醫(yī)學(xué)臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)培訓(xùn)課件

臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)1病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診?；颊呙娌筐畀?，反復(fù)發(fā)作多年，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經(jīng)周期提前3-7天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。

病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診。2肝郁化火，氣血瘀滯治以清肝泄熱，調(diào)和氣血法擬方丹梔逍遙散加減處方：紫丹參15克、赤芍15克、生梔子10克、黃芩10克、連翹10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑葉10克、白芷15克、枇杷葉10克、柴胡10克、甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。肝郁化火，氣血瘀滯3按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸騰共凝面部而成痤瘡。手足心熱，乃是陽(yáng)明胃熱和心腎有火。按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯4病案2鄧某某，女，27歲。2009年3月2日第一診?；颊?年前面部開(kāi)始起粉刺、丘疹，見(jiàn)有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)診治，現(xiàn)面部皮疹纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。診見(jiàn)面部散在粉刺、丘疹，見(jiàn)有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。病案2鄧某某，女，27歲。2009年3月2日第一診。5診斷為肺風(fēng)粉刺（痤瘡）證屬腎陰不足，相火過(guò)旺。治以滋陰降火處方：丹參（后下）20g蔓荊子15g生地20g土茯苓20g桑椹子20g女貞子20g旱蓮草15g側(cè)柏葉15g布渣葉15g益母草15g桑白皮15g甘草10g桑葉10g，7劑，水煎服，1日1劑。診斷為肺風(fēng)粉刺（痤瘡）63月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉(zhuǎn)，血熱稍清，加夏枯草以散結(jié)以消丘疹。繼服7劑。3月16日復(fù)診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉(zhuǎn)淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加薏米以利濕健脾。繼服7劑。3月23日復(fù)診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調(diào)理鞏固，7劑。隨訪：2009年7月15日因皮膚瘙癢就診，見(jiàn)其面部恢復(fù)美觀，未見(jiàn)皮疹復(fù)發(fā)。3月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便7按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過(guò)旺，加之后天飲食生活失調(diào)和沖任不調(diào)，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。結(jié)合本案分析患者：平素肝腎不足，經(jīng)期腹痛為疏泄不暢的表現(xiàn)；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過(guò)旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀之征；舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)為腎陰不足、相火過(guò)旺之診，證屬腎陰不足、相火過(guò)旺，故治以滋陰降火。

按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過(guò)旺，加之后天飲食生活失8病案3張某某女28歲2011年4月16日首診病史簡(jiǎn)介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周?chē)氨且韮蓚?cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開(kāi)排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無(wú)效驗(yàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時(shí)間更長(zhǎng)，每次切開(kāi)后膿少血多，切口久不收口。于是，患者經(jīng)常奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤。病案3張某某女28歲2011年4月9現(xiàn)在癥見(jiàn)：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無(wú)明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開(kāi)后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。現(xiàn)在癥見(jiàn)：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無(wú)明顯發(fā)熱感10寒瘀互結(jié)附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之制附片15薏苡仁30敗醬草20當(dāng)歸15赤小豆30黃芪504劑。寒瘀互結(jié)112011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時(shí)。余藥后未見(jiàn)此癥。4劑盡，前來(lái)復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細(xì)。寒濕漸去，水瘀仍不利，當(dāng)歸芍藥散合當(dāng)歸赤小豆散加黃芪黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25連翹104劑2011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是122011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細(xì)滑。陽(yáng)氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散續(xù)進(jìn)黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25桂枝105劑2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少132011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補(bǔ)氣血以善后黃芪50桂枝15赤白芍各10炙甘草10當(dāng)歸10生姜5片大棗6粒7劑2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，14病案4井某，男，15歲。初診日期：2005年2月27日?；颊呤承晾焙?，口周、雙側(cè)面頰出現(xiàn)丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。病案4井某，男，15歲。15肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。藥用：蒲公英10g，白芷10g，連翹15g，白蒺藜10g，僵蠶15g，蟬衣6g，白鮮皮10g，瓜蔞10g，神曲15g，白術(shù)10g，茯苓15g，忍冬藤15g，白茅根15g，桔梗10g。10劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。16二診：2005年3月13日?；颊咚幒箴畀彺鬁p，其余諸癥亦減，仍有嗜睡、眠不安、做惡夢(mèng)、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。上方去神曲，加蓮子心3g、生薏苡仁15g、陳皮10g、黃芩10g。6劑。二診：2005年3月13日。患者藥后痤瘡大減，其余諸癥亦減，17三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹基本消退，遺留暗紅疹印。三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方18按：患者正值青春發(fā)育陽(yáng)熱內(nèi)盛之時(shí)，飲食不節(jié)則蘊(yùn)積陽(yáng)明，易生濕蘊(yùn)熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發(fā)于顏面則形成痤瘡。陽(yáng)明積熱則唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經(jīng)蘊(yùn)熱則咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目則嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。按：患者正值青春發(fā)育陽(yáng)熱內(nèi)盛之時(shí)，飲食不節(jié)則蘊(yùn)積陽(yáng)明，易生濕19病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診。面部反復(fù)起疹5年余，加重2月?；颊?年前面部起疹，時(shí)輕時(shí)重，近2月加重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)面部出油多，額部、下頜部可見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，納食可，夜寐差，小便調(diào)，大便不爽，2日1行。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類(lèi)病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見(jiàn)較多的結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診20辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證立法：清熱解毒，活血軟堅(jiān)。處方：茵陳20g，連翹30g，丹參30g，野菊花15g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，虎杖20g，北豆根6g，百部10g，大黃3g，澤蘭10g，夏枯草30g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。復(fù)方化毒膏外用丘疹結(jié)節(jié)處。

辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證21二診：2010年1月20日。藥后新生丘疹不多，無(wú)新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見(jiàn)結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2日1行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲6g，僵蠶10g。14劑，水煎服，每日1劑。

二診：2010年1月20日。藥后新生丘疹不多，無(wú)22三診：2010年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結(jié)節(jié)部分消退部分較前為平，鼻部結(jié)節(jié)略多。納食可，大便調(diào)。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14劑。三周后病情平穩(wěn)，癥狀進(jìn)一步改善，皮疹無(wú)新生，原面部丘疹、結(jié)節(jié)基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調(diào)，1日1行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30g、土茯苓20g。14劑，水煎服，每日1劑。三診：2010年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少23按語(yǔ)：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，面部雖可見(jiàn)炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多，陳彤云教授認(rèn)為此是“痰瘀互結(jié)”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊(yùn)不解，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，痰與血結(jié)，結(jié)聚不散，而致面部結(jié)節(jié)、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎(chǔ)，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問(wèn)題，故陳教授治療時(shí)在應(yīng)用清熱解毒的同時(shí)配合了活血軟堅(jiān)法；按語(yǔ)：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，面部雖可見(jiàn)炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多24病案6患者，女，37歲，2008年3月13日初診。主訴:顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時(shí)感腰膝酸軟，4年前面部?jī)娠E、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴(kuò)大，有乳腺增生病史2年?，F(xiàn)癥:兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。

病案6患者，女，37歲，2008年3月13日初診25辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣。給予六味地黃丸、二至丸加減治療處方:山茱萸10g，山藥15g，熟地黃15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，炒酸棗仁10g，澤蘭15g，益母草15g，枸杞子15g，黃精15g，女貞子15g，旱蓮草15g，郁李仁10g，柴胡10g，枳殼10g。服藥21劑。辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。26二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢(mèng)，月經(jīng)如期而至，但仍量少，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去枳殼，加丹參20g。繼服21劑。三診：斑色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便不干，口干減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。上方加菟絲子15g、杜仲10g。再服21劑。

二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢(mèng)27面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見(jiàn)殘留的綠豆大小的數(shù)塊淺黑色斑，月經(jīng)后期3～5d，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去酸棗仁，加郁金10g。14劑。囑患者服藥后如見(jiàn)效，可再服14劑。服藥2個(gè)月后，面部黃褐斑基本消退。面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見(jiàn)殘留的綠豆大小的數(shù)28病案7黃某某，女，45歲。雙面頰部對(duì)稱(chēng)性色素沉著7-8年。7、8年前雙面頰部開(kāi)始出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，且色素沉著逐漸加深，范圍逐漸擴(kuò)大，5年來(lái)多次在美容院做美白護(hù)理，效果不佳。門(mén)診見(jiàn)患者色素沉著主要分布于雙面頰部，皮損較對(duì)稱(chēng)，呈棕褐色，形狀不規(guī)則，不高出于皮膚，無(wú)瘙癢、疼痛等感覺(jué)異常。平素易感乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結(jié)，2-3日一行，月經(jīng)常延期，經(jīng)前雙乳脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。

病案7黃某某，女，45歲。29證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。治擬益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱。自擬消斑方加減。處方：生黃芪30生地12玄參12麥冬12生山楂30黃芩9炙麻黃10桑白皮12廣郁金9制香附9丹參30丹皮9七劑囑患者中藥頭煎、二煎按常規(guī)煎服，第三煎適量多加水煎煮，先以蒸汽熏蒸面部10分鐘，后用藥汁輕拍洗面部5分鐘，藥汁保留半小時(shí)后溫水洗凈面部，每日1-2次。證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。30二診：前方內(nèi)服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，時(shí)感口干不適，大便通暢，1-2日一次，舌紅，苔薄，脈弦。此乃藥中病機(jī)，諸癥好轉(zhuǎn)，守方續(xù)進(jìn)，前方去丹皮，加肉蓯蓉。14劑三診：雙面頰部色素沉著明顯變淡，精神氣色佳，口干已除，大便通暢，1日1-2次，月經(jīng)如期而至，量較前略增多，經(jīng)前雙乳脹痛較前減輕，舌紅，苔薄白，脈弦。仍以益氣養(yǎng)陰，清熱舒肝為法，前方去丹參。14劑約3月余，面頰部色斑基本消退，余無(wú)不適。

二診：前方內(nèi)服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，31按語(yǔ)：中醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)多集中在肝、脾、腎以及血瘀方面進(jìn)行辨證治療，雖有一定的療效，但往往力有不逮。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為氣陰不足，肺胃郁熱為本病的病因病機(jī)，氣陰之虛為其本，而肺胃郁熱為其標(biāo)。本患者符合黃褐斑診斷，同時(shí)伴有乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦等癥，四診合參，證屬氣陰不足，肺胃郁熱。故治療采用益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱之法。按語(yǔ)：中醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)多集中在肝、脾、腎以及血瘀方面進(jìn)行辨32病案8吳某,女,34歲,2000年2月5日因面頰褐色斑點(diǎn)半年就診。述起病前因貪涼而腹瀉,經(jīng)治后腹瀉痊愈,然而面頰部出現(xiàn)多個(gè)大小不一的淺褐色斑點(diǎn),后漸增大,顏色加深,伴月經(jīng)量多、色淡,畏寒,腰膝酸軟,舌淡、苔白,脈細(xì)弱。病案8吳某,女,34歲,2000年2月5日因面頰褐色斑點(diǎn)半年33證屬脾腎陽(yáng)虛,痰濁阻絡(luò)。治以溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯。處方:熟地20g,黃芪30g,肉桂6g,麻黃6g,炮姜10g,白芥子10g,鹿角膠12g,當(dāng)歸12g,川芎10g,炙甘草6g,白術(shù)12g。5劑證屬脾腎陽(yáng)虛,痰濁阻絡(luò)。治以溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯。345劑后斑色變淡,上方加柴胡10g,續(xù)服10劑,皮色如常,諸癥消失。按:患者脾胃虛弱,加之過(guò)食生冷,導(dǎo)致脾陽(yáng)不足,運(yùn)化失司,穢氣濁痰阻滯于脈絡(luò),上犯顏面,故治療當(dāng)補(bǔ)腎健脾、溫經(jīng)化痰通絡(luò),陽(yáng)和湯正合此意,藥中病機(jī)故獲痊愈。5劑后斑色變淡,上方加柴胡10g,續(xù)服10劑,皮色如常,諸35病案9患者某，女，32歲。2006年5月9日初診。因甲狀腺進(jìn)行性腫大1年，由外地專(zhuān)程來(lái)診，刻下無(wú)汗出、口渴、多食易饑等癥，大便干結(jié)，小便調(diào)，眠安，月經(jīng)如期，生活安逸，心情舒暢，甲狀腺腫大Ⅲ度，頸部有壓迫感，質(zhì)軟，邊界清晰，無(wú)結(jié)節(jié)，目不突起，面膚油膩，滿布黧黑斑及紅色丘疹，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。病案9患者某，女，32歲。2006年5月9日初診。36脈證顯示，患者病機(jī)關(guān)鍵在于肝膽火旺，熏灼脾土，化生濕熱，循經(jīng)交蒸顏面。中醫(yī)診斷：①癭瘤（痰凝氣結(jié)）；②黧黑斑（相火上擾）；③粉刺（相火上擾）。西醫(yī)診斷：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②黃褐斑；③尋常性痤瘡。治療以清化痰熱，散結(jié)消癭為主，余癥先不考慮。脈證顯示，患者病機(jī)關(guān)鍵在于肝膽火旺，熏灼脾土，化生濕熱，循經(jīng)37處方：生牡蠣30g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g，海蛤殼10g，浮海石10g，昆布15g，海藻15g，海帶30g，莪術(shù)10g，三棱10g，青皮10g，全瓜蔞20g。5劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。處方：生牡蠣30g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g，海蛤殼1038患者服完5劑復(fù)診，甲狀腺腫大無(wú)明顯改善，而面垢、黧黑斑、痤瘡則全部消失，面色紅潤(rùn)光潔，此筆者制方之初未始料及者?；颊叻?劑復(fù)診，甲狀腺腫大無(wú)明顯改善，而面垢、黧黑斑、痤瘡39臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)40病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診。患者面部痤瘡，反復(fù)發(fā)作多年，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經(jīng)周期提前3-7天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。

病案1羅某某，女，27歲。2011年2月21日初診。41肝郁化火，氣血瘀滯治以清肝泄熱，調(diào)和氣血法擬方丹梔逍遙散加減處方：紫丹參15克、赤芍15克、生梔子10克、黃芩10克、連翹10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑葉10克、白芷15克、枇杷葉10克、柴胡10克、甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。肝郁化火，氣血瘀滯42按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸騰共凝面部而成痤瘡。手足心熱，乃是陽(yáng)明胃熱和心腎有火。按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯43病案2鄧某某，女，27歲。2009年3月2日第一診?；颊?年前面部開(kāi)始起粉刺、丘疹，見(jiàn)有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)診治，現(xiàn)面部皮疹纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。診見(jiàn)面部散在粉刺、丘疹，見(jiàn)有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。病案2鄧某某，女，27歲。2009年3月2日第一診。44診斷為肺風(fēng)粉刺（痤瘡）證屬腎陰不足，相火過(guò)旺。治以滋陰降火處方：丹參（后下）20g蔓荊子15g生地20g土茯苓20g桑椹子20g女貞子20g旱蓮草15g側(cè)柏葉15g布渣葉15g益母草15g桑白皮15g甘草10g桑葉10g，7劑，水煎服，1日1劑。診斷為肺風(fēng)粉刺（痤瘡）453月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉(zhuǎn)，血熱稍清，加夏枯草以散結(jié)以消丘疹。繼服7劑。3月16日復(fù)診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉(zhuǎn)淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加薏米以利濕健脾。繼服7劑。3月23日復(fù)診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調(diào)理鞏固，7劑。隨訪：2009年7月15日因皮膚瘙癢就診，見(jiàn)其面部恢復(fù)美觀，未見(jiàn)皮疹復(fù)發(fā)。3月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便46按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過(guò)旺，加之后天飲食生活失調(diào)和沖任不調(diào)，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。結(jié)合本案分析患者：平素肝腎不足，經(jīng)期腹痛為疏泄不暢的表現(xiàn)；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過(guò)旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀之征；舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)為腎陰不足、相火過(guò)旺之診，證屬腎陰不足、相火過(guò)旺，故治以滋陰降火。

按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過(guò)旺，加之后天飲食生活失47病案3張某某女28歲2011年4月16日首診病史簡(jiǎn)介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周?chē)氨且韮蓚?cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開(kāi)排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無(wú)效驗(yàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時(shí)間更長(zhǎng)，每次切開(kāi)后膿少血多，切口久不收口。于是，患者經(jīng)常奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤。病案3張某某女28歲2011年4月48現(xiàn)在癥見(jiàn)：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無(wú)明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開(kāi)后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉?，F(xiàn)在癥見(jiàn)：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無(wú)明顯發(fā)熱感49寒瘀互結(jié)附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之制附片15薏苡仁30敗醬草20當(dāng)歸15赤小豆30黃芪504劑。寒瘀互結(jié)502011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時(shí)。余藥后未見(jiàn)此癥。4劑盡，前來(lái)復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細(xì)。寒濕漸去，水瘀仍不利，當(dāng)歸芍藥散合當(dāng)歸赤小豆散加黃芪黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25連翹104劑2011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是512011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細(xì)滑。陽(yáng)氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散續(xù)進(jìn)黃芪50當(dāng)歸10赤芍15川芎10茯苓20白術(shù)15澤瀉10赤小豆25桂枝105劑2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少522011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補(bǔ)氣血以善后黃芪50桂枝15赤白芍各10炙甘草10當(dāng)歸10生姜5片大棗6粒7劑2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，53病案4井某，男，15歲。初診日期：2005年2月27日?；颊呤承晾焙螅谥?、雙側(cè)面頰出現(xiàn)丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。病案4井某，男，15歲。54肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。藥用：蒲公英10g，白芷10g，連翹15g，白蒺藜10g，僵蠶15g，蟬衣6g，白鮮皮10g，瓜蔞10g，神曲15g，白術(shù)10g，茯苓15g，忍冬藤15g，白茅根15g，桔梗10g。10劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。55二診：2005年3月13日?；颊咚幒箴畀彺鬁p，其余諸癥亦減，仍有嗜睡、眠不安、做惡夢(mèng)、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。上方去神曲，加蓮子心3g、生薏苡仁15g、陳皮10g、黃芩10g。6劑。二診：2005年3月13日。患者藥后痤瘡大減，其余諸癥亦減，56三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹基本消退，遺留暗紅疹印。三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方57按：患者正值青春發(fā)育陽(yáng)熱內(nèi)盛之時(shí)，飲食不節(jié)則蘊(yùn)積陽(yáng)明，易生濕蘊(yùn)熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發(fā)于顏面則形成痤瘡。陽(yáng)明積熱則唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經(jīng)蘊(yùn)熱則咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目則嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。按：患者正值青春發(fā)育陽(yáng)熱內(nèi)盛之時(shí)，飲食不節(jié)則蘊(yùn)積陽(yáng)明，易生濕58病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診。面部反復(fù)起疹5年余，加重2月。患者5年前面部起疹，時(shí)輕時(shí)重，近2月加重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)面部出油多，額部、下頜部可見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，納食可，夜寐差，小便調(diào)，大便不爽，2日1行。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類(lèi)病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見(jiàn)較多的結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。病案5患者，男，21歲，2010年1月13日初診59辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證立法：清熱解毒，活血軟堅(jiān)。處方：茵陳20g，連翹30g，丹參30g，野菊花15g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，虎杖20g，北豆根6g，百部10g，大黃3g，澤蘭10g，夏枯草30g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。復(fù)方化毒膏外用丘疹結(jié)節(jié)處。

辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證60二診：2010年1月20日。藥后新生丘疹不多，無(wú)新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見(jiàn)結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2日1行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲6g，僵蠶10g。14劑，水煎服，每日1劑。

二診：2010年1月20日。藥后新生丘疹不多，無(wú)61三診：2010年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結(jié)節(jié)部分消退部分較前為平，鼻部結(jié)節(jié)略多。納食可，大便調(diào)。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14劑。三周后病情平穩(wěn)，癥狀進(jìn)一步改善，皮疹無(wú)新生，原面部丘疹、結(jié)節(jié)基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調(diào)，1日1行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30g、土茯苓20g。14劑，水煎服，每日1劑。三診：2010年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少62按語(yǔ)：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，面部雖可見(jiàn)炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多，陳彤云教授認(rèn)為此是“痰瘀互結(jié)”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊(yùn)不解，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，痰與血結(jié)，結(jié)聚不散，而致面部結(jié)節(jié)、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎(chǔ)，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問(wèn)題，故陳教授治療時(shí)在應(yīng)用清熱解毒的同時(shí)配合了活血軟堅(jiān)法；按語(yǔ)：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，面部雖可見(jiàn)炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多63病案6患者，女，37歲，2008年3月13日初診。主訴:顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時(shí)感腰膝酸軟，4年前面部?jī)娠E、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴(kuò)大，有乳腺增生病史2年。現(xiàn)癥:兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。

病案6患者，女，37歲，2008年3月13日初診64辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣。給予六味地黃丸、二至丸加減治療處方:山茱萸10g，山藥15g，熟地黃15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，炒酸棗仁10g，澤蘭15g，益母草15g，枸杞子15g，黃精15g，女貞子15g，旱蓮草15g，郁李仁10g，柴胡10g，枳殼10g。服藥21劑。辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。65二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢(mèng)，月經(jīng)如期而至，但仍量少，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去枳殼，加丹參20g。繼服21劑。三診：斑色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便不干，口干減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。上方加菟絲子15g、杜仲10g。再服21劑。

二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢(mèng)66面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見(jiàn)殘留的綠豆大小的數(shù)塊淺黑色斑，月經(jīng)后期3～5d，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去酸棗仁，加郁金10g。14劑。囑患者服藥后如見(jiàn)效，可再服14劑。服藥2個(gè)月后，面部黃褐斑基本消退。面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見(jiàn)殘留的綠豆大小的數(shù)67病案7黃某某，女，45歲。雙面頰部對(duì)稱(chēng)性色素沉著7-8年。7、8年前雙面頰部開(kāi)始出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，且色素沉著逐漸加深，范圍逐漸擴(kuò)大，5年來(lái)多次在美容院做美白護(hù)理，效果不佳。門(mén)診見(jiàn)患者色素沉著主要分布于雙面頰部，皮損較對(duì)稱(chēng)，呈棕褐色，形狀不規(guī)則，不高出于皮膚，無(wú)瘙癢、疼痛等感覺(jué)異常。平素易感乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結(jié)，2-3日一行，月經(jīng)常延期，經(jīng)前雙乳脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。

病案7黃某某，女，45歲。68證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。治擬益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱。自擬消斑方加減。處方：生黃芪30生地12玄參12麥冬12生山楂30黃芩9炙麻黃10桑白皮12廣郁金9制香附9丹參30丹皮9七劑囑患者中藥頭煎、二煎按常規(guī)煎服，第三煎適量多加水煎煮，先以蒸汽熏蒸面部10分鐘，后用藥汁輕拍洗面部5分鐘，藥汁保留半小時(shí)后溫水洗凈面部，每日1-2次。證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。69二診：前方內(nèi)服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，時(shí)感口干不適，大便通暢，1-2日一次，舌紅，苔薄，脈弦。此乃藥中病機(jī)，諸癥好轉(zhuǎn)，守方續(xù)進(jìn)，前方