高血壓危象-課件

高血壓危象高血壓危象概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床綜合征。概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecris2常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細(xì)胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細(xì)胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)3病理生理機(jī)制

高血壓腦病

小動(dòng)脈病變

腎損害

微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病理生理病理生理機(jī)制高血壓腦病小動(dòng)4高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過(guò)高血壓突破腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，引起顱內(nèi)高壓腦水腫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過(guò)高血壓突破腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)5高血壓次急癥hypertensiveurgencies高血壓急癥hypertensiveemergencies高血壓危象高血壓次急癥高血壓急癥高血壓危象6高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥高血壓指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmH7血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)血壓突然升高交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官臨床表現(xiàn)8收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg9交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿10靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過(guò)性感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、11診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官血壓急劇升高心功能12繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞原發(fā)性醛固酮增多癥13治療

降壓1

保護(hù)心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過(guò)渡至常規(guī)抗高血壓治療4治療降壓1保護(hù)心、腦重要器官2原發(fā)病的14高血壓急癥高血壓次急癥應(yīng)急診收住院，并立即給予靜脈用藥，迅速降壓，幾小時(shí)內(nèi)使血壓降至安全范圍，一般使平均動(dòng)脈壓降低20~25%，或舒張壓降至100~110mmHg。按一般高血壓處理，進(jìn)行急診治療，多用口服降壓藥物治療，不用靜脈降壓藥，給予短時(shí)間急診觀察，一般不需要住院治療高血壓急癥高血壓次急癥按一般高血壓處理，進(jìn)行急診治療，多用口15臥床休息，避免過(guò)多搬動(dòng)室內(nèi)保持安靜，光線暗淡病情需要時(shí)吸氧密切注意神志改變，定時(shí)測(cè)量血壓、心率和呼吸選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锔哐獕何Ｏ?課件16硝普鈉(nitroprussidesodium)對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。過(guò)量可出現(xiàn)惡心，嘔吐，肌顫，出汗、硫氰酸鹽中毒、高鐵血紅蛋白血癥、酸中毒、氰化物中毒；硝普鈉(nitroprussidesodium)1750mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/min，靜脈滴注時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過(guò)大臨床有效劑量一般在50~150ug/min，最大劑量可用到500ug/min，但最多持續(xù)時(shí)間不可超過(guò)10min在3天內(nèi)或最大劑量在150ug/min內(nèi)發(fā)生中毒癥狀少。輸液系統(tǒng)需避光50mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/m18硝酸甘油(nitroglycerin)靜脈滴注發(fā)揮作用快，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜一般劑量為5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。部分患者感頭部脹痛硝酸甘油(nitroglycerin)19鹽酸烏拉地爾外周和中樞雙重的作用機(jī)制在外周的舒張血管作用，起效迅速，使用方便適用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭起始將12.5~25mg稀釋后靜脈注射，其后以100~400ug/min靜脈維持，5min顯現(xiàn)降壓作用副作用少，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)度降低鹽酸烏拉地爾20酚妥拉明(phentolamine)本藥為α受體阻滯劑，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，約160/100mmHg時(shí)，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml內(nèi)以0.2~1mg/分鐘速度滴注，維持降壓效果。由于本藥引起心動(dòng)過(guò)速，故對(duì)伴冠心病者慎用。酚妥拉明(phentolamine)21硫酸鎂(magnesiumsulfat)適用于重癥妊娠高血壓治療。20％硫酸鎂10-20ml溶于10％葡萄糖液中緩慢靜脈注射，繼以40ml加入10%GS1000ml中IVD

QD。硫酸鎂(magnesiumsulfat)22口服藥物治療高血壓次急癥口服藥物23高血壓危象高血壓危象概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床綜合征。概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecris25常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細(xì)胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細(xì)胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)26病理生理機(jī)制

高血壓腦病

小動(dòng)脈病變

腎損害

微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病理生理病理生理機(jī)制高血壓腦病小動(dòng)27高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過(guò)高血壓突破腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，引起顱內(nèi)高壓腦水腫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過(guò)高血壓突破腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)28高血壓次急癥hypertensiveurgencies高血壓急癥hypertensiveemergencies高血壓危象高血壓次急癥高血壓急癥高血壓危象29高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥高血壓指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmH30血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)血壓突然升高交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官臨床表現(xiàn)31收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg32交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿33靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過(guò)性感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、34診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官血壓急劇升高心功能35繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞原發(fā)性醛固酮增多癥36治療

降壓1

保護(hù)心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過(guò)渡至常規(guī)抗高血壓治療4治療降壓1保護(hù)心、腦重要器官2原發(fā)病的37高血壓急癥高血壓次急癥應(yīng)急診收住院，并立即給予靜脈用藥，迅速降壓，幾小時(shí)內(nèi)使血壓降至安全范圍，一般使平均動(dòng)脈壓降低20~25%，或舒張壓降至100~110mmHg。按一般高血壓處理，進(jìn)行急診治療，多用口服降壓藥物治療，不用靜脈降壓藥，給予短時(shí)間急診觀察，一般不需要住院治療高血壓急癥高血壓次急癥按一般高血壓處理，進(jìn)行急診治療，多用口38臥床休息，避免過(guò)多搬動(dòng)室內(nèi)保持安靜，光線暗淡病情需要時(shí)吸氧密切注意神志改變，定時(shí)測(cè)量血壓、心率和呼吸選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锔哐獕何Ｏ?課件39硝普鈉(nitroprussidesodium)對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。過(guò)量可出現(xiàn)惡心，嘔吐，肌顫，出汗、硫氰酸鹽中毒、高鐵血紅蛋白血癥、酸中毒、氰化物中毒；硝普鈉(nitroprussidesodium)4050mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/min，靜脈滴注時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過(guò)大臨床有效劑量一般在50~150ug/min，最大劑量可用到500ug/min，但最多持續(xù)時(shí)間不可超過(guò)10min在3天內(nèi)或最大劑量在150ug/min內(nèi)發(fā)生中毒癥狀少。輸液系統(tǒng)需避光50mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/m41硝酸甘油(nitroglycerin)靜脈滴注發(fā)揮作用快，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜一般劑量為5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。部分患者感頭部脹痛硝酸甘油(nitroglycerin)42鹽酸烏拉地爾外周和中樞雙重的作用機(jī)制在外周的舒張血管作用，起效迅速，使用方便適用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭起始將12.5~25mg稀釋后靜脈注射，其后以100~400ug/min靜脈維持，5min顯現(xiàn)降壓作用副作用少，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)度降低鹽酸烏拉地爾43酚妥拉明(phentolamine)本藥為α受體阻滯劑，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下