第一節(jié)心電圖基本知識課件

第八章心電圖檢查

第一節(jié)心電圖基本知識演講人第八章心電圖檢查

第一節(jié)心電圖基本知識演講人2教學(xué)內(nèi)容心電圖學(xué)基本知識

1異常心電圖2心電圖描記、分析和臨床應(yīng)用3多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)42教學(xué)內(nèi)容心電圖學(xué)基本知識1異常心電圖2心電圖描記、分析和3教學(xué)內(nèi)容心電圖產(chǎn)生的基本原理1心電圖各波段的組成和命名2心電圖導(dǎo)聯(lián)體系3心電圖測量4正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值53教學(xué)內(nèi)容心電圖產(chǎn)生的基本原理1心電圖各波段的組成和命名2心4一、心電圖產(chǎn)生原理第一節(jié)心電圖基本知識4一、心電圖產(chǎn)生原理第一節(jié)心電圖基本知識5

心臟在機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)。電激動(dòng)沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到表面。將探測電極放置在人體表面的不同部位，利用心電圖機(jī)將心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電變化描記成的曲線圖，即為心電圖(electrocardiogram，ECG)。一、心電圖產(chǎn)生原理5心臟在機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電6（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律心肌細(xì)胞的生物電變化表現(xiàn)為細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理6（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律一71.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）此時(shí)不產(chǎn)生電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理71.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）此時(shí)不產(chǎn)生電位變化。一、心電圖82.心肌細(xì)胞除極電偶：電源（正電荷）、電穴（負(fù)電荷）一、心電圖產(chǎn)生原理82.心肌細(xì)胞除極一、心電圖產(chǎn)生原理93.心肌細(xì)胞復(fù)極：復(fù)極過程與除極過程方向相同，但電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反。一、心電圖產(chǎn)生原理93.心肌細(xì)胞復(fù)極：一、心電圖產(chǎn)生原理10一、心電圖產(chǎn)生原理10一、心電圖產(chǎn)生原理11

（二）影響心臟電位強(qiáng)度的因素1.與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比。2.電極的位置。3.電極的方位與心肌除極方向所構(gòu)成的角度，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。一、心電圖產(chǎn)生原理11（二）影響心臟電位強(qiáng)度的因素一、心電圖產(chǎn)生原理12一、心電圖產(chǎn)生原理12一、心電圖產(chǎn)生原理13（三）心電向量心臟的電激動(dòng)過程中產(chǎn)生許多向量。某一瞬間許許多多大小、方向不同的向量按照：同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減和平行四邊形法則綜合起來形成的瞬時(shí)心電向量叫做心電綜合向量。一、心電圖產(chǎn)生原理13（三）心電向量一、心電圖產(chǎn)生原理14一、心電圖產(chǎn)生原理14一、心電圖產(chǎn)生原理15二、心電圖各波段的形成與命名第一節(jié)心電圖基本知識15二、心電圖各波段的形成與命名第一節(jié)心電圖基本知識16二、心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：16二、心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：17二、心電圖各波段的形成與命名17二、心電圖各波段的形成與命名181.P波心房除極波。代表左右心房的電位和時(shí)間變化。

二、心電圖各波段的形成與命名181.P波心房除極波。二、心電圖各波段的形成與命19二、心電圖各波段的形成與命名2.P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需要的時(shí)間。19二、心電圖各波段的形成與命名2.P-R間期20二、心電圖各波段的形成與命名

3.QRS波群代表左右心室肌除極時(shí)的電位變化和時(shí)間變化。

20二、心電圖各波段的形成與命名3.QRS波群21二、心電圖各波段的形成與命名

R（r）波：即第一個(gè)向上的波。

Q（q）波：即R波之前向下的波。

S（s）波：即R波之后向下的波。

R，(r，)波：即S波之后向上的波。

QS波：整個(gè)波群完全向下。

注：

1.每個(gè)波的成立必須是這個(gè)波超過基線，若未超過基線的稱為粗鈍或切跡。

2.波幅≥0.5mv，用大寫Q,R,S表示21二、心電圖各波段的形成與命名R（r）波：即第一個(gè)向22QRS波群的命名二、心電圖各波段的形成與命名22QRS波群的命名二、心電圖各波段的形成與命名23二、心電圖各波段的形成與命名4.ST段代表心室復(fù)極的早期（緩慢復(fù)極）電位變化。其與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

23二、心電圖各波段的形成與命名4.ST段24二、心電圖各波段的形成與命名

5.T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。24二、心電圖各波段的形成與命名5.T波25二、心電圖各波段的形成與命名

6.Q-T間期代表心室除極和復(fù)極全過程所需要的總時(shí)間。25二、心電圖各波段的形成與命名6.Q-T間期26二、心電圖各波段的形成與命名

7.U波

代表心肌的激后電位。胸導(dǎo)聯(lián)V3最清楚。26二、心電圖各波段的形成與命名7.U波27二、心電圖各波段的形成與命名

8.T-P段

T波結(jié)束至下一個(gè)心動(dòng)周期P波開始的平段。通常作為等電線（基線）。27二、心電圖各波段的形成與命名8.T-P段28三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第一節(jié)心電圖基本知識28三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第一節(jié)心電圖基本知識29三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)(1ead)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。29三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)(1ead30（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolarlimbleads)是雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差變化。有三個(gè)：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I(標(biāo)I)正極置左上肢（+）負(fù)極置右上肢（–）2.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ(標(biāo)Ⅱ)正極置左下肢（+）負(fù)極置右上肢（–）3.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ(標(biāo)Ⅲ)正極置左下肢（+）負(fù)極置左上肢（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)30（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolarlimbleads31雙極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)31雙極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)32

(二)單極肢體導(dǎo)聯(lián)1.單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(VR)右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2.單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(VL)左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3.單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(VF)左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)32(二)單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)33單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)33單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)34

(三)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)1．加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)：右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2．加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)：左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3．加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)：左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)34(三)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)35加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)35加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)36(三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)胸前區(qū)正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)36(三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)37

常規(guī)探查電極在胸前有6個(gè)部位。

V1：胸骨右緣第4肋間。

V2：胸骨左緣第4肋間。

V3：V2與V4連線的中心。

V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。

V5：左腋前線V4水平處。

V6：左腋中線V4水平處。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)37常規(guī)探查電極在胸前有6個(gè)部位。三、心電圖的導(dǎo)38胸導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)38胸導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)39

(四)附加導(dǎo)聯(lián)是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，作為一般常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的補(bǔ)充。疑后壁心肌梗死時(shí)可加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，疑右室壁心肌梗死時(shí)可加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)39(四)附加導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)40

V7----左腋后線V4水平處

V8----左肩胛線V4水平處

V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處

V3R----右胸V3處

V4R----右胸V4處

V5R----右胸V5處三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)40V7----左腋后線V4水平處三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)41（五）導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線稱導(dǎo)聯(lián)軸。方向由負(fù)極指向正極。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)41（五）導(dǎo)聯(lián)軸三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)42將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。采用±180°的角度標(biāo)志，以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)42將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、a43三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)43三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)44

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平面的不同部位探測心電活動(dòng)，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以中心電端為中心，探測電極側(cè)為正，其對側(cè)為負(fù)，構(gòu)成橫面六軸系統(tǒng)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)446個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平45三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)橫面六軸系統(tǒng)45三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)橫面六軸系統(tǒng)46四、心電圖測量第一節(jié)心電圖基本知識46四、心電圖測量第一節(jié)心電圖基本知識47四、心電圖測量（一）心電圖紙小方格的各邊均為1mm縱向代表電壓（毫伏，

mV）通常定準(zhǔn)電壓1mV=10mm1小格=0.1mV橫向代表時(shí)間（秒，s）若走紙速度25mm/s，則1小格=0.04s若走紙速度50mm/s，則1小格=0.02s47四、心電圖測量（一）心電圖紙48（二）電壓、時(shí)間的測量等電位線：以TP段為標(biāo)準(zhǔn)；測量正向波：從等電位線的上緣量至波頂；測量負(fù)向波：從等電位線的下緣量至波底；測量各間期：選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)；測量各波時(shí)間：自該波起始部的內(nèi)緣量至終末部的內(nèi)緣。四、心電圖測量48（二）電壓、時(shí)間的測量四、心電圖測量49四、心電圖測量49四、心電圖測量50（三）心率的計(jì)算

心律規(guī)則時(shí)測量1個(gè)P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），然后應(yīng)用公式每分鐘心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）間期（s）。心律不規(guī)則時(shí)測量5個(gè)以上P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），取其平均值，60除以其平均值，即得每分鐘心房率（或心室率）

四、心電圖測量50（三）心率的計(jì)算心律規(guī)則時(shí)四、心電圖測量51（四）平均心電軸1.平均心電軸的概念

平均心電軸亦稱心電軸，簡稱“電軸”，是指在額面上左、右心室除極過程的總方向。通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示心電軸偏移的方向。正常人的心電軸常常指向左下方，正常范圍0°～＋90°四、心電圖測量51（四）平均心電軸1.平均心電軸的概念四、心電圖測量522、平均心電軸的測量（1）目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向判斷。（四）平均心電軸四、心電圖測量522、平均心電軸的測量（1）目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波53（2）作圖計(jì)算法

按I導(dǎo)聯(lián)中的QRS波振幅的代數(shù)和記于六軸系統(tǒng)的I導(dǎo)聯(lián)軸上，將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中QRS波振幅的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。然后自兩點(diǎn)各引垂線；兩垂線相交于一點(diǎn)，該點(diǎn)與O點(diǎn)的連接線即為所求之電軸。四、心電圖測量53（2）作圖計(jì)算法按I導(dǎo)聯(lián)中的QRS54（3）查表法

按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸角度。四、心電圖測量54（3）查表法按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和553.平均心電軸偏移的臨床意義輕、中度左偏：心電軸在00～-300，見于橫位心(肥胖體型，妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。重度左偏：心電軸在-300～-900，見于左前分支傳導(dǎo)阻滯及下壁心肌梗死。輕度右偏：心電軸在+900～+1200，見于垂位心(兒童、瘦長體型者)，右室肥大，側(cè)壁心肌梗死。顯著、極度右偏：心電軸在+1200～+1800見于左后分支傳導(dǎo)阻滯和重度右室肥大。四、心電圖測量553.平均心電軸偏移的臨床意義輕、中度左偏：心電軸在00～56（五）鐘向轉(zhuǎn)位四、心電圖測量含義：心臟沿長軸的轉(zhuǎn)動(dòng)確定：過渡區(qū)圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)意義：順鐘向轉(zhuǎn)位：右室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室肥大56（五）鐘向轉(zhuǎn)位四、心電圖測量含義：心臟沿長軸的轉(zhuǎn)動(dòng)57第一節(jié)心電圖基本知識五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值57第一節(jié)心電圖基本知識五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值58五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

（一）P波

1.形態(tài)圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距＜0.04s；

2.方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置；其余可倒置、雙向/低平。

3.時(shí)間<0.12s；

4.電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV；58五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（一）P波59

5.臨床意義

P波時(shí)間＞正常范圍，見于左房肥大或不全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

P波電壓＞正常范圍，見于右房肥大或右房內(nèi)壓力增高。逆行P波：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，aVR的P波直立，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值595.臨床意義五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值60五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

（二）PR間期1.時(shí)間

0.12～0.20s。年齡越小、心率越快，PR間期越短。2.臨床意義

P-R間期延長，表示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

P-R間期縮短，多見于預(yù)激綜合癥。60五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（二）PR間期61五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（三）QRS波群1、形態(tài)與主波方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的導(dǎo)聯(lián)，呈qR、qRs、Rs、R型；

aVR---主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、Qr型；

V1～V2----主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS；61五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（三）QRS波群62五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

2.Q波Q波振幅<同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波；時(shí)間<0.04秒；V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS波。

3.時(shí)間

多為0.06～0.10s。62五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值2.Q波634、振幅

RaVR＜0.5mV；RaVF＜2.0mV；

RaVL＜1.2mV；Rv5＜2.5mV；

Rv1＜1.0mV；RI+SIII＜2.5mV；

Rv5+Sv1＜3.5mV（女），＜4.0mV（男）；

Rv1+Sv5＜1.2mV。RI＜

1.5

mV；

RII＜

2.5

mV

RIII＜

1.5

mVII+RIII＜4.0mV五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值634、振幅五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值64

5、臨床意義

QRS波群時(shí)間延長、電壓增高見于心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

Q波過深過寬見于心肌梗死。低電壓三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對值相加小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對值相加小于0.8mV，見于肺氣腫、心包積液、胸腔積液或積氣、高度水腫等，偶爾可見于正常人。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值645、臨床意義QRS波群時(shí)間延長、電壓增高見于65（四）

ST段

1、正常值：

ST段下移<0.05mV；

ST段上移<0.3mV（V1～V2

）

V3導(dǎo)聯(lián)ST上移<0.5mV

其余導(dǎo)聯(lián)ST段上移<0.1mV。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值65（四）

ST段五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值662.臨床意義

ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌損傷。

ST段異常上抬多見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值662.臨床意義五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值67（五）T波

1.形態(tài)

圓鈍，兩肢不對稱，前肢-長、坡小，后肢-短、坡陡。

2.方向大致與QRS波主波的方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6

直立，aVR倒置，其余可變。

3.振幅T波>同一導(dǎo)聯(lián)1/10R波（在R波為主的導(dǎo)聯(lián)）五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值67（五）T波1.形態(tài)圓鈍，兩肢不對稱，五684、臨床意義

T波顯著增高（尤其是雙肢對稱）可見于心肌梗死早期、高血鉀；

T波低平或倒置，見于心肌缺血、心肌損害、低血鉀。

五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值684、臨床意義五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值69（六）QT間期1.正常值

0.32～0.44s與心率有關(guān).QTc=QT/√R-R，最高值為0.44s2.臨床意義

QT延長：見于低血鉀、低血鈣、心肌缺血、心肌損害、胺碘酮等藥物影響或中毒。

QT縮短：見于洋地黃效應(yīng)、高血鈣。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值69（六）QT間期1.正常值五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值70（七）U波1.正常值在V2～V4導(dǎo)聯(lián)較清楚；

T波之后0.02～0.04s的小波，不高于T波；方向與T波相同。2.臨床意義

U波明顯增高見于低血鉀；

U波倒置見于高血鉀、心肌缺血。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值70（七）U波1.正常值五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值71正常心電圖五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值71正常心電圖五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值ThankYou!ThankYou!第八章心電圖檢查

第一節(jié)心電圖基本知識演講人第八章心電圖檢查

第一節(jié)心電圖基本知識演講人74教學(xué)內(nèi)容心電圖學(xué)基本知識

1異常心電圖2心電圖描記、分析和臨床應(yīng)用3多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)42教學(xué)內(nèi)容心電圖學(xué)基本知識1異常心電圖2心電圖描記、分析和75教學(xué)內(nèi)容心電圖產(chǎn)生的基本原理1心電圖各波段的組成和命名2心電圖導(dǎo)聯(lián)體系3心電圖測量4正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值53教學(xué)內(nèi)容心電圖產(chǎn)生的基本原理1心電圖各波段的組成和命名2心76一、心電圖產(chǎn)生原理第一節(jié)心電圖基本知識4一、心電圖產(chǎn)生原理第一節(jié)心電圖基本知識77

心臟在機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)。電激動(dòng)沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到表面。將探測電極放置在人體表面的不同部位，利用心電圖機(jī)將心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電變化描記成的曲線圖，即為心電圖(electrocardiogram，ECG)。一、心電圖產(chǎn)生原理5心臟在機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電78（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律心肌細(xì)胞的生物電變化表現(xiàn)為細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理6（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律一791.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）此時(shí)不產(chǎn)生電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理71.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）此時(shí)不產(chǎn)生電位變化。一、心電圖802.心肌細(xì)胞除極電偶：電源（正電荷）、電穴（負(fù)電荷）一、心電圖產(chǎn)生原理82.心肌細(xì)胞除極一、心電圖產(chǎn)生原理813.心肌細(xì)胞復(fù)極：復(fù)極過程與除極過程方向相同，但電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反。一、心電圖產(chǎn)生原理93.心肌細(xì)胞復(fù)極：一、心電圖產(chǎn)生原理82一、心電圖產(chǎn)生原理10一、心電圖產(chǎn)生原理83

（二）影響心臟電位強(qiáng)度的因素1.與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比。2.電極的位置。3.電極的方位與心肌除極方向所構(gòu)成的角度，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。一、心電圖產(chǎn)生原理11（二）影響心臟電位強(qiáng)度的因素一、心電圖產(chǎn)生原理84一、心電圖產(chǎn)生原理12一、心電圖產(chǎn)生原理85（三）心電向量心臟的電激動(dòng)過程中產(chǎn)生許多向量。某一瞬間許許多多大小、方向不同的向量按照：同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減和平行四邊形法則綜合起來形成的瞬時(shí)心電向量叫做心電綜合向量。一、心電圖產(chǎn)生原理13（三）心電向量一、心電圖產(chǎn)生原理86一、心電圖產(chǎn)生原理14一、心電圖產(chǎn)生原理87二、心電圖各波段的形成與命名第一節(jié)心電圖基本知識15二、心電圖各波段的形成與命名第一節(jié)心電圖基本知識88二、心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：16二、心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：89二、心電圖各波段的形成與命名17二、心電圖各波段的形成與命名901.P波心房除極波。代表左右心房的電位和時(shí)間變化。

二、心電圖各波段的形成與命名181.P波心房除極波。二、心電圖各波段的形成與命91二、心電圖各波段的形成與命名2.P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，即激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需要的時(shí)間。19二、心電圖各波段的形成與命名2.P-R間期92二、心電圖各波段的形成與命名

3.QRS波群代表左右心室肌除極時(shí)的電位變化和時(shí)間變化。

20二、心電圖各波段的形成與命名3.QRS波群93二、心電圖各波段的形成與命名

R（r）波：即第一個(gè)向上的波。

Q（q）波：即R波之前向下的波。

S（s）波：即R波之后向下的波。

R，(r，)波：即S波之后向上的波。

QS波：整個(gè)波群完全向下。

注：

1.每個(gè)波的成立必須是這個(gè)波超過基線，若未超過基線的稱為粗鈍或切跡。

2.波幅≥0.5mv，用大寫Q,R,S表示21二、心電圖各波段的形成與命名R（r）波：即第一個(gè)向94QRS波群的命名二、心電圖各波段的形成與命名22QRS波群的命名二、心電圖各波段的形成與命名95二、心電圖各波段的形成與命名4.ST段代表心室復(fù)極的早期（緩慢復(fù)極）電位變化。其與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

23二、心電圖各波段的形成與命名4.ST段96二、心電圖各波段的形成與命名

5.T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。24二、心電圖各波段的形成與命名5.T波97二、心電圖各波段的形成與命名

6.Q-T間期代表心室除極和復(fù)極全過程所需要的總時(shí)間。25二、心電圖各波段的形成與命名6.Q-T間期98二、心電圖各波段的形成與命名

7.U波

代表心肌的激后電位。胸導(dǎo)聯(lián)V3最清楚。26二、心電圖各波段的形成與命名7.U波99二、心電圖各波段的形成與命名

8.T-P段

T波結(jié)束至下一個(gè)心動(dòng)周期P波開始的平段。通常作為等電線（基線）。27二、心電圖各波段的形成與命名8.T-P段100三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第一節(jié)心電圖基本知識28三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第一節(jié)心電圖基本知識101三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)(1ead)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。29三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)(1ead102（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolarlimbleads)是雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差變化。有三個(gè)：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I(標(biāo)I)正極置左上肢（+）負(fù)極置右上肢（–）2.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ(標(biāo)Ⅱ)正極置左下肢（+）負(fù)極置右上肢（–）3.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ(標(biāo)Ⅲ)正極置左下肢（+）負(fù)極置左上肢（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)30（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolarlimbleads103雙極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)31雙極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)104

(二)單極肢體導(dǎo)聯(lián)1.單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(VR)右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2.單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(VL)左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3.單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(VF)左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)32(二)單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)105單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)33單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)106

(三)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)1．加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)：右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2．加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)：左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3．加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)：左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)34(三)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)107加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)35加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)108(三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)胸前區(qū)正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)36(三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)109

常規(guī)探查電極在胸前有6個(gè)部位。

V1：胸骨右緣第4肋間。

V2：胸骨左緣第4肋間。

V3：V2與V4連線的中心。

V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。

V5：左腋前線V4水平處。

V6：左腋中線V4水平處。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)37常規(guī)探查電極在胸前有6個(gè)部位。三、心電圖的導(dǎo)110胸導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)38胸導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)111

(四)附加導(dǎo)聯(lián)是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，作為一般常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的補(bǔ)充。疑后壁心肌梗死時(shí)可加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，疑右室壁心肌梗死時(shí)可加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)39(四)附加導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)112

V7----左腋后線V4水平處

V8----左肩胛線V4水平處

V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處

V3R----右胸V3處

V4R----右胸V4處

V5R----右胸V5處三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)40V7----左腋后線V4水平處三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)113（五）導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線稱導(dǎo)聯(lián)軸。方向由負(fù)極指向正極。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)41（五）導(dǎo)聯(lián)軸三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)114將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。采用±180°的角度標(biāo)志，以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)42將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、a115三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)43三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)116

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平面的不同部位探測心電活動(dòng)，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以中心電端為中心，探測電極側(cè)為正，其對側(cè)為負(fù)，構(gòu)成橫面六軸系統(tǒng)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)446個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平117三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)橫面六軸系統(tǒng)45三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)橫面六軸系統(tǒng)118四、心電圖測量第一節(jié)心電圖基本知識46四、心電圖測量第一節(jié)心電圖基本知識119四、心電圖測量（一）心電圖紙小方格的各邊均為1mm縱向代表電壓（毫伏，

mV）通常定準(zhǔn)電壓1mV=10mm1小格=0.1mV橫向代表時(shí)間（秒，s）若走紙速度25mm/s，則1小格=0.04s若走紙速度50mm/s，則1小格=0.02s47四、心電圖測量（一）心電圖紙120（二）電壓、時(shí)間的測量等電位線：以TP段為標(biāo)準(zhǔn)；測量正向波：從等電位線的上緣量至波頂；測量負(fù)向波：從等電位線的下緣量至波底；測量各間期：選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)；測量各波時(shí)間：自該波起始部的內(nèi)緣量至終末部的內(nèi)緣。四、心電圖測量48（二）電壓、時(shí)間的測量四、心電圖測量121四、心電圖測量49四、心電圖測量122（三）心率的計(jì)算

心律規(guī)則時(shí)測量1個(gè)P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），然后應(yīng)用公式每分鐘心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）間期（s）。心律不規(guī)則時(shí)測量5個(gè)以上P-P（或R-R）間期時(shí)間（s），取其平均值，60除以其平均值，即得每分鐘心房率（或心室率）

四、心電圖測量50（三）心率的計(jì)算心律規(guī)則時(shí)四、心電圖測量123（四）平均心電軸1.平均心電軸的概念

平均心電軸亦稱心電軸，簡稱“電軸”，是指在額面上左、右心室除極過程的總方向。通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示心電軸偏移的方向。正常人的心電軸常常指向左下方，正常范圍0°～＋90°四、心電圖測量51（四）平均心電軸1.平均心電軸的概念四、心電圖測量1242、平均心電軸的測量（1）目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向判斷。（四）平均心電軸四、心電圖測量522、平均心電軸的測量（1）目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波125（2）作圖計(jì)算法

按I導(dǎo)聯(lián)中的QRS波振幅的代數(shù)和記于六軸系統(tǒng)的I導(dǎo)聯(lián)軸上，將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中QRS波振幅的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。然后自兩點(diǎn)各引垂線；兩垂線相交于一點(diǎn)，該點(diǎn)與O點(diǎn)的連接線即為所求之電軸。四、心電圖測量53（2）作圖計(jì)算法按I導(dǎo)聯(lián)中的QRS126（3）查表法

按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸角度。四、心電圖測量54（3）查表法按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和1273.平均心電軸偏移的臨床意義輕、中度左偏：心電軸在00～-300，見于橫位心(肥胖體型，妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。重度左偏：心電軸在-300～-900，見于左前分支傳導(dǎo)阻滯及下壁心肌梗死。輕度右偏：心電軸在+900～+1200，見于垂位心(兒童、瘦長體型者)，右室肥大，側(cè)壁心肌梗死。顯著、極度右偏：心電軸在+1200～+1800見于左后分支傳導(dǎo)阻滯和重度右室肥大。四、心電圖測量553.平均心電軸偏移的臨床意義輕、中度左偏：心電軸在00～128（五）鐘向轉(zhuǎn)位四、心電圖測量含義：心臟沿長軸的轉(zhuǎn)動(dòng)確定：過渡區(qū)圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)意義：順鐘向轉(zhuǎn)位：右室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室肥大56（五）鐘向轉(zhuǎn)位四、心電圖測量含義：心臟沿長軸的轉(zhuǎn)動(dòng)129第一節(jié)心電圖基本知識五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值57第一節(jié)心電圖基本知識五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值130五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

（一）P波

1.形態(tài)圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距＜0.04s；

2.方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置；其余可倒置、雙向/低平。

3.時(shí)間<0.12s；

4.電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV；58五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（一）P波131

5.臨床意義

P波時(shí)間＞正常范圍，見于左房肥大或不全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

P波電壓＞正常范圍，見于右房肥大或右房內(nèi)壓力增高。逆行P波：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，aVR的P波直立，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值595.臨床意義五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值132五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

（二）PR間期1.時(shí)間

0.12～0.20s。年齡越小、心率越快，PR間期越短。2.臨床意義

P-R間期延長，表示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

P-R間期縮短，多見于預(yù)激綜合癥。60五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（二）PR間期133五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（三）QRS波群1、形態(tài)與主波方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的導(dǎo)聯(lián)，呈qR、qRs、Rs、R型；

aVR---主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、Qr型；

V1～V2----主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS；61五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值（三）QRS波群134五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值

2.Q波Q波振幅<同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波；時(shí)間<0.04秒；V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS波。

3.時(shí)間

多為0.06～0.10s。62五、心電圖波形特點(diǎn)與正常值2.Q波1354、振幅

RaVR＜0.5mV