WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件

WHO:《患者安全教程指南》

解讀與實踐WHO:《患者安全教程指南》

解讀與實踐1患者安全目標(biāo)理念文件化循證-臨床路徑人本位環(huán)境、設(shè)備信息化…………患者安全目標(biāo)理念文件化循證-臨床路徑人本位環(huán)境、設(shè)備信2WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件3什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性4本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

了解患者安全學(xué)科及其在減少不良事件發(fā)生率和影響上的作用，并將患者安全管理的成效最大化關(guān)鍵詞：

患者安全系統(tǒng)理論復(fù)雜系統(tǒng)本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

了解患者安全學(xué)科及其在減少不良事件發(fā)生率5基本概念患者：接受衛(wèi)生保健服務(wù)者。安全：將不必要傷害風(fēng)險降低到可接受的水平?；颊甙踩簩⑿l(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害風(fēng)險

降低到可以接受的最低水平。基本概念患者：接受衛(wèi)生保健服務(wù)者。6

“風(fēng)險”與“危機(jī)”概念的產(chǎn)生風(fēng)險：是特定條件和特定的時間內(nèi)，各種可能結(jié)果與預(yù)期后果之間的差異。風(fēng)險的要素：不確定性、損失危機(jī)：系指組織內(nèi)因內(nèi)、處環(huán)境因素所引起的一種對組織生存具有立即且嚴(yán)重威脅性的情景或事件?！帮L(fēng)險”與“危機(jī)”概念的產(chǎn)生7風(fēng)險管理（RiskManagement）

是指經(jīng)濟(jì)單位對風(fēng)險進(jìn)行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。風(fēng)險管理（RiskManagement）8風(fēng)險Vs.危機(jī)的主要區(qū)別風(fēng)險是危機(jī)的誘因

危機(jī)是風(fēng)險的顯性化并非所有的風(fēng)險都能引發(fā)危機(jī)

只有當(dāng)風(fēng)險釋放所造成的危害達(dá)到一定程度、對組織的基本目標(biāo)構(gòu)成威脅時，風(fēng)險才會演化為危機(jī)風(fēng)險Vs.危機(jī)的主要區(qū)別風(fēng)險是危機(jī)的誘因

危機(jī)是風(fēng)險的顯性化9Caroline的故事Caroline的故事10衛(wèi)生保健系統(tǒng)復(fù)雜性涉及任務(wù)的多樣性衛(wèi)生保健服務(wù)者之間的相互依賴患者、臨床醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員的多樣性；患者、患者照顧者、衛(wèi)生保健服務(wù)者、輔助人員、管理人員、家屬及社區(qū)成員間存在的大量關(guān)系；患者的脆弱性；臨床環(huán)境物理布局的多樣性；規(guī)范的多樣性或缺乏規(guī)范；新技術(shù)的執(zhí)行；照顧途徑及涉及機(jī)構(gòu)的多樣性；衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)化提高-專業(yè)化使得患者治療和范圍的范圍更廣，同時出現(xiàn)問題，發(fā)生錯誤的機(jī)會也增加了。

衛(wèi)生保健系統(tǒng)復(fù)雜性涉及任務(wù)的多樣性11MajorProblemsOveruse 過度Underused 不足Misuse/errors 錯誤Waste 浪費(fèi)MajorProblemsOveruse 過度12WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件13愿景病人信任員工自豪同行尊重社會滿意愿景病人信任14對醫(yī)院組織，我們理解不到位

醫(yī)院特征是責(zé)任

要公平而非平等醫(yī)療要合格決策分工是根本方法目標(biāo)務(wù)求清晰化對醫(yī)院組織，我們理解不到位醫(yī)院特征是責(zé)任15醫(yī)療質(zhì)量與安全特征責(zé)任–信任醫(yī)療質(zhì)量與安全特征責(zé)任–信任16當(dāng)責(zé)創(chuàng)造卓越！當(dāng)責(zé)創(chuàng)造卓越！171.目標(biāo)清晰2.程序完整3.結(jié)果達(dá)標(biāo)認(rèn)真1.目標(biāo)清晰認(rèn)真18工作說明書－誰工作工作流程－怎樣工作工作標(biāo)準(zhǔn)－工作程度崗位評價－崗位價值科室制度建設(shè)四要素思考工作說明書－誰工作科室制度建設(shè)四要素思考19Dr.特魯多有時，去治愈

常常，去幫助

總是，去安慰Dr.特魯多有時，去治愈

常常，去幫助

總是，去安慰20一、依法執(zhí)業(yè)二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中

長期發(fā)展規(guī)劃……例：第六章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)例：第六章醫(yī)院管理21有效決策的五大要素問題界定邊界條件替代可行方案采取行動反饋機(jī)制有效決策的五大要素問題界定邊界條件替代可行方案采取行動反饋機(jī)22IHMR醫(yī)療決策TherapeuticOption醫(yī)療決策Autonomy患者意愿/自主NonMaleficence安全/無害Beneficence有效/有益Social/IndividualJustice社會/個人公平最佳決策Judgmentofwhatisrighttodoonthe“BalanceofProbabilities”權(quán)衡利弊，判斷醫(yī)療決策是否正確合理IHMR醫(yī)療決策TherapeuticOptionAut23醫(yī)院組織的管理內(nèi)容計劃管理流程管理組織管理戰(zhàn)略管理文化管理醫(yī)院組織的管理內(nèi)容計劃管理24什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性25本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

識別并知曉風(fēng)險及管理原則，理解錯誤本質(zhì)及如何從錯誤中學(xué)習(xí)，以提高患者安全水平關(guān)鍵詞：

臨床風(fēng)險、錯誤、報告錯誤、事后聰明偏向本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

識別并知曉風(fēng)險及管理原則，理解錯誤本質(zhì)及26“錯誤”定義“計劃的精神與身體的系統(tǒng)活動,未到預(yù)期結(jié)果?！薄板e誤”定義27圖2-1：主要的錯誤類型圖2-1：主要的錯誤類型28如何處理這位護(hù)士？某醫(yī)院，某夜。一名護(hù)士誤將“胰島素”輸入一位老年男性患者體內(nèi)，而他并沒有患上“糖尿病”該護(hù)士立即承認(rèn)其工作出現(xiàn)失誤并將之告知其他工作人員，接著科室將情況告知他本人及其家人立即將病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室進(jìn)行觀察與處置如何處理這位護(hù)士？某醫(yī)院，某夜。一名護(hù)士誤將“胰島素”輸入一29IHMRRootAnalysis……1.觀念不對2.努力不夠3.方法不對4.反應(yīng)太慢5.運(yùn)氣不夠√IHMRRootAnalysis……1.觀念不對√30事故類型報告比例%a1跌倒292除跌倒以外的傷害(比如，燒傷、壓力傷害、身體攻擊、自傷)133用藥錯誤(比如，疏于用藥、藥量過多、藥量過少、路徑錯誤、錯誤用藥)124臨床過程發(fā)生的問題(比如，錯誤診斷、不當(dāng)治療、照顧不周)105設(shè)備問題(比如，設(shè)備缺失、不當(dāng)、設(shè)計不良、濫用、故障、失靈)86文件材料問題(比如，不足、不正確、不全面、過時、不清楚)87危險環(huán)境(比如，污染、清潔或消毒不充分)78資源不足(比如，人員缺乏、不到位、沒經(jīng)驗、定位不當(dāng))59后勤問題(比如，入院、治療、交通、應(yīng)急問題)410行政管理問題(比如，監(jiān)督不足、缺乏資源、決策不當(dāng))211輸液問題(比如，疏于輸液、速度錯誤)112基礎(chǔ)設(shè)施問題(比如，停電、床位不足)113營養(yǎng)問題(比如，禁食時進(jìn)食、誤食食物、食品污染、訂購時出現(xiàn)問題)114膠體或血液制品問題(比如，疏于使用、用量過少、用量過多、保存問題)115氧氣問題(比如，疏于供氧、用量過多、用量過少、過早停止供氧、供給故障)1a某一事故可能不只屬于一種類型。表通過事故監(jiān)控加以識別的各種問題事故類型報告比例%a1跌倒292除跌倒以外的傷害(比如，燒傷31督導(dǎo)、巡查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.依法執(zhí)業(yè):不盡人意2.制度建設(shè):不完善3.急診:急救技術(shù)堪憂4.臨床實驗室：多重檢驗5.臨檢管理：質(zhì)控不到位6.醫(yī)院感染管理：制度不落實

7.臨床用藥:濫用抗生素8.輸血管理:告知與記錄9.護(hù)理管理:人手-三基-同酬10.財務(wù)管理:11.物價收費(fèi):12.溝通：主動-真誠-有效督導(dǎo)、巡查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.依法執(zhí)業(yè):不盡人意7.臨床用32四步過程管理各種臨床風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性降低或消除風(fēng)險評估因降低風(fēng)險而節(jié)約的成本，擬或

因沒有管理風(fēng)險而造成的成本四步過程管理各種臨床風(fēng)險識別風(fēng)險33Tool:HALT有許多的助憶術(shù)可以幫助學(xué)習(xí)者對自我狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。HALT就是其中一種注意你是否出現(xiàn)了以下狀況：

H :Hungry饑餓A :Angry生氣L :Lateor遲到或T :Tired疲勞Tool:HALT有許多的助憶術(shù)可以幫助學(xué)習(xí)者對自我狀態(tài)進(jìn)34Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness疾病M Medication(prescriptionandothers)

藥物（處方或其他藥物）S Stress壓力A Alcohol酒精F Fatigue疲勞E Emotion情緒Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness35策略一：把握環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略一：把握環(huán)節(jié)質(zhì)量管理36醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

Medicalqualitycontrolandmanagementoflargegeneralhospitals

Emphasisonprocessquality基礎(chǔ)－環(huán)節(jié)－結(jié)果凡事預(yù)則立 Foundation-Process-Result

Preparednessensuressuccess.從概率與長期來看是過程決定結(jié)果 Fromtheprobabilityandthelongterm

Theprocessdeterminestheoutcome.醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

Medicalqual37從概率和長期來看，最終還是過程決定結(jié)果結(jié)果過程壞好好過程不好，結(jié)果好過程好，結(jié)果好過程不好，結(jié)果壞過程好，結(jié)果壞從概率和長期來看，最終還是過程決定結(jié)果結(jié)果過程壞好好過程不好38醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號） MedicalqualitymanagementandcontrolindicatorsofClassIIIgeneralhospitals重返類指標(biāo)

（PatientsReturnIndicators）醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）

手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（OperationComplicationIndicators）患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（RationalUseofDrug）醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（HospitalPerformanceIndicators）

指標(biāo)分類IndicatorClassification建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系Qualityimprovement—Establishmentmedicalqualityassurancesystem住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號）重39策略二：管理關(guān)鍵者—醫(yī)護(hù)策略二：管理關(guān)鍵者—醫(yī)護(hù)40臨床醫(yī)師的授權(quán)管理制度

Physiciansauthorizationmanagementsystem授權(quán)按醫(yī)師的不同職稱級別 Authorizedbyphysiciansatdifferentlevelsoftitles主任醫(yī)師（或?qū)W科帶頭人）ChiefPhysician(oracademicleaders)副主任醫(yī)師DeputyChiefPhysician主治醫(yī)師Physician住院醫(yī)師Resident進(jìn)修醫(yī)師（含臨床實習(xí)醫(yī)師）Advancedtrainingphysician(includingclinicalinterns)

授權(quán)按醫(yī)師的專業(yè)技能 Authorizedbytheprofessionalskillsofphysicians醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力審核，授予相應(yīng)診療權(quán)限 Reviewphysician’sprofessionalandtechnicalabilitybeforebeinggrantedpermissiontotheappropriatetreatment如手術(shù)分級管理制度，實施動態(tài)管理 Suchassurgeryhierarchicalmanagementsystem,andtheimplementationofdynamicmanagement

臨床醫(yī)師的授權(quán)管理制度

Physiciansauthori41IHMR例：醫(yī)師授權(quán)管理規(guī)程—3/3序號二級學(xué)科名稱本人申請級別科主任批準(zhǔn)級別醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)級別診療專業(yè)及權(quán)限授權(quán)清單序號醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)級別科主任批準(zhǔn)級別本人申請級別診療操作項目名稱授權(quán)操作審批清單IHMR例：醫(yī)師授權(quán)管理規(guī)程—3/3序號二級學(xué)科名稱本42加強(qiáng)護(hù)理人員分層次管理，

提升臨床護(hù)理質(zhì)量

Strengthennursingstaffgradingmanagement,

andimprovethequalityofclinicalcare貫徹《中華人民共和國護(hù)士管理條例》（國務(wù)院令第517號，2008.1.31發(fā)布） Implementationofthe"NursesRegulation" OrderoftheStateCouncilofthePeople’sRepublicofChina(No.517)releasedonJanuary31,2008落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號） Implementationofthe“Ministryofhealthpromulgatedtostrengthenhospitalsclinicalcare”

No.7promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號） Carryout“high-qualityNursingServiceDemonstrationProject” No.13promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)加強(qiáng)護(hù)理人員分層次管理，

提升臨床護(hù)理質(zhì)量

Strength43策略三：管理關(guān)鍵技術(shù)—急救策略三：管理關(guān)鍵技術(shù)—急救443、急診管理方面未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格住院醫(yī)師、研究生值一線班急診設(shè)備不完備、未處于備用狀態(tài)－－搶救室無呼吸機(jī)－－除顫器沒有電池醫(yī)務(wù)人員急救知識掌握欠佳－－對心肺腦復(fù)蘇等應(yīng)急處理程序和技術(shù)操作不熟練督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的主要問題3、急診管理方面督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的主要問題45除顫＋心肺腦復(fù)蘇術(shù)“除顫＋心肺腦復(fù)蘇術(shù)”是關(guān)鍵性聯(lián)合，

從目擊SCA～除顫期間,CPR↑生存率增加2～3倍早期除顫對救活SCA病人至關(guān)重要，因為：SCA最常見和最初見發(fā)生的心律失常是心室纖顫短時間VF既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏電除顫是終止VF最有效的方法除顫成功隨時間的推移迅速下降，

每過一分鐘，VF至SCA病人的生存率下降7%～10%除顫＋心肺腦復(fù)蘇術(shù)“除顫＋心肺腦復(fù)蘇術(shù)”是關(guān)鍵性聯(lián)合，

從目46就是符合要求

醫(yī)療工作六到位門診醫(yī)療工作危重病人醫(yī)療危重病人護(hù)理圍手術(shù)期醫(yī)療就是符合要求

醫(yī)療工作六到位47什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性48本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解團(tuán)隊合作、有效溝通的重要性，知曉基本溝通技巧、知情同意，以及公開披露的原則關(guān)鍵詞：

團(tuán)隊、患者參與、公開披露本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解團(tuán)隊合作、有效溝通的重要性，知曉基本49“團(tuán)隊”定義以動態(tài)、相互依賴和相互適應(yīng)方式相互作用，以達(dá)到一個有價值的共同目標(biāo)、目的或使命的兩個或多個人構(gòu)成的可辨別集合，團(tuán)隊成員被賦予特定的角色或作用，團(tuán)隊關(guān)系期限是有限的?！皥F(tuán)隊”定義以動態(tài)、相互依賴和相互適應(yīng)方式相50

Discusshowthedoctorandstudentnursemighthavefeltandhowtoassistthemthroughdebriefingwithoutplacingblame.

討論醫(yī)師與護(hù)士生的感受，及如何通過詢問

而非指責(zé)方式來幫助他們討論急診科的故事Discusshowthedoctorands51IHMR督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的溝通問題醫(yī)務(wù)及醫(yī)患之間缺乏良好的溝通、交流

真誠性 主動性 有效性IHMR督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的溝通問題醫(yī)務(wù)及醫(yī)患之間缺乏良好的溝通、交流52高效溝通的“三大要素”明確的目標(biāo)交流信息、思想、情感達(dá)成共識高效溝通的“三大要素”明確的目標(biāo)53IHMR溝通——建立和諧的醫(yī)患關(guān)系時間院前入院時入院3天內(nèi)住院期間出院時內(nèi)容診療方案診療過程機(jī)體狀態(tài)

綜合評估方式與地點(diǎn)床旁溝通分級(普通/疑難危重/治療風(fēng)險大)集中溝通(1m)出院訪視方法預(yù)防為主變換溝通者書面溝通集體溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一后實物對照講解哈醫(yī)大一院“醫(yī)患溝通制”IHMR溝通——建立和諧的醫(yī)患關(guān)系時間內(nèi)容方式與地點(diǎn)方法哈醫(yī)54IHMR醫(yī)患溝通的技巧一個策略二個掌握三個留意四個避免IHMR醫(yī)患溝通的技巧一個策略55

IHMR1.GOAL:IdentifyPatientsCorrectly

目標(biāo)：正確識別病人2.Goal:ImproveEffectiveCommunication

目標(biāo)：有效改善溝通3.GOAL:ImprovetheSafetyofHigh-Alert

Medications

目標(biāo)：改進(jìn)高風(fēng)險藥品的用藥安全4.GOAL:EliminateWrong-site,Wrong-patient,

Wrong-procedureSurgery

目標(biāo)：防止手術(shù)做錯病人,做錯部位,做錯手術(shù)5.GOAL:ReducetheRiskofHealthCare–acquired

Infections

目標(biāo)：降低醫(yī)院內(nèi)獲得性感染6.GOAL:ReducetheRiskofPatientHarm

ResultingfromFalls

目標(biāo)：降低病人跌倒風(fēng)險InternationalPatientSafetyGoals(IPSGs)

國際病人安全目標(biāo)IHMR1.GOAL:IdentifyPatient56正確識別患者制度優(yōu)先關(guān)注門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡ID號）作為識別標(biāo)志急診搶救室身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時命名與病案號（就診卡ID號）共同作為識別標(biāo)志住院患者以姓名和腕帶作為識別標(biāo)志患者有效識別標(biāo)識（標(biāo)注在患者腕帶和床頭卡上）正確識別患者制度優(yōu)先關(guān)注門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡57以下場合，

正確的患者身份標(biāo)識至關(guān)重要血樣送檢給藥影像申請單加貼標(biāo)簽編寫患者檔案編寫患者藥物清單執(zhí)行醫(yī)療程序與有交流障礙的患者合作與患者家屬和親戚溝通轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)務(wù)人員以下場合，

正確的患者身份標(biāo)識至關(guān)重要血樣送檢58口頭醫(yī)囑

護(hù)士要重復(fù)！

醫(yī)師再確認(rèn)！口頭醫(yī)囑

護(hù)士要重復(fù)！

醫(yī)師再確認(rèn)！59緊急搶救醫(yī)師護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥品護(hù)士大聲復(fù)述醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn)無誤護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑記錄在搶救記錄單上搶救結(jié)束，醫(yī)生按照搶救用藥時間補(bǔ)錄醫(yī)囑，并在護(hù)士搶救記錄單（藥囑）上簽字TDH口頭醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行流程緊急搶救醫(yī)師護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥品護(hù)士大聲復(fù)述醫(yī)囑醫(yī)師確60科室-部門間電話溝通-記錄流程電話鈴響，接聽電通報科室、工號、準(zhǔn)備記錄記錄通話內(nèi)容復(fù)述，確認(rèn)撥出電話落實或通知相關(guān)人員記錄結(jié)果向接班者交班接班者跟進(jìn)記錄需要交班？流程終止否科室-部門間電話溝通-記錄流程電話鈴響，接聽電通報科室、工號61患者應(yīng)該知道什么？診斷或主要問題：包括試驗結(jié)果和程序治療或解決方案所涉及的風(fēng)險擬進(jìn)行的治療;預(yù)期效果;治療開始時間;治療時間長短;所涉及的費(fèi)用;是否存在他們可考慮的替代治療；療效果;以及不接受治療時所帶來的風(fēng)險。預(yù)期恢復(fù)時間患者應(yīng)該知道什么？診斷或主要問題：包括試驗結(jié)果和程序62SPIKES：傳達(dá)壞消息、控制沖突溝通方法Setting（場景）：隱私、坐下來、傾聽Perception（感知）：了解患方想法Information（信息）：集中關(guān)注患者的信息需求Knowledge（知情）：診斷、風(fēng)險、時間、費(fèi)用Empathy（同情）：了解情緒（原因）、理解、安靜Strategy&Summary（策略和總結(jié)）SPIKES：傳達(dá)壞消息、控制沖突溝通方法Setting（場63公開披露的主要原則公開、及時地溝通承認(rèn)事故的發(fā)生表示遺憾/道歉承認(rèn)患者及其陪護(hù)人員的合理期望支持工作人員予以保密公開披露的主要原則公開、及時地溝通64WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件65與媒體互動注意點(diǎn)接待：禮儀、歸口、不卑不亢確認(rèn)：介紹信、記者證、電話預(yù)防：功夫在詩外補(bǔ)救：正確對待媒體監(jiān)督

保持進(jìn)一步的聯(lián)絡(luò)逆轉(zhuǎn)：尋求更大篇幅正面報道與媒體互動注意點(diǎn)接待：禮儀、歸口、不卑不亢66善待媒體

善用媒體

善管媒體善待媒體

善用媒體

善管媒體67男女溝通—多說的半句話男女溝通—多說的半句話68說了Vs.聽到聽到Vs.理解理解Vs.同意同意Vs.行動行動Vs.多次行動把握當(dāng)責(zé)說了Vs.聽到把握當(dāng)責(zé)69什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性70本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解人為因素工程學(xué)（簡稱人因工程學(xué)）與患者安全的關(guān)系，知曉手術(shù)和侵入性醫(yī)療操作中不良事件的主要原因，并將相關(guān)知識運(yùn)用臨床實踐中關(guān)鍵詞：

人因工程學(xué)、手術(shù)/操作錯誤、驗證流程本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解人為因素工程學(xué)（簡稱人因工程學(xué)）與患71“人因工程學(xué)”定義“研究所有能夠使正確工作更加容易的因素的科學(xué)?！薄把芯咳祟?、人類在工作中使用的工具和設(shè)備以及人類工作環(huán)境之間相互關(guān)系的學(xué)科?！薄叭艘蚬こ虒W(xué)”定義“研究所有能夠使正確工作更加容易的因素的科72“人”的基本關(guān)系人Vs.他人人Vs.自然“人”的基本關(guān)系人Vs.他人73Toerrishuman對待人為錯誤的傳統(tǒng)方式被稱為“完美性”模式，該模式假設(shè)，如果工作人員足夠認(rèn)真，足夠努力，并且得到充分培訓(xùn)，那么就可以避免錯誤遺憾的是，這一“認(rèn)識”是事與愿違，是人就會犯錯小Vs.大Vs.惡性Toerrishuman對待人為錯誤的傳統(tǒng)方式被稱為“74使個人不易發(fā)生錯誤!有了錯誤可以及時被發(fā)現(xiàn)!發(fā)生錯誤之后使影響降到最低！安全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)核心75使個人不易有了錯誤可以及時被發(fā)現(xiàn)!發(fā)生錯誤之后使安全的醫(yī)療降低人為錯誤措施－1/31.避免依賴記憶流程圖片圖表降低人為錯誤措施－1/31.避免依賴記憶76降低人為錯誤措施－2/32.讓事情直觀化設(shè)備上掛“彩色卡片”標(biāo)簽正面—綠色—正常運(yùn)行反面—紅色—處于故障設(shè)備上掛“維修標(biāo)識”牌設(shè)備名稱編號檢查人本次檢查時間下次檢查時間降低人為錯誤措施－2/32.讓事情直觀化77降低人為錯誤措施－3/33.簡化問題簡化流程將一般流程和操作標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)常使用核對單降低人為錯誤措施－3/33.簡化問題78左膝蓋手術(shù)Vs.右膝蓋布賴恩（Brian）在鍛煉中傷了左膝蓋由他的當(dāng)?shù)蒯t(yī)師轉(zhuǎn)診到骨科?？漆t(yī)師處骨科醫(yī)師征得其同意，計劃在麻醉情況下對其左膝進(jìn)行門診當(dāng)日手術(shù)作為術(shù)前過程一部分，兩名注冊護(hù)士（RN）證實，患者在同意書上簽名，同意對其左膝進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)左膝蓋手術(shù)Vs.右膝蓋布賴恩（Brian）在鍛煉中傷了左膝79手術(shù)或侵入性醫(yī)療操作與安全全球每年有超過2.3億臺大型手術(shù)有證據(jù)表明(調(diào)查案例中)有0.4-0.8％的比例，患者死亡成為外科手術(shù)的直接后果有3-16％手術(shù)后，患者遭遇并發(fā)癥這相當(dāng)于全球每年有100萬人死亡，另外600萬人致殘分析：這并不全是因為外科醫(yī)師、手術(shù)操作者和醫(yī)務(wù)人員

不能勝任或粗心大意因為在手術(shù)操作涉及的諸多步驟中，有許多機(jī)會可能出錯手術(shù)或侵入性醫(yī)療操作與安全全球每年有超過2.3億臺大型手術(shù)80世衛(wèi)組織：安全的手術(shù)能拯救生命

世衛(wèi)組織：安全的手術(shù)能拯救生命81手術(shù)安全檢核表世界衛(wèi)生組織患者安全安全醫(yī)療世界聯(lián)盟麻醉誘導(dǎo)前皮膚切口前患者離開手術(shù)室前（至少有護(hù)士和麻醉師）（有護(hù)士、麻醉師和外科醫(yī)師）（有護(hù)士、麻醉師和外科醫(yī)師）患者是否已經(jīng)確認(rèn)過他/她的身份、手術(shù)部位、手術(shù)類型，并表示同意手術(shù)？□是□確認(rèn)所有手術(shù)團(tuán)隊成員都已經(jīng)介紹了自己的姓名和職責(zé)護(hù)士口頭確認(rèn)□手術(shù)名稱□完成器具、海綿和針的計數(shù)手術(shù)部位有標(biāo)記嗎？□有□不適用□確認(rèn)患者的姓名、手術(shù)類型和從哪里切口?！跏中g(shù)標(biāo)本標(biāo)識（大聲讀出標(biāo)本的標(biāo)簽，包括患者的姓名）麻醉機(jī)和藥物檢查是否完成？□是最近60分鐘內(nèi)是否已給予抗菌藥物疾病預(yù)防措施？□是□不適用□是否有任何設(shè)備問題需要解決世衛(wèi)組織手術(shù)安全核對表－1/2

注：1.2009年1月修訂，2009年世衛(wèi)版權(quán)所有2.這份檢核表也并不是要做到面面俱到，鼓勵進(jìn)行補(bǔ)充和修改，以適應(yīng)本院實情。Source：WHOSafeSurgerySavesLives,2006手術(shù)安全檢核表世界衛(wèi)生組織患者安全麻醉誘導(dǎo)前皮膚切口前患82手術(shù)安全檢核表(續(xù)前－2/2)世界衛(wèi)生組織患者安全安全醫(yī)療世界聯(lián)盟麻醉誘導(dǎo)前皮膚切口前患者離開手術(shù)室前（至少有護(hù)士和麻醉師）（有護(hù)士、麻醉師和外科醫(yī)師）（有護(hù)士、麻醉師和外科醫(yī)師）脈動血氧計是否接在患者身上,并在運(yùn)轉(zhuǎn)中？□是預(yù)期的關(guān)鍵事件對外科醫(yī)師：□哪些是關(guān)鍵或非常規(guī)的步驟？□情況會持續(xù)多久？□預(yù)期失血量是多少？對外科醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士□這名患者的恢復(fù)和管理的關(guān)鍵問題是什么？患者是否有已知過敏癥狀？□否□是對麻醉師：□是否有什么對患者特定的關(guān)切？有呼吸困難或吸氣風(fēng)險嗎？□否□是，有設(shè)備/支援對照顧團(tuán)隊：□確認(rèn)進(jìn)行消毒（包括指示燈結(jié)果）了嗎？□是否有設(shè)備問題或任何顧慮？是否有大于500毫升的失血風(fēng)險（兒童按7毫升/公斤乘體重計算）？□否□是，準(zhǔn)備了靜脈/中央靜脈兩條通路和液體血液是否顯示了基本成像？:□是□不適用手術(shù)安全檢核表(續(xù)前－2/2)世界衛(wèi)生組織患者安全麻醉誘導(dǎo)前83/patientsafety/safesurgery/en/index.html

/patientsafe84什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性85本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

論證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染防控不足帶來的嚴(yán)重后果，提高用藥安全關(guān)鍵詞：

感染防控、手部衛(wèi)生、醫(yī)源性感染（HCAI）、

藥物不良事件、用藥錯誤本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

論證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染防控不足帶來的嚴(yán)重后果86WHO將醫(yī)源性感染(又稱“醫(yī)院感染”)定義為：“患者因非感染原因入院在醫(yī)院中遭受感染，以及在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的患者，遭受到的、住院期間并未發(fā)生或在潛伏期的感染。這包括在住院期間發(fā)生的但在出院后才出現(xiàn)的感染以及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員之間的職業(yè)感染。”“醫(yī)源性感染”定義WHO將醫(yī)源性感染(又稱“醫(yī)院感染”)定義為：“患者因非87重復(fù)使用注射器山姆(Sam)，男，42歲。在當(dāng)?shù)匾患以\所接受內(nèi)鏡檢查在檢查之前，他被注射鎮(zhèn)靜劑。然而，數(shù)分鐘之后，護(hù)士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多鎮(zhèn)靜劑她使用同一注射器，從開著的鎮(zhèn)靜劑瓶中吸取鎮(zhèn)靜劑，重新向其注射數(shù)月之后，山姆出現(xiàn)肝臟腫大、胃痛、疲勞和黃疸癥狀，經(jīng)診斷，患上“丙型肝炎”重復(fù)使用注射器山姆(Sam)，男，42歲。在當(dāng)?shù)匾患以\所接受88在發(fā)達(dá)國家,醫(yī)源性感染波及5-15%的住院患者，影響9-37%的重癥監(jiān)護(hù)室患者據(jù)估計，歐洲每年大約五百萬例醫(yī)源性感染發(fā)生在急性病醫(yī)院，導(dǎo)致患者住院時間增加2,500萬天英國每年超過100,000例醫(yī)源性感染直接導(dǎo)致5,000多人死亡據(jù)估計，2002年美國的醫(yī)源性感染發(fā)生率為4.5%;醫(yī)源性感染導(dǎo)致約100,000人死亡歐洲的數(shù)據(jù)顯示，每年醫(yī)源性感染帶來130–240億歐元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2004年醫(yī)源性感染給美國帶來約65億美元的經(jīng)濟(jì)成本醫(yī)源性感染:規(guī)模和費(fèi)用在發(fā)達(dá)國家,醫(yī)源性感染波及5-15%的住院患者，影響9-389發(fā)展中國家沒有類似的綜合數(shù)據(jù)，發(fā)展中國家的醫(yī)源性感染風(fēng)險增加根據(jù)從醫(yī)院中數(shù)量有限的研究得到的合并數(shù)據(jù)，醫(yī)源性感染的流行率為15.5%，成人重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)高達(dá)47.9/1,000個病人日發(fā)展中國家的手術(shù)部位感染(SSI)風(fēng)險明顯高于發(fā)達(dá)國家。合并的手術(shù)部位感染累計發(fā)生率為5.6/100例外科手術(shù),這是醫(yī)院的主要感染方式醫(yī)源性感染:規(guī)模和費(fèi)用發(fā)展中國家沒有類似的綜合數(shù)據(jù)，發(fā)展中國家的醫(yī)源性感染風(fēng)險增加90手衛(wèi)生遵循原則及指征洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，

應(yīng)用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，

宜使用速干消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征接觸患者前進(jìn)行無菌操作前體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生遵循原則及指征洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循原則91世界衛(wèi)生組織手套使用指引無菌手套的用途任何外科手術(shù)、陰道分娩、侵入性放射過程、血管通路和過程（中心導(dǎo)管）、全胃腸外營養(yǎng)和化學(xué)治療劑的制備清潔手套的用途可能接觸血液、體液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明顯受到體液沾染的物品直接接觸患者：接觸血液、黏膜和不完好的皮膚；可能存在高傳染性和危險性微生物；流行病或緊急情況；靜脈插管和去除；抽血；靜脈導(dǎo)管中斷；骨盆和陰道檢查；氣管內(nèi)導(dǎo)管的非封閉式抽吸系統(tǒng)。間接接觸患者：清空嘔吐盆；處理/清潔儀器；處置廢物；清潔溢出的體液未說明用途的手套(接觸預(yù)防措施除外)直接接觸患者:測血壓、溫度和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者沐浴和穿衣；移送患者；護(hù)理眼睛和耳朵（無分泌物）；無漏血情況下進(jìn)行任何血管操作間接接觸患者:打電話；填寫患者圖表；口服用藥；分發(fā)或收集患者餐盤；清理和更換被單和枕套；放置非侵入性通風(fēng)設(shè)備和氧氣套管；移走患者家具；不可能接觸血液或體液或被污染的環(huán)境。必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接觸預(yù)防措施戴上手套。在合適的情況都應(yīng)搞好手衛(wèi)生，而不管手套的用途如何。世界衛(wèi)生組織手套使用指引無菌手套的用途任何外科手術(shù)、陰道分92藥物負(fù)性事件（AdverseDrugEvent,ADEs）:由于醫(yī)療服務(wù)管理問題（并非疾病原因）引起的非故意損傷或者傷害，從而導(dǎo)致入院治療、住院時間延長、出院時的病態(tài)問題以及死亡。“藥物負(fù)性事件”定義藥物固有屬性（Intrinsicnatureofmedications）是服藥后應(yīng)該出現(xiàn)的作用，包括希望出現(xiàn)的治療作用（treatmenteffects）和預(yù)料出現(xiàn)的不良反應(yīng)（adversedrugreactions,ADRs）藥物負(fù)性事件（AdverseDrugEvent,ADE93表ADEs發(fā)生頻率－原因－預(yù)防概率藥物類型或名稱發(fā)生負(fù)性反應(yīng)的原因肝素血栓形成非甾體類抗炎藥消化道出血華法令因血栓導(dǎo)致中風(fēng)/出血新藥物的過敏事件過敏反應(yīng)降壓藥低血壓/暈厥抗腫瘤藥相關(guān)不良反應(yīng)降糖藥血糖控制不穩(wěn)定阿片類藥物呼吸抑制/便秘抗生素腹瀉利尿劑脫水/低鉀血癥地高辛中毒反應(yīng)慶大霉素急性腎衰竭酚噻嗪類藥物肌張力影響原因幾率疏忽>40%藥物劑量過大30%使用不正確藥物14.7%藥物劑量過小10.2%藥物標(biāo)簽信息錯誤2.9%藥物不良反應(yīng)1.5%藥物類型預(yù)防概率心血管類藥物（不含降壓藥）74%抗凝藥40%抗生素30%降壓藥16%抗腫瘤藥9%表ADEs發(fā)生頻率－原因－預(yù)防概率藥物類型或名稱發(fā)生負(fù)性反94門急診處方點(diǎn)評規(guī)范點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評結(jié)果用藥適宜書寫規(guī)范處方標(biāo)準(zhǔn)有明確的臨床診斷；適宜的用藥適應(yīng)證；選用適用的藥品、劑量、間隔時間、療程、適宜的藥藥途徑與方法；無配伍禁忌；門診處方不超過14日；急診處方不超過3日用量處方修改簽名并注明時間有一項不符合，即為不合理（合格）處方超常處方評價標(biāo)準(zhǔn)無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的處方中出現(xiàn)一項即為不合理（合格）處方Source:TDHospital門急診處方點(diǎn)評規(guī)范點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評結(jié)果用藥適宜有明確的臨床診斷；95住院（或使用抗菌藥物）醫(yī)囑/處方點(diǎn)評規(guī)范點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評結(jié)果治療性使用抗菌藥物點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)：20分有使用抗菌藥物指征（2分）；做出細(xì)菌感染診斷（2分）；經(jīng)驗治療選藥品種依據(jù)合理（2分）；聯(lián)合用藥依據(jù)品種合理（2分）；符合分級管理規(guī)定（1分）；進(jìn)行了病原學(xué)檢查（1分）；分析病原學(xué)檢查結(jié)果（1分）；用藥48～72小時評價療效（2分）；更換抗菌藥物依據(jù)合理、給藥劑量、途徑、間隔合理、靜脈用抗菌藥物溶媒選擇合理（各1分）；用藥療程恰當(dāng)（1分）；無配伍禁忌/相互作用（1分）注：不具備指征卻使用抗菌藥物得（0分）得分18分以上者為合格病例；18分以下者為不合格病例預(yù)防性使用抗菌藥物點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)：20分屬于清潔手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用在手術(shù)前0.5-2小時或麻醉開始時（5分）總預(yù)防時間未超過24小時或超過24小時有理由（10分）抗菌藥物品種與劑量合理（5分）得分20分的為合格病例20分以下的為不合格病例Source:TDHospital住院（或使用抗菌藥物）醫(yī)囑/處方點(diǎn)評規(guī)范點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評結(jié)果治療96什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕

什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性97本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，以及為患者安全改進(jìn)而采用的基本工具與手段關(guān)鍵詞：

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、PDCA、流程圖、因果圖（石川圖/魚骨圖）、帕累托圖、趨勢圖、制度本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

理解質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，以及為患者安全改進(jìn)98“安全科學(xué)”定義伊曼紐爾(Emmanuel)等人將“安全科學(xué)”描述為：“旨在通過獲取和應(yīng)用安全知識創(chuàng)建高度可靠的系統(tǒng)而采取的各種方法?！薄鞍踩茖W(xué)”定義伊曼紐爾(Emmanuel)等人將“99西京分院因丈夫簽字拒絕手術(shù)，醫(yī)院無法作為，孕胎（母子）雙亡！西京分院因丈夫簽字拒絕手術(shù)，100知情權(quán)與告知義務(wù)的主要法規(guī)及其依據(jù)-1/2《憲法》第38條：

“中華人民共和國公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯?！薄秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條：

“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免

對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)

經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！?.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條：

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征

得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽

字……”4. 《醫(yī)療事故處理條例》第11條：

“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病

情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其

咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！敝闄?quán)與告知義務(wù)的主要法規(guī)及其依據(jù)-1/2《憲法》第38101《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第61條《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》（88/12/15）第3條《病歷書寫基本規(guī)范》《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》（88/01/14）第21條《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》（05/03/24）第25條《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（03/08/05）第27條《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》（02/12/02）第20條、第21條知情權(quán)與告知義務(wù)的主要法規(guī)及其依據(jù)-2/2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第61條知情權(quán)與告知義務(wù)的主要法1021.知情2.理解3.同意知情同意權(quán)三要素1.知情2.理解3.同意知情同意權(quán)三要素103真正的困惑與倡導(dǎo)的觀念醫(yī)務(wù)人員明確告知，病人與家屬拒不簽字增進(jìn)告知的規(guī)范性AdvancedDirective真正的困惑與倡導(dǎo)的觀念醫(yī)務(wù)人員明確告知，病人與家屬拒不簽字104《JCI國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

對知情同意相關(guān)要求與應(yīng)用-1/2PFR.9患者有知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)程序并由受過培訓(xùn)的人員執(zhí)行PFR.9衡量要素1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在制度和程序中明確規(guī)定知情同意的過程2.為實施這些制度和程序，要對指定的員工進(jìn)行培訓(xùn)3.患者給予知情同意要符合制度和程序《JCI國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

對知情同意相關(guān)要求與應(yīng)用-1/105PFR.9.1患者及其家屬要獲知有關(guān)疾病、治療計劃和醫(yī)療護(hù)理人員的充分信息，以便他們對治療護(hù)理做出決定衡量要素：要告知患者他們的情況要告知患者治療計劃要告知患者治療計劃可能的治療效果(潛在的好處)和缺點(diǎn)要告知患者治療計劃可供選擇的方案要告知患者治療獲得成功的可能性要告知患者有關(guān)恢復(fù)期可能的結(jié)果要告知者者不治療可能的結(jié)果患者知道指定的負(fù)責(zé)其治療的內(nèi)科醫(yī)師或其他醫(yī)師的名字患者知道誰主管該程序或治療的實施《JCI國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》

對知情同意相關(guān)要求與應(yīng)用-2/2PFR.9.1患者及其家屬要獲知有關(guān)疾病、治療計劃和醫(yī)療護(hù)理106質(zhì)量多好才叫足夠好？承諾—

“零缺陷”運(yùn)用—質(zhì)量工具建設(shè)—安全文化質(zhì)量多好才叫足夠好？承諾—“零缺陷”107IHMR質(zhì)量(Quality)：一組固有特性滿足要求的程度。

Degreetowhichasetofinherentcharacteristicsfulfilsrequirements.

－結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接受者、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制

度；最大努力；最佳方案；最好效果）－體系（體現(xiàn)在“以病人為中心”和持續(xù)改進(jìn)原則）－過程（得到了有效的管理和控制）

－最本質(zhì)的定義：就是符合要求。策略一：“質(zhì)量”——

就是符合要求IHMR質(zhì)量(Quality)：一組固有特性滿足要求的程度108

IHMR醫(yī)療風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防－評估與檢驗都是馬后炮

－預(yù)防：是指我們事先了解工作過程而知道如何去做－強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查過程，找出每個可能產(chǎn)生錯誤的機(jī)會IHMR醫(yī)療風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防－評估與檢驗都是馬后炮109策略二：運(yùn)用質(zhì)量管理方法PDCA失效模式與效應(yīng)

分析法

(FMEA)根本原因

分析法(RCA)五常法

管理Tracer

Methodology…策略二：運(yùn)用質(zhì)量管理方法PDCA失效模式與效應(yīng)

分析法

(F110原有水平原有水平111識別順序和相互作用的準(zhǔn)則和方法(a、b、c)策劃的實施(d)監(jiān)視、測量和分析(e)持續(xù)改進(jìn)的實施(f)ACTDOCHECKPLANPDCA－戴明環(huán)識別策劃的實施監(jiān)視、測量和分析持續(xù)改進(jìn)的實施ACTDOCHE112過程分析過程：將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關(guān)的資源和活動資源：包括人員、資金、設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)和方法經(jīng)營追求效益，每一項具體工作都應(yīng)是增值的轉(zhuǎn)化過程的概念具有以下特點(diǎn)：所有的工作都是由過程組成的所有的過程都是動態(tài)連續(xù)的所有的過程中都具有物質(zhì)流和信息流所有的過程都應(yīng)加以控制醫(yī)院是通過過程網(wǎng)絡(luò)來創(chuàng)造、改進(jìn)和提供穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量過程分析過程：將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關(guān)的資源和活動113

任何使用資源將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的活動可視為一個過程。因此，輸入、活動、資源、輸出就成為一個過程必不可少的四個要素?；顒淤Y源輸入輸出每項具體工作都是增值的轉(zhuǎn)化任何使用資源將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的活動可視為一個過程。因此，114WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件115溝通：能否正確鑒別患者？

治療小組成員能夠及時分享患者評估信息？環(huán)境：工作環(huán)境是否針對這一功能而設(shè)計?

是否已經(jīng)進(jìn)行環(huán)境風(fēng)險評估?設(shè)備：設(shè)備是否根據(jù)預(yù)期目的進(jìn)行設(shè)計?

是否已經(jīng)對設(shè)備進(jìn)行了安全檢查并予以書面記錄?屏障：本次事故涉及哪些屏障和控制環(huán)節(jié)?

他們是否旨在保護(hù)患者、工作人員、設(shè)備或環(huán)境?“根本原因分析指南”溝通：能否正確鑒別患者？

治療小組成員能夠及時116規(guī)則、政策和程序:是否已經(jīng)制定綜合管理計劃以應(yīng)對風(fēng)險和針對風(fēng)險分配責(zé)任?是否曾經(jīng)對類似事故進(jìn)行檢查？假如是，那么發(fā)現(xiàn)事出原因在哪以及是否及時實施有效干預(yù)？疲勞/時間安排:振動、噪音水平和其它環(huán)境條件是否合適？工作人員是否睡眠充足？所有建議都應(yīng)針對問題的根本原因而加以提出。

建議應(yīng)做到具體、易懂且符合實際；

應(yīng)清楚界定建議的實施職責(zé)和時間表?！案驹蚍治鲋改稀币?guī)則、政策和程序:是否已經(jīng)制定綜合管理計劃以應(yīng)對風(fēng)險和針對117失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是旨在找出系統(tǒng)中可能存在的故障并實施各種策略預(yù)防故障再次發(fā)生的一種方法。FMEA通常是涉及三步過程：1.風(fēng)險評估(a) 危害識別——考慮表明所述過程帶來危害的證據(jù)(b) 系統(tǒng)分析–用圖解全面表示現(xiàn)有照顧過程，評估任何相關(guān)潛在危害風(fēng)險。在這一步進(jìn)行失效模式與效應(yīng)分析。 (c)風(fēng)險表征——將最初兩部的調(diào)查結(jié)果加以整合。在這一步提出各種假設(shè)、不確定性和判斷。然后，根據(jù)批準(zhǔn)情況制定旨在減少風(fēng)險的行動清單。2.實施3.評價失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是旨在找出系統(tǒng)中可能存在的故障118FMEA組成部分和功能FMEA組成部分和功能119流程圖示例流程圖示例120因果圖示例因果圖示例121帕累托圖帕累托圖122趨勢圖趨勢圖123IHMR質(zhì)量評價的新方法：追蹤法WhatisTracerMethodology?Anevaluationmethodthatisaneffectivewaytoassessahealthcareorganization’sperformanceofcareandtheservicesprovidedasviewedorexperiencedbythepatient.通過對病人就診過程的系統(tǒng)觀察與了解，以評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的一種有效的評估技術(shù)方法。IHMR質(zhì)量評價的新方法：追蹤法Anevaluation124

IHMR追蹤法運(yùn)用心得BenefitsofTracers1.對巡查員:ForSurveyor獲取真實信息

Informationisessentialformakingcorrectdecision2.對病人：ForPatients

促進(jìn)質(zhì)量、安全、流程改進(jìn)

ImprovesSafetyandQualityofcare,Improvespatientflow3.對員工：ForStaff

鼓勵團(tuán)隊建設(shè)，建立系統(tǒng)思維，促進(jìn)相互理解

Encouragesteambuilding,Createssystemsthinkers,Createsabetterunderstandingofeachother’sroles4.對機(jī)構(gòu)：ForOrganizations

降低病人危害，提升病人滿意度，強(qiáng)化系統(tǒng)改進(jìn)

Reducesrisktopatients,Increasespatientsatisfaction,FosterssystemsimprovementIHMR追蹤法運(yùn)用心得BenefitsofTrace125醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)質(zhì)量文化建設(shè)

MedicalqualitycontrolandmanagementEmphasisonqualityculture質(zhì)量文化 QualityCulture

質(zhì)量意識 Qualityawareness

價值取向 Valueorientation

思維方式 Thinkingmethod道德規(guī)范 EthicsCode

行為準(zhǔn)則 ConductCode醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)質(zhì)量文化建設(shè)

Medicalqua126制度建設(shè)，執(zhí)行力保障！“制度”對應(yīng)的是效率水平制度建設(shè)，執(zhí)行力保障！“制度”對應(yīng)的是效率水平127“制度”對應(yīng)的是效率水平制度會影響效率：一種制度對應(yīng)一種效率水平，另一種制度對

應(yīng)另一種效率水平2從效益較低的制度到效益較高制度的轉(zhuǎn)變－－“制度變遷”3沒有任何一種制度安排是完美無缺的“制度”對應(yīng)的是效率水平制度會影響效率：一種制度對應(yīng)一種效率128制度建設(shè)堅持好制度避免“路徑依賴”落實制度制度建設(shè)堅持好制度129醫(yī)療失誤發(fā)生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境個人因素病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團(tuán)隊因素人為錯誤設(shè)備失常品質(zhì)監(jiān)控情境因素潛在失誤誘發(fā)失誤醫(yī)療失誤發(fā)生的模式SituationalFactorsLa130規(guī)則構(gòu)建管理規(guī)則駕馭規(guī)則規(guī)則應(yīng)用規(guī)則構(gòu)建管理規(guī)則131Thanks!Thanks!132WHO:《患者安全教程指南》

解讀與實踐WHO:《患者安全教程指南》

解讀與實踐133患者安全目標(biāo)理念文件化循證-臨床路徑人本位環(huán)境、設(shè)備信息化…………患者安全目標(biāo)理念文件化循證-臨床路徑人本位環(huán)境、設(shè)備信134WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件135什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性136本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

了解患者安全學(xué)科及其在減少不良事件發(fā)生率和影響上的作用，并將患者安全管理的成效最大化關(guān)鍵詞：

患者安全系統(tǒng)理論復(fù)雜系統(tǒng)本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

了解患者安全學(xué)科及其在減少不良事件發(fā)生率137基本概念患者：接受衛(wèi)生保健服務(wù)者。安全：將不必要傷害風(fēng)險降低到可接受的水平?；颊甙踩簩⑿l(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害風(fēng)險

降低到可以接受的最低水平?；靖拍罨颊撸航邮苄l(wèi)生保健服務(wù)者。138

“風(fēng)險”與“危機(jī)”概念的產(chǎn)生風(fēng)險：是特定條件和特定的時間內(nèi)，各種可能結(jié)果與預(yù)期后果之間的差異。風(fēng)險的要素：不確定性、損失危機(jī)：系指組織內(nèi)因內(nèi)、處環(huán)境因素所引起的一種對組織生存具有立即且嚴(yán)重威脅性的情景或事件?！帮L(fēng)險”與“危機(jī)”概念的產(chǎn)生139風(fēng)險管理（RiskManagement）

是指經(jīng)濟(jì)單位對風(fēng)險進(jìn)行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。風(fēng)險管理（RiskManagement）140風(fēng)險Vs.危機(jī)的主要區(qū)別風(fēng)險是危機(jī)的誘因

危機(jī)是風(fēng)險的顯性化并非所有的風(fēng)險都能引發(fā)危機(jī)

只有當(dāng)風(fēng)險釋放所造成的危害達(dá)到一定程度、對組織的基本目標(biāo)構(gòu)成威脅時，風(fēng)險才會演化為危機(jī)風(fēng)險Vs.危機(jī)的主要區(qū)別風(fēng)險是危機(jī)的誘因

危機(jī)是風(fēng)險的顯性化141Caroline的故事Caroline的故事142衛(wèi)生保健系統(tǒng)復(fù)雜性涉及任務(wù)的多樣性衛(wèi)生保健服務(wù)者之間的相互依賴患者、臨床醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員的多樣性；患者、患者照顧者、衛(wèi)生保健服務(wù)者、輔助人員、管理人員、家屬及社區(qū)成員間存在的大量關(guān)系；患者的脆弱性；臨床環(huán)境物理布局的多樣性；規(guī)范的多樣性或缺乏規(guī)范；新技術(shù)的執(zhí)行；照顧途徑及涉及機(jī)構(gòu)的多樣性；衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)化提高-專業(yè)化使得患者治療和范圍的范圍更廣，同時出現(xiàn)問題，發(fā)生錯誤的機(jī)會也增加了。

衛(wèi)生保健系統(tǒng)復(fù)雜性涉及任務(wù)的多樣性143MajorProblemsOveruse 過度Underused 不足Misuse/errors 錯誤Waste 浪費(fèi)MajorProblemsOveruse 過度144WHO《患者安全教程指南》解讀與實踐-課件145愿景病人信任員工自豪同行尊重社會滿意愿景病人信任146對醫(yī)院組織，我們理解不到位

醫(yī)院特征是責(zé)任

要公平而非平等醫(yī)療要合格決策分工是根本方法目標(biāo)務(wù)求清晰化對醫(yī)院組織，我們理解不到位醫(yī)院特征是責(zé)任147醫(yī)療質(zhì)量與安全特征責(zé)任–信任醫(yī)療質(zhì)量與安全特征責(zé)任–信任148當(dāng)責(zé)創(chuàng)造卓越！當(dāng)責(zé)創(chuàng)造卓越！1491.目標(biāo)清晰2.程序完整3.結(jié)果達(dá)標(biāo)認(rèn)真1.目標(biāo)清晰認(rèn)真150工作說明書－誰工作工作流程－怎樣工作工作標(biāo)準(zhǔn)－工作程度崗位評價－崗位價值科室制度建設(shè)四要素思考工作說明書－誰工作科室制度建設(shè)四要素思考151Dr.特魯多有時，去治愈

常常，去幫助

總是，去安慰Dr.特魯多有時，去治愈

常常，去幫助

總是，去安慰152一、依法執(zhí)業(yè)二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中

長期發(fā)展規(guī)劃……例：第六章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)例：第六章醫(yī)院管理153有效決策的五大要素問題界定邊界條件替代可行方案采取行動反饋機(jī)制有效決策的五大要素問題界定邊界條件替代可行方案采取行動反饋機(jī)154IHMR醫(yī)療決策TherapeuticOption醫(yī)療決策Autonomy患者意愿/自主NonMaleficence安全/無害Beneficence有效/有益Social/IndividualJustice社會/個人公平最佳決策Judgmentofwhatisrighttodoonthe“BalanceofProbabilities”權(quán)衡利弊，判斷醫(yī)療決策是否正確合理IHMR醫(yī)療決策TherapeuticOptionAut155醫(yī)院組織的管理內(nèi)容計劃管理流程管理組織管理戰(zhàn)略管理文化管理醫(yī)院組織的管理內(nèi)容計劃管理156什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn)高效團(tuán)隊合作者，改進(jìn)有效之溝通運(yùn)用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全質(zhì)量工具勤運(yùn)用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性157本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

識別并知曉風(fēng)險及管理原則，理解錯誤本質(zhì)及如何從錯誤中學(xué)習(xí)，以提高患者安全水平關(guān)鍵詞：

臨床風(fēng)險、錯誤、報告錯誤、事后聰明偏向本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

識別并知曉風(fēng)險及管理原則，理解錯誤本質(zhì)及158“錯誤”定義“計劃的精神與身體的系統(tǒng)活動,未到預(yù)期結(jié)果?！薄板e誤”定義159圖2-1：主要的錯誤類型圖2-1：主要的錯誤類型160如何處理這位護(hù)士？某醫(yī)院，某夜。一名護(hù)士誤將“胰島素”輸入一位老年男性患者體內(nèi)，而他并沒有患上“糖尿病”該護(hù)士立即承認(rèn)其工作出現(xiàn)失誤并將之告知其他工作人員，接著科室將情況告知他本人及其家人立即將病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室進(jìn)行觀察與處置如何處理這位護(hù)士？某醫(yī)院，某夜。一名護(hù)士誤將“胰島素”輸入一161IHMRRootAnalysis……1.觀念不對2.努力不夠3.方法不對4.反應(yīng)太慢5.運(yùn)氣不夠√IHMRRootAnalysis……1.觀念不對√162事故類型報告比例%a1跌倒292除跌倒以外的傷害(比如，燒傷、壓力傷害、身體攻擊、自傷)133用藥錯誤(比如，疏于用藥、藥量過多、藥量過少、路徑錯誤、錯誤用藥)124臨床過程發(fā)生的問題(比如，錯誤診斷、不當(dāng)治療、照顧不周)105設(shè)備問題(比如，設(shè)備缺失、不當(dāng)、設(shè)計不良、濫用、故障、失靈)86文件材料問題(比如，不足、不正確、不全面、過時、不清楚)87危險環(huán)境(比如，污染、清潔或消毒不充分)78資源不足(比如，人員缺乏、不到位、沒經(jīng)驗、定位不當(dāng))59后勤問題(比如，入院、治療、交通、應(yīng)急問題)410行政管理問題(比如，監(jiān)督不足、缺乏資源、決策不當(dāng))211輸液問題(比如，疏于輸液、速度錯誤)112基礎(chǔ)設(shè)施問題(比如，停電、床位不足)113營養(yǎng)問題(比如，禁食時進(jìn)食、誤食食物、食品污染、訂購時出現(xiàn)問題)114膠體或血液制品問題(比如，疏于使用、用量過少、用量過多、保存問題)115氧氣問題(比如，疏于供氧、用量過多、用量過少、過早停止供氧、供給故障)1a某一事故可能不只屬于一種類型。表通過事故監(jiān)控加以識別的各種問題事故類型報告比例%a1跌倒292除跌倒以外的傷害(比如，燒傷163督導(dǎo)、巡查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.依法執(zhí)業(yè):不盡人意2.制度建設(shè):不完善3.急診:急救技術(shù)堪憂4.臨床實驗室：多重檢驗5.臨檢管理：質(zhì)控不到位6.醫(yī)院感染管理：制度不落實

7.臨床用藥:濫用抗生素8.輸血管理:告知與記錄9.護(hù)理管理:人手-三基-同酬10.財務(wù)管理:11.物價收費(fèi):12.溝通：主動-真誠-有效督導(dǎo)、巡查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.依法執(zhí)業(yè):不盡人意7.臨床用164四步過程管理各種臨床風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性降低或消除風(fēng)險評估因降低風(fēng)險而節(jié)約的成本，擬或

因沒有管理風(fēng)險而造成的成本四步過程管理各種臨床風(fēng)險識別風(fēng)險165Tool:HALT有許多的助憶術(shù)可以幫助學(xué)習(xí)者對自我狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。HALT就是其中一種注意你是否出現(xiàn)了以下狀況：

H :Hungry饑餓A :Angry生氣L :Lateor遲到或T :Tired疲勞Tool:HALT有許多的助憶術(shù)可以幫助學(xué)習(xí)者對自我狀態(tài)進(jìn)166Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness疾病M Medication(prescriptionandothers)

藥物（處方或其他藥物）S Stress壓力A Alcohol酒精F Fatigue疲勞E Emotion情緒Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness167策略一：把握環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略一：把握環(huán)節(jié)質(zhì)量管理168醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

Medicalqualitycontrolandmanagementoflargegeneralhospitals

Emphasisonprocessquality基礎(chǔ)－環(huán)節(jié)－結(jié)果凡事預(yù)則立 Foundation-Process-Result

Preparednessensuressuccess.從概率與長期來看是過程決定結(jié)果 Fromtheprobabilityandthelongterm

Theprocessdeterminestheoutcome.醫(yī)療安全與危機(jī)管理

強(qiáng)調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

Medicalqual169從概率和長期來看，最終還是過程決定結(jié)果結(jié)果過程壞好好過程不好，結(jié)果好過程好，結(jié)果好過程不好，結(jié)果壞過程好，結(jié)果壞從概率和長期來看，最終還是過程決定結(jié)果結(jié)果過程壞好好過程不好170醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號） MedicalqualitymanagementandcontrolindicatorsofClassIIIgeneralhospitals重返類指標(biāo)

（PatientsReturnIndicators）醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）

手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（OperationComplicationIndicators）患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（RationalUseofDrug）醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（HospitalPerformanceIndicators）

指標(biāo)分類IndicatorClassification建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系Qualityimprovement—Establishmentmedicalqualityassurancesystem住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號）重171策略二：管理關(guān)鍵者—醫(yī)護(hù)策略二：管理關(guān)鍵者—醫(yī)護(hù)172臨床醫(yī)師的授權(quán)管理制度

Physiciansauthorizationmanagementsystem授權(quán)按醫(yī)師的不同職稱級別 Authorizedbyphysiciansatdifferentlevelsoftitles主任醫(yī)師（或?qū)W科帶頭人）ChiefPhysician(oracademicleaders)副主任醫(yī)師DeputyChiefPhysician主治醫(yī)師Physician住院醫(yī)師Resident進(jìn)修醫(yī)師（含臨床實習(xí)醫(yī)師）Advancedtrainingphysician(includingclinicalinterns)

授權(quán)按醫(yī)師的專業(yè)技能 Authorizedbytheprofessionalskillsofphysicians醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力審核，授予相應(yīng)診療權(quán)限 Reviewphysician’sprofessionalandtechnicalabilitybeforebeinggrantedpermissiontotheappropriatetreatment如手術(shù)分級管理制度，實施動態(tài)管理 Suchassurgeryhierarchicalmanagementsystem,andtheimplementationofdynamicmanagement

臨床醫(yī)師的授權(quán)管理制度

Physiciansauthori173IHMR例：醫(yī)師授權(quán)管理規(guī)程—3/3序號二級學(xué)科名稱本人申請級別科主任批準(zhǔn)級別醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)級別診療專業(yè)及權(quán)限授權(quán)清單序號醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)級別科主任批準(zhǔn)級別本人申請級別診療操作項目名稱授權(quán)操作審批清單IHMR例：醫(yī)師授權(quán)管理規(guī)程—3/3序號二級學(xué)科名稱本174加強(qiáng)護(hù)理人員分層次管理，

提升臨床護(hù)理質(zhì)量

Strengthennursingstaffgradingmanagement,

andimprovethequalityofclinicalcare貫徹《中華人民共和國護(hù)士管理條例》（國務(wù)院令第517號，2008.1.31發(fā)布） Implementationofthe"NursesRegulation" OrderoftheStateCouncilofthePeople’sRepublicofChina(No.517)releasedonJanuary31,2008落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號） Implementationofthe“Ministryofhealthpromulgatedtostrengthenhospitalsclinicalcare”

No.7promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號） Carryout“high-qualityNursingServiceDemonstrationProject” No.13promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)加強(qiáng)護(hù)理人員分層次管理，

提升臨床護(hù)理質(zhì)量

Strength175策略三：管理關(guān)鍵技術(shù)—急救策略三：管理關(guān)鍵技術(shù)—急救1763、急診管理方面未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格住院醫(yī)師、研究生值一線班急診設(shè)備不完備、未處于備用狀態(tài)－－搶救室無呼吸機(jī)－－除顫器沒有電池醫(yī)務(wù)人員急救知識掌握欠佳－－對心肺腦復(fù)蘇等應(yīng)急處理程序和技術(shù)操作