4血栓形成-課件

第三節(jié)血栓形成Thrombosis概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某些

成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊

的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體

質(zhì)塊叫血栓。第三節(jié)血栓形成Thrombosis概念：活1

凝血抗凝血半流態(tài)動(dòng)態(tài)平衡正常血流狀態(tài)凝血2邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠原纖維邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠3三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)

抑制凝血酶原激活物的形成1、肝素抑制凝血酶原變成凝血酶抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白2、纖維蛋白溶解酶：使纖維蛋白降解，形成降解產(chǎn)物（碎片）三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)4一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死暴露膠原纖維正性基團(tuán)血小板吸附釋放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固血栓形成負(fù)性基團(tuán)一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞暴露膠正性5內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫激活Ⅻ血小板粘血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝6

如：靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍，下肢靜脈比上肢靜脈發(fā)生血栓多3倍其原因?yàn)?

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣。

2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。

3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。4.由于重力作用，下肢血流更緩慢。2、血流緩慢及渦流形成如：靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處2、血流緩7內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落形成渦流軸流增寬83、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)：如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內(nèi)凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。3、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纖9二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)

1.白色血栓（palethrombus)：各種原因血小板粘附于裸露的膠原表面血小板被膠原激活釋放ADP、血栓素A2、血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集為主的血栓叫白色血栓。

注：血流只是相對(duì)緩慢，凝血因子到不了一定的濃度，啟動(dòng)不了血液凝固過(guò)程二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)1.白色血栓（p10白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:呈灰白小結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、表面粗糙有波紋與不易脫落。白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:11由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成，表面有許多中性粒細(xì)胞粘附。鏡下觀：動(dòng)脈內(nèi)白色血栓心瓣膜白色血栓由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成，表鏡下122、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)一步增大在其下游形成漩渦形成新的血小板小丘和不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀血管嚴(yán)重堵塞血流淤積凝血因子聚集啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板梁和小丘之間由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞形成紅白相間排列的混合血栓。

2、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)13混合血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)、干燥、表面粗糙。鏡下觀：由血小板小梁和纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞相間排列成?；旌涎ǖ奈恢眉靶螒B(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相142.紅色血栓（redthrombus):

混合血栓逐漸增大完全堵塞血管血流停滯大量紅細(xì)胞和凝血因子堆積血液凝固紅色血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈內(nèi)延續(xù)血栓的尾部形態(tài)：肉眼觀:暗紅色、濕潤(rùn)、有彈性。鏡下觀：由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.紅色血栓（redthrombus):154.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成。透明血栓4.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

164.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化→再通2.軟化脫落→栓子→栓塞→梗死4.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化→17

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血四、血栓對(duì)機(jī)體影響1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗18作業(yè)：思考題：破裂性出血與漏出性出血的區(qū)別手術(shù)后的病人是否應(yīng)該臥床不起？為什么？名詞解釋：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常見(jiàn)于何處？作業(yè)：思考題：19第三節(jié)血栓形成Thrombosis概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某些

成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊

的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體

質(zhì)塊叫血栓。第三節(jié)血栓形成Thrombosis概念：活20

凝血抗凝血半流態(tài)動(dòng)態(tài)平衡正常血流狀態(tài)凝血21邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠原纖維邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠22三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)

抑制凝血酶原激活物的形成1、肝素抑制凝血酶原變成凝血酶抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白2、纖維蛋白溶解酶：使纖維蛋白降解，形成降解產(chǎn)物（碎片）三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)23一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死暴露膠原纖維正性基團(tuán)血小板吸附釋放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固血栓形成負(fù)性基團(tuán)一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞暴露膠正性24內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫激活Ⅻ血小板粘血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝25

如：靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍，下肢靜脈比上肢靜脈發(fā)生血栓多3倍其原因?yàn)?

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣。

2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。

3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。4.由于重力作用，下肢血流更緩慢。2、血流緩慢及渦流形成如：靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處2、血流緩26內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落形成渦流軸流增寬273、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)：如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內(nèi)凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。3、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纖28二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)

1.白色血栓（palethrombus)：各種原因血小板粘附于裸露的膠原表面血小板被膠原激活釋放ADP、血栓素A2、血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集為主的血栓叫白色血栓。

注：血流只是相對(duì)緩慢，凝血因子到不了一定的濃度，啟動(dòng)不了血液凝固過(guò)程二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)1.白色血栓（p29白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:呈灰白小結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、表面粗糙有波紋與不易脫落。白色血栓的位置及形態(tài)位置：心臟、動(dòng)脈、靜脈頭部形態(tài)：肉眼觀:30由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成，表面有許多中性粒細(xì)胞粘附。鏡下觀：動(dòng)脈內(nèi)白色血栓心瓣膜白色血栓由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構(gòu)成，表鏡下312、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)一步增大在其下游形成漩渦形成新的血小板小丘和不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀血管嚴(yán)重堵塞血流淤積凝血因子聚集啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板梁和小丘之間由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞形成紅白相間排列的混合血栓。

2、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓進(jìn)32混合血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)、干燥、表面粗糙。鏡下觀：由血小板小梁和纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞相間排列成。混合血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈形態(tài)：肉眼觀:灰白色和紅褐色相332.紅色血栓（redthrombus):

混合血栓逐漸增大完全堵塞血管血流停滯大量紅細(xì)胞和凝血因子堆積血液凝固紅色血栓的位置及形態(tài)位置：靜脈內(nèi)延續(xù)血栓的尾部形態(tài)：肉眼觀:暗紅色、濕潤(rùn)、有彈性。鏡下觀：由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.紅色血栓（redthrombus):344.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成。透明血栓4.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

354.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化→再通2.軟化脫落→栓子→栓塞→梗死4.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的結(jié)局1.溶解吸收3.機(jī)化→36