醫(yī)學(xué)課件提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對和時(shí)性

上一期活動(dòng)主題回顧提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)率上一期活動(dòng)主題回顧提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)率1呼叫器給患者和護(hù)理人員帶來了極大的方便。但它也有其不利的一面，如護(hù)士在加液體、拔針等工作時(shí)都依賴患者的鈴聲，且患者怕液體滴完護(hù)士不來總想按鈴，病房治療多，呼叫鈴不斷，病房環(huán)境噪雜，不僅影響病人的休息，并嚴(yán)重影響病人的滿意度，每月科內(nèi)滿意度調(diào)查，都有病人及家屬反映呼叫后護(hù)士處理不明顯，大部分護(hù)士都抱著“病人呼叫，我去處理即可”的思想，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠。希望通過QCC活動(dòng)，能提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高病人的滿意度，為病人營造安靜溫馨的住院環(huán)境，進(jìn)一步提升骨科護(hù)理品質(zhì)。為此我們選擇了“提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性”作為此及時(shí)。近幾年骨科護(hù)士年輕化趨勢次CQI的主題。選題背景呼叫器給患者和護(hù)理人員帶來了極大的方便。但它也有其不利的一面2選題理由提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性對醫(yī)院而言可以提高患者對醫(yī)院的滿意度，使醫(yī)院形象得以提高對患者而言還給病人安靜的就醫(yī)環(huán)境，減少病人的等待時(shí)間，提高病人安全感。對護(hù)士而言,提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，提高患者的滿意度。對社會(huì)而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象選題理由提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性對醫(yī)院而言對患3名詞定義呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性：患者或家屬使用病區(qū)床頭呼叫鈴呼叫護(hù)士，護(hù)士1分鐘內(nèi)到達(dá)病床。

名詞定義呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性：患者或家屬使用病區(qū)床頭呼叫鈴呼叫4第一次圈會(huì)議第一次圈會(huì)議5主題評價(jià)題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)士對患者疼痛評分的正確性4.63.93.43.014.9提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性4.64.84.8

4.8191提高責(zé)任護(hù)士病情掌握的知曉率

3.7

3.2

3.4

3.413.7提高手術(shù)病人回房接待的及時(shí)性4.13.43.23.714.4

提高病歷書寫的規(guī)范率3.73.83.93.414.8評分辦法分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合注：共9人參與選題過程選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。我的分最高一、組織與選題主題評價(jià)題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定6圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦圈1

蟻工圈1

呼喚圈61靜逸圈1靜心圈0

同心圈0

我的票最多注：9名圈員投票所得圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦7圈長圈秘書輔導(dǎo)員我們的圈成員圈長圈秘書輔導(dǎo)員我們的圈成員8圈團(tuán)隊(duì)姓名職稱學(xué)歷職務(wù)分工裘益萍主管護(hù)師本科圈長組織管理成果發(fā)表胡超君主管護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握章晶晶護(hù)師本科圈秘書解析陶俊芳主管護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握薛江粉主管護(hù)師本科圈員解析黃麗榕護(hù)師本科圈員實(shí)施研討譚利群護(hù)師本科圈員對策擬定章曄怡護(hù)士專科圈員效果確認(rèn)張建英主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員活動(dòng)輔導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化圈團(tuán)隊(duì)姓名職稱學(xué)歷職務(wù)分工裘益萍主管護(hù)師本科圈長組織9圈徽及意義

圈口號：喚醒服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理品質(zhì)紅色外環(huán)：代表熱情骨干形：特指我科骨科損傷患者心形：以病人為中心，用心呵護(hù)，精心護(hù)理整體寓意：喚醒服務(wù)意識(shí)，以病人為中心，把患者真正的放在我們每一位護(hù)理人員的心里，用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，化解他們的病痛。圈徽及意義圈口號：喚醒服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理品質(zhì)紅10二、活動(dòng)計(jì)劃書——甘特圖

月份周次步驟2016.32016.42016.52016.62016.72016.8負(fù)責(zé)人方法實(shí)施地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全員頭腦風(fēng)暴

骨1科科病房

計(jì)劃擬定

裘益萍甘特圖現(xiàn)況把握

胡超君柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

章晶晶條形圖解析

全員魚骨圖對策擬定

全員頭腦風(fēng)暴實(shí)施與檢討

全員PDCA效果確認(rèn)

裘益萍柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化

全員制定標(biāo)準(zhǔn)檢討改進(jìn)

全員頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表

裘益萍成冊計(jì)劃：……實(shí)施：—二、活動(dòng)計(jì)劃書——甘特圖月份周次2016.32016.4211（一）現(xiàn)況調(diào)查分析—工作流程

現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握12時(shí)段（速度）

項(xiàng)目輸液接瓶液體滲出生活幫助疼痛VSD換瓶病情變化其他8：00-9：00≤30S

31-60S61-120S≥120S9：00-10：30≤30S

31-60S61-120S≥120S10：30-11：30≤30S

31-60S61-120S≥120S11：30-13:30≤30S

31-60S61-120S≥120S13:30-16:30≤30S

31-60S61-120S≥120S16:30-17:00≤30S

31-60S61-120S≥120S17:00-21:00≤30S

31-60S61-120S≥120S以寫“正”字統(tǒng)計(jì)呼叫次數(shù)，填在相應(yīng)格內(nèi)。現(xiàn)狀調(diào)查表時(shí)段（速度）輸液接瓶液體滲出生活幫助疼痛VSD換瓶病情變化其13現(xiàn)狀調(diào)查中

現(xiàn)狀調(diào)查中14調(diào)查時(shí)間：2016年4月11日-2016年4月17日（一周）調(diào)查地點(diǎn)：骨1科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：一周住院總?cè)舜危?91人次，一級護(hù)理：112人次，二級護(hù)理：179人次。病區(qū)應(yīng)鈴不及時(shí)：病區(qū)總共響鈴837次，其中應(yīng)鈴不及時(shí)總共311次，平均每天應(yīng)鈴不及時(shí)次數(shù)：45次/日，呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性百分率為62.8%。

改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2016年4月11日-2016年4月17日（一周）15呼叫原因次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）輸液接瓶27989.789.7VSD換瓶175.595.2生活幫助41.396.5病情變化30.9697.46液體滲出30.9698.42疼痛20.6499.06管路問題20.6499.68其他10.32100三、改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表呼叫原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比輸液接瓶27989.789.7V16四、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定理由：根據(jù)改善前的數(shù)據(jù)收集顯示應(yīng)鈴不及時(shí)性次數(shù)達(dá)到526次/周，還有綜合目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），最后算出本次改善的目標(biāo)值為%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.372-(0.372×0.85×0.75）=13.5%，即護(hù)士對呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性達(dá)到86.5%升幅23.7%四、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定理由：根據(jù)改善前的數(shù)據(jù)收集顯示應(yīng)鈴不及17五、魚骨圖五、魚骨圖18為什么應(yīng)鈴不及時(shí)？流程不完善宣教不到位培訓(xùn)不到位缺乏責(zé)任心巡視不到位巡房不及時(shí)沒有統(tǒng)一的電鈴宣教護(hù)士往返病房與護(hù)士站，耗時(shí)多表面原因要因真因六、真因分析——冰山圖為什么應(yīng)鈴不及時(shí)？流程不完善巡房不及時(shí)表面原因要因真因六、真19改善前柏拉圖注：護(hù)士巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)；沒有統(tǒng)一的電鈴宣教；護(hù)士站距離病房遠(yuǎn)；9點(diǎn)到9點(diǎn)半之間100ml液體多，共占82%，是呼叫鈴應(yīng)對不及時(shí)高的真因。改善前柏拉圖注：護(hù)士巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)；沒有統(tǒng)一的電鈴宣20應(yīng)鈴速度慢要因擬定對策提案人可行性效應(yīng)性經(jīng)濟(jì)性合計(jì)晨間9點(diǎn)--9點(diǎn)半之間為責(zé)任護(hù)士輸液時(shí)間，100ml液體較多時(shí)，治療班一人無法及時(shí)接液。1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。2.治療班和責(zé)任班一起配液。3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事物，然后集中輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，下午完成病歷書寫。4.完善各疾病護(hù)理書寫模板。陶俊芳各班交接班時(shí)，責(zé)任制護(hù)士未等最后一位護(hù)士交班完畢，先行離開所有責(zé)任護(hù)士等待所有病人交班結(jié)束一起下班，幫忙接液體及其他治療張彩英護(hù)士病房液體巡視不夠護(hù)士站前移，把輸液制劑和常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目放在護(hù)理移動(dòng)車上，縮短工作距離，提高工作效率，病歷書寫統(tǒng)一下午書寫胡超君無家屬陪伴或活動(dòng)有受限的患者，需求較多1使用輸液提醒器，以免以為液體輸完而打鈴2.護(hù)士根據(jù)患者需求每小時(shí)巡視病房，主動(dòng)詢問患者需求，如翻身、搖床、大小便等陶俊芳患者輸液知識(shí)缺乏，導(dǎo)致病人緊張。1輸液時(shí)對病人宣教輸液常規(guī)知識(shí)及處理辦法，2廣播宣教中涉及輸液知識(shí)，3發(fā)放輸液知識(shí)宣教單。譚利群遇接液病人較多時(shí)，顯示屏顯示未接液床位重疊。1電腦班護(hù)士及時(shí)清除已接液體病人的鈴聲2接液后護(hù)士及時(shí)清除床頭鈴聲章曄怡工具（血管鉗再領(lǐng)用3把）數(shù)量領(lǐng)用不到位，不能滿足多個(gè)病人同時(shí)使用。每輛移動(dòng)護(hù)理車準(zhǔn)備1把血管鉗，自行準(zhǔn)備當(dāng)日需要更換的引流瓶，及時(shí)更換巡視并更換引流瓶薛江粉班內(nèi)物品、儀器等未處于備用狀態(tài)（血糖儀試紙、針等）治療班每日早上準(zhǔn)備好測血糖所需物品，放于盒內(nèi)，固定位置放置黃麗榕呼叫鈴的使用方法宣教不全。（包括何種情況下使用廁所間內(nèi)的緊急呼叫鈴、如何消除床邊鈴音等）1針對患者及陪護(hù)的知識(shí)缺乏，在患者入院當(dāng)日入院宣教中即告知床頭鈴的意義及正確使用；2入院次日再次廣播宣教加強(qiáng)記憶，護(hù)士再次評價(jià)，3.每日進(jìn)行廣播宣教呼叫鈴的使用方法。4妥善固定床頭鈴，防止小兒玩?；蚍頃r(shí)誤壓誤按的發(fā)生。5做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。裘益萍病房空間設(shè)計(jì)不合理，病人物品擺放不合理、顯擁擠，護(hù)士床邊呼叫鈴不能觸及。所有陪客躺椅靠窗擺放，床邊留足空間，易于行走，方便清除呼叫鈴章晶晶七、對策擬定-圈員投票要因擬定對策提案人可行性效應(yīng)性經(jīng)濟(jì)性合計(jì)晨間9點(diǎn)--9點(diǎn)半之21

對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士的責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，主動(dòng)巡視病房提高。2.呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%。對策內(nèi)容：

1.加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心教育，要有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；2.合理安排工作，做到預(yù)見性護(hù)理對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士思想教育，做到主動(dòng)護(hù)理，合理安排工作問題點(diǎn)護(hù)士未及時(shí)巡視病房，未做到主動(dòng)護(hù)理。

對策實(shí)施（一）對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.早會(huì)上護(hù)士長再次強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)的重要性2.科務(wù)會(huì)議上裘益萍對預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行一堂理論性講課對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士的責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，主動(dòng)巡視病房提高22對策效果確認(rèn)：1.呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%對策內(nèi)容

1.做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。入院第一天對每個(gè)病人及家屬入院時(shí)都詳細(xì)宣教電鈴使用方法；2.入院第二天，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行電鈴使用情況進(jìn)行反饋；3.在患者及家屬出現(xiàn)誤按或重復(fù)按鈴或有護(hù)士在場也按鈴的情況下，應(yīng)耐心詢問并針對原因及他們的想法，做好相應(yīng)的解釋，避免類似事件發(fā)生。4.無陪護(hù)或活動(dòng)障礙者使用輸液寶對策二對策名稱加強(qiáng)對病人如何正確使用電鈴的宣教問題點(diǎn)沒有統(tǒng)一電鈴的宣教

對策實(shí)施（二）對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.制作電鈴使用溫馨提示卡2.對新入院的患者進(jìn)行宣教3.第二天對前日宣教的內(nèi)容進(jìn)行反饋4.無陪護(hù)或活動(dòng)障礙者使用輸液寶5.5對策內(nèi)容1.做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。入院第一天對每個(gè)23對策內(nèi)容：

1．建立二級護(hù)理站，改善工作流程2．治療班與辦公班更好的為責(zé)任護(hù)士服務(wù)，藥液加好后，辦公班及時(shí)核對并分裝，由治療班及時(shí)送至責(zé)任護(hù)士處3.二級護(hù)理車內(nèi)物品準(zhǔn)備齊全

對策效果確認(rèn)：護(hù)士能充分利用時(shí)間，節(jié)省來回治療室的時(shí)間，有時(shí)間在病房對分管的病人實(shí)施整體護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)所需。有效的做到患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意。對策三對策名稱完善二級護(hù)理站，改善工作流程問題點(diǎn)護(hù)士往返病房與護(hù)理站之間，途中耗時(shí)多

對策實(shí)施（三）對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.真正使用二級護(hù)理站2.配備塑料筐，由辦公班進(jìn)行分裝，由治療班送至責(zé)任護(hù)士處3.班內(nèi)需要使用的物品均放置在二級護(hù)理車固定位置對策內(nèi)容：1．建立二級護(hù)理站，改善工作流程對策效果確認(rèn)24對策內(nèi)容：1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。2.治療班和責(zé)任班一起配液。3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事物，然后集中輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，下午完成病歷書寫。4.完善各疾病護(hù)理書寫模板

加強(qiáng)責(zé)任組組員之間的溝通、合作。

對策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士能夠掌握好輸液時(shí)間，與所分管患者溝通交流，完善宣教，以病人為中心，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，從要我做，到我要做主動(dòng)服務(wù)患者。對策四對策名稱調(diào)工作流整程，合理擺放輸液順序及調(diào)節(jié)輸液速度問題點(diǎn)9點(diǎn)至9點(diǎn)半，護(hù)士正輸液，100ml液體多，速度快

對策實(shí)施（四）對策處置4完善完善與患者的溝通與宣教，合理掌握巡視時(shí)間，在實(shí)施中不斷實(shí)施人性化，個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，形成規(guī)范。對策實(shí)施1.縮短晨會(huì)時(shí)間2.治療班護(hù)士和責(zé)任班護(hù)士一起完成第一批液體的配置3.制定100ml及250ml液體輸液時(shí)間控

制表4完善電子病歷書寫模板對策內(nèi)容：1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。225輸液時(shí)間控制表輸液滴數(shù)（滴/分）20304050607080100每100ml需要時(shí)間（分鐘）9563473831272319每250ml需要時(shí)間（分鐘）2371581179578675747注：護(hù)士給病人打上點(diǎn)滴后，控制輸液滴數(shù)，記錄本病人該瓶液體輸注的時(shí)間，按需要控制巡視時(shí)間，改變了以往統(tǒng)一的每小時(shí)巡視一次的舊觀念，更能體現(xiàn)人性化、個(gè)性化的人文服務(wù)。輸液時(shí)間控制表輸液滴數(shù)（滴/分）203040506070826

對策實(shí)施中對策實(shí)施中27調(diào)查時(shí)間：2016年9月10日-2016年9月17日（一周）調(diào)查地點(diǎn)：骨1科科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：一周住院病人總?cè)舜危?89人次，其中危重患者：1人次，一級護(hù)理：120人次，二級護(hù)理：168人次,。病區(qū)應(yīng)鈴不及時(shí)：應(yīng)鈴不及時(shí)總共23次，平均每天應(yīng)鈴不及時(shí)次數(shù)：4次/日，呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性百分率為92%。

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2016年9月10日-2016年9月17日（一周）28應(yīng)鈴不及時(shí)次數(shù)累計(jì)百分比(%)改善前后柏拉圖比較應(yīng)鈴不及時(shí)次數(shù)累計(jì)百分比(%)改善前后柏拉圖比較29八、有形成果提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性呼叫鈴應(yīng)對不及時(shí)性改善前后效果比較

成果鞏固八、有形成果提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性呼叫鈴應(yīng)對不及時(shí)性改30

有

形

成

果項(xiàng)目改善前改善后成果鞏固調(diào)查日期4.11-4.175月6月7月8月9月10月

調(diào)查總?cè)舜危ɡ?91338321312328289341應(yīng)鈴聲不及時(shí)次數(shù)3111124233332326平均每日次數(shù)45166553.33.7資料來源：骨1科病房責(zé)任人：裘益萍胡超君陶俊芳黃麗榕改善前、后及成果鞏固的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果項(xiàng)目改善前改善后成果鞏固調(diào)查日期4.11-431有形成果—成果比對達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(89.4-62.8)/(86.5-62.8)*100%=112%進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(89.4-62.8)/62.8*100%=42.4%有形成果—成果比對32編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度232.6333.71.1↑2積極性192.1313.41.3↑3責(zé)任感283.1394.31.2↑4溝通配合253.1353.90.8↑5愉悅感262.9323.60.8↑6凝聚力242.7364.01.3↑7解決問題能力182.0323.61.6↑8品管手法121.3303.31.2↑評價(jià)表

雷達(dá)圖無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和33九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化34活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定能根據(jù)實(shí)際工作情況，選出需要改善的問題今后努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題活動(dòng)計(jì)劃的擬定預(yù)計(jì)各個(gè)步驟所需時(shí)間，使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行各個(gè)階段的工作，不受外界影響現(xiàn)狀把握學(xué)會(huì)如何收集和整理資料，具有客觀性、真實(shí)性應(yīng)用資料的統(tǒng)計(jì)上更精確些目標(biāo)設(shè)定考慮解決問題的客觀條件和圈員能力，具有可及性目標(biāo)設(shè)定更加科學(xué)性、可行性、有效性解析全面分析和把握問題的癥結(jié)所在廣度和深度需要進(jìn)一步加強(qiáng)對策擬定針對問題，制訂對策，操作性強(qiáng)不要滿足現(xiàn)狀，繼續(xù)改進(jìn)和提高對策實(shí)施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)；對實(shí)施存在問題能及時(shí)分析和改進(jìn)實(shí)施調(diào)整，使改進(jìn)效果達(dá)最大化效果確認(rèn)改善中、改善后能定期評估，把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果效果繼續(xù)維持和檢查標(biāo)準(zhǔn)化通過完善制度、維持標(biāo)準(zhǔn)化；通過培訓(xùn)、督查推進(jìn)制度的落實(shí)持續(xù)不斷地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形式初步掌握和體會(huì)到了品管圈的方法和技巧充分發(fā)揮每個(gè)圈名的能動(dòng)性殘留問題雖然此項(xiàng)課題順利達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但縱觀整個(gè)過程，許多品管圈的操作手法的理解和運(yùn)用不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)，并充分運(yùn)用到護(hù)理管理中去十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定能根據(jù)實(shí)際工作情況，選出需要35降低壓瘡發(fā)生率下一期活動(dòng)主題降低壓瘡發(fā)生率下一期活動(dòng)主題36感謝聆聽！REDUCECALLING

給我一份信任

還您一份安寧

感謝聆聽！37上一期活動(dòng)主題回顧提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)率上一期活動(dòng)主題回顧提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)率38呼叫器給患者和護(hù)理人員帶來了極大的方便。但它也有其不利的一面，如護(hù)士在加液體、拔針等工作時(shí)都依賴患者的鈴聲，且患者怕液體滴完護(hù)士不來總想按鈴，病房治療多，呼叫鈴不斷，病房環(huán)境噪雜，不僅影響病人的休息，并嚴(yán)重影響病人的滿意度，每月科內(nèi)滿意度調(diào)查，都有病人及家屬反映呼叫后護(hù)士處理不明顯，大部分護(hù)士都抱著“病人呼叫，我去處理即可”的思想，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠。希望通過QCC活動(dòng)，能提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高病人的滿意度，為病人營造安靜溫馨的住院環(huán)境，進(jìn)一步提升骨科護(hù)理品質(zhì)。為此我們選擇了“提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性”作為此及時(shí)。近幾年骨科護(hù)士年輕化趨勢次CQI的主題。選題背景呼叫器給患者和護(hù)理人員帶來了極大的方便。但它也有其不利的一面39選題理由提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性對醫(yī)院而言可以提高患者對醫(yī)院的滿意度，使醫(yī)院形象得以提高對患者而言還給病人安靜的就醫(yī)環(huán)境，減少病人的等待時(shí)間，提高病人安全感。對護(hù)士而言,提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，提高患者的滿意度。對社會(huì)而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象選題理由提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性對醫(yī)院而言對患40名詞定義呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性：患者或家屬使用病區(qū)床頭呼叫鈴呼叫護(hù)士，護(hù)士1分鐘內(nèi)到達(dá)病床。

名詞定義呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性：患者或家屬使用病區(qū)床頭呼叫鈴呼叫41第一次圈會(huì)議第一次圈會(huì)議42主題評價(jià)題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)士對患者疼痛評分的正確性4.63.93.43.014.9提高護(hù)士對呼叫鈴的應(yīng)對及時(shí)性4.64.84.8

4.8191提高責(zé)任護(hù)士病情掌握的知曉率

3.7

3.2

3.4

3.413.7提高手術(shù)病人回房接待的及時(shí)性4.13.43.23.714.4

提高病歷書寫的規(guī)范率3.73.83.93.414.8評分辦法分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合注：共9人參與選題過程選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。我的分最高一、組織與選題主題評價(jià)題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定43圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦圈1

蟻工圈1

呼喚圈61靜逸圈1靜心圈0

同心圈0

我的票最多注：9名圈員投票所得圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦44圈長圈秘書輔導(dǎo)員我們的圈成員圈長圈秘書輔導(dǎo)員我們的圈成員45圈團(tuán)隊(duì)姓名職稱學(xué)歷職務(wù)分工裘益萍主管護(hù)師本科圈長組織管理成果發(fā)表胡超君主管護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握章晶晶護(hù)師本科圈秘書解析陶俊芳主管護(hù)師本科圈員現(xiàn)狀把握薛江粉主管護(hù)師本科圈員解析黃麗榕護(hù)師本科圈員實(shí)施研討譚利群護(hù)師本科圈員對策擬定章曄怡護(hù)士?？迫T效果確認(rèn)張建英主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員活動(dòng)輔導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化圈團(tuán)隊(duì)姓名職稱學(xué)歷職務(wù)分工裘益萍主管護(hù)師本科圈長組織46圈徽及意義

圈口號：喚醒服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理品質(zhì)紅色外環(huán)：代表熱情骨干形：特指我科骨科損傷患者心形：以病人為中心，用心呵護(hù)，精心護(hù)理整體寓意：喚醒服務(wù)意識(shí)，以病人為中心，把患者真正的放在我們每一位護(hù)理人員的心里，用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，化解他們的病痛。圈徽及意義圈口號：喚醒服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理品質(zhì)紅47二、活動(dòng)計(jì)劃書——甘特圖

月份周次步驟2016.32016.42016.52016.62016.72016.8負(fù)責(zé)人方法實(shí)施地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全員頭腦風(fēng)暴

骨1科科病房

計(jì)劃擬定

裘益萍甘特圖現(xiàn)況把握

胡超君柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

章晶晶條形圖解析

全員魚骨圖對策擬定

全員頭腦風(fēng)暴實(shí)施與檢討

全員PDCA效果確認(rèn)

裘益萍柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化

全員制定標(biāo)準(zhǔn)檢討改進(jìn)

全員頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表

裘益萍成冊計(jì)劃：……實(shí)施：—二、活動(dòng)計(jì)劃書——甘特圖月份周次2016.32016.4248（一）現(xiàn)況調(diào)查分析—工作流程

現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握49時(shí)段（速度）

項(xiàng)目輸液接瓶液體滲出生活幫助疼痛VSD換瓶病情變化其他8：00-9：00≤30S

31-60S61-120S≥120S9：00-10：30≤30S

31-60S61-120S≥120S10：30-11：30≤30S

31-60S61-120S≥120S11：30-13:30≤30S

31-60S61-120S≥120S13:30-16:30≤30S

31-60S61-120S≥120S16:30-17:00≤30S

31-60S61-120S≥120S17:00-21:00≤30S

31-60S61-120S≥120S以寫“正”字統(tǒng)計(jì)呼叫次數(shù)，填在相應(yīng)格內(nèi)?，F(xiàn)狀調(diào)查表時(shí)段（速度）輸液接瓶液體滲出生活幫助疼痛VSD換瓶病情變化其50現(xiàn)狀調(diào)查中

現(xiàn)狀調(diào)查中51調(diào)查時(shí)間：2016年4月11日-2016年4月17日（一周）調(diào)查地點(diǎn)：骨1科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：一周住院總?cè)舜危?91人次，一級護(hù)理：112人次，二級護(hù)理：179人次。病區(qū)應(yīng)鈴不及時(shí)：病區(qū)總共響鈴837次，其中應(yīng)鈴不及時(shí)總共311次，平均每天應(yīng)鈴不及時(shí)次數(shù)：45次/日，呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性百分率為62.8%。

改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2016年4月11日-2016年4月17日（一周）52呼叫原因次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）輸液接瓶27989.789.7VSD換瓶175.595.2生活幫助41.396.5病情變化30.9697.46液體滲出30.9698.42疼痛20.6499.06管路問題20.6499.68其他10.32100三、改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表呼叫原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比輸液接瓶27989.789.7V53四、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定理由：根據(jù)改善前的數(shù)據(jù)收集顯示應(yīng)鈴不及時(shí)性次數(shù)達(dá)到526次/周，還有綜合目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），最后算出本次改善的目標(biāo)值為%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.372-(0.372×0.85×0.75）=13.5%，即護(hù)士對呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性達(dá)到86.5%升幅23.7%四、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定理由：根據(jù)改善前的數(shù)據(jù)收集顯示應(yīng)鈴不及54五、魚骨圖五、魚骨圖55為什么應(yīng)鈴不及時(shí)？流程不完善宣教不到位培訓(xùn)不到位缺乏責(zé)任心巡視不到位巡房不及時(shí)沒有統(tǒng)一的電鈴宣教護(hù)士往返病房與護(hù)士站，耗時(shí)多表面原因要因真因六、真因分析——冰山圖為什么應(yīng)鈴不及時(shí)？流程不完善巡房不及時(shí)表面原因要因真因六、真56改善前柏拉圖注：護(hù)士巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)；沒有統(tǒng)一的電鈴宣教；護(hù)士站距離病房遠(yuǎn)；9點(diǎn)到9點(diǎn)半之間100ml液體多，共占82%，是呼叫鈴應(yīng)對不及時(shí)高的真因。改善前柏拉圖注：護(hù)士巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)；沒有統(tǒng)一的電鈴宣57應(yīng)鈴速度慢要因擬定對策提案人可行性效應(yīng)性經(jīng)濟(jì)性合計(jì)晨間9點(diǎn)--9點(diǎn)半之間為責(zé)任護(hù)士輸液時(shí)間，100ml液體較多時(shí)，治療班一人無法及時(shí)接液。1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。2.治療班和責(zé)任班一起配液。3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事物，然后集中輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，下午完成病歷書寫。4.完善各疾病護(hù)理書寫模板。陶俊芳各班交接班時(shí)，責(zé)任制護(hù)士未等最后一位護(hù)士交班完畢，先行離開所有責(zé)任護(hù)士等待所有病人交班結(jié)束一起下班，幫忙接液體及其他治療張彩英護(hù)士病房液體巡視不夠護(hù)士站前移，把輸液制劑和常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目放在護(hù)理移動(dòng)車上，縮短工作距離，提高工作效率，病歷書寫統(tǒng)一下午書寫胡超君無家屬陪伴或活動(dòng)有受限的患者，需求較多1使用輸液提醒器，以免以為液體輸完而打鈴2.護(hù)士根據(jù)患者需求每小時(shí)巡視病房，主動(dòng)詢問患者需求，如翻身、搖床、大小便等陶俊芳患者輸液知識(shí)缺乏，導(dǎo)致病人緊張。1輸液時(shí)對病人宣教輸液常規(guī)知識(shí)及處理辦法，2廣播宣教中涉及輸液知識(shí)，3發(fā)放輸液知識(shí)宣教單。譚利群遇接液病人較多時(shí)，顯示屏顯示未接液床位重疊。1電腦班護(hù)士及時(shí)清除已接液體病人的鈴聲2接液后護(hù)士及時(shí)清除床頭鈴聲章曄怡工具（血管鉗再領(lǐng)用3把）數(shù)量領(lǐng)用不到位，不能滿足多個(gè)病人同時(shí)使用。每輛移動(dòng)護(hù)理車準(zhǔn)備1把血管鉗，自行準(zhǔn)備當(dāng)日需要更換的引流瓶，及時(shí)更換巡視并更換引流瓶薛江粉班內(nèi)物品、儀器等未處于備用狀態(tài)（血糖儀試紙、針等）治療班每日早上準(zhǔn)備好測血糖所需物品，放于盒內(nèi)，固定位置放置黃麗榕呼叫鈴的使用方法宣教不全。（包括何種情況下使用廁所間內(nèi)的緊急呼叫鈴、如何消除床邊鈴音等）1針對患者及陪護(hù)的知識(shí)缺乏，在患者入院當(dāng)日入院宣教中即告知床頭鈴的意義及正確使用；2入院次日再次廣播宣教加強(qiáng)記憶，護(hù)士再次評價(jià)，3.每日進(jìn)行廣播宣教呼叫鈴的使用方法。4妥善固定床頭鈴，防止小兒玩?；蚍頃r(shí)誤壓誤按的發(fā)生。5做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。裘益萍病房空間設(shè)計(jì)不合理，病人物品擺放不合理、顯擁擠，護(hù)士床邊呼叫鈴不能觸及。所有陪客躺椅靠窗擺放，床邊留足空間，易于行走，方便清除呼叫鈴章晶晶七、對策擬定-圈員投票要因擬定對策提案人可行性效應(yīng)性經(jīng)濟(jì)性合計(jì)晨間9點(diǎn)--9點(diǎn)半之58

對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士的責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，主動(dòng)巡視病房提高。2.呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%。對策內(nèi)容：

1.加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心教育，要有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；2.合理安排工作，做到預(yù)見性護(hù)理對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士思想教育，做到主動(dòng)護(hù)理，合理安排工作問題點(diǎn)護(hù)士未及時(shí)巡視病房，未做到主動(dòng)護(hù)理。

對策實(shí)施（一）對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.早會(huì)上護(hù)士長再次強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)的重要性2.科務(wù)會(huì)議上裘益萍對預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行一堂理論性講課對策效果確認(rèn)：1.護(hù)士的責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，主動(dòng)巡視病房提高59對策效果確認(rèn)：1.呼叫鈴應(yīng)對及時(shí)性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%對策內(nèi)容

1.做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。入院第一天對每個(gè)病人及家屬入院時(shí)都詳細(xì)宣教電鈴使用方法；2.入院第二天，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行電鈴使用情況進(jìn)行反饋；3.在患者及家屬出現(xiàn)誤按或重復(fù)按鈴或有護(hù)士在場也按鈴的情況下，應(yīng)耐心詢問并針對原因及他們的想法，做好相應(yīng)的解釋，避免類似事件發(fā)生。4.無陪護(hù)或活動(dòng)障礙者使用輸液寶對策二對策名稱加強(qiáng)對病人如何正確使用電鈴的宣教問題點(diǎn)沒有統(tǒng)一電鈴的宣教

對策實(shí)施（二）對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.制作電鈴使用溫馨提示卡2.對新入院的患者進(jìn)行宣教3.第二天對前日宣教的內(nèi)容進(jìn)行反饋4.無陪護(hù)或活動(dòng)障礙者使用輸液寶5.5對策內(nèi)容1.做有關(guān)電鈴使用的溫馨提示卡。入院第一天對每個(gè)60對策內(nèi)容：

1．建立二級護(hù)理站，改善工作流程2．治療班與辦公班更好的為責(zé)任護(hù)士服務(wù)，藥液加好后，辦公班及時(shí)核對并分裝，由治療班及時(shí)送至責(zé)任護(hù)士處3.二級護(hù)理車內(nèi)物品準(zhǔn)備齊全

對策效果確認(rèn)：護(hù)士能充分利用時(shí)間，節(jié)省來回治療室的時(shí)間，有時(shí)間在病房對分管的病人實(shí)施整體護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)所需。有效的做到患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意。對策三對策名稱完善二級護(hù)理站，改善工作流程問題點(diǎn)護(hù)士往返病房與護(hù)理站之間，途中耗時(shí)多

對策實(shí)施（三）對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對策實(shí)施1.真正使用二級護(hù)理站2.配備塑料筐，由辦公班進(jìn)行分裝，由治療班送至責(zé)任護(hù)士處3.班內(nèi)需要使用的物品均放置在二級護(hù)理車固定位置對策內(nèi)容：1．建立二級護(hù)理站，改善工作流程對策效果確認(rèn)61對策內(nèi)容：1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。2.治療班和責(zé)任班一起配液。3.合理安排工作時(shí)間，首先完成需緊急處理的事物，然后集中輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，下午完成病歷書寫。4.完善各疾病護(hù)理書寫模板

加強(qiáng)責(zé)任組組員之間的溝通、合作。

對策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士能夠掌握好輸液時(shí)間，與所分管患者溝通交流，完善宣教，以病人為中心，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，從要我做，到我要做主動(dòng)服務(wù)患者。對策四對策名稱調(diào)工作流整程，合理擺放輸液順序及調(diào)節(jié)輸液速度問題點(diǎn)9點(diǎn)至9點(diǎn)半，護(hù)士正輸液，100ml液體多，速度快

對策實(shí)施（四）對策處置4完善完善與患者的溝通與宣教，合理掌握巡視時(shí)間，在實(shí)施中不斷實(shí)施人性化，個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，形成規(guī)范。對策實(shí)施1.縮短晨會(huì)時(shí)間2.治療班護(hù)士和責(zé)任班護(hù)士一起完成第一批液體的配置3.制定100ml及250ml液體輸液時(shí)間控

制表4完善電子病歷書寫模板對策內(nèi)容：1.制作輸液時(shí)間控制表，有利于護(hù)士掌握輸液時(shí)間。262輸液時(shí)間控制表輸液滴數(shù)（滴/分）20304050607080100每100ml需要時(shí)間（分鐘）9563473831272319每250ml需要時(shí)間（分鐘）2371581179578675747注：護(hù)士給病人打上點(diǎn)滴后，控制輸液滴數(shù)，記錄本病人該瓶液體輸注的時(shí)間，按需要控制巡視時(shí)間，改變了以往統(tǒng)一的每小時(shí)巡視一次的舊觀念，更能體現(xiàn)人性化、個(gè)性化的人文服務(wù)。輸液時(shí)間控制表輸液滴數(shù)（滴/分）203040506070863

對策實(shí)施中對策實(shí)施中64調(diào)查時(shí)間：2016年9月10日-2016年9月17日（一周）調(diào)查地點(diǎn)：骨1科科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)狀調(diào)查表置于護(hù)士站旁，凡護(hù)士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢查表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：一周住院病人總?cè)舜危?89人次，其中危重