骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件

肌肉扭傷

概述：肌肉扭傷多見于肌肉驟然收縮時，少數肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變。

肌肉扭傷

1

診斷要點好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。診斷要點2

藥物治療1．受傷后應制動、冷敷。2．鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。3．局部封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。藥物治療3肩關節(jié)周圍炎

概述：肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點為肩關節(jié)疼痛、活動受限，多伴有關節(jié)周圍肌肉萎縮。肩關節(jié)周圍炎概述：4

診斷要點1．多見于40歲以上的中、老年人。2．起病緩慢。3．肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。4．肩關節(jié)各個方向活動均受限，外展、內外旋活動受限明顯。5．肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。6．X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)骨質疏松，無骨質破壞。診斷要點5

藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙6藥物治療2．局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．功能鍛煉急性期后，逐漸開始肩關節(jié)主動活動，有利于關節(jié)功能的恢復。4．物理治療可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物治療2．局部有明顯局7

肱骨外上髁炎

概述：俗稱網球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥。肱骨外上髁炎概述：8

診斷要點

1．肘關節(jié)外側疼痛，向前臂外側遠端放射。2．肘關節(jié)屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛。3．伸肌腱牽拉試驗(Mills)陽性。診斷要點9

藥物治療

1．使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2．痛點封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．物理治療。藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙10

骨折

11

診斷要點

1．外傷史。2．疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。3．專有體征畸形、反常活動、骨摩擦音或骨摩擦感。4．X線檢查可以幫助明確診斷。5．注意有無合并神經、血管損傷及其他臟器損傷。6．注意除外病理性骨折。診斷要點1．外傷史。12藥物治療

1．治療原則(1)復位：閉合復位或切開復位。(2)固定：可以選擇石膏、夾板、牽引等外固定；部分病例需要手術內固定，包括接骨板、髓內釘、螺釘等。(3)功能鍛煉：有利于增加局部血液循環(huán)，促進骨折愈合，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。藥物治療1．治療原則13藥物治療2．復位時局部麻醉用藥將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或0．5%利多卡因10ml注入血腫。藥物治療2．復位時局部麻醉用藥14藥物治療3．藥物治療(1)對癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內注射)、雙氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥，一日1次)等。(2)開放性骨折在清創(chuàng)的同時給予抗菌藥物、破傷風抗毒素治療。(3)骨盆骨折或多發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療(見“創(chuàng)傷性休克”部分)。藥物治療3．藥物治療15藥物治療4．現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時固定，迅速轉送至上級醫(yī)療機構。特別需要注意，開放骨折暴露在外時，一定不要將骨折斷端送回傷口內，避免進一步污染。藥物治療4．現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口16

創(chuàng)傷性關節(jié)脫位

17診斷要點

1．外傷史。2．局部疼痛、壓痛及腫脹。3．專有體征畸形、彈性固定、關節(jié)空虛。4．X線片檢查可幫助確診。5．注意除外合并其他組織或器官的損傷。診斷要點1．外傷史。18

藥物治療

1．治療原則復位、固定、功能鍛煉。2．復位時局部麻醉用藥將注射針于脫位處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入關節(jié)血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或0．5%利多卡因10ml注入血腫。

藥物治療1．治療原則復位、固定、功能鍛煉19

藥物治療

3．藥物治療可以根據疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內注射)、雙氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥)等。4．藥物使用與骨折相同。藥物治療3．藥物治療20膝關節(jié)內、外側副韌帶斷裂骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件21

診斷要點

1．有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。2．側方應力試驗陽性。3．應力位拍X線片有助于診斷。4．檢查時應注意有無合并半月板或交叉韌帶損傷。診斷要點1．有外傷史，局部腫脹22

藥物治療

1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2．內外側韌帶部分斷裂可以使用膝關節(jié)支具伸直位固定2～3周，然后在支具保護下練習膝關節(jié)伸屈活動。藥物治療1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，23

股骨頭缺血性壞死

概述：股骨頭缺血壞死是指由于各種原因導致股骨頭血供破壞，造成的最終結果。常見原因包括于髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等。股骨頭缺血性壞死概述：24

診斷要點

1．髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關節(jié)放射。3．髖關節(jié)活動受限。4．在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷、變扁等。5．CT、MRI可以幫助診斷。診斷要點1．髖部骨折或脫位25

藥物治療

1．去除與股骨頭壞死相關的危險因素，如酗酒、使用激素等。2．減少患髖負重活動。3．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。4．手術治療髓芯減壓后打壓指骨、轉子間截骨或髖關節(jié)置換術。藥物治療1．去除與股骨頭壞死相關的危險因26急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎27

診斷要點

1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇。膿腫破入軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道。

診斷要點1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下28

診斷要點3．白細胞總數及中性粒細胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性。分層穿刺對早期診斷及明確病原菌有益。4．X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應等；以后逐漸出現(xiàn)骨質破壞、死骨及新生骨。5．CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷。診斷要點3．白細胞總數及中性粒細胞增高29

藥物治療

早期使用有效抗菌藥物是本病治療的關鍵。首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素(頭孢唑林靜脈滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；兒童每日50～100mg/kg，分2～4次)；常需要聯(lián)合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種則為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品兒童不宜使用)。根據實際效果或細菌培養(yǎng)結果及時調整。病情穩(wěn)定后(一般在用藥后2周)，抗菌藥物應連續(xù)使用3～6周。藥物治療早期使用有效抗菌藥物是本病30

注意事項

耐藥菌的日益增多，基本藥物可能無法滿足治療需求，而且患者多為兒童，建議轉送?？浦委?；選擇合適的時機進行手術很有必要。注意事項耐藥菌的日益增多，基本藥31

急性化膿性關節(jié)炎

骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件32概述：急性化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關節(jié)。骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件33

診斷要點

1．一般有外傷誘發(fā)病史。2．發(fā)病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39℃以上。3．受累關節(jié)疼痛、腫脹、紅、熱，肌肉痙攣，甚至有脫位。

診斷要點34

診斷要點

4．白細胞總數與中性粒細胞計數增高；穿刺可抽出混濁關節(jié)液，細菌培養(yǎng)陽性。5．X線檢查早期周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨質疏松。晚期關節(jié)軟骨破壞，間隙變窄，關節(jié)強直。診斷要點35

藥物治療

1．早期足量全身使用抗菌藥物，原則與急性血源性骨髓炎相同。2．早期可以每天做一次關節(jié)腔穿刺，抽出關節(jié)液后，注入抗菌藥物。如果關節(jié)液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可以繼續(xù)使用該治療方案，直至關節(jié)積液消失，體溫正常；否則說明治療無效，應立即轉送上級醫(yī)療機構，行關節(jié)灌洗或切開引流.藥物治療1．早期足量全身使用抗菌藥物，原則與36髕骨軟骨軟化癥

骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件37概述：髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)病。骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件38

診斷要點

1．早期為髕骨下疼痛，半蹲位站起和上下樓梯時癥狀重。2．髕骨摩擦試驗陽性，關節(jié)活動多不受限。3．X線檢查早期多正常，晚期髕骨軟骨下骨質致密、不光滑、囊變，進一步發(fā)展可致髕股關節(jié)間隙變窄。4．髕骨屈膝30°軸位像可明確是否存在髕股關節(jié)排列異常。診斷要點1．早期為髕骨下疼痛，半蹲位站39

藥物治療

1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2．膝關節(jié)內注射透明質酸。3．一般不主張向關節(jié)腔內注射激素。4．物理治療。藥物治療1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一40骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件41骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件42

肌肉扭傷

概述：肌肉扭傷多見于肌肉驟然收縮時，少數肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變。

肌肉扭傷

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診斷要點好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。診斷要點44

藥物治療1．受傷后應制動、冷敷。2．鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。3．局部封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。藥物治療45肩關節(jié)周圍炎

概述：肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點為肩關節(jié)疼痛、活動受限，多伴有關節(jié)周圍肌肉萎縮。肩關節(jié)周圍炎概述：46

診斷要點1．多見于40歲以上的中、老年人。2．起病緩慢。3．肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。4．肩關節(jié)各個方向活動均受限，外展、內外旋活動受限明顯。5．肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。6．X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)骨質疏松，無骨質破壞。診斷要點47

藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙48藥物治療2．局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．功能鍛煉急性期后，逐漸開始肩關節(jié)主動活動，有利于關節(jié)功能的恢復。4．物理治療可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物治療2．局部有明顯局49

肱骨外上髁炎

概述：俗稱網球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥。肱骨外上髁炎概述：50

診斷要點

1．肘關節(jié)外側疼痛，向前臂外側遠端放射。2．肘關節(jié)屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛。3．伸肌腱牽拉試驗(Mills)陽性。診斷要點51

藥物治療

1．使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2．痛點封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．物理治療。藥物治療1．使用非甾體抗炎藥雙52

骨折

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診斷要點

1．外傷史。2．疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。3．專有體征畸形、反?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感。4．X線檢查可以幫助明確診斷。5．注意有無合并神經、血管損傷及其他臟器損傷。6．注意除外病理性骨折。診斷要點1．外傷史。54藥物治療

1．治療原則(1)復位：閉合復位或切開復位。(2)固定：可以選擇石膏、夾板、牽引等外固定；部分病例需要手術內固定，包括接骨板、髓內釘、螺釘等。(3)功能鍛煉：有利于增加局部血液循環(huán)，促進骨折愈合，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。藥物治療1．治療原則55藥物治療2．復位時局部麻醉用藥將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或0．5%利多卡因10ml注入血腫。藥物治療2．復位時局部麻醉用藥56藥物治療3．藥物治療(1)對癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內注射)、雙氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥，一日1次)等。(2)開放性骨折在清創(chuàng)的同時給予抗菌藥物、破傷風抗毒素治療。(3)骨盆骨折或多發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療(見“創(chuàng)傷性休克”部分)。藥物治療3．藥物治療57藥物治療4．現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時固定，迅速轉送至上級醫(yī)療機構。特別需要注意，開放骨折暴露在外時，一定不要將骨折斷端送回傷口內，避免進一步污染。藥物治療4．現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口58

創(chuàng)傷性關節(jié)脫位

59診斷要點

1．外傷史。2．局部疼痛、壓痛及腫脹。3．專有體征畸形、彈性固定、關節(jié)空虛。4．X線片檢查可幫助確診。5．注意除外合并其他組織或器官的損傷。診斷要點1．外傷史。60

藥物治療

1．治療原則復位、固定、功能鍛煉。2．復位時局部麻醉用藥將注射針于脫位處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入關節(jié)血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或0．5%利多卡因10ml注入血腫。

藥物治療1．治療原則復位、固定、功能鍛煉61

藥物治療

3．藥物治療可以根據疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內注射)、雙氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥)等。4．藥物使用與骨折相同。藥物治療3．藥物治療62膝關節(jié)內、外側副韌帶斷裂骨科疾病醫(yī)學知識專題講座培訓課件63

診斷要點

1．有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。2．側方應力試驗陽性。3．應力位拍X線片有助于診斷。4．檢查時應注意有無合并半月板或交叉韌帶損傷。診斷要點1．有外傷史，局部腫脹64

藥物治療

1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2．內外側韌帶部分斷裂可以使用膝關節(jié)支具伸直位固定2～3周，然后在支具保護下練習膝關節(jié)伸屈活動。藥物治療1．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，65

股骨頭缺血性壞死

概述：股骨頭缺血壞死是指由于各種原因導致股骨頭血供破壞，造成的最終結果。常見原因包括于髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等。股骨頭缺血性壞死概述：66

診斷要點

1．髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關節(jié)放射。3．髖關節(jié)活動受限。4．在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷、變扁等。5．CT、MRI可以幫助診斷。診斷要點1．髖部骨折或脫位67

藥物治療

1．去除與股骨頭壞死相關的危險因素，如酗酒、使用激素等。2．減少患髖負重活動。3．對癥止痛雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。4．手術治療髓芯減壓后打壓指骨、轉子間截骨或髖關節(jié)置換術。藥物治療1．去除與股骨頭壞死相關的危險因68急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎69

診斷要點

1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇。膿腫破入軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道。

診斷要點1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下70

診斷要點3．白細胞總數及中性粒細胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性。分層穿刺對早期診斷及明確病原菌有益。4．X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應等；以后逐漸出現(xiàn)骨質破壞、死骨及新生骨。5．CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷。診斷要點3．白細胞總數及中性粒細胞增高71

藥物治療

早期使用有效抗菌藥物是本病治療的關鍵。首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素(頭孢唑林靜脈滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；兒童每日50～100mg/kg，分2～4次)；常需要聯(lián)合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種則為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品兒童不宜使用)。根據實際效果或細菌培養(yǎng)結果及時調整。病情穩(wěn)定后(一般在用藥后2周)，抗菌藥物應連續(xù)使用3～6周。藥物治療早期使用有效抗菌藥物是本病72

注意事項

耐藥菌的日益增多，基本藥物可能無法滿足治療需求，而且患者多為兒童，建議轉送?？浦委煟贿x擇合適的時機進行手術很有必要。注意事項耐藥菌的日益增多，基本藥73