第九章兩眥疾病大學(xué)課件

第九章兩眥疾病2023/1/3眼科學(xué)第九章兩眥疾病2022/12/29眼科學(xué)1

【教學(xué)目的】一掌握流淚癥、漏睛和漏睛瘡的臨床表現(xiàn)，前兩

者的鑒別診斷和處理原則二掌握漏睛對(duì)眼組織的潛在性危險(xiǎn)三熟悉流淚癥、漏睛和漏睛瘡的常見(jiàn)病因病機(jī)四了解流淚癥、漏睛和漏睛瘡的辯證治療2023/1/3眼科學(xué)【教學(xué)目的】2022/12/29眼科學(xué)2總論

兩眥，即內(nèi)眥、外眥。為上、下胞瞼在內(nèi)外側(cè)的聯(lián)合處，內(nèi)眥又名大眥，外眥又名小眥、銳眥。其病變多余流淚、淚液潴留有關(guān)。2023/1/3眼科學(xué)總論兩眥，即33.臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無(wú)劇烈疼痛、視力障礙體征：

1.結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。2023/1/3眼科學(xué)3.臨床表現(xiàn)2022/12/29眼科學(xué)4

淚液的分泌

淚腺淚器

結(jié)淚小點(diǎn)[上、下]構(gòu)淚小管[上、下]淚液的排泄淚總管淚囊

淚液泵

鼻淚管2023/1/3眼科學(xué)

淚液的分泌5

2023/1/3眼科學(xué)2022/12/29眼科學(xué)6

[兩眥與臟腑的關(guān)系]

兩眥屬于五輪中的血輪，內(nèi)應(yīng)于心，心與小腸相表里，故兩眥疾病常與心和小腸有關(guān)。病變常與心火內(nèi)熾，或外邪引動(dòng)心火，內(nèi)外合邪發(fā)?。灰驕I為肝之液，腎主水液，肝腎在生成及約束淚液方面有一定的作用，所以病變與肝腎亦有關(guān)，發(fā)病多為肝腎虧虛等。2023/1/3眼科學(xué)[兩眥與臟腑的關(guān)系]

兩眥屬于五輪中的血輪，7

兩眥疾病為常見(jiàn)、多發(fā)的外障眼病，但一般不影響視力。其臨床癥狀多表現(xiàn)為流淚，淚竅沁膿，或眥部紅腫、癢痛、潰膿等。2023/1/3眼科學(xué)兩眥疾病為常見(jiàn)、多發(fā)的外障眼病，但一般不影響視力。其臨8

兩眥常見(jiàn)疾病

中醫(yī)

西醫(yī)1、流淚癥淚道阻塞或排泄異常2、漏睛慢性淚囊炎3、漏睛瘡急性淚囊炎

2023/1/3眼科學(xué)兩眥常見(jiàn)疾病

9治療方面

如為心火熾盛，當(dāng)以苦寒瀉心，內(nèi)火自消；如實(shí)外邪引動(dòng)心火，內(nèi)外和邪，當(dāng)以心涼疏散，瀉火解毒，則邪毒自平；如肝腎虧虛，當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，精血充足則約束有力。

此外，兩眥疾病還要結(jié)合點(diǎn)眼、洗眼、手術(shù)等外治療法，內(nèi)外合治更易奏效。2023/1/3眼科學(xué)治療方面如為心火熾盛，當(dāng)以苦寒瀉心，內(nèi)火自消；如實(shí)外10第一節(jié)流淚癥【定義】流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對(duì)流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而命名為冷淚、熱淚者。本病多見(jiàn)于冬季及春季，可單眼或雙眼患病，常見(jiàn)于病后體弱的婦人、老年人。2023/1/3眼科學(xué)第一節(jié)流淚癥【定義】2022/12/29眼科學(xué)11

流淚癥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。2023/1/3眼科學(xué)流淚癥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或12歷史沿革

該病在《諸病源候論.目病諸候》中謂：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出?！倍躲y海精微.迎風(fēng)灑淚癥》中說(shuō)：“為肝虛風(fēng)動(dòng)則淚溢，故迎風(fēng)淚出”。2023/1/3眼科學(xué)歷史沿革該病在《諸病源候論.目病諸候》中謂：“若臟氣不13病因病機(jī)1、肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲——流淚。2、脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液——流淚。3、淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液——流淚。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)1、肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲——流淚。2022/14臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者無(wú)紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚，在冬季、初春寒風(fēng)刺激時(shí)流淚加重。2、眼部檢查：可見(jiàn)流淚不時(shí)溢出瞼弦，且內(nèi)眥下方皮膚潮濕；或可見(jiàn)淚竅外翻現(xiàn)象；按壓睛明穴下方無(wú)黏液等溢出。2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者無(wú)紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚153、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）可將2%熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，稍后用一濕棉簽擦下鼻道，觀察棉簽是否帶熒光素鈉之顏色，若有則說(shuō)明淚道尚通暢；否則為不通。（2）淚道沖洗術(shù)：沖洗時(shí)淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無(wú)黏液從淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）可將2%熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊16（3）X線碘油造影：準(zhǔn)確顯示淚道阻塞部位。超液態(tài)碘油淚囊造影顯示雙側(cè)淚囊下端堵塞，淚囊形態(tài)不一。2023/1/3眼科學(xué)（3）X線碘油造影：準(zhǔn)確顯示淚道阻塞部位。超液態(tài)碘油淚囊造影17診斷要點(diǎn)：1、異常流淚。2、沖洗淚道時(shí)，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無(wú)黏液從淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)：1、異常流淚。2022/12/29眼科學(xué)18治療

流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治療；若淚道不暢者，可行手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)治療流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治19辨證論治（1）、血虛夾風(fēng)

癥狀：流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適，患眼無(wú)紅赤腫痛；兼頭暈?zāi)垦?，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。

方藥：止淚補(bǔ)肝散加減。若流淚迎風(fēng)更甚，可加白薇、菊花、石榴皮等以祛風(fēng)止淚。2023/1/3眼科學(xué)辨證論治（1）、血虛夾風(fēng)2022/12/29眼科學(xué)20（2）、氣血不足證

癥狀：無(wú)時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無(wú)華，神疲無(wú)力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，收攝止淚。

方藥：八珍湯加減。如迎風(fēng)淚多者，加防風(fēng)、白芷、菊花以祛風(fēng)止淚；若遇寒淚多，畏寒肢冷者，酌加細(xì)辛、桂枝、巴戟天以溫陽(yáng)散寒?dāng)z淚。2023/1/3眼科學(xué)（2）、氣血不足證癥狀：無(wú)時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久21（3）、肝腎兩虛證

癥狀：眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀?。患骖^昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。

方藥：左歸飲加減。若流淚較多甚，加五味子、防風(fēng)以收斂祛風(fēng)止淚；若感淚液清冷者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力而助固攝止淚之功。2023/1/3眼科學(xué)（3）、肝腎兩虛證癥狀：眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷222、外治（1）、滴滴眼液：選用含硫酸鋅的滴眼液滴眼。（2）、手術(shù)治療：如淚道阻塞者，可試行激光治療或淚道硅管留置治療。2023/1/3眼科學(xué)2、外治（1）、滴滴眼液：選用含硫酸鋅的滴眼液滴眼。2022233、其他治法（1）中成藥治療：根據(jù)臨床證型，可選用杞菊地黃丸口服。（2）針灸治療：肝血不足，復(fù)感風(fēng)邪證，以補(bǔ)法為主；可針肝腧、太沖、合谷、風(fēng)池；肝腎兩虛，約束無(wú)權(quán)者，以補(bǔ)法為主，針灸并用，可針肝腧、腎俞、涌泉、太沖；若流淚清冷者，可加神闕艾灸及同側(cè)睛明穴溫針（將針用火燒燃，待溫后再針）治療。2023/1/3眼科學(xué)3、其他治法（1）中成藥治療：根據(jù)臨床證型，可選用杞菊地黃丸24預(yù)防與調(diào)護(hù)1、戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對(duì)眼部的刺激。2、增強(qiáng)體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。2023/1/3眼科學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對(duì)眼部25第二節(jié)漏睛定義：漏睛是以?xún)?nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。又名目膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，可單眼或雙眼發(fā)病。此外，亦有新生兒疾患本病者。漏睛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。2023/1/3眼科學(xué)第二節(jié)漏睛定義：漏睛是以?xún)?nèi)眥部常有黏液或膿液自26歷史沿革

漏睛一名首見(jiàn)于《太平圣惠方.治眼膿漏諸方》，而《原機(jī)啟微.熱積必潰之病》中對(duì)本病的位置、主癥的記載更為詳細(xì)，謂：“其病隱澀不自在，梢覺(jué)眊燥，視物微昏，內(nèi)眥穴開(kāi)竅如針目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨(dú)病者......故曰熱積必潰之病，又曰漏睛?！?023/1/3眼科學(xué)歷史沿革漏睛一名首見(jiàn)于《太平圣惠方.治眼膿漏諸方》，而27病因病機(jī)

在《諸病源候論.目病諸疾》中認(rèn)為本病因“風(fēng)熱客于瞼眥之間，熱博于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之不止，故成膿液不盡”所致。歸納為：心有伏火，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱腐成膿。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)在《諸病源候論.目病諸疾》中認(rèn)為本病因“風(fēng)熱客28臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有膿液或粘液自淚竅沁出。2、眼部檢查：內(nèi)眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內(nèi)眥部白睛微赤，或見(jiàn)睛明穴下方微有隆起，按之有粘液或膿液自淚竅沁出。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：沖洗淚道時(shí)，有粘液或膿液自淚竅返流。2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭29診斷要點(diǎn)1、流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2、按壓睛明穴下方，有粘液或膿液自淚竅沁出。3、沖洗淚道時(shí)有阻塞現(xiàn)象，并有粘液或膿液自淚竅返流。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)1、流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2022/12/30鑒別診斷

本病應(yīng)與流淚癥相鑒別。二者均有流淚，但流淚癥按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)無(wú)粘液或膿液流出；而漏睛按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)有粘液或膿液自淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)鑒別診斷本病應(yīng)與流淚癥相鑒別。二者均有流淚，但流淚癥按31治療

本病病程較長(zhǎng)，邪毒蘊(yùn)伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有淚珠外傷，或內(nèi)眼手術(shù)，尤其黑睛破損時(shí)，則邪毒乘虛而入，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重并發(fā)癥，故藥物治療效果不佳時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)治療本病病程較長(zhǎng)，邪毒蘊(yùn)伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有淚珠外傷321、辨證論治

心脾積熱證

癥狀：內(nèi)眥頭微紅潮濕，可見(jiàn)膿液浸漬，拭之

又生，膿多且稠；按壓睛明穴下方時(shí)，有膿液自淚竅沁出；小便黃赤；可見(jiàn)有舌紅苔黃膩，脈儒數(shù)。

治法：清心利濕

方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減。膿液多且黃稠者，可去羌活，加天花粉、漏蘆、乳香、沒(méi)藥，以加強(qiáng)清熱排膿、祛瘀消滯的作用。2023/1/3眼科學(xué)1、辨證論治心脾積熱證2022/12/29眼科學(xué)332、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如熊膽滴眼液、魚(yú)腥草滴眼液等；

或用抗生素滴眼液，如0.25%的氯霉素滴眼液，0.4%%環(huán)丙沙星滴眼液等，每日4-6次。（2）淚道沖洗：可用1%雙黃連溶液沖洗淚道，每日或隔日一次，也可用抗生素滴眼液沖洗。2023/1/3眼科學(xué)2、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如熊膽滴眼液、34（3）淚道探通術(shù)：若為嬰幼兒患者，一般先行睛明穴下方皮膚按摩，日久無(wú)效者可于6月后行淚道探通術(shù)，術(shù)后一個(gè)抗生素滴眼液滴眼。（4）手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不愈者，應(yīng)行淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚囊摘除術(shù)，或淚道激光成形術(shù)等相關(guān)手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)（3）淚道探通術(shù)：若為嬰幼兒患者，一般先行睛明穴下方皮膚按35預(yù)防與調(diào)護(hù)1、及時(shí)治療椒瘡、鼻部疾病，可減少或防止本病發(fā)生。2、囑患者滴滴眼液前先將粘液或膿液壓凈，以便藥達(dá)病所。3、勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。2023/1/3眼科學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、及時(shí)治療椒瘡、鼻部疾病，可減少或防止本病36第三節(jié)漏睛瘡定義：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之破潰出膿的眼病。又名大眥漏。病中年女性多見(jiàn)，多為單眼發(fā)病?？捎陕┚ρ葑兌鴣?lái)，亦可突然發(fā)生。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。2023/1/3眼科學(xué)第三節(jié)漏睛瘡定義：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)37歷史沿革《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣.漏睛瘡》，書(shū)中對(duì)其癥及預(yù)后記載較詳細(xì)，說(shuō)：“初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢(shì)雖小，根源甚深。潰破出黏白膿者順；生青黑膿或如膏者險(xiǎn)?！?023/1/3眼科學(xué)歷史沿革《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣.漏睛瘡》，書(shū)中對(duì)其癥及預(yù)后38病因病機(jī)1、心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱博接所致2、過(guò)食辛辣炙煿，心脾熱度壅盛，致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰。3、氣血不足，正不勝邪，邪氣留戀，蘊(yùn)伏之熱邪上擾淚竅。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)1、心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪39臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)皮膚紅腫、灼熱、疼痛，熱淚頻流。重者可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥。2、眼部檢查：內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫灼熱，腫核隆起漸大，疼痛拒按；重者紅腫連及患側(cè)鼻梁及顏面，甚者胞瞼紅腫難開(kāi)，白睛紅赤、腫脹；2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)皮膚紅腫、灼熱40

如膿成，瘡已局限，以指捫之有波動(dòng)感；若紅腫消退，瘡口未斂，膿液常從樓口流出。部分患者耳前及頜下可觸及腫核，并有壓痛。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2023/1/3眼科學(xué)如膿成，瘡已局限，以指捫之有波動(dòng)感；若紅腫消退，瘡口41診斷要點(diǎn)：1、常有漏睛病史。2、內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫掀痛，可見(jiàn)有腫核隆起，捫壓疼痛更甚。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)：1、常有漏睛病史。2022/12/29眼科42治療

未成膿時(shí)以消散為主；已成膿者切開(kāi)排膿。2023/1/3眼科學(xué)治療未成膿時(shí)以消散為主；已成膿者切開(kāi)排膿。2022/1431、辨證論治（1）風(fēng)熱上攻

癥狀：患者熱淚頻流，內(nèi)眥部紅腫疼痛，其下方隆起，可捫及腫核，疼痛拒按；頭痛，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。

方藥：銀翹散加減。常于方中加白芷、浙貝母、天花粉以加強(qiáng)消腫散結(jié)之功。2023/1/3眼科學(xué)1、辨證論治（1）風(fēng)熱上攻2022/12/29眼科學(xué)44

熱毒熾盛證

癥狀：患處紅腫掀熱，核硬拒按，疼痛難忍，熱淚頻流，甚而紅腫漫及顏面胞瞼；耳前或頜下有腫核及壓痛，全身可兼頭痛身熱，心煩口渴，大便燥結(jié)，小便赤澀；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，消瘀散結(jié)。

方藥：黃連解毒湯和五味消毒飲加減。2023/1/3眼科學(xué)熱毒熾盛證2022/12/29眼科學(xué)45

加減：若大便燥結(jié)者，可加大黃以通腑瀉熱；患處紅腫熱痛甚者，加郁金、乳香、沒(méi)藥以助活血散瘀、消腫止痛；欲成膿而未潰者，可加皂角刺、穿山甲、白芷以促使膿成潰破。2023/1/3眼科學(xué)加減：若大便燥結(jié)者，可加大黃以通腑瀉熱；患處紅腫熱46

正虛邪留證

癥狀：患處微紅微腫，稍有壓痛，時(shí)有反復(fù)，但不潰破；或潰后膿口難斂，膿液稀少不絕；可伴畏寒肢冷，面色蒼白，神疲食少；舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，托里排毒。

方藥：托里消毒散加減。2023/1/3眼科學(xué)正虛邪留證2022/12/29眼科學(xué)47

加減：若紅痛有腫核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清熱消腫、活血止痛；潰后漏口不斂已久，面色蒼白者，宜加玄參、天花粉、白蘞以養(yǎng)陰清熱、生肌排膿。2023/1/3眼科學(xué)加減：若紅痛有腫核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清482、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如0.5%的熊膽滴眼液等；或用抗生素滴眼液滴眼，如泰利必妥滴眼液等。（2）濕熱敷：早期局部宜用濕熱敷，每日2-3次。（3）藥物敷：未成膿者可用如意金黃散調(diào)和外敷，或用新鮮的芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、紫花地丁等量，洗凈搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。2023/1/3眼科學(xué)2、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如0.5%的熊49（4）已成膿者應(yīng)切開(kāi)排膿，并放置引流條，每日換藥，待膿盡傷口愈合。（5）若已成漏者，可行淚囊摘除術(shù)并切除瘺管。2023/1/3眼科學(xué)（4）已成膿者應(yīng)切開(kāi)排膿，并放置引流條，每日換藥，待膿盡傷口503、其他方法（1）中成藥治療：根據(jù)證型選用黃連上清丸、牛黃解毒丸、十全大補(bǔ)丸或人參養(yǎng)榮丸等口服。（2）全身可選用抗生素類(lèi)藥，根據(jù)病情選擇口服、靜脈給藥或肌肉注射等。2023/1/3眼科學(xué)3、其他方法（1）中成藥治療：根據(jù)證型選用黃連上清丸、牛黃解51預(yù)防與調(diào)護(hù)1、忌食辛辣炙煿等刺激性食物，以防止漏睛變生本病。2、本病病處危險(xiǎn)三角區(qū)，急性發(fā)作時(shí)不可擠壓患處，切勿采用淚道沖洗及淚道探通術(shù)，以免濃度擴(kuò)散。3、素有漏睛者應(yīng)徹底治療。2023/1/3眼科學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、忌食辛辣炙煿等刺激性食物，以防止漏睛變生52【復(fù)習(xí)思考題】

1試述流淚癥氣血不足、收攝失司證的癥狀、辨證要點(diǎn)、治法及其方藥

2試述漏睛瘡風(fēng)熱上攻、熱毒熾盛證的癥狀、辨證要點(diǎn)、治法及其方藥

3試述漏睛心脾濕熱證的癥狀、辨證要點(diǎn)、治法及其方藥2023/1/3眼科學(xué)【復(fù)習(xí)思考題】2022/12/29眼科學(xué)53

謝謝！2023/1/3眼科學(xué)2022/12/29眼科學(xué)54第九章兩眥疾病2023/1/3眼科學(xué)第九章兩眥疾病2022/12/29眼科學(xué)55

【教學(xué)目的】一掌握流淚癥、漏睛和漏睛瘡的臨床表現(xiàn)，前兩

者的鑒別診斷和處理原則二掌握漏睛對(duì)眼組織的潛在性危險(xiǎn)三熟悉流淚癥、漏睛和漏睛瘡的常見(jiàn)病因病機(jī)四了解流淚癥、漏睛和漏睛瘡的辯證治療2023/1/3眼科學(xué)【教學(xué)目的】2022/12/29眼科學(xué)56總論

兩眥，即內(nèi)眥、外眥。為上、下胞瞼在內(nèi)外側(cè)的聯(lián)合處，內(nèi)眥又名大眥，外眥又名小眥、銳眥。其病變多余流淚、淚液潴留有關(guān)。2023/1/3眼科學(xué)總論兩眥，即573.臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無(wú)劇烈疼痛、視力障礙體征：

1.結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。2023/1/3眼科學(xué)3.臨床表現(xiàn)2022/12/29眼科學(xué)58

淚液的分泌

淚腺淚器

結(jié)淚小點(diǎn)[上、下]構(gòu)淚小管[上、下]淚液的排泄淚總管淚囊

淚液泵

鼻淚管2023/1/3眼科學(xué)

淚液的分泌59

2023/1/3眼科學(xué)2022/12/29眼科學(xué)60

[兩眥與臟腑的關(guān)系]

兩眥屬于五輪中的血輪，內(nèi)應(yīng)于心，心與小腸相表里，故兩眥疾病常與心和小腸有關(guān)。病變常與心火內(nèi)熾，或外邪引動(dòng)心火，內(nèi)外合邪發(fā)??；因淚為肝之液，腎主水液，肝腎在生成及約束淚液方面有一定的作用，所以病變與肝腎亦有關(guān)，發(fā)病多為肝腎虧虛等。2023/1/3眼科學(xué)[兩眥與臟腑的關(guān)系]

兩眥屬于五輪中的血輪，61

兩眥疾病為常見(jiàn)、多發(fā)的外障眼病，但一般不影響視力。其臨床癥狀多表現(xiàn)為流淚，淚竅沁膿，或眥部紅腫、癢痛、潰膿等。2023/1/3眼科學(xué)兩眥疾病為常見(jiàn)、多發(fā)的外障眼病，但一般不影響視力。其臨62

兩眥常見(jiàn)疾病

中醫(yī)

西醫(yī)1、流淚癥淚道阻塞或排泄異常2、漏睛慢性淚囊炎3、漏睛瘡急性淚囊炎

2023/1/3眼科學(xué)兩眥常見(jiàn)疾病

63治療方面

如為心火熾盛，當(dāng)以苦寒瀉心，內(nèi)火自消；如實(shí)外邪引動(dòng)心火，內(nèi)外和邪，當(dāng)以心涼疏散，瀉火解毒，則邪毒自平；如肝腎虧虛，當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，精血充足則約束有力。

此外，兩眥疾病還要結(jié)合點(diǎn)眼、洗眼、手術(shù)等外治療法，內(nèi)外合治更易奏效。2023/1/3眼科學(xué)治療方面如為心火熾盛，當(dāng)以苦寒瀉心，內(nèi)火自消；如實(shí)外64第一節(jié)流淚癥【定義】流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對(duì)流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而命名為冷淚、熱淚者。本病多見(jiàn)于冬季及春季，可單眼或雙眼患病，常見(jiàn)于病后體弱的婦人、老年人。2023/1/3眼科學(xué)第一節(jié)流淚癥【定義】2022/12/29眼科學(xué)65

流淚癥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。2023/1/3眼科學(xué)流淚癥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或66歷史沿革

該病在《諸病源候論.目病諸候》中謂：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出。”而《銀海精微.迎風(fēng)灑淚癥》中說(shuō)：“為肝虛風(fēng)動(dòng)則淚溢，故迎風(fēng)淚出”。2023/1/3眼科學(xué)歷史沿革該病在《諸病源候論.目病諸候》中謂：“若臟氣不67病因病機(jī)1、肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲——流淚。2、脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液——流淚。3、淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液——流淚。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)1、肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲——流淚。2022/68臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者無(wú)紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚，在冬季、初春寒風(fēng)刺激時(shí)流淚加重。2、眼部檢查：可見(jiàn)流淚不時(shí)溢出瞼弦，且內(nèi)眥下方皮膚潮濕；或可見(jiàn)淚竅外翻現(xiàn)象；按壓睛明穴下方無(wú)黏液等溢出。2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者無(wú)紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚693、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）可將2%熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，稍后用一濕棉簽擦下鼻道，觀察棉簽是否帶熒光素鈉之顏色，若有則說(shuō)明淚道尚通暢；否則為不通。（2）淚道沖洗術(shù)：沖洗時(shí)淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無(wú)黏液從淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）可將2%熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊70（3）X線碘油造影：準(zhǔn)確顯示淚道阻塞部位。超液態(tài)碘油淚囊造影顯示雙側(cè)淚囊下端堵塞，淚囊形態(tài)不一。2023/1/3眼科學(xué)（3）X線碘油造影：準(zhǔn)確顯示淚道阻塞部位。超液態(tài)碘油淚囊造影71診斷要點(diǎn)：1、異常流淚。2、沖洗淚道時(shí)，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無(wú)黏液從淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)：1、異常流淚。2022/12/29眼科學(xué)72治療

流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治療；若淚道不暢者，可行手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)治療流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治73辨證論治（1）、血虛夾風(fēng)

癥狀：流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適，患眼無(wú)紅赤腫痛；兼頭暈?zāi)垦?，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。

方藥：止淚補(bǔ)肝散加減。若流淚迎風(fēng)更甚，可加白薇、菊花、石榴皮等以祛風(fēng)止淚。2023/1/3眼科學(xué)辨證論治（1）、血虛夾風(fēng)2022/12/29眼科學(xué)74（2）、氣血不足證

癥狀：無(wú)時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無(wú)華，神疲無(wú)力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，收攝止淚。

方藥：八珍湯加減。如迎風(fēng)淚多者，加防風(fēng)、白芷、菊花以祛風(fēng)止淚；若遇寒淚多，畏寒肢冷者，酌加細(xì)辛、桂枝、巴戟天以溫陽(yáng)散寒?dāng)z淚。2023/1/3眼科學(xué)（2）、氣血不足證癥狀：無(wú)時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久75（3）、肝腎兩虛證

癥狀：眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀??；兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。

方藥：左歸飲加減。若流淚較多甚，加五味子、防風(fēng)以收斂祛風(fēng)止淚；若感淚液清冷者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力而助固攝止淚之功。2023/1/3眼科學(xué)（3）、肝腎兩虛證癥狀：眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷762、外治（1）、滴滴眼液：選用含硫酸鋅的滴眼液滴眼。（2）、手術(shù)治療：如淚道阻塞者，可試行激光治療或淚道硅管留置治療。2023/1/3眼科學(xué)2、外治（1）、滴滴眼液：選用含硫酸鋅的滴眼液滴眼。2022773、其他治法（1）中成藥治療：根據(jù)臨床證型，可選用杞菊地黃丸口服。（2）針灸治療：肝血不足，復(fù)感風(fēng)邪證，以補(bǔ)法為主；可針肝腧、太沖、合谷、風(fēng)池；肝腎兩虛，約束無(wú)權(quán)者，以補(bǔ)法為主，針灸并用，可針肝腧、腎俞、涌泉、太沖；若流淚清冷者，可加神闕艾灸及同側(cè)睛明穴溫針（將針用火燒燃，待溫后再針）治療。2023/1/3眼科學(xué)3、其他治法（1）中成藥治療：根據(jù)臨床證型，可選用杞菊地黃丸78預(yù)防與調(diào)護(hù)1、戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對(duì)眼部的刺激。2、增強(qiáng)體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。2023/1/3眼科學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對(duì)眼部79第二節(jié)漏睛定義：漏睛是以?xún)?nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。又名目膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，可單眼或雙眼發(fā)病。此外，亦有新生兒疾患本病者。漏睛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。2023/1/3眼科學(xué)第二節(jié)漏睛定義：漏睛是以?xún)?nèi)眥部常有黏液或膿液自80歷史沿革

漏睛一名首見(jiàn)于《太平圣惠方.治眼膿漏諸方》，而《原機(jī)啟微.熱積必潰之病》中對(duì)本病的位置、主癥的記載更為詳細(xì)，謂：“其病隱澀不自在，梢覺(jué)眊燥，視物微昏，內(nèi)眥穴開(kāi)竅如針目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨(dú)病者......故曰熱積必潰之病，又曰漏睛?！?023/1/3眼科學(xué)歷史沿革漏睛一名首見(jiàn)于《太平圣惠方.治眼膿漏諸方》，而81病因病機(jī)

在《諸病源候論.目病諸疾》中認(rèn)為本病因“風(fēng)熱客于瞼眥之間，熱博于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之不止，故成膿液不盡”所致。歸納為：心有伏火，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱腐成膿。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)在《諸病源候論.目病諸疾》中認(rèn)為本病因“風(fēng)熱客82臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有膿液或粘液自淚竅沁出。2、眼部檢查：內(nèi)眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內(nèi)眥部白睛微赤，或見(jiàn)睛明穴下方微有隆起，按之有粘液或膿液自淚竅沁出。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：沖洗淚道時(shí)，有粘液或膿液自淚竅返流。2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：患者隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭83診斷要點(diǎn)1、流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2、按壓睛明穴下方，有粘液或膿液自淚竅沁出。3、沖洗淚道時(shí)有阻塞現(xiàn)象，并有粘液或膿液自淚竅返流。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)1、流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。2022/12/84鑒別診斷

本病應(yīng)與流淚癥相鑒別。二者均有流淚，但流淚癥按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)無(wú)粘液或膿液流出；而漏睛按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)有粘液或膿液自淚竅溢出。2023/1/3眼科學(xué)鑒別診斷本病應(yīng)與流淚癥相鑒別。二者均有流淚，但流淚癥按85治療

本病病程較長(zhǎng)，邪毒蘊(yùn)伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有淚珠外傷，或內(nèi)眼手術(shù)，尤其黑睛破損時(shí)，則邪毒乘虛而入，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重并發(fā)癥，故藥物治療效果不佳時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)治療本病病程較長(zhǎng)，邪毒蘊(yùn)伏，內(nèi)眥膿液不盡，若有淚珠外傷861、辨證論治

心脾積熱證

癥狀：內(nèi)眥頭微紅潮濕，可見(jiàn)膿液浸漬，拭之

又生，膿多且稠；按壓睛明穴下方時(shí)，有膿液自淚竅沁出；小便黃赤；可見(jiàn)有舌紅苔黃膩，脈儒數(shù)。

治法：清心利濕

方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減。膿液多且黃稠者，可去羌活，加天花粉、漏蘆、乳香、沒(méi)藥，以加強(qiáng)清熱排膿、祛瘀消滯的作用。2023/1/3眼科學(xué)1、辨證論治心脾積熱證2022/12/29眼科學(xué)872、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如熊膽滴眼液、魚(yú)腥草滴眼液等；

或用抗生素滴眼液，如0.25%的氯霉素滴眼液，0.4%%環(huán)丙沙星滴眼液等，每日4-6次。（2）淚道沖洗：可用1%雙黃連溶液沖洗淚道，每日或隔日一次，也可用抗生素滴眼液沖洗。2023/1/3眼科學(xué)2、外治（1）滴滴眼液：可用清熱解毒類(lèi)滴眼液，如熊膽滴眼液、88（3）淚道探通術(shù)：若為嬰幼兒患者，一般先行睛明穴下方皮膚按摩，日久無(wú)效者可于6月后行淚道探通術(shù)，術(shù)后一個(gè)抗生素滴眼液滴眼。（4）手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不愈者，應(yīng)行淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚囊摘除術(shù)，或淚道激光成形術(shù)等相關(guān)手術(shù)治療。2023/1/3眼科學(xué)（3）淚道探通術(shù)：若為嬰幼兒患者，一般先行睛明穴下方皮膚按89預(yù)防與調(diào)護(hù)1、及時(shí)治療椒瘡、鼻部疾病，可減少或防止本病發(fā)生。2、囑患者滴滴眼液前先將粘液或膿液壓凈，以便藥達(dá)病所。3、勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。2023/1/3眼科學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、及時(shí)治療椒瘡、鼻部疾病，可減少或防止本病90第三節(jié)漏睛瘡定義：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之破潰出膿的眼病。又名大眥漏。病中年女性多見(jiàn)，多為單眼發(fā)病?？捎陕┚ρ葑兌鴣?lái)，亦可突然發(fā)生。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。2023/1/3眼科學(xué)第三節(jié)漏睛瘡定義：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)91歷史沿革《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣.漏睛瘡》，書(shū)中對(duì)其癥及預(yù)后記載較詳細(xì)，說(shuō)：“初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢(shì)雖小，根源甚深。潰破出黏白膿者順；生青黑膿或如膏者險(xiǎn)。”2023/1/3眼科學(xué)歷史沿革《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣.漏睛瘡》，書(shū)中對(duì)其癥及預(yù)后92病因病機(jī)1、心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱博接所致2、過(guò)食辛辣炙煿，心脾熱度壅盛，致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰。3、氣血不足，正不勝邪，邪氣留戀，蘊(yùn)伏之熱邪上擾淚竅。2023/1/3眼科學(xué)病因病機(jī)1、心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪93臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)皮膚紅腫、灼熱、疼痛，熱淚頻流。重者可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥。2、眼部檢查：內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫灼熱，腫核隆起漸大，疼痛拒按；重者紅腫連及患側(cè)鼻梁及顏面，甚者胞瞼紅腫難開(kāi)，白睛紅赤、腫脹；2023/1/3眼科學(xué)臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)癥狀：內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)皮膚紅腫、灼熱94

如膿成，瘡已局限，以指捫之有波動(dòng)感；若紅腫消退，瘡口未斂，膿液常從樓口流出。部分患者耳前及頜下可觸及腫核，并有壓痛。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2023/1/3眼科學(xué)如膿成，瘡已局限，以指捫之有波動(dòng)感；若紅腫消退，瘡口95診斷要點(diǎn)：1、常有漏睛病史。2、內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫掀痛，可見(jiàn)有腫核隆起，捫壓疼痛更甚。2023/1/3眼科學(xué)診斷要點(diǎn)：1、常有漏睛病史。2022/12/29眼科96治療

未成膿時(shí)以消散為主；已成膿者切開(kāi)排膿。2023/1/3眼科學(xué)治療未成膿時(shí)以消散為主；已成