護(hù)理安全教育優(yōu)質(zhì)課件

護(hù)理安全教育護(hù)理安全教育1戴頭盔就安全嗎？戴頭盔2阿姨，你為什么要戴頭盔?。堪⒁?，3看來現(xiàn)在的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)學(xué)還要了解法律啊！看來現(xiàn)在的醫(yī)生4護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生5（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，6（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來7（三）護(hù)理安全時衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。（三）護(hù)理安全時衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜8護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）人員因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）人員因素9病人方面的因素病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意增加識增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任。

病人方面的因素病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健10病人方面的因素病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高

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隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

病人方面的因素病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高

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隨著社會經(jīng)濟(jì)11病人方面的因素醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。

病人方面的因素醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)12病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等13護(hù)士方面因素護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。

護(hù)士方面因素護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

：長期以來醫(yī)14護(hù)士方面因素

服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機(jī)等現(xiàn)象。

護(hù)士方面因素服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解15護(hù)士方面因素護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護(hù)士方面因素護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后16護(hù)士方面因素護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對病人的安全構(gòu)成威脅。護(hù)士方面因素護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技17其它因素

護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在很多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。

其它因素護(hù)理職業(yè)的特殊性18其它因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。其它因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要19

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通20主要原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

主要原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任21主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際22主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口23主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥24主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：25主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，26主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

27主要表現(xiàn)倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷護(hù)士消極倦漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

主要表現(xiàn)倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡28預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。29預(yù)防護(hù)理不良事件措施各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時加強(qiáng)時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。預(yù)防護(hù)理不良事件措施各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外30預(yù)防護(hù)理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險

預(yù)防護(hù)理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)31預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成32預(yù)防護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。預(yù)防護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)33預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，34護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命35案例分析案例分析36案例1病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。案例1病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個月入院。初步診37案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。

案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中38案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才39案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，40案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)41結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故！??！

結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，42案例2

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。案例2患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收43案例3患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。案例3患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急44主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、45他們的幸福是我們的責(zé)任?。。∷麄兊男腋Ｊ?6怎樣巡視病房認(rèn)真觀察病情注意傷口情況觀察引流管情況臥位是否合適輸液是否通暢皮膚有無壓瘡

關(guān)注病人主訴做好健康教育進(jìn)行護(hù)患溝通進(jìn)行心理護(hù)理落實(shí)周到生活護(hù)理保持病區(qū)整潔安全怎樣巡視病房認(rèn)真觀察病情關(guān)注病人主訴47意識和生命體征觀察注意觀察每位患者的意識和精神狀況對重?；颊呓?jīng)常呼喚之，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?，以做到正確判斷按醫(yī)囑要求測量生命體征護(hù)士對患者任何時候的體溫、脈搏、呼吸、血壓做到心中有數(shù)!意識和生命體征觀察注意觀察每位患者的意識和精神狀況48傷口的觀察觀察記錄傷口滲出情況，滲出液性質(zhì)、量傷口及周圍組織明顯腫脹時，判斷是否有積血待排注意及時更換傷口敷料，增加患者的舒適感短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時，及時通知醫(yī)生處理妥善固定敷料，腹帶、胸帶包扎牢固、美觀、松緊適度傷口的觀察觀察記錄傷口滲出情況，滲出液性質(zhì)、量傷口及周圍組織49引流管的觀察注意術(shù)后患者引流管固定是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入，隨時捏擠引流管必要時用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理引流管的觀察注意術(shù)后患者引流管固定是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入，50輸液的觀察輸液穿刺針、導(dǎo)管是否固定妥善，局部有無腫脹、疼痛或靜脈炎表現(xiàn)，針眼處有無出血或膿性分泌物輸液系統(tǒng)是否密閉，接頭處是否銜接緊密，有無氣泡液體滴數(shù)是否合適，瓶內(nèi)剩余液體，預(yù)計(jì)輸完時間等注意及時主動更換液體瓶!以增加患者安全感輸液的觀察輸液穿刺針、導(dǎo)管是否固定妥善，局部有51皮膚的觀察輸液穿刺處皮膚狀況輸入化療藥部位有無腫脹，顏色改變甚至壞死觀察骨突處受壓情況，必要時按摩，變換體位，有效預(yù)防壓瘡皮膚的觀察輸液穿刺處皮膚狀況52重視患者主訴了解患者主訴，主動詢問患者感受、不適!進(jìn)行具體的分析判斷以了解患者的病情和療效重視患者主訴了解患者主訴，主動詢問患者感受、不適!進(jìn)行具體的53巡視病房要做到心到眼到嘴到耳到腿到手到用自己高效率的工作為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保障病人的生命安全巡視病房要做到心到耳到用自己高效率的工作為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)54護(hù)理安全教育護(hù)理安全教育55戴頭盔就安全嗎？戴頭盔56阿姨，你為什么要戴頭盔??？阿姨，57看來現(xiàn)在的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)學(xué)還要了解法律?。】磥憩F(xiàn)在的醫(yī)生58護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生59（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，60（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來61（三）護(hù)理安全時衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。（三）護(hù)理安全時衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜62護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）人員因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）人員因素63病人方面的因素病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意增加識增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任。

病人方面的因素病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健64病人方面的因素病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高

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隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

病人方面的因素病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高

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隨著社會經(jīng)濟(jì)65病人方面的因素醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。

病人方面的因素醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)66病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等67護(hù)士方面因素護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。

護(hù)士方面因素護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

：長期以來醫(yī)68護(hù)士方面因素

服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機(jī)等現(xiàn)象。

護(hù)士方面因素服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解69護(hù)士方面因素護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護(hù)士方面因素護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后70護(hù)士方面因素護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對病人的安全構(gòu)成威脅。護(hù)士方面因素護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技71其它因素

護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在很多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。

其它因素護(hù)理職業(yè)的特殊性72其它因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。其它因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要73

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通74主要原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

主要原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任75主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際76主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口77主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥78主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：79主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，80主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

81主要表現(xiàn)倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷護(hù)士消極倦漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

主要表現(xiàn)倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡82預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。83預(yù)防護(hù)理不良事件措施各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時加強(qiáng)時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。預(yù)防護(hù)理不良事件措施各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外84預(yù)防護(hù)理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險

預(yù)防護(hù)理不良事件措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)85預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成86預(yù)防護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。預(yù)防護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)87預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，88護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命89案例分析案例分析90案例1病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。案例1病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診91案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。

案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中92案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才93案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，94案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)95結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故?。?！

結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，96案例2

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上