RICU三基三嚴(yán)之嚴(yán)重低氧血癥的分析及處理試題附答案

RICU三基三嚴(yán)之嚴(yán)重低氧血癥的分析及處理試題及答案1.缺氧的概念是A.血液氧飽和度降低B.血液氧含量過低C.吸入氣體氧分壓降低D.血液氧容量降低E.組織供氧不足或不能充分利用氧(正確答案)答案解析：組織得不到充足氧，或不能充分利用氧使組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能產(chǎn)生異常變化，這一病理過程稱之為缺氧。2.低張性低氧血癥主要血?dú)馓攸c(diǎn)是A.血液氧分壓低于正常B.動(dòng)脈血氧含量低于正常C.血液氧含量低于正常D.動(dòng)脈血氧分壓低于正常(正確答案)E.血液氧容量低于正常答案解析：低張性低氧血癥主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，使組織供氧不足，但由于氧分壓在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，氧合血紅蛋白解離曲線，近似水平線。在8kPa以下，曲線斜率較大，所以PaO2降低至8kPa以下，才會(huì)使SaO2及CaO2顯著減少，引起組織缺氧。3.等張性低氧血癥時(shí)A.血氧容量降低(正確答案)B.組織細(xì)胞利用氧障礙C.動(dòng)脈血氧分壓降低D.血氧含量正常E.血氧飽和度降低答案解析：此類缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低，主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度正常、血氧容量降低，從而導(dǎo)致血氧含量減少。4.低氧血癥是指A.血液氧分壓低于正常B.動(dòng)脈血氧分壓低于正常C.動(dòng)脈血氧含量低于正常(正確答案)D.血液氧容量低于正常E.血液氧含量低于正常答案解析：低氧血癥系指動(dòng)脈血氧含量低于正常。動(dòng)脈血氧含量取決于氧分壓和血氧容量。氧分壓降低引起低張性低氧血癥，血氧容量降低導(dǎo)致等張性低氧血癥。5.動(dòng)脈血氧分壓是指A.100ml血液中實(shí)際含有O2的毫升數(shù)B.溶解在動(dòng)脈血液中氧分子所產(chǎn)生的張力(正確答案)C.血紅蛋白和氧結(jié)合力的大小D.血紅蛋白氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓E.血液中血紅蛋白的氧飽和度答案解析：血氧分壓是指溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的張力，A、C、D、E分別為氧含量、氧容量、P50和氧飽和度的概念。6.血氧飽和度一般是指A.血液中溶解的O2量和總O2量的比值B.Hb結(jié)合的O2量和所能結(jié)合的最大O2量的比值(正確答案)C.HbO2和未結(jié)合O2的Hb的比值D.HbO2和Hb總量的比值E.未結(jié)合O2的Hb量和Hb總量的比值答案解析：血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值。血氧容量是指100ml血液中的血紅蛋白所能結(jié)合氧的最大毫升數(shù)[當(dāng)氧分壓為20kPa(150mmHg)、二氧化碳分壓為5.3kPa(40mmHg)、溫度為38℃。血氧含量是指100ml血液中實(shí)際含有氧的毫升數(shù)，包括溶解的和結(jié)合的氧量，但因正常時(shí)以物理溶解在血漿中的氧量?jī)H為0.3ml/dl，常忽略不計(jì)，所以血氧飽和度一般僅指血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量和所能結(jié)合的最大氧量的比值。7.決定血氧飽和度最主要的因素是A.血液pH值B.血液CO2分壓C.血液溫度D.紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG的含量E.血氧分壓(正確答案)答案解析：血氧飽和度主要取決于血氧分壓，此外還與血液的pH、溫度、CO2分壓和紅細(xì)胞內(nèi)2，3－DPG的含量有關(guān)。8.缺氧時(shí)氧合血紅蛋白解離曲線右移的最主要原因是A.紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度升高(正確答案)B.血液溫度升高C.血液H＋濃度升高D.以上都不是E.血液CO2分壓升高答案解析：A、B、C、D四項(xiàng)變化均可導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)合氧的能力減弱.氧合血紅蛋白解離曲線右移。其中最主要的原因是紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度升高。機(jī)制為：2，3-DPG和脫氧血紅蛋白結(jié)合，可穩(wěn)定脫氧血紅蛋白的空間構(gòu)型，降低與O2的親和力；2，3-DPG是一種不能透出紅細(xì)胞的有機(jī)酸，其濃度升高使紅細(xì)胞內(nèi)pH值下降，通過Bohr效應(yīng)，而使紅細(xì)胞結(jié)合氧的能力降低，從而導(dǎo)致氧離曲線右移。9.有關(guān)血氧指標(biāo)的敘述，下列哪一項(xiàng)是不確切的？A.血氧容量決定于血液中Hb的濃度及Hb和O2的結(jié)合力B.血氧飽和度的高低與血液中血紅蛋白的量無關(guān)C.動(dòng)脈血氧分壓取決于吸入氣中氧分壓的高低(正確答案)D.血氧含量是指100ml血液中實(shí)際含有O2的毫升數(shù)E.正常動(dòng)、靜脈血氧含量差約為5ml/dl答案解析：上述五項(xiàng)均系常用表示血氧變化的指標(biāo)，但C項(xiàng)表示不完整，血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的張力，取決于吸入氣體氧分壓和肺的呼吸功能。血氧飽和度＝（血氧含量＋溶解氧量）/氧容量×100％，溶解量很小，實(shí)質(zhì)上是血氧含量與氧容量的比值，故與血紅蛋白量無關(guān)，SO2主要取決于氧分壓與PO2之間呈氧合血紅蛋白解離曲線關(guān)系。10.P50是指A.氧含量50％時(shí)氧分壓值B.溶解氧量50％時(shí)氧分壓值C.氧容量50％時(shí)氧分壓值D.動(dòng)靜脈血氧含量差的50％時(shí)氧分壓E.氧飽和度50％時(shí)氧分壓值(正確答案)答案解析：見11題。11.下列關(guān)于P50的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.P50是指血紅蛋白氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓B.P50是反映Hb與O2的親和力的指標(biāo)C.P50的正常值為3.47~3.60kPa(26~27mmHg)D.P50降低表明氧離曲線右移(正確答案)E.P50升高0.1kPa可由紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb所致答案解析：P50是血紅蛋白氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓，正常值為3.47-3.60kPa(26~27mmHg)，它反映Hb和O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。血紅蛋白與氧的親和力下降，氧離曲線右移，P50升高；相反，血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)，氧離曲線左移，P50降低。紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb，P50將升高約0.1kPa。12.下列關(guān)于低張性低氧血癥的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.血氧容量正常B.靜脈血分流入動(dòng)脈是病因之一C.動(dòng)脈血氧分壓和氧含量降低D.可出現(xiàn)呼吸性堿中毒E.動(dòng)靜脈血氧含量差大于正常(正確答案)答案解析：低張性低氧血癥的發(fā)生原因主要有：①吸入氣體中的氧分壓過低；②外呼吸功能障礙；③靜脈血分流入動(dòng)脈。血氧變化特點(diǎn)為血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量低于正常，動(dòng)靜脈血氧含量差可接近正常，當(dāng)動(dòng)脈血氧含量明顯降低時(shí)，動(dòng)靜脈氧差可減小。由于動(dòng)脈血過低的氧分壓刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地使肺通氣過度，排出二氧化碳過多，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。13.大葉性肺炎患者引起低張性缺氧時(shí)血氧改變是A.血氧容量下降B.靜脈血氧含量升高C.動(dòng)脈血氧分壓下降(正確答案)D.動(dòng)靜脈氧差增大E.動(dòng)脈血氧飽和度正常答案解析：低張性缺氧的血氧改變?yōu)閯?dòng)脈血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度下降，靜脈血氧分壓和氧含量也降低，動(dòng)靜脈血氧含量差偏低或接近正常，血氧容量一般正常。14.慢性阻塞性肺病患者發(fā)生缺氧的始動(dòng)因素是A.吸入氣的氧分壓過低B.動(dòng)脈血氧飽和度降低C.肺泡氣的氧分壓降低(正確答案)D.動(dòng)脈血氧容量降低E.動(dòng)脈血氧分壓降低答案解析：慢性阻塞性肺病(COPD)通常是指慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等以呼吸道阻塞和氣流通過支氣管時(shí)發(fā)生障礙為基本特征的疾病。雖病因與發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點(diǎn)。因此，缺氧的始動(dòng)因素是肺泡氣的氧分壓過低。15.血液性缺氧的血氧指標(biāo)變化是A.動(dòng)脈血氧分壓下降B.血氧容量降低(正確答案)C.動(dòng)脈血氧含量正常D.動(dòng)靜脈氧含量差增加E.動(dòng)脈血氧飽和度下降答案解析：血液性缺氧是由于血紅蛋白的數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血液攜氧能力降低，因血氧容量降低以致動(dòng)脈血氧含量降低，對(duì)組織供氧減少而引起。其動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度可正常，動(dòng)靜脈氧含量差可減少，但此與其他類型的缺氧無鑒別意義。16.一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因A.O2與脫氧(還原)Hb結(jié)合速率變慢B.CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少C.HbO2解離速度減慢D.以上都不是E.HbCO無攜O2能力(正確答案)答案解析：一氧化碳中毒時(shí)，血中HbCO大量形成，其不能攜帶O2是造成缺氧的主要原因。此外，CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少，氧離曲線左移，HbO2解離速度減慢，亦加重組織缺氧。17.某患者血氧檢查為：血氧容量12ml％，動(dòng)脈血氧含量11.4ml％，氧分壓13.3kPa(100mmHg)，動(dòng)-靜脈氧差3.5ml％，患下列哪一種疾病的可能性最大？A.慢性支氣管炎B.嚴(yán)重維生素B2缺乏C.慢性貧血(正確答案)D.慢性充血性心力衰竭E.矽肺答案解析：按上述血氧容量和血氧含量計(jì)算，其動(dòng)脈血氧飽和度為95％，可見該患者的動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度正常，而血氧含量.動(dòng)脈血氧含量下降，動(dòng)靜脈氧差縮小，符合等張性低氧血癥的血氧特點(diǎn)。18.最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是A.血氧容量降低B.靜脈血氧含量增加(正確答案)C.動(dòng)脈血氧分壓降低D.動(dòng)靜脈血氧含量差增加E.動(dòng)脈血氧含量降低答案解析：組織性缺氧是由于組織細(xì)胞生物氧化障礙，利用氧的能力減弱所致。因此，它的突出特點(diǎn)是靜脈血氧含量高于正常，而動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度及氧容量均可正常，故動(dòng)靜脈血氧含量差減少。19.下列哪一種疾病發(fā)生的缺氧，其動(dòng)脈血氧含量可明顯下降？A.腦血栓形成B.肺栓塞(正確答案)C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.食管靜脈曲張E.腎小動(dòng)脈硬化答案解析：腦血栓形成、冠脈痙攣和腎小動(dòng)脈硬化分別因腦、心、腎的血液灌注量減少，食管靜脈曲張則因食管的血液回流受阻，都導(dǎo)致局部的循環(huán)性缺氧，其動(dòng)脈血氧含量一般是正常的。但肺栓塞時(shí)，由于肺動(dòng)脈主干或其大分支或多數(shù)分支的栓塞，及由此而引起反射性全肺小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重地阻礙了肺部血液循環(huán)，同時(shí)使肺動(dòng)脈壓力急劇增高