腸造口護(hù)理查房課件

XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理2概述1造口護(hù)理2造口并發(fā)癥及處理32概述1造口護(hù)理2造口并發(fā)癥及處理3▌第一部分

概述▌第一部分概述世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí)宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個(gè)星期六。世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我定義：

源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷腸造口的定義及目的定義：腸造口的定義及目的造口的適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉病（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌造口的適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌正常的造口正常的造口按術(shù)式分：?jiǎn)吻浑p腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類按術(shù)式分：腸造口的分類左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部橫結(jié)腸造口

---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹造口的位置左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部橫結(jié)腸造口回腸、右結(jié)腸造口臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇▌第二部分

造口護(hù)理▌第二部分造口護(hù)理造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食

藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理

指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持統(tǒng)社會(huì)支持統(tǒng)造口者聯(lián)會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造袋兩件式造袋開放式造袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周圍炎術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理指導(dǎo)患者觀察并2005護(hù)士關(guān)心、

造口袋的排便方法造口袋的排便方法一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護(hù)紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米操作要點(diǎn)

在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng)在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：操作注意事項(xiàng)造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰帶造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚▌第三部分

造口并發(fā)癥及處理▌第三部分造口并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)腸造口出血腸造口護(hù)理查房課件嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)腸造口缺血壞死腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口皮膚粘膜分離的可能原因防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄原因：腸造口狹窄腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮腸造口回縮的主要原因腸造口回縮腹壁通道過(guò)大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁通道過(guò)大腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘腸造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）腸造口旁疝形成的原因造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥腸造口周圍皮膚炎癥刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：腸原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問題–

腸氣原因其它問題–腸氣飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽不宜食物

在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物：

1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等；不宜食物在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理不宜食物

2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；不宜食物2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，不宜食物

3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉食等；

不宜食物3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉不宜食物

4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

不宜食物4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜不宜食物

5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；不宜食物5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好所用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口重視和做好腸造口術(shù)術(shù)前詳細(xì)檢查，精確定位手術(shù)后精心護(hù)理采取措施，防止感染保證腸造口的血液供應(yīng)選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品腸造口并發(fā)癥的預(yù)防重視和做好腸造口術(shù)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

THANKYOU THANKYOU一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士55根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：67（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理70概述1造口護(hù)理2造口并發(fā)癥及處理32概述1造口護(hù)理2造口并發(fā)癥及處理3▌第一部分

概述▌第一部分概述世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí)宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個(gè)星期六。世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我定義：

源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷腸造口的定義及目的定義：腸造口的定義及目的造口的適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌造口的適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌正常的造口正常的造口按術(shù)式分：?jiǎn)吻浑p腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類按術(shù)式分：腸造口的分類左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部橫結(jié)腸造口

---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹造口的位置左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部橫結(jié)腸造口回腸、右結(jié)腸造口臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇▌第二部分

造口護(hù)理▌第二部分造口護(hù)理造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食

藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理

指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持統(tǒng)社會(huì)支持統(tǒng)造口者聯(lián)會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造袋兩件式造袋開放式造袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周圍炎術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理指導(dǎo)患者觀察并2005護(hù)士關(guān)心、

造口袋的排便方法造口袋的排便方法一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護(hù)紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米操作要點(diǎn)

在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正常現(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng)在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：操作注意事項(xiàng)造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰帶造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚▌第三部分

造口并發(fā)癥及處理▌第三部分造口并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)腸造口出血腸造口護(hù)理查房課件嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)腸造口缺血壞死腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口皮膚粘膜分離的可能原因防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄原因：腸造口狹窄腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮腸造口回縮的主要原因腸造口回縮腹壁通道過(guò)大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁通道過(guò)大腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘腸造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）腸造口旁疝形成的原因造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥腸造口周圍皮膚炎癥刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：腸原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問題–

腸氣原因其它問題–腸氣飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽不宜食物

在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物：

1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等；不宜食物在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理不宜食物

2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；不宜食物2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，不宜食物

3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉食等；

不宜食物3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉不宜食物

4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

不宜食物4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜不宜食物

5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；不宜食物5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好所用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口重視和做好腸造口術(shù)術(shù)前詳細(xì)檢查，精確定位手術(shù)后精心護(hù)理采取措施，防止感染保證腸造口的血液供應(yīng)選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品腸造口并發(fā)癥的預(yù)防重視和做好腸造口術(shù)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

THANKYOU THANKYOU一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士123根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查