版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
教學(xué)查房張
教學(xué)查房張1
相關(guān)知識護理PIO
病史簡介查房內(nèi)容疾病介紹治療方式
護理診斷健康教育相關(guān)知識護理PIO病史簡介查房內(nèi)容疾病介紹治療方式2病史簡介床號:26(十四病區(qū)-CCU)姓名:任秋良住院號:14024852
性別:男年齡:61歲供史者:患者本人主訴:胸痛一小時余現(xiàn)病史:患者下午一時許打麻將時突發(fā)胸痛,位于劍突下,惡心欲吐,伴心慌出冷汗、全身乏力,有一過性黑矇,無意識喪失,遂來我院就診,為進一步診治而收治入院??滔拢夯颊吒行赝矗轭^暈、乏力,體重?zé)o明顯變化,納食尚可,大小便正常,夜寐欠安。病史簡介床號:26(十四病區(qū)-CCU)3病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史望聞問切:神志清楚,體態(tài)自如,體形適中,面色蒼白,急性面容,語言清晰,未聞及異常氣味,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細弱。入院體格檢查:
T:36.8℃
P:210次/分R:20次/分
Bp:82/56mmHg除心濁音界擴大,心音偏低外,其余體格檢查均正常輔助檢查:
心超:左室增大伴左室壁多節(jié)段收縮活動減弱至消失(EF32%),左室后壁局部向外膨出(室壁瘤?)心電圖:室性心動過速
病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史4入院診斷中醫(yī)診斷:胸痹心氣虧虛證西醫(yī)診斷:擴張型心肌?。ㄊ冶诹觯?/p>
心功能Ⅱ-Ⅲ級
持續(xù)性室性心動過速
腦栓塞冠狀動脈粥樣硬化高血壓病左側(cè)腹股溝斜疝←入院診斷中醫(yī)診斷:胸痹←5心功能分級(四級)一級:一般體力活動不受限制,日?;顒硬灰魏涡牧λソ叩陌Y狀和體征,為心功能代償期。二級:體力活動輕度受限制,一般體力活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。三級:體力活動明顯受限制,輕度體力活動時即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。四級:體力活動重度受限制,患者完全喪失體力活動的能力,即使在休息情況下仍出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征?!镄墓δ芊旨墸ㄋ募墸┮患墸阂话泱w力活動不受限制,日?;顒硬灰?臨床癥狀病因治療定義Yourtexthere擴張型心肌病臨床體征→臨床病因治療定義Yourtexthere擴張型心肌病臨床7擴張型心肌病擴張型心肌?。―CM)主要特征:一側(cè)或雙側(cè)心臟擴大,心臟收縮功能減退,可產(chǎn)生心力衰竭,常伴有心律失常,病死率較高?!飻U張型心肌病擴張型心肌?。―CM)主要特征:一側(cè)或雙側(cè)心臟擴8擴張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明,但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因★擴張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病其它本病病因迄今未明,但病毒感染、9臨床表現(xiàn)癥狀起病隱匿,心臟增大,早期無自覺癥狀出現(xiàn)左心衰竭,后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失??砂l(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死★臨床表現(xiàn)癥狀★10臨床表現(xiàn)體征
脈搏較弱,可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低,脈壓差小
心濁音向左下或兩側(cè)擴大,心臟體積可隨心衰的消長而變化室性奔馬律,收縮期吹風(fēng)樣雜音,此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音,可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫★臨床表現(xiàn)體征★11擴張型心肌病休息(限制體力)、低鹽飲食強心、利尿、擴管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療
改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療:針對心力衰竭和保護心肌、改善心肌代謝及治療各類心律失常?!飻U張型心肌病休息(限制體力)、低鹽飲食強心、利尿、擴管抗心律12持續(xù)性室性心動過速定義:連續(xù)3次或三次以上的室性早搏即可稱為陣發(fā)性室性心動過速。發(fā)作時間>30s,必須以藥物或電擊方式終止的稱為持續(xù)性室速。治療:(1)藥物:①利多卡因②胺碘酮③普魯卡因胺④普羅帕酮(2)電復(fù)律:患者意識未喪失而有明顯癥狀和體征的持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。發(fā)作持續(xù)時間過長,已超過2h者。表現(xiàn)為低血壓、脈搏明顯減弱或不能觸及或心功能不全者,應(yīng)迅速給予作用迅速的全身麻醉劑,然后行同步直流電擊。持續(xù)性室性心動過速定義:連續(xù)3次或三次以上的室性早搏即可稱為13病人電復(fù)律前心電圖病人電復(fù)律前心電圖14電復(fù)律前用物準備電復(fù)律前用物準備15擴張型心肌病護理查房-課件116擴張型心肌病護理查房-課件117電復(fù)律概念:電復(fù)律就是利用外加的瞬時電脈沖來消除某些快速性異位性心律失常使竇房結(jié)獲得重新主導(dǎo)心臟節(jié)律機會的一種救治方法電復(fù)律概念:18心律失常開啟儀器涂導(dǎo)電膏選擇能量置板認顫充電放電提醒站開歸零關(guān)機同步電復(fù)律流程圖(雙向電流50J)心律失常開啟儀器涂導(dǎo)電膏選擇能量置板認顫充電放電提醒站開歸零19擴張型心肌病護理查房-課件120電極位置基本位置:前-側(cè)位其他位置:前-后位尖-后位雙-側(cè)位電極位置基本位置:前-側(cè)位21干燥絕緣極板問題斷開設(shè)備提醒站開不良反應(yīng)電磁干擾注意事項干燥絕緣注意事項22擴張型心肌病護理查房-課件123←電復(fù)律后心電圖←電復(fù)律后心電圖24護理診斷潛在并發(fā)癥:心律失常猝死舒適度的改變潛在并發(fā)癥:出血活動無耐力有皮膚完整性受損的危險飲食調(diào)養(yǎng)的需要焦慮睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏護理診斷潛在并發(fā)癥:心律失常猝死25護理PIOP1:潛在并發(fā)癥:心律失常猝死。I1: 1)病人由擴張型心肌病引起持續(xù)性室性心動過速。2)心電監(jiān)護:持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。O1:患者無室顫發(fā)作護理PIOP1:26護理PIOP2:舒適度的改變:胸痛、頭暈,與心排出量減少有關(guān)I2:1)遵醫(yī)囑準確及時用藥2)協(xié)助取舒適體位3)告知臥床休息的重要性4)避免誘發(fā)因素,如飽餐,受涼,情緒激動等O2:臥床休息,訴胸痛,頭暈乏力好轉(zhuǎn)護理PIOP2:27護理PIOP3:潛在并發(fā)癥:有出血的危險I3:1):服用抗凝藥物(華法林)前對患者及其家屬強化健康教育,告知其副作用
2):服用藥物后,讓患者及其家屬密切觀察有無出血,若有出血,及時告知護理人員和醫(yī)生。護理人員及時巡視。O3:患者無出血情況發(fā)生護理PIOP3:28護理PIOP4:活動無耐力:與心臟疾病所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)。I4:1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài),判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。
2.制定活動目標與計劃。
3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。
4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O4:患者臥床休息護理PIOP4:29護理PIOP5:有皮膚完整性受損的危險:與電極片的使用及電復(fù)律灼傷有關(guān)I5: 1)安裝電極片之前清潔皮膚:電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電復(fù)律。2)每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換,觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3)電復(fù)律后及時評估病人胸前皮膚情況,如有灼傷、燙傷及時處理。O5:患者胸前皮膚完好無損護理PIOP5:30護理PIO
P6:飲食調(diào)養(yǎng)的需要I6:
1):飲食宜低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素為主。少食多餐,宜清淡易消化,多素食,避免刺激性茶飲和食物。
2):食療,由于患者心氣虧虛,所以宜食補益氣血、養(yǎng)心安神、活血化瘀的中藥。患者可食用歸參雞、歸芪烏雞、洋參麥冬飲等藥膳方。O6:
患者食之能安神入睡護理PIOP6:31護理PIOP7:焦慮、恐懼:與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關(guān)。I7:1.給予病人疾病相關(guān)知識宣教,使病人對自身疾病有一定認識。2.關(guān)愛病人,緩解病人焦慮、恐懼情緒。3.鼓勵家屬陪護。O7:
患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解護理PIOP7:32護理PIOP8:睡眠形態(tài)紊亂:夜寐欠安,與心理情緒有關(guān)I8:
1.同P7護理措施相同,都需給予病人疾病相關(guān)知識宣教,使病人對自身疾病有一定認識。
2.關(guān)心病人,緩解病人焦慮、恐懼情緒。
3.鼓勵家屬陪護O8:患者能夠入睡護理PIOP8:33護理PIOP9:知識缺乏:患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護理常識。I9:1.給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。
2.給予患者及其家屬疾病相關(guān)護理知識。
3.鼓勵其家人學(xué)習(xí)病情觀察的方法和心肺復(fù)蘇術(shù)。4.加強健康宣教。O9:患者及家人能夠?qū)Ρ静∠嚓P(guān)基本知識及護理基本了解掌握←護理PIOP9:←34健康教育1.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)飲食,少食多餐,忌暴飲暴食。控制食鹽攝入量,避免刺激性食物和茶飲。2.休息與活動指導(dǎo):平時要做到勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,保持充足的休息和睡眠。無明顯癥狀的早期患者,可從事輕工作,避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動,但應(yīng)避免劇烈運動。做到活動適量、適度。3.預(yù)防誘因:注意保持大便通暢,以免用力大便誘發(fā)心衰。積極治療原發(fā)病,避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。健康教育1.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富35健康教育4..用藥與隨訪:使患者了解堅持服藥的重要性。堅持遵醫(yī)囑用藥,以提高存活年限。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效與不良反應(yīng),并指導(dǎo)他們在病情變化時的簡單應(yīng)急措施。定期到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn),應(yīng)及時到醫(yī)院就診,防止病情進展、惡化。健康教育4..用藥與隨訪:使患者了解堅持服藥的重要性。堅36謝謝觀賞!謝謝觀賞!37一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)(casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目38解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、護理措施的落實與效果,確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理39教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準備(看病例、查體、查閱資料、提問題)是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房
教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容40三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:
1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房:方式:以疾病或問題為重點病例選擇:疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房:方式:以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇:以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:1、由護士41根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充,以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充,護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人,以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量,協(xié)助護士解決疑難問題.(護理部查房形式)以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容,如:三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點:操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房:由護士長主持,查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的:增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。(護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序42按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論,帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵
護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點:A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理43四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月,1小時左右1查房對象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實習(xí)同學(xué)、護士查房者:帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求:(1)學(xué)生(主查護士)按護理程序匯報病史(2)老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論(3)老師總結(jié)和點評,對學(xué)生不足提出改進措施(4)老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月,1小時左右1查房對象44教學(xué)查房程序
查房準備與要求
4、查房人員的站位:(可根據(jù)實際情況進行調(diào)整)
病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士(帶教老師)(護理部人員)護師、護士
教學(xué)查房程序
查房準備與要求
4、查房人員的站位:(可根據(jù)實45教學(xué)查房的程序
(查房準備與要求)5、查房時限:一般為1小時左右6、查房內(nèi)容:要求以病人為中心,以護理程序為框架,以解決護理問題為目的,突出對重點內(nèi)容的討論,并制定解決方案,達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法,激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序
(查房準備與要求)5、查房時限:一般為1小時462、床旁查房老師說明目的(1)(2)主查人護理評估(3)(4)主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的(1)(2)主查人護理評估(3)(447123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序(二)、查房實施程序:1、病例匯報:在辦公區(qū)完成,先由實習(xí)生匯報,然后由指導(dǎo)老師補充,并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目48教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)2、床邊查房:入病房:(1)、主查護生和指導(dǎo)老師在前,及其他人員隨后,按要求站位(2)、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合,注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)2、床邊查房:49教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)護理評估:1、護理體檢:生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等(結(jié)合目標,有重點)2、帶教老師指導(dǎo):指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況,進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)護理評估:50教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)3、評估治療護理措施效果:檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通:病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房:病人用物歸位,整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)3、評估治療護理措施效果:檢51教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)討論(在辦公室進行)1、主查護生:根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員:補充或提問3、指導(dǎo)老師:小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等(注意:結(jié)合本次查房目標及病人實問題)。教學(xué)查房的程序
(查房實施程序)討論(在辦公室進行)52五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容:(一)、教學(xué)準備:1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排(一般至少提前兩至三天)五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容:(一)、教學(xué)準備:53(二).確定教學(xué)目標1、本次查房要傳授給學(xué)生什么?2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能(基礎(chǔ)/??浦R與技能)?3、解決什么問題?(結(jié)合病人當前的情況,選擇最需要解決的護理問題為目標,不要面面俱到,不要變成講小課。)(二).確定教學(xué)目標54教學(xué)查房張
教學(xué)查房張55
相關(guān)知識護理PIO
病史簡介查房內(nèi)容疾病介紹治療方式
護理診斷健康教育相關(guān)知識護理PIO病史簡介查房內(nèi)容疾病介紹治療方式56病史簡介床號:26(十四病區(qū)-CCU)姓名:任秋良住院號:14024852
性別:男年齡:61歲供史者:患者本人主訴:胸痛一小時余現(xiàn)病史:患者下午一時許打麻將時突發(fā)胸痛,位于劍突下,惡心欲吐,伴心慌出冷汗、全身乏力,有一過性黑矇,無意識喪失,遂來我院就診,為進一步診治而收治入院。刻下:患者感胸痛,伴頭暈、乏力,體重?zé)o明顯變化,納食尚可,大小便正常,夜寐欠安。病史簡介床號:26(十四病區(qū)-CCU)57病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史望聞問切:神志清楚,體態(tài)自如,體形適中,面色蒼白,急性面容,語言清晰,未聞及異常氣味,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細弱。入院體格檢查:
T:36.8℃
P:210次/分R:20次/分
Bp:82/56mmHg除心濁音界擴大,心音偏低外,其余體格檢查均正常輔助檢查:
心超:左室增大伴左室壁多節(jié)段收縮活動減弱至消失(EF32%),左室后壁局部向外膨出(室壁瘤?)心電圖:室性心動過速
病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史58入院診斷中醫(yī)診斷:胸痹心氣虧虛證西醫(yī)診斷:擴張型心肌?。ㄊ冶诹觯?/p>
心功能Ⅱ-Ⅲ級
持續(xù)性室性心動過速
腦栓塞冠狀動脈粥樣硬化高血壓病左側(cè)腹股溝斜疝←入院診斷中醫(yī)診斷:胸痹←59心功能分級(四級)一級:一般體力活動不受限制,日?;顒硬灰魏涡牧λソ叩陌Y狀和體征,為心功能代償期。二級:體力活動輕度受限制,一般體力活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。三級:體力活動明顯受限制,輕度體力活動時即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。四級:體力活動重度受限制,患者完全喪失體力活動的能力,即使在休息情況下仍出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征?!镄墓δ芊旨墸ㄋ募墸┮患墸阂话泱w力活動不受限制,日?;顒硬灰?0臨床癥狀病因治療定義Yourtexthere擴張型心肌病臨床體征→臨床病因治療定義Yourtexthere擴張型心肌病臨床61擴張型心肌病擴張型心肌病(DCM)主要特征:一側(cè)或雙側(cè)心臟擴大,心臟收縮功能減退,可產(chǎn)生心力衰竭,常伴有心律失常,病死率較高?!飻U張型心肌病擴張型心肌病(DCM)主要特征:一側(cè)或雙側(cè)心臟擴62擴張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明,但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因★擴張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病其它本病病因迄今未明,但病毒感染、63臨床表現(xiàn)癥狀起病隱匿,心臟增大,早期無自覺癥狀出現(xiàn)左心衰竭,后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失??砂l(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死★臨床表現(xiàn)癥狀★64臨床表現(xiàn)體征
脈搏較弱,可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低,脈壓差小
心濁音向左下或兩側(cè)擴大,心臟體積可隨心衰的消長而變化室性奔馬律,收縮期吹風(fēng)樣雜音,此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音,可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫★臨床表現(xiàn)體征★65擴張型心肌病休息(限制體力)、低鹽飲食強心、利尿、擴管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療
改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療:針對心力衰竭和保護心肌、改善心肌代謝及治療各類心律失常?!飻U張型心肌病休息(限制體力)、低鹽飲食強心、利尿、擴管抗心律66持續(xù)性室性心動過速定義:連續(xù)3次或三次以上的室性早搏即可稱為陣發(fā)性室性心動過速。發(fā)作時間>30s,必須以藥物或電擊方式終止的稱為持續(xù)性室速。治療:(1)藥物:①利多卡因②胺碘酮③普魯卡因胺④普羅帕酮(2)電復(fù)律:患者意識未喪失而有明顯癥狀和體征的持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。發(fā)作持續(xù)時間過長,已超過2h者。表現(xiàn)為低血壓、脈搏明顯減弱或不能觸及或心功能不全者,應(yīng)迅速給予作用迅速的全身麻醉劑,然后行同步直流電擊。持續(xù)性室性心動過速定義:連續(xù)3次或三次以上的室性早搏即可稱為67病人電復(fù)律前心電圖病人電復(fù)律前心電圖68電復(fù)律前用物準備電復(fù)律前用物準備69擴張型心肌病護理查房-課件170擴張型心肌病護理查房-課件171電復(fù)律概念:電復(fù)律就是利用外加的瞬時電脈沖來消除某些快速性異位性心律失常使竇房結(jié)獲得重新主導(dǎo)心臟節(jié)律機會的一種救治方法電復(fù)律概念:72心律失常開啟儀器涂導(dǎo)電膏選擇能量置板認顫充電放電提醒站開歸零關(guān)機同步電復(fù)律流程圖(雙向電流50J)心律失常開啟儀器涂導(dǎo)電膏選擇能量置板認顫充電放電提醒站開歸零73擴張型心肌病護理查房-課件174電極位置基本位置:前-側(cè)位其他位置:前-后位尖-后位雙-側(cè)位電極位置基本位置:前-側(cè)位75干燥絕緣極板問題斷開設(shè)備提醒站開不良反應(yīng)電磁干擾注意事項干燥絕緣注意事項76擴張型心肌病護理查房-課件177←電復(fù)律后心電圖←電復(fù)律后心電圖78護理診斷潛在并發(fā)癥:心律失常猝死舒適度的改變潛在并發(fā)癥:出血活動無耐力有皮膚完整性受損的危險飲食調(diào)養(yǎng)的需要焦慮睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏護理診斷潛在并發(fā)癥:心律失常猝死79護理PIOP1:潛在并發(fā)癥:心律失常猝死。I1: 1)病人由擴張型心肌病引起持續(xù)性室性心動過速。2)心電監(jiān)護:持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。O1:患者無室顫發(fā)作護理PIOP1:80護理PIOP2:舒適度的改變:胸痛、頭暈,與心排出量減少有關(guān)I2:1)遵醫(yī)囑準確及時用藥2)協(xié)助取舒適體位3)告知臥床休息的重要性4)避免誘發(fā)因素,如飽餐,受涼,情緒激動等O2:臥床休息,訴胸痛,頭暈乏力好轉(zhuǎn)護理PIOP2:81護理PIOP3:潛在并發(fā)癥:有出血的危險I3:1):服用抗凝藥物(華法林)前對患者及其家屬強化健康教育,告知其副作用
2):服用藥物后,讓患者及其家屬密切觀察有無出血,若有出血,及時告知護理人員和醫(yī)生。護理人員及時巡視。O3:患者無出血情況發(fā)生護理PIOP3:82護理PIOP4:活動無耐力:與心臟疾病所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)。I4:1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài),判斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力。
2.制定活動目標與計劃。
3.監(jiān)測活動中的反應(yīng)。
4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O4:患者臥床休息護理PIOP4:83護理PIOP5:有皮膚完整性受損的危險:與電極片的使用及電復(fù)律灼傷有關(guān)I5: 1)安裝電極片之前清潔皮膚:電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電復(fù)律。2)每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換,觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3)電復(fù)律后及時評估病人胸前皮膚情況,如有灼傷、燙傷及時處理。O5:患者胸前皮膚完好無損護理PIOP5:84護理PIO
P6:飲食調(diào)養(yǎng)的需要I6:
1):飲食宜低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素為主。少食多餐,宜清淡易消化,多素食,避免刺激性茶飲和食物。
2):食療,由于患者心氣虧虛,所以宜食補益氣血、養(yǎng)心安神、活血化瘀的中藥。患者可食用歸參雞、歸芪烏雞、洋參麥冬飲等藥膳方。O6:
患者食之能安神入睡護理PIOP6:85護理PIOP7:焦慮、恐懼:與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關(guān)。I7:1.給予病人疾病相關(guān)知識宣教,使病人對自身疾病有一定認識。2.關(guān)愛病人,緩解病人焦慮、恐懼情緒。3.鼓勵家屬陪護。O7:
患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解護理PIOP7:86護理PIOP8:睡眠形態(tài)紊亂:夜寐欠安,與心理情緒有關(guān)I8:
1.同P7護理措施相同,都需給予病人疾病相關(guān)知識宣教,使病人對自身疾病有一定認識。
2.關(guān)心病人,緩解病人焦慮、恐懼情緒。
3.鼓勵家屬陪護O8:患者能夠入睡護理PIOP8:87護理PIOP9:知識缺乏:患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護理常識。I9:1.給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。
2.給予患者及其家屬疾病相關(guān)護理知識。
3.鼓勵其家人學(xué)習(xí)病情觀察的方法和心肺復(fù)蘇術(shù)。4.加強健康宣教。O9:患者及家人能夠?qū)Ρ静∠嚓P(guān)基本知識及護理基本了解掌握←護理PIOP9:←88健康教育1.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)飲食,少食多餐,忌暴飲暴食??刂剖雏}攝入量,避免刺激性食物和茶飲。2.休息與活動指導(dǎo):平時要做到勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,保持充足的休息和睡眠。無明顯癥狀的早期患者,可從事輕工作,避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動,但應(yīng)避免劇烈運動。做到活動適量、適度。3.預(yù)防誘因:注意保持大便通暢,以免用力大便誘發(fā)心衰。積極治療原發(fā)病,避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。健康教育1.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富89健康教育4..用藥與隨訪:使患者了解堅持服藥的重要性。堅持遵醫(yī)囑用藥,以提高存活年限。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物療效與不良反應(yīng),并指導(dǎo)他們在病情變化時的簡單應(yīng)急措施。定期到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn),應(yīng)及時到醫(yī)院就診,防止病情進展、惡化。健康教育4..用藥與隨訪:使患者了解堅持服藥的重要性。堅90謝謝觀賞!謝謝觀賞!91一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)(casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目92解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、護理措施的落實與效果,確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理93教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準備(看病例、查體、查閱資料、提問題)是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房
教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容94三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:
1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房:方式:以疾病或問題為重點病例選擇:疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房:方式:以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇:以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:1、由護士95根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充,以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充,護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人,以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量,協(xié)助護士解決疑難問題.(護理部查房形式)以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容,如:三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點:操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房:由護士長主持,查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的:增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。(護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序96按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論,帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵
護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點:A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理97四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月,1小時左右1查房對象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實習(xí)同學(xué)、護士查房者:帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求:(1)學(xué)生(主查護士)按護理程序匯報病史(2)老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論(3)老師總結(jié)和點評,對學(xué)生不足提出改進措施(4)老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 物流課程設(shè)計實驗
- 種蘑菇課程設(shè)計
- 中華人民共和國民法典知識競賽題庫及答案
- 2024幼兒園安全教育工作總結(jié)結(jié)尾(31篇)
- 2024年自來水公司年終工作總結(jié)(35篇)
- 液體混合裝置plc課程設(shè)計
- 玉雕課程設(shè)計
- 食品行業(yè)客服工作總結(jié)
- 客房清潔員的工作總結(jié)
- 中醫(yī)科醫(yī)師工作總結(jié)
- 蔣詩萌小品《誰殺死了周日》臺詞完整版
- ICU病人早期康復(fù)-ppt課件
- 藥品開發(fā)與上量-宿家榮
- 海商法術(shù)語中英對照
- 北京海淀區(qū)初一上數(shù)學(xué)期末試題(帶標準答案)_
- 化工原理課程設(shè)計空氣中丙酮的回收工藝操作
- 【家庭自制】 南北香腸配方及28種制作方法
- 廠房施工總結(jié)報告
- 先進物流理念主導(dǎo)和先進物流技術(shù)支撐下的日本現(xiàn)代物流
- 建筑小區(qū)生雨水排水系統(tǒng)管道的水力計算
- 公務(wù)員職務(wù)和級別工資檔次套改及級別對應(yīng)表
評論
0/150
提交評論