骨科常見護(hù)理診斷課件

骨科常見護(hù)理診斷課件1定義：護(hù)理診斷（nursing

diagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。骨科常見護(hù)理診斷課件2PES公式：P（problem）問題即護(hù)理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關(guān)因素、S（symptomsorsigns）癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果骨科常見護(hù)理診斷課件3排列順序就是將列出的護(hù)理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。首優(yōu)問題→中優(yōu)問題→次優(yōu)問題值得注意的是，有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。骨科常見護(hù)理診斷課件4護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與骨折局部軟組織創(chuàng)傷，腫脹，血腫壓迫。骨折端移動(dòng)刺激，肌緊張及牽引固定不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)2.有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)：與骨折及骨折為及時(shí)處理有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙：與肢體骨折，制動(dòng)或石膏固定，牽引有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與肢體骨折長時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷/問題55.感染或有感染的危險(xiǎn)：與皮膚受損，開放性骨折及外固定有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折的診治，預(yù)后，護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)7.焦慮：與肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，擔(dān)心殘疾有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征，關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化（骨化性肌炎），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死，缺血性肌痙攣及骨筋膜室綜合征骨科常見護(hù)理診斷課件6護(hù)理診斷/問題1.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2.有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)：與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)3.疼痛：與脊柱骨折，軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷/問題74.缺乏知識(shí)：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)5.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：壓瘡，肺部感染，泌尿系感染，下肢靜脈血栓形成4.缺乏知識(shí)：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)8護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與局部組織損傷及神經(jīng)壓迫有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，制動(dòng)有關(guān)3.有血管，神經(jīng)受損的危險(xiǎn)：與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管，神經(jīng)有關(guān)護(hù)理診斷/問題94.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識(shí)6.恐懼：與創(chuàng)傷，疼痛，制動(dòng)機(jī)神經(jīng)血管受壓有關(guān)7.自我形象紊亂：與制動(dòng)有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)10護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與椎間盤突出，肌肉痙攣，不舒適的體位有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與疼痛，肌肉痙攣有關(guān)護(hù)理診斷/問題113.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛影響日常生活有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)減輕疼痛，疾病，治療等方面知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛影響日常生活有關(guān)12護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與神經(jīng)，血管受壓或刺激有關(guān)系2.活動(dòng)無耐力：與神經(jīng)壓迫有關(guān)3.感知改變：與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與腦缺血有關(guān)護(hù)理診斷/問題135.組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，呼吸困難等7.有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)5.組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)14護(hù)理診斷/問題1.體溫過高：與急性感染有關(guān)2.疼痛：與局部炎癥有關(guān)3..活動(dòng)無耐力：與局部感染和疼痛有關(guān)護(hù)理診斷/問題154.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7.組織灌注量改變：與感染性休克有關(guān)4.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)16護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：與慢性消耗有關(guān)2.有體溫改變的危險(xiǎn)：與炎癥急性發(fā)作有關(guān)3.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與局部炎癥刺激，疼痛有關(guān)護(hù)理診斷/問題175.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肌肉萎縮，患肢功能障礙有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞，疏松容易發(fā)生病理骨折有關(guān)5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受到限制，18護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與炎癥有關(guān)2.體溫過高：與局部感染或者細(xì)菌，毒素進(jìn)入血液有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與關(guān)節(jié)腫脹，疼痛有關(guān)4.有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)粘連，骨性強(qiáng)直有關(guān)護(hù)理診斷/問題19護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核病慢性消耗有關(guān)2.疼痛：與局部病灶有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4.皮膚完整性受損：雨寒性膿腫破潰形成竇道有關(guān)護(hù)理診斷/問題205.有受傷的危險(xiǎn)：與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊柱或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位有關(guān)6.感染：與結(jié)核感染和混合性感染有關(guān)7.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的治療缺乏應(yīng)有的知識(shí)5.有受傷的危險(xiǎn)：與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊柱或關(guān)節(jié)21護(hù)理診斷/問題1.恐懼：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)2.疼痛：與腫瘤的壓迫，浸潤有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，病理性骨折，脫位有關(guān)護(hù)理診斷/問題224.營養(yǎng)失調(diào)：與肌體消耗有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)：與病理性骨折，脫位有關(guān)6.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的診斷，治療措施，預(yù)后等缺乏應(yīng)有的了解4.營養(yǎng)失調(diào)：與肌體消耗有關(guān)23護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與肢體斷離及手術(shù)成功與否有關(guān)2.體液不足：與書簽時(shí)學(xué)和書中滲血，失業(yè)有關(guān)3.組織灌注量改變：與血管斷離或血管吻合處栓塞有關(guān)護(hù)理診斷/問題244.有感染的危險(xiǎn)：與開放性損傷和長時(shí)間手術(shù)有關(guān)5.潛在性休克：與毒素吸收再植失敗有關(guān)6.腎功能衰竭的可能：與大量毒素吸收損傷腎組織，感染發(fā)生敗血癥有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與開放性損傷和長時(shí)間手術(shù)有關(guān)257.軀體移動(dòng)障礙：與再植軀體功能不全有關(guān)8.功能障礙性悲哀：對(duì)再植術(shù)失敗或?qū)﹂L時(shí)間功能鍛煉缺乏信心有關(guān)7.軀體移動(dòng)障礙：與再植軀體功能不全有關(guān)26

謝謝！謝謝！27骨科常見護(hù)理診斷課件28定義：護(hù)理診斷（nursing

diagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。骨科常見護(hù)理診斷課件29PES公式：P（problem）問題即護(hù)理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關(guān)因素、S（symptomsorsigns）癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果骨科常見護(hù)理診斷課件30排列順序就是將列出的護(hù)理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。首優(yōu)問題→中優(yōu)問題→次優(yōu)問題值得注意的是，有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。骨科常見護(hù)理診斷課件31護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與骨折局部軟組織創(chuàng)傷，腫脹，血腫壓迫。骨折端移動(dòng)刺激，肌緊張及牽引固定不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)2.有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)：與骨折及骨折為及時(shí)處理有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙：與肢體骨折，制動(dòng)或石膏固定，牽引有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與肢體骨折長時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷/問題325.感染或有感染的危險(xiǎn)：與皮膚受損，開放性骨折及外固定有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折的診治，預(yù)后，護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)7.焦慮：與肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，擔(dān)心殘疾有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征，關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化（骨化性肌炎），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死，缺血性肌痙攣及骨筋膜室綜合征骨科常見護(hù)理診斷課件33護(hù)理診斷/問題1.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2.有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)：與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)3.疼痛：與脊柱骨折，軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷/問題344.缺乏知識(shí)：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)5.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：壓瘡，肺部感染，泌尿系感染，下肢靜脈血栓形成4.缺乏知識(shí)：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)35護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與局部組織損傷及神經(jīng)壓迫有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，制動(dòng)有關(guān)3.有血管，神經(jīng)受損的危險(xiǎn)：與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管，神經(jīng)有關(guān)護(hù)理診斷/問題364.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識(shí)6.恐懼：與創(chuàng)傷，疼痛，制動(dòng)機(jī)神經(jīng)血管受壓有關(guān)7.自我形象紊亂：與制動(dòng)有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)37護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與椎間盤突出，肌肉痙攣，不舒適的體位有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與疼痛，肌肉痙攣有關(guān)護(hù)理診斷/問題383.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛影響日常生活有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)減輕疼痛，疾病，治療等方面知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛影響日常生活有關(guān)39護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與神經(jīng)，血管受壓或刺激有關(guān)系2.活動(dòng)無耐力：與神經(jīng)壓迫有關(guān)3.感知改變：與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與腦缺血有關(guān)護(hù)理診斷/問題405.組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，呼吸困難等7.有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)5.組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)41護(hù)理診斷/問題1.體溫過高：與急性感染有關(guān)2.疼痛：與局部炎癥有關(guān)3..活動(dòng)無耐力：與局部感染和疼痛有關(guān)護(hù)理診斷/問題424.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7.組織灌注量改變：與感染性休克有關(guān)4.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)43護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：與慢性消耗有關(guān)2.有體溫改變的危險(xiǎn)：與炎癥急性發(fā)作有關(guān)3.皮膚完整性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與局部炎癥刺激，疼痛有關(guān)護(hù)理診斷/問題445.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肌肉萎縮，患肢功能障礙有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞，疏松容易發(fā)生病理骨折有關(guān)5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受到限制，45護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與炎癥有關(guān)2.體溫過高：與局部感染或者細(xì)菌，毒素進(jìn)入血液有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與關(guān)節(jié)腫脹，疼痛有關(guān)4.有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)粘連，骨性強(qiáng)直有關(guān)護(hù)理診斷/問題46護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核病慢性消耗有關(guān)2.疼痛：與局部病灶有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4.皮膚完整性受損：雨寒性膿腫破潰形成竇道有關(guān)護(hù)理診斷/問題475.有受傷的危險(xiǎn)：與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊柱或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位有關(guān)6.感染：與結(jié)核感染和混合性感染有關(guān)7.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的治療缺乏應(yīng)有的知識(shí)5.有受傷的危險(xiǎn)：與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊柱或關(guān)節(jié)48護(hù)理診斷/問題1.恐懼：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)2.疼痛：與腫瘤的壓迫，浸潤有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，病理性骨折，脫位有關(guān)護(hù)理診斷/問題494.營養(yǎng)失調(diào)：與肌體消耗有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)：與病理性骨折，脫位有關(guān)6.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的診斷，治療措施，預(yù)后等缺乏應(yīng)有的了解4.營養(yǎng)失調(diào)：與肌體消耗有關(guān)50護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與肢體斷離及