-2周。管狀瘺自愈流程生長(zhǎng)抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完唇狀瘺經(jīng)簡(jiǎn)單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著，有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣愈著，但瘺口直徑均不超過(guò)2cm，經(jīng)牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對(duì)攏，上有肉芽組織覆蓋，經(jīng)GH治療即可有愈合的可能。唇狀瘺也有自愈可能唇狀瘺經(jīng)簡(jiǎn)單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長(zhǎng)度大于3cm，管徑小于1cm，瘺管較直，管周圍無(wú)殘腔。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。外堵之前行瘺管造影管狀腸外瘺外堵方法符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長(zhǎng)度大于3cm，管徑小于1cm，纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長(zhǎng)管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端深部混合形成凝塊，發(fā)揮填堵效應(yīng)纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長(zhǎng)管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端纖維蛋白膠纖維蛋白膠纖維蛋白膠纖維蛋白膠雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺一系列措施中的重要手段和最后選擇。粘膜外翻，大于腸周徑1/3的瘺。不能自愈的瘺。有兩個(gè)以上的多發(fā)腸瘺。確定性手術(shù)雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)?，再用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關(guān)閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式常用于粘連嚴(yán)重者，術(shù)后極少出現(xiàn)吻合口再瘺。帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)希俳?jīng)典的階段性治療雖然療效確切，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。近些年，南京軍總嘗試早期行確定性手術(shù)治療，但必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，且有先進(jìn)的措施保駕護(hù)航。雖成功率有所提高，但仍有許多問(wèn)題待解決，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍沿用經(jīng)典的階段性治療。早期確定性手術(shù)正在科研中經(jīng)典的階段性治療雖然療效確切，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。早期守的云開(kāi)見(jiàn)日出陽(yáng)光總在風(fēng)雨后治愈腸瘺守的云開(kāi)見(jiàn)日出陽(yáng)光總在風(fēng)雨后治愈腸瘺謝謝2023/1/3.26謝謝2022/12/27.26腸瘺的治療腸瘺的治療腸瘺的廬山真面目腸瘺的廬山真面目醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件往事不堪回首往事不堪回首醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手術(shù)失敗率80%。感染是腸瘺治療失敗和死亡的主要原因腸瘺瘺口經(jīng)歷從小變大，再?gòu)拇笞冃〉牟±磉^(guò)程。四期：腹膜炎期，局限性膿腫期，瘺管形成期，瘺管閉合期。試問(wèn)腸瘺為何物，直教人生不如死。80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手闌尾術(shù)后殘端瘺闌尾術(shù)后殘端瘺管狀瘺：管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外，自愈率較高。唇狀瘺：腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)，自愈率較低。腸外瘺的形態(tài)分類管狀瘺：管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，醫(yī)學(xué)課件-腸瘺治療教學(xué)課件高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml中流量瘺：每天排出消化液200~500低流量瘺：每天排出的消化液﹤200ml高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺側(cè)漏：腸腔仍保持連續(xù)性端瘺：完全中斷，近側(cè)段與體表相通

腸外瘺其他分類高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml腸外瘺其他分類70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無(wú)促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.70年代以后，采用早期引流，中期封堵，晚期手術(shù)的階段性治療，成功率提高。腸瘺的治療--南京軍總黎介壽70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣

進(jìn)水雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣進(jìn)水生長(zhǎng)抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完整的瘺道。生長(zhǎng)激素（GH）可促進(jìn)組織修復(fù)，兩者序貫應(yīng)用可促進(jìn)腸瘺愈合。管狀瘺（或唇狀瘺變成管狀瘺）感染控制后，應(yīng)用SS約2周,（奧曲肽0.3mg/d）當(dāng)腸液流出量明顯減少（100ml/d）時(shí)，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）持續(xù)至瘺愈合后3~5d，一般使用1-2周。管狀瘺自愈流程生長(zhǎng)抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完唇狀瘺經(jīng)簡(jiǎn)單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著，有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣愈著，但瘺口直徑均不超過(guò)2cm，經(jīng)牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對(duì)攏，上有肉芽組織覆蓋，經(jīng)GH治療即可有愈合的可能。唇狀瘺也有自愈可能唇狀瘺經(jīng)簡(jiǎn)單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長(zhǎng)度大于3cm，管徑小于1cm，瘺管較直，管周圍無(wú)殘腔。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。外堵之前行瘺管造影管狀腸外瘺外堵方法符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長(zhǎng)度大于3cm，管徑小于1cm，纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長(zhǎng)管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端深部混合形成凝塊，發(fā)揮填堵效應(yīng)纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長(zhǎng)管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端纖維蛋白膠纖維蛋白膠纖維蛋白膠纖維蛋白膠雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺一系列措施中的重要手段和最后選擇。粘膜外翻，大于腸周徑1/3的瘺。不能自愈的瘺。有兩個(gè)以上的多發(fā)腸瘺。確定性手術(shù)雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)?，再用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關(guān)閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式常用于粘連嚴(yán)重者，術(shù)后極少出現(xiàn)吻合口再瘺。帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)?，再?jīng)典的階段性治療雖然療效確切，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。近